医疗保障局2023年上半年工作总结及下半年工作思路两篇.docx

医疗保障局2023年上半年工作总结及下半年工作思路两篇()2023年是贯彻党的二十大精神的开局之年，是实施“十四五”规划承前启后的关键一年，是为全面建设社会主义现代化国家奠定基础的重要一年。XX县医保局在县委县政府的正确领导下，在市医保局的精准指导下，按照“1+2+7”工作思路，坚持一个中心，即坚持以人民为中心的发展思想,牢牢守住老百姓的“救命钱”，让社会主义发展成果更公平地惠及群众。始终坚持改革和管理双轮驱动，确保改革力度不减、管理提质增效，最大程度发挥有限资金保障效能。紧紧围绕七个方面工作目标，进一步强措施、补短板、固成果、促发展，不断提升医保治理能力和管理水平，持续解决群众医保“急难愁盼”问题，提升人民群众的幸福感、获得感和满意度，医保工作迈向了新台阶。现将上半年工作总结如下:一、主要工作(一)紧紧围绕党建引领，进一步打造最强战斗堡垒L学习部署一体推进。以“思想破冰”大讨论为抓手,补精神之钙、固信念之本，督促个人对标对表正反典型，找准目标定位，体现医保人员担当作为。建立完善局党组周一例会制，系统各股室、二级单位汇报常态化，每周工作完成情况和工作计划早计划、早安排、有回音。召开9次党组会议，6次支部主题党日，讲党课2次，廉政课1次，5次支委会议，3次全体干部职工大会，2次窗口工作人员专题会议，传达各级会议和重要讲话精神，安排部署医保工作、疫情防控、营商环境、五城同创、党员干部下基层等重点工作。2 .年度工作整体规划。进一步完善XX县医保局机关管理制度汇编、XX县医保局重要紧急信息报送工作制度等5项制度。制定了XX县2023年医疗保障工作要点等6个方面工作重点和方案计划。制定了XX县医保局2023年职能工作任务清单12项和“创优清单”4项，为全年医保工作指明方面和明确目标。3 .群团组织机构健全。成立了局团支部、妇女委员会、民兵应急分队、应急小分队等组织，鼓励党员、青年骨干下基层、增见识、经磨砺，打造最强堡垒。疫情防控、五城同创、“下基层察民情解民忧暖民心实践活动”等重点任务中，人人参入、个个向前成为常态，“让党旗飘扬在一线“牢牢扎根医保人内心，社区（村、小区）干群、企业老总广泛赞誉。4 .党员干部示范引领。局党组班子成员建立5个基层联系点，联系2家重点企业、包保15家市场主体。带领21名党员干部与共驻共建社区、联系村（社区）的困难群众开展结对帮扶，33名党员落实了“双报到双报告”。党组成员与中层干部常态化、经常化交心谈心86次。5 .文化创建提质增效。以创建机关文化为载体，开展“月度之星”、“季度之星”评选活动，持续激发干事激情，提升队伍素质。上半年，评选月度之星6人，季度之星4人。6 .“五城同创”扎实推行。一是成立了“五城同创”志愿服务队，分为六班，轮流对我局包保路段开展美化市容市貌的活动，对路段中的违章搭建、乱泼乱倒、占道经营、乱贴广告标语等不文明的现象进行治理15次。二是与包保路段中沿线11家“六小”商家签订“门前四包”协议，督促商家履行同创职责。三是与县域内的86家医保定点零售药店签订“五城同创”责任书，将疫情常态化防控、环境卫生、门前秩序、绿化情况、保障公共设施等内容纳入责任书，定期或不定期对定点药店开展“五城同创”情况进行检查。四是开展“文明交通劝导岗”活动。共出勤120余次，现场劝导或帮助群众解决困难50余件。五是组织集体大扫除活动。固定在每周六上午对包保责任路段和局负责的4个小区开展清洁大扫除活动。7 .实践活动强力推进。制定了XX县医疗保障局关于开展党员干部“下基层、察民情、解民忧、暖民心”实践活动方案、XX县医疗保障局“联企业、送政策、解难题、稳主体”帮扶活动工作方案，局机关各股室和二级单位结合工作实际，制定了实践活动计划，确保活动开展实、发现问题准、解决措施真。目前，全局积极组织人员到各乡镇协助解决医保电子凭证推广应用存在的困难、进社区(村)走访入户帮助困难户、组团到襄州医保局学习红色驿站典型做法、“三医”行动为特殊群众免费体检和捐赠等实践活动。8 .防控措施严格落实。系统内部定期开展消毒消杀工作,服务大厅门口每天3人负责防控值守。63名党员干部全部下沉到4个小区负责核酸检测、值班值守、卡口值守等工作。2名党员干部派驻吴铺镇杨店社区和长辛村任“第一书记，(-)紧紧围绕医保待遇落实，进一步减轻医患负担L努力实现参保全覆盖。全县参保人数45.4645万人，其中：城乡居民参保4L7511万人，职工参保3.7134万人，实现县域内常住居民参保全覆盖。落实脱贫人员参保政府资助政策，截止6月底，共资助全额资助对象320元/人6048人,差额资助对象IOO元/人7060人，资助金额共计264.14万元，脱贫人口在县内外实现参保率达100机9 .全面落实政策保待遇。一是保障医保待遇水平。1-6月,城乡居民报销40.89万人次,基本医保报销2071L04万元。其中：住院报销4.63万人次，总费用33743.70万元，基本医保报销19296.14万元；门诊报销36.26万人次，总费用2975.20万元，基本医保报销1414.90万元。职工住院5512人次，总费用5288.17万元,基本医保报销3498.96万元。门诊疾病申报1432人，经专家组织鉴定审批通过1314人。二是巩固脱贫攻坚成果。截止5月底，全县脱贫人员和监测对象住院1340人次，基本医保报销673.52万元，大病保险38.52万元，医疗救助119.83万元，补充保险3.62万元,报销比例91.71%；住院1045人次,基本医保报销29.77万元，大病保险4.47万元，医疗救助L94万元，补充保险14.14万元，报销比例84.05%。截止6月，全县脱贫人员和监测对象已办理门诊慢性病待遇1741人。1-5月，防贫动态监测到全县农村低收入人口个人自付范围内费用超1万元人数为0。从今年2月起，对农村低收入人口重特大疾病医疗保险取消封顶线；对农村低收入人口增加“倾斜救助”，即年度自付医疗费用超5000元的部分给予“倾斜救助”；对普通居民新纳入监测对象的，给予“依申请救助”。三是落实服务价格改革。三次降低核酸检测价格，单人由40元降至16元，混检统一降至4元。执行省局造痿护理等91项医疗服务项目价格调整。落实国家谈判药品保供，新增2家定点药店及中医院共3家执行“双通道”谈判药品供应。四是持续推进药品耗材集采。上半年，参与国家、省、省际联盟组织的药品和耗材集采及接续共11批次，落实集采基金预付制度，对县人民医院、中医院等公立医院预付医保基金700万元；落实集采月报制度，每月监测和统计集采进度情况，对采购进度滞后的品种及其医院及时发送提醒函。1-5月，全县公立医疗机构药品和耗材集采金额共600余万元，为群众节约医疗费用约IoOO余万元，达到了“降药价、促改革、惠民生”o五是执行“两病”政策。通过政策宣传，5月，全县新增登记“两病”患者78人，门诊用药报销3.21万元。同时，还将罕见病纳入慢性病保障范围，减轻特殊患者就医负担。10 积极落实疫情防控医保政策。上解拨付新冠疫苗费和接种费219万元。（三）紧紧围绕整治成果转化，进一步打造依法监管机制L完善监管程序。一是成立了医保局案件审理委员会,对情况复杂、追缴或罚款数额较大的行政执法案件通过案审委员会集体依法作出处理决定。上半年，对县内1家定点医院未执行单病种付费标准结算政策，经案审委员会讨论决定追回医保基金338581元。二是完善了行政执法（协议处理）流程图和协议处理意见书。参照省市两级2023年医保服务协议范本，将住院率、转诊率、例均费用等指标纳入我县2023年医保服务协议条款,对23家医疗机构（含4家口腔门诊）、107家零售药店签订年度医保服务协议。三是聘请了一名律师作为医保法律顾问，开展法制审核工作。通过法院依法查处参保患者重复报销涉嫌骗保案3件，涉及基金10043元。2 .突出监管要点。一是基金监管挂图作战。1-6月，分别对23家医保定点医疗机构和104家定点零售药店开展了日常巡查，实现检查全覆盖。二是开展医保夜间突击检查活动。检查覆盖五家定点医疗机构，对存在违规问题的机构负责人予以约谈并责令整改。三是持续开展“三假”专项治理。5-6月，在全县开展社会办5家定点医药机构开展“假病人”、“假病情”、“假票据”的检查，邀请第三方机构，对社会办定点医药机构2021年5月1日至2023年4月30日以来医保报销数据开展全面分析，发现存在过度检查、使用限制性药品违规报销、进销存管理不规范、放宽入院指征等问题，涉及违规金额42559.81元（专项检查还在继续）。四是开展医保基金专项整治工作。全面覆盖2021年以来纳入医保基金支付范围的所有医疗服务行为和医疗费用。目前，3家医疗机构已完成骨科高值耗材自查自纠工作，涉嫌虚记多记材料费问题8人，违规金额14691元。五是落实市局移送案例的处理。对移送的县妇幼保健院和盛德康宁医院"三假”检查违规处理函，进行了调查、核实及重新认定，并按照协议追回违规基金4.2万元，对两家医院的负责人进行了约谈。3 .开展信用评价。对全县19家定点医疗机构，104家定点零售药店，3家定点口腔医院进行医保信用评价，在充分掌握信用信息、综合研判信用状况的基础上，根据信用等级高低，对监管对象采取差异化监管措施，促进行业规范发展。4 .违规行为处理。1-6月，查处违规医保定点医药机构57家次，其中：定点医疗机构22家次（含2021年年医保终考核暨“三假”专项整治联合检查违规处理）、零售药店35家次，下达处理决定书53份，暂停医保服务协议19家，责令限期整改57家。（四）紧紧围绕经办服务管理，进一步优化医保营商环境L大力提升经办服务效率。一是大力推进医保业务网办件数和审批通过率。在医保大厅指定专人负责引导群众通过网办医保业务，扩大网办事项知晓率，提高网办操作熟练度，增加网办业务审批通过率。1-6月，医保网办业务4091件，占经办服务总量57.63%o二是完善跨省异地就医直接结算制度。1-6月，我县居民在异地就医住院直接报销3520人次,医保报销3670.54万元；异地居民在我县人民医院和中医院住院现场报销214人次，总费用136.10万元,医保报销80.24万元。三是大力推广医保电子推广与应用。在全县全面了启动了该项工作，制发了相关文件，明确了各乡镇政府、县直各部门和“两定”医药机构的目标任务和工作职责。目前，全县参保居民医保电子凭证已激活16万人，占全县参保总人数35.6%。2 .努力提高智能监控水平。医保智能监控系统覆盖全县所有定点医疗机构，实时动态监控定点医疗机构事中、事后服务行为。对市局下发第一期我县定点医疗机构违规金额135995.77元（2021年11月违规金额36982.31元、2021年12月违规金额35200.68元、2023年1月违规金额63812.78元），第二期智能监控检出我县疑点金额合计1041716.59元，初审违规金额合计1038862.72元。3 .深入宣传医保工作动态。6月，向各级主管部门、新闻媒体推送医保动态、工作举措、先进事迹、典型做法、正能量等信息共60篇，省级媒体和省医保局官方网站陆续采用38篇，孝感日报和市医保局官方网站陆续采用54篇，县级媒体采用20篇。（五）紧紧围绕工作创先创优，进一步提升医保服务能力1 .积极推动医保支付改革。积极配合市局推进DIP支付方式改革，按整体工作进度，5月份完成了我县各定点医疗机构病种目录库、病种分值、医疗机构系数等信息的收集，做好HIS系统接口改造，市医保局工作组2次到XX开展DIP支付方式改革建设推进会议，3次组织定点医疗机构和相关人员的学习培训工作，为2023年1月I日全面实施打好基础。2 .全面推广“惠民保”项目。XX“惠云保”参保门槛低、缴纳费用少、保障范围广、保障待遇高、缴费方式多，全县参加基本医疗保险并在正常待遇享受期的参保人员均可参加。参保居民医疗费用经基本医保、大病保险报销后，其个人自付部分费用再次按“惠民保”政策纳入报销，切实减轻群众个人自付费用负担，防止因病返贫、因病致贫的情况。目前，我局4次召开会议对有意向推行“惠民保”3家商保公司的方案进行了研究讨论，并形成了书面报告报县政府领导，现已纳入县政府重点工作。该项目纳入全县及我局“开展党员干部下基层察民情解民忧暖民心实践活动”中，将作为我局重点工作推进。3 .探索推行电子处方流转。在XX探索推行电子处方审核流转，提升面向基层群众的医疗服务水平，进一步推动我县“智慧医疗”建设，积极探索药品“双通道”信息化落地。6月中旬，县医保局与湖北益尧信息科技有限公司深入探讨了电子处方流转以及电子处方流转中心建设相关事宜。下一步将开展试点工作，取得实践经验后分步推行。4 .加快医保基层服务网点建设。经请示县政府领导同意,拟定在各乡镇卫生医保办设立医保基层服务网点，将医保参保登记、慢性病申报与报销、市外住院费用报销初审、错误信息修改、政策宣传等医保业务下沉到基层服务网点经办，实现医保业务就近办。（六）紧紧围绕XX经济建设，进一步助推县域高质量发展1 .多举措拓展招商引资渠道。下发了XX县医保局2023年度招商引资（重点项目推进）工作方案，成立了领导小组，明确了目标任务、招商措施和工作要求。局党组20余次联系招商活动，12次陪同县领导和投资方到现场实地考察。目前，确定项目1个，由孝感市民安专业合作社种植高粱等作物，占地500亩，总投资500万元。1个项目正在跟进中。1个项目因能耗较高，被县招商中心否决，正积极与其他企业联系沟通。2 .点对点做好企业包保服务。指定两名年轻干部分别包保大展钢铁和锌泰莱企业。上半年，局党组和包保工作人员分别30余次进企业实地走访、沟通协调，帮助企业解决环评、争取生产指标等方面的问题。目前，大展钢铁运营正常；兴泰莱企业环评报告通过孝感市环保部门审批，已与政府签订新的项目合同，完成一期50亩土地勘测、平整和二期86.9亩土地勘测，完成了入厂区道路阔宽、硬化，并根据企业经营者要求降低便道高程，立即进行地下管网建设。（七）紧紧围绕从严管党治党，进一步锻造医保经办队局党组将从严治党纳入全局全年工作通盘谋划，做到与业务工作同部署、同落实，印发了XX县医疗保障局2023年全面从严治党工作实施方案，严格执行“三重一大”集体决策、单位及个人重大事项报告、抓党建述职述廉等制度。积极配合完成县委巡察反馈问题整改。落实意识形态领域工作责任制，开展了党员信教排查。加强上班纪律、服务作风的检查督办13次，严格执纪监督，对3起苗头性问题运用“第一种形态”予以问责。完善系统内部考核机制为手段,严格规范奖惩管理，营造人人想干事、能干事、干好事的良好氛围。二、工作亮点L高效服务为民办实事。实行局中层干部医保服务大厅坐班制，负责医保大厅劳动纪律、工作作风的管理，指定专人引导老年人办理医保业务，适时解决工作中出现的堵点和困难，提升医保整治能力。2 .规范违规行为处理程序。成立医保案审委员会，聘请医保法律顾问，进一步规范医保行政执法能力和水平。3 .实行乡镇“点对点”联系制。由局中层以上干部13人分别负责13个乡镇（开发区）的包保联系，负责点对点督办落实年度参保任务、宣传宣讲、政策落实、协调解决困难和问题等内容，确保医保政策落到实处。4 .基金监管实行挂图“作战”。按季制定计划，明确监管目标。每季度初下发“两定”机构监管计划和目标，实行挂图作战，明确定点医药机构主体责任和核查的监管责任，实现全年两次对定点医药机构监督全覆盖的目标并取得监管实效。三、存在的问题1 .医保基金供需矛盾突出。一方面基金保总量扩大难，通过增加参保人数增加基金收入空间小。其二，受经济下行压力影响，企业减税降费政策涉及基金总量相应减少，个别企业经营困难，存在欠缴、少缴情况。另一方面医疗费用增长过快，基金支出迅猛。一是受人口老龄化影响，医疗费用增长较快。二是医改报销目录扩面扩项，部分慢性病、特病门诊纳入报销范围，公立医院综合改革收费项目调增，居民在享受更多报销实惠的同时，医保基金支出范围也逐渐扩大,居民医保基金逐年赤字处于穿底风险预警线。2 .基金监管能力相对薄弱。定点医疗机构和零售药店点多面广，医疗机构不合理的过度检查、过度治疗等趋利行为依然存在，骗取套取医保基金现象时有发生，监管专业知识和能力尚有差距，相关部门尚未形成监管合力。3 .医保服务体系不够健全。医保经办业务未覆盖至乡镇、村(社区)，群众不能就近办。乡镇卫生院集采药品配送保供不及时，有的医保服务事项不能实现网上办。四、下步工作打算1 .按市医保局统一进程，如期完成DIP支付方式各项前期准备工作，确保2023年1月1日全面实施。2 .配合做好“惠民保”项目的推广工作，结合医保工作实际，为县政府提供合理、科学的参考建议。3 .加强医保法治化、信息化、标准化建设，推进医保精细化管理，提高医保治理能力和监管水平。4 .提高医保公共管理服务效能，完善异地就医直接结算,推进基层医保服务网点建设，实现医保服务事项“马上办、网上办、就近办、一次办”。5 .贯彻落实X医保发(2023)X号文件精神，做好医保与乡村振兴战略的有效衔接，持续巩固拓展脱贫攻坚成果。6 .完善定点医药机构的诚信体系建设，运用信用等级管理，加强社会监督，强化宣传曝光力度。7 .持续做好药品和耗材集中带量采购常态化工作，做好医疗机构医疗服务项目及价格的管理、服务工作。（二）今年上半年，XX县医保局深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，以党的二十大精神为指引，以国家、省、市医保工作会议精神为指导，统筹推进疫情防控和经济社会发展，以完善医疗保障制度，加强医保管理服务为抓手,充分发挥各方面的积极性、主动性、创造性，积极履职尽责，敢于担当作为，确保了医疗保障各项工作平稳、有序推进。现将2023年上半年工作总结和下半年工作思路报告如下：一、2023年上半年工作总结（一）高质量发展建设共同富裕一是上报更新涉及医保部分的完善高质量发展建设共同富裕先行县重大改革事项清单。二是根据XX县高质量发展建设共同富裕先行县领导小组办公室（工作专班）职责分工和关于建立共同富裕工作进展情况报送机制（试行）的通知要求，多措并举减轻中等收入家庭在医疗方面的支出压力，列入XX县共同富裕示范区公共服务优质共享领域首批试点十大项目，其中助医防贫项目，健全重大疫情医疗救治医保支付政策，从5月开始每月前报送当月工作推进情况和年度目标完成情况。三是根据省市要求开展山区26县跨越式高质量发展防范因病致贫返贫有关要求。同时要求对2021年个人自负费用超5万元以上困难人员高额医疗费用开展化解，并上报化解进度。根据2月份从业务系统报表导出并按要求上报省局的2021年度个人负担5万元以上医疗费用的医疗救助对象18人，从医嘱明细中剔除伙食费、陪客费等非合理自费费用后个人自负费用合计146.46万元，总需化解56.46万元。经向县农业农村局、民政局、慈善、红十字会等部门机构采集报销或资助金额信息，陆续化解了17人，至目前还剩1人未化解，计L8万元。进一步对接县农业农村局和人保公司相关人员，以便完成化解。（二）全力推进医保支付方式改革一是召开2023年度医保基金总额预算工作，与县财政局、县医共体牵头单位XX县人民医院就2023年度城乡居民医保基金总额预算进行了谈判沟通。二是2021年度总额预付、DRGS和门诊按人头付费清算工作情况。截止2023年6月底，已经完成我县2023年度的总额预算、住院DRGs、和门诊总额（市异地）测算和上报工作。根据市局要求，结合我县实际情况，职工医保的总额预付、住院DRGS和门诊按人头付费的增长率均为7%；城乡居民医保的总额预付的增长率为5%,住院DRGS的增长率为2.5%,门诊总额预付的增长率为5%。按照市局口径，2023年市级统筹之后，医保局与医共体的结算口径有所变化，结算方法定为：住院按照DRGS结算，门诊（包括台州市内联网刷卡结算的普通门诊、门慢门特、居家护理等）按照就医地的门诊总额预付结算，其他费用按照实际支付。（三）优化公共服务，打造便捷城市一是开展“经办服务示范年”建设。进一步推进经办服务下沉，实现省、市、县、镇、村五级经办服务网络全覆盖。目前，县行政审批中心招聘的16名工作人员已全部到位，每人安排一周的医保事项学习和培训，预计在8月份落实到乡镇（街道）便民服务中心上岗。二是落实跨省异地就医申报工作。根据考核要求，我县目前共有66家定点医疗机构，已开通跨省结算的医疗机构是19家，开通率为28.8%,至少还需开通8家医疗机构，通过沟通协商，截止6月2日，已申报33家医疗机构。（四）提升两定机构服务，规范医疗服务行为一是定点医药机构服务协议培训工作情况。为确保基本医疗保险制度有效实施，我县于5月17日一18日召开台州市定点医药机构服务协议培训会，对全县66家定点医疗机构、72家定点零售药店进行集中培训，与定点医药机构签订了台州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议和台州市基本医疗保险定点零售药店服务协议。二是医保医师积分管理培训工作情况。为规范定点医药机构医疗服务行为，扛牢医保基金安全责任，我局出台XX县医保医师积分管理实施细则，并在5月份针对全体医药机构的负责人、医保经办人员进行线下培训，要求定点医药机构负责人根据实施细则对内部职工进行全员培训。（五）开展医保基金安全集中宣传月活动一是发布系列宣传文章，曝光典型案例。通过分类搜集整理国家、省、市曝光台已经曝光的涉及定点医药机构、参保人、经办机构医保违法违规的典型案例，并在掌上XX客户端发布系列文章及相关政策，在开展典型案例曝光的同时,以案释法，强化对医保法律法规政策解读。同时，在掌上XX客户端发布3篇本地定点医药机构医保违规处理公示，形成威慑，进一步强化医保基金使用相关主体遵纪守法意识。二是多发布公告和开展亮牌行动，畅通举报投诉渠道。在掌上XX发布医疗保障基金使用监督管理投诉举报电话公告；设计带有警示标语和举报投诉电话的公益牌，在全县所有定点医疗机构醒目位置进行张贴；通过XX电台和两定机构电子显示屏，全天循环滚动播放医保举报投诉电话。三是多措并举，开展医疗保障信用承诺活动。组织138家定点医药机构签订医疗保障信用承诺书并要求其在醒目位置进行张贴公示。在掌上XX客户端发布倡议书：守护“救命钱”，我们共努力-一致全县医疗保险参保人员的一封信，倡议全县参保人规范使用医保基金并在微信朋友圈中进行转发。（六）持续开展医保基金专项治理工作医疗保障基金是人民群众的“保命钱”，必须始终把维护基金安全作为首要任务。要织密扎牢医保基金监管的制度笼子，以零容忍的态度严厉打击欺诈骗保行为，确保基金安全高效、合理使用。半年以来，全县共检查定点医疗医药机构46家，解除医保服务协议1家，暂停医药机构6家，告诫2家，行政处罚7件（医药机构5件、个人2件），医保医师扣分5人次8分，个人移送公安1人,举报奖励1件500元，曝光9件（医药机构7件、个人2件），追回金额322.48万元，基金本金242.13万元，收取违约金71.11万元，行政罚款L66万元，智能审核41.75万元，自查自纠9.24万元，合计处罚总金额364.23万元。（七）落实药品、医用耗材集中带量采购工作继续监督指导我县定点公立医疗机构落实国家、省、市级带量采购药品、耗材,跟进医院报量、协议签订及执行情况。当前，我县在执行的集中带量采购药品共184个产品：其中第一到六批国家带量采购药品共146个，省级第一批带量采购药品8个，省级第二批带量采购药品15个，浙江省市级联合（金华）集中带量采购药品14个；在执行的集中带量采购耗材36个。组织我县公立医院按照要求完成3个批次94个产品的带量采购协议续签工作；指导我县公立医院结合实际需求及政策要求进行科学报量，组织其完成3个新批次38个产品的约定采购量确认、协议签订工作；通知中心完成集采预付款拨付工作，药品集采以及国家第二批耗材（骨科）的合同量金额30%的预付款，共计74万元拨付医院。（A）积极推进数字化改革，打造惠民智慧医保为推动数字化改革撬动医保领域深化改革，让全县参保群众共享“互联网+医保”发展成果，我局积极响应市局工作部署，通过自我加压，主动作为，每月一通报，全力提升定点医药机构医保电子凭证结算率，截止6月份，我县定点医药机构结算率为49%。同时，我县加快二级及以上医保电子凭证就医全流程改造工作，基本上完成改造，真正实现“一码在手，医保无忧”二、下半年工作计划（一）大力推动，完善高效便民的医保经办服务以今年全省“经办服务示范年”建设为契机，主动融入全省经办服务一体化体系，实行首问负责制、全程代理制、一次性告知制、限时办结制和责任追究制，办事程序公开、办事依据公开、办事时限公开、办事结果公开等“五制”“四公开”制度，统一服务规范。服务大厅实施“5S”标准化管理，统一标志设置、统一区域划分、统一物品摆放、统一着装，优化服务环境。推动经办服务扩面延伸乡镇村，加快设备升级，提升“自助办”的智能化水平，让智能自助设备成为群众办事的重要补充渠道。（二）深化管理，全力推进医保支付方式改革完善改革配套机制，打好“三医”联动改革的组合拳，发挥改革的叠加效应，助推医改向纵深发展。全面深化医保支付制度的改革。以“控基金”和“提质量”为双目标，全面实施总额预算管理下的多元复合式支付方式改革。强化预算精细化管理，加强日常评估分析监测，建立健全完善的考核机制、核算拨付机制、激励约束机制，提高医保预算的科学化、精细化管理水平。（三）丰富场景，持续深化医保领域数字化改革依托“智慧医保”项目建设，大力推进“互联网+医保”发展，推广互联网服务平台，实现全时域全领域信息化，让群众享受更周全、更贴心、更便利的服务。（四）聚力共富，在改善民生中展现医保担当聚焦减轻困难群众重特大疾病医疗费用负担，实现医疗救助对象、救助方式、救助标准三统一。将特困供养人员、最低生活保障家庭成员、最低生活保障边缘家庭成员、支出性贫困家庭成员统一纳入救助范围，强化资助参保。稳步提高医疗救助住院补偿水平，实现医疗救助跨统筹区“一站式”结算率达到100%,确保贫困人口医疗救助政策落实率达到100%,符合条件困难群众资助参保率达到100%。加强对共保体监管，督促落实好赔付责任，做好典型案例宣传，切实维护好投保人员权益。（五）依法规范，加强医保基金监管一是建立和完善协议管理制度，科学设定医药机构准入、退出机制和处罚机制，减少自由裁量权。推进医保系统医师协会、药店协会、医院协会等组织，建设引导行业自我管理、自我约束、自我规范，积极推进社会监督。推进医保信用体系加大智能监管力度，加强基金监管队伍能力建设，切实维护基金安全。二是创新基金监管工作方式，不断推进智慧医保建设，依托大数据提升基金监管精准度。二是继续加强经办机构内部风险防控，实施我县医保经办内审制度，建立风险防控台账，夯实基金监管廉洁性。三是进一步推进基金监管部门间联动。加强与卫健、市监、公检法、纪检等部门的联系，发挥医保基金监管部门联席会议制度，建立部门联合惩戒机制和医保医师、参保人员“黑名单”制度，推进行业自律建设，提高基金监管威慑力。（六）党建引领，打造高素质医保干部队伍。严格履行党组主体责任，创新服务载体，争创“清廉文化进机关示范点”，推动清廉医保覆盖医保工作全过程、全链条、全领域。强化作风建设，加强对全局重要岗位、重点领域、关键环节的风险排摸，强化过程监管，确保医保改革发展行稳致远。加强党务、业务“深融合”，大力弘扬林场拓荒精神，深刻认识“慢进也是退”，营造全员干事创业、人人奋勇争先的良好氛围，努力打造一支忠诚、干净、担当的医保队伍。