康复护理干预对急性脑卒中偏瘫患者ADL影响.docx

康复护理干预对急性脑卒中偏瘫患者AD1.影响1康复护理干预对急性脑卒中偏瘫患者AD1.影响康复护理干预对急性脑卒中偏瘫患者AD1.影响【摘要】目的探讨急性脑卒中偏瘫患者早期康复干预对患者日常生活实力(AD1.)的影响。方法将120例急性脑卒中偏瘫患者随机分成两组，即康复护理组和临床护理组(比照组)两组，康复护理组给患者神经内科常规治疗，为患者制订康复护理安排，进行综合康复护理：比照组赐予神经内科常规治疗和一般临床护理。采纳Barthe1.指数对患者进行护理前后评定。结果早期介入康复护理Barthe1.指数康复护理组较比照组明显提高(P<0.01)o结论早期赐予康复护理干预可以明显改善急性脑卒中患者AD1.o【关键词】康复护理脑卒中日常生活实力AbstractObjectiveTostudytheeffectofAD1.ofear1.yinterventionhemip1.egicpatientofacutestrokewithrehabi1.itationnursing.Methods120patientsweredividedrandom1.yintotwogroups,therehabiIitationnursinggroupandthec1.inica1.nursing2group(contro1.group),therehabi1.itationnursinggroupwasconventiona1.treatedwithneuro1.ogica1.method,andtoworkouttherehabi1.itationnursingcarep1.an,andtoruncombinedrehabi1.itation,thecontro1.groupwasconventiona1.treatedwithneuro1.ogica1.methodandgenera1.c1.inica1.nursing,toeva1.uatethetwo-grouppatientsusingBarthe1.indexinthebeforeandafternursing.Resu1.tsTheBarthe1.indexofear1.yinterventionrehabi1.itationnursinggrouphasmoreheightthanthecontro1.group,P<0.01.Conc1.usionItcanimprovetheactivityofdaiIy1.ivingofacutestrokepatientswithear1.yinterventionrehabiIitationnursing.Keywordsrehabi1.itationnursingstrokeD1.近年来，随着脑卒中治疗水平的提高，死亡率有所下降，但其后遗症发生率仍很高，在存活者中，约60$80%遗留不同程度的功能障碍，其中15%的患者日常生活不能自理，给家庭和社会带来沉重的负担1.o因此，怎样最大限度地且原其活动功能、生活自理实力、劳动和工作实力，达到残而不废，已成为临床护理工作中的一个重要课题，我院康熨医3学科和神经内科依据康熨原理，依据患者疾病的不同状况，为脑卒中患者制订康复护理安排，进行早期康复护理，取得了较好的效果。1资料与方法1.1病例选择病例纳入标准：全部病例为颈内动脉系统的脑卒中，首次发病年龄为4575岁，神志清晰（GCS>9分）者。解除标准：椎基底动脉的脑卒中，年龄>80岁，昏迷者，采纳过溶栓或抗凝治疗的脑梗死，经颅脑手术治疗后的脑出血，大量脑出血（出血量>60m1.）和恶性脑梗死，严峻痴呆及脑卒中发生两次以上及TIARIND者。1.2 一般资料本组120例急性脑卒中患者均选自2001年6月2003年7月在我院神经内科二病室康夏医学科的住院患者，并经临床和头颅CT或MRI检查，确诊为脑出血或脑梗死。用随机抽样法分为康更护理组与比照组各60例，康复护理组：男36例，女24例，年龄2773岁：其中脑梗死29例，脑出血30例，脑梗死合并脑出血1例，右侧偏瘫32例，左侧偏瘫25例，双侧偏瘫1例：有语言功能障碍9例。比照组：男36例，女24例；年龄在20-72岁，脑梗死35例，脑出血25例：右侧偏瘫31例，左侧偏瘫29例；4有语言功能障碍4例，两组在性别构成比，年龄、病程、疾病程度等方面差异无显著性，P>0.05,具有可比性。1.3 评定方法D1.评定采纳修订的Barthe1.指数法（ModifiedBarthe1.Index,MBD2进行评定，分进食、如厕、修饰、洗澡、穿衣、转移、活动、上下楼梯、小便限制、大便限制10项,共100分,0-20分=极严峻功能缺陷,25-45分=严峻功能缺陷，5070分=中度功能缺陷，7595分=轻度功能缺陷，100分=AD1.自理。60分为是否能独立的分界点，60分VAD1.评分V100分为轻度残疾；6041分为中度残疾，需大量帮助：4020分为重度残疾：<20分为完全残疾。1.4 心理护理脑卒中发病急，患者往往对突如其来的生理功能障碍引起的口常生活困难难以接受。易产生恐惊、消极、悲观、烦躁的心理反应，随着马上痊愈的希望破灭后，患者往往陷入无望和担忧的状态中，表现为少言、淡漠、缺乏主动性，日常生活过分依靠他人，强化患者角色，对治疗缺乏信念。针对这种心理状态，责任护士要擅长启发诱导患者正确对待疾病，激励其树立起战胜疾病的信念，给患者及家属讲解疾病的发生，发展及转归，为患者及家属供应有关的健康宣教资料，可采纳发放宣教小册子或集体看康复录5像带的形式，还可请康复治疗效果好的患者，做现身说法的宣教，对于有语言功能障碍的患者，护士要富有怜悯心，要擅长应用表情、手势、体态语言或应用写字板等沟通方法,加强对家属的心理疏导工作，为患者康熨供应有利的社会支持系统，激发患者进行康复的爱好。康复护理从人力、物力角度动身均不宜采纳一般临床护理中的替代护理模式，而应当更侧重于H我护理模式，康复护理人员应充分调动患者的主动性，引导、激励、帮助和训练患者发挥其身体残余功能和潜在功能，使患者最终能部分或全部照看F1.己，为患者重返社会主动创建条件。1.5 康复护理措施依据患者详细状况制定相应的康复护理安排，贡任护士每日床边指导训练，以患者能耐受为度。1.5.1 肢位的摆放在脑卒中发病后的急性期，一旦患者生命体征稳定，神经学症状不再发展后48h即可进行康复训练，主要以预防并发症及继发障碍的出现，并为今后的康复训练做打算。体位的变换，原则上要求每2h更换一次体位，但须要依据患者的年龄、养分状况等恰当调整。卧位姿态包括：(1)患侧卧位：是全部卧姿中最重要的体位31.患侧卧位头部应在上颈段屈曲，躯干稍向后转，患上肢前伸，前臂旋后，腕被动背伸。肘关节伸展,下脚是迈步位，健腿即、6膝屈曲，患腿保持伸髓,稍屈膝体位。(2)健侧卧位躯干与床面成立角，患下肢向前屈髓、屈膝，并完全由枕头支持，留意足不能内翻悬在枕头边缘。(3)仰卧位应尽量少用，头部置枕不宜过高，患上肢前伸、伸肘、腕背伸和伸指，使骨盆向前，防患腿外旋，患下肢伸直，应避开用枕头在膝或小腿于支持3正确的姿态处理能预防褥疮和肢体挛缩的发生，还可以有效预防肩痛、肩手综合征、肩关节脱位异样模式的产生。1.5.2 床上被动运动与主动运动相结合当患者病情稳定，即可早期进行肌肉按摩及上肢关节的屈、伸、内旋、外展等被动运动，每日可进行被动运动12次，每次2030min,指导患者进行主动运动，如Babath握手、床上桥式运动、床上移行和床上翻身，在病情允许的状况下，训练患者自主翻身，并指导患者床上坐位平衡训练，并逐步进行站立平衡，行走训练等。1.5.3 日常生活实力训练指导患者进行日常生活实力训练，设计简洁易行的康复训练，如：投球、拨算珠、套圈、搭积木、抓木钉、沙板磨等，以及训练穿脱衣服，运用餐具等。72结果采纳Barthe1.指数康复护理前后各评定一次AD1.,评定结果，用均数标准差表示，采纳t检验进行统计学处理，见表1、表2。经t检验，实施康复护理组肩痣、肩手综合征、肩关节脱位并发症的发生,较比照组有明显降低(P<0.01)o表1康复护理组与比照组Barthe1.指数改变比较分组K3治疗前分治疗后康复护理组K333.2514.5K375.514.84比照组O33.410.5比40.2515.2注：经统计学处理，康复护理治疗前与治疗后比较差异有特别显著性，P<0.01表2康复护理组与比照组并发症比较并发症11康熨护理组K3比照组11P肩痛KW2K$823U<0.01肩手综合征O3O18O<0.01肩关节半脱位K31K31611<0.01注：经统计学处理，治疗后康复护理组的并发症状况与比照组比较差异有特别显著性，P<0013探讨目前认为脑卒中患者早期接受刚好的康复训练后，可实现中枢神经系统功能重塑5o早期介入康宜护理，对患者的康红过程进行干预，能使患者从生物-心理-社会功能方面达到全面康复，为回来家庭，重返社会创建良好的条件。本结果显示：早期介入康熨护理，患者护理前后AD1.评分具有显著性差异，AD1.明显改善；肩痛，肩手综合征，肩关节脱位发生率下降，说明急性脑卒中患者早期康竟护理干预，有利于提高患者日常生活实力，削减并发症的发生，促进肢体运动功能的复原，表明早期康复护理是平安有效的。【参考文献】1王喜全，张宗.急性脑血管病偏瘫的早期康夏.中国康熨医学杂志，1998,13(1)：28-29.92谢德利.现代康复护理.北京：科学技术文献出版社，2001,38-39.3王刚，王彤.临床作业疗法学.北京：华更出版社，2005,137-138.4GreenJB.Brainreorgainnizationafterstroke.TopStrokeRehabi1,2003,10(3)：1-20.