2篇全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案.docx

2篇全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案为加快推进全市紧密型县域医疗卫生共同体（以下简称县域医共体）建设，改革完善县域医疗卫生体系，提升基层医疗卫生服务能力，根据省委办公厅、省政府办公厅关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的若干措施以及省卫生健康委等io部门关于印发全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设实施意见的通知精神，结合我市实际，制定本实施方案。一、总体要求（一）指导思想。坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大和习近平总书记关于深化医改工作的重要指示批示精神，紧紧围绕“县级强、乡级活、村级稳、上下联、信息通”目标，改革创新县域医疗卫生管理体制和运行机制，切实提升县域医疗卫生资源配置和使用效率，建立健全维护公益性、调动积极性、保障可持续性的基层医疗卫生运行新机制，有效构建以健康为中心、医防相融合的县乡村三级整合型医疗卫生服务新体系，着力推动县域医疗卫生机构形成管理、服务、利益共同体，努力为广大群众提供优质、便捷、高效的医疗卫生服务，为深入推进“健康XX”建设提供有力的健康保障。（二）基本原则1.坚持以人为本，健康优先。坚持把全面推进紧密型县域医共体建设作为维护和增进人民健康的重大改革任务，深入实施卫生健康优先发展战略，积极推动基层医疗卫生机构基本医疗与基本公共卫生服务有效融合，不断加强预防保健、疾病治疗和健康管理，着力形成医防融合同向激励机制，努力为广大群众提供全方位、全周期卫生健康服务。2 .坚持市级统筹，县区实施。坚持市级统筹指导与县区组织实施相结合，充分发挥市级规划指导和统筹调度作用，严格落实县级政府办医主体责任，优化整合县、乡、村三级医疗卫生服务资源，切实推动人、财、物集中统一管理，促进优质医疗卫生资源和医疗卫生人才下沉，着力带动基层医疗卫生服务质量和水平全面提升，实现发展同心同向、资源共建共享、管理同标同质、服务优质高效。3 .坚持因地制宜，一县（区）一策。坚持深化改革系统性与协同性相结合，统筹考虑县域医疗卫生资源、经济发展水平、服务人口规模、疾病分布特点以及群众就医习惯等因素，注意不同县区、不同类型、不同功能定位以及不同等级规模医疗机构差异化协调发展，鼓励县区根据自身发展实际因地制宜推进县域医共体建设，不搞“一刀切”“一窝蜂”“一阵风”。（三）工作目标。按照我市卫生健康事业发展“一年一大步、三年上台阶、五年大变样”的总体要求，2024年7月底前，各县区全面启动县域医共体建设，2024年底，XX县、XX县、XX县县域医共体达到国家监测评价紧密型标准，县域就诊率达到XX%以上，基层就诊率达到XX%以上。到2025年底，全市县域医共体建设取得明显进展，县域医共体组织管理、投入保障、人事编制、薪酬待遇、医保支付等政策进一步完善；各县区基本建成布局合理、人财物统一管理、权责清晰、运行高效、分工协作、服务连续、信息共享的县域医共体。XX县、XX县、XX县县域医共体巩固提升国家监测评价紧密型标准，XX区、XX区、XX县、XX县县域医共体达到国家监测评价紧密型标准，县域就诊率达到xx%以上，基层就诊率达到xx%以上。到2026年底，全市县域医共体实现资源共建共享、管理同标同质，全方位、一体化的基本医疗和健康管理服务机制健全完善，管理体制运行机制进一步巩固，县域防病治病和健康管理能力明显提升，县乡村三级协同支持关系进一步夯实，乡村两级服务水平明显加强，医保基金县域使用效能不断提高，群众获得感进一步增强，所有县区县域就诊率达到xx%以上，基层就诊率达到xx%以上。二、主要任务（一）构建科学规范的管理共同体1 .建立权威高效的县域医共体组织管理机制。健全县域医共体管理体制，成立由县区政府主要负责同志任主任，县区政府分管负责同志任副主任，机构编制、发展改革、财政、人社、农业农村、卫生健康、医保、市场监管等部门以及乡镇、街道和医共体成员单位主要负责同志为成员的县域医共体管理委员会，统筹负责县域医共体的规划建设、章程审定、投入保障、项目实施和考核监管等重大事项。县域医共体管理委员会负责制定议事规则,明确成员单位职能职责、决策流程和工作机制，定期听取工作进展情况，研究解决县域医共体建设重大事项，并协调推进人事、薪酬等各项改革措施。县区卫生健康行政部门承担县域医共体管理委员会日常工作，负责对县域医共体管理和考核。2 .建立协同联动的县域医共体工作运行机制。根据县区域地理位置、服务人口、现有医疗卫生机构设置和布局、服务能力等情况，原则上每个县区组建XX个由县级医院牵头、其他若干家县级医疗卫生机构及基层医疗卫生机构为成员的县域医共体。县域医共体数量由各县区结合实际确定，常住人口超过XX万或面积较大的县区可组建X个以上。县域医共体可采取医疗集团、总医院等多种组建形式。县域医共体成员单位原则上保留原有机构设置、机构名称和法人资格。县域医共体牵头医院原则上为二级及以上公立综合医院或中医（中西医结合，下同）医院，鼓励有条件的县级中医医院牵头组建县域医共体，服务能力达到二级以上的基层医疗卫生机构也可作为牵头单位。根据自愿原则，以业务同质化管理和加强乡村服务为重点，鼓励引导社会力量办医疗机构加入县域医共体。3 .建立科学严密的县域医共体内部管理机制。认真制定县域医共体工作章程，明确组织架构和管理机制，建立牵头单位和成员单位共同参与、定期协商的议事决策制度。全面加强县域医共体党组织建设，理顺党委与行政领导班子议事决策程序，发挥党委把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用。县域医共体负责人员由县区卫生健康行政部门提名，成员单位负责人和班子成员由县域医共体提名并征求县区卫生健康行政部门意见，根据干部管理权限任免，并要有一定比例的基层医疗卫生机构代表。坚持县域医共体服务主体地位，依托牵头医院内设管理机构，合理建立人力资源、财务管理、医保管理、医疗质控、公共卫生和信息化等管理中心，逐步实现行政、人事、财务、业务、药品、信息系统、后勤服务等统一管理。县域医共体内成员单位单独设账、集中核算，由县域医共体统一管理，鼓励有条件的可实行统一账户管理。财政投入资金及时拨付县域医共体，按规定的资金用途安排使用。切实加强县域医共体内部经济运行分析,严格落实内部审计管理，合理控制运行成本。全面加强县域医共体药品耗材管理，统一药品耗材采购、配送、结算与监管。县区卫生健康行政部门指导监督县域医共体内部运行管理，并按照“管好放活”的要求，进一步激发运行活力、服务效率和发展动力。4 .建立综合完善的县域医共体绩效考核机制。县域医共体管理委员会负责组织制定年度任务目标和考核指标，聚焦“人员、技术、服务、管理”下沉，建立健全责任清单、任务清单和管理清单，定期组织开展县域医共体绩效考核，并将考核结果与公共卫生服务经费补助、医保基金支付、绩效工资总量核定以及县域医共体领导班子成员薪酬、任免、奖惩等挂钩。县域医共体建立内部考核制度，考核指标向资源下沉、巡诊派驻、家庭医生签约、成本控制等方面倾斜，并将考核结果与医务人员岗位聘用、职称评聘、薪酬待遇等挂钩。合理确定医保基金结余留用收入、绩效工资等在各成员单位分配，建立长效激励机制。（二）构建协同高效的服务共同体1.着力完善县域医疗卫生服务体系。明确县域医共体成员单位服务功能和职能定位，牵头医疗机构主要承担急危重症、疑难复杂疾病的诊疗服务、医疗质量控制、医疗服务监管以及日常科研教学等工作，基层成员单位主要承担辖区常见病多发病诊疗、慢性病防治以及城乡居民公共卫生服务等工作。加快推进医共体内资源整合和优化配置,建立完善的县域医学检验、影像、心电、病理、消毒供应等医学中心运行和利益分配机制，统筹建立县域肿瘤防治、慢病管理、微创介入、麻醉疼痛诊疗、重症监护等临床服务中心。设立县域医共体中心药房，从药品采购、供应、储存、使用、监管等全链条加强医共体内药事管理，积极鼓励探索建立总药师制度，实现目录统一管理、处方自由流动。统一县域医共体内规章制度和技术规范、人员培训、质量控制等标准，强化医疗质量安全管理，完善教学查房、病案管理、处方点评等工作流程和标准，加强检查检验、疾病诊断质量监测评价。鼓励牵头医院与基层成员单位设置联合门诊、联合病房，规范服务行为和流程，切实提高综合服务能力。加快推进医共体县级医院服务能力建设，加强城市三级医院对县级医院合作帮扶和“组团式”帮扶，重点提升急危重症患者的抢救能力，突发公共卫生事件应急处置能力，肿瘤、神经、心血管、呼吸和感染性疾病等专科疾病防治能力，加快实现县域胸痛、创伤、卒中、危重孕产妇和新生儿救治中心全覆盖。加快推进医共体基层医疗卫生机构服务能力建设，积极推动县域医共体基层成员单位开展与功能定位和服务能力相匹配的医疗卫生服务，重点强化内科、儿科、妇科、口腔科、中医科、康复科、眼科等科室建设。全面加强急诊急救能力建设，推动乡镇卫生院普遍建成急诊科，规范开展24小时急诊服务。到2025年底，确保全市所有乡镇卫生院和社区卫生服务中心达到“优质服务基层行”活动能力标准，建成一批就医环境好、特色服务能力强、综合服务水平高的社区医院。2 .着力健全分级诊疗就医服务模式。各县区在省卫生健康委确定的县级医院250种常见病多发病、乡级50种一般病、村级10种普通病诊疗基础上，结合本县区实际和基层医疗机构服务能力，组织专家对县域内医疗机构诊治能力进行全面评估，合理确定各级医疗机构首诊病种，并坚持每年动态调整。深入开展基层首诊“家门口即享”医疗服务行动，统筹县域医共体服务资源，切实做到每周至少3个工作日有一名主治医师职称及以上临床医师在基层成员单位值守门诊服务，全面提升基层首诊能力。在县域医共体内下级医疗机构就诊的患者，确因病情需要使用医保目录限定上级医疗机构使用药品的，由上级医疗机构相关专科医师开具处方后使用，纳入医保报销。落实上级促进医共体内双向转诊的医保支付政策，鼓励医共体内上级医院门诊下沉基层医疗机构，对医共体内实现基层首诊、双向转诊的住院患者不再重复计算和收取住院起付费用。健全完善县域医共体内双向转诊制度、规范和流程，将基层就诊率、双向转诊率、转外就诊率等作为医共体年终考核内容进行监测，并将基层医疗机构违规转诊情况纳入“优质服务基层行”重点考核指标，二、三级医院违规收治基层诊疗病种情况纳入医院等级评审和公立医院绩效考核。3 .着力提升家庭医生签约服务质效。充分发挥家庭医生“健康守门人”作用，积极拓展家庭医生签约服务内涵，扩大做实一般人群和重点人群签约服务。鼓励县域医共体牵头医院设立全科医学科，加大全科医生培养，组织全科医师加入家庭医生团队开展签约服务，全面提升家庭医生签约服务能力和质量。落实家庭医生首诊制度，对确需转诊的签约居民，及时联系转诊，跟踪上转医院治疗过程，做好下转接续性服务衔接。建立县域医共体绿色转诊通道，县域医共体内上级医院在专家号源、住院床位和预约检查等方面预留%以上资源优先保障通过家庭医生转诊的患者，对家庭医生上转的患者优先预约、优先接诊，提高签约居民获得感；对下转的患者交由家庭医生团队提供连续综合服务。全面落实家庭医生团队激励机制，切实提高工作积极性、主动性。4 .着力夯实公共卫生全程服务功能。创新医防融合服务，建立健全公共卫生机构对县域医共体开展技术指导、业务培训和加强医防协同、资源共享等工作机制，可通过在县域医共体设立公共卫生专员、疾病预防控制监督员、派驻联络员等方式参与县域医共体内公共卫生工作的监督、管理。着力强化县域医共体全方位、全生命周期健康管理理念，构建疾病预防、筛查、诊治、护理、康复、健康管理为一体的医防融合服务链条，建立健全以健康状况改善为导向的医防融合服务考核评价机制，统筹医保基金和公共卫生服务资金使用，实现公共卫生服务和医疗服务的有效衔接。进一步提升重大疫情应对和医疗应急处置能力，建立健全县域医共体传染病监测预警和应急处理联动机制，加强发热门诊（诊室）、哨点医院建设。建立健全分级分层分流的重大疫情救治机制，加强县域医共体牵头医院对基层成员单位指导，充分发挥基层医疗应急小分队作用，切实提升县域重大疫情应对和突发公共卫生事件处置能力。（三）构建互助互利的利益共同体1 .建立灵活高效的人事管理机制。县域医共体内县级医疗机构和基层医疗卫生机构编制分别核定，编制总量由医共体统筹使用。在核定的编制总量内，按规定实行岗位管理,依照按需设岗、按岗聘用、竞聘上岗、人岗相适的原则，建立能上能下、能进能出的灵活用人机制，优先保障基层医疗卫生机构用人需要，严禁卫生人才虹吸，促进县域医共体内人员合理轮岗、有序双向流动O县域医共体内部人员由县域医共体统一招聘、培训I、调配和管理，并建立医共体内部人才柔性流动机制，以县域医共体名义统一对外招聘人员、统一调配新招聘人员。改革完善县域医共体职称评聘制度，专业技术人员在职称评聘和职业发展等方面向基层成员单位倾斜。2 .建立激励优先的薪酬管理机制。全面落实基层医疗卫生机构“公益一类财政供给，公益二类绩效管理”，并按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的要求，全面落实基层医疗卫生机构绩效工资政策，逐步建立符合医疗卫生行业特点、有利于人才下沉和县域医共体持续发展的薪酬制度。医务人员收入由县域医共体自主分配，以岗位为基础，以绩效为核心，打破单位、层级和身份区别，建立多劳多得、优绩优酬的内部分配机制，并与药品、耗材和检查检验收入脱钩，调动医务人员提高医疗服务能力和质量的内生动力。根据县域医共体内医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、化验收入）扣除成本并按规定提取各项基金后的结余部分，合理增加人员薪酬总量。建立医务人员下沉补偿激励机制，鼓励引导专业技术人员向基层成员单位流动。完善全科医生使用激励机制，提高乡村机构全科医师工资水平。鼓励县域医共体内各医疗卫生机构负责人实行年薪制。全面落实乡村医生社会保障政策，逐步提高乡村医生待遇水平，根据乡村医生服务能力，不少于xx%的国家基本公共卫生服务项目任务由乡村医生承担，经绩效考核后发放相应补助。3 .建立密切协作的责任共担机制。全面落实县域医共体医保“统一协议、统一预算、统一结算”管理，全面实行医保基金总额付费。建立完善“结余留用、合理超支分担”的责任共担机制，建立健全县域医共体医保考核机制，加强对医疗费用增长率、医保报销比例、基层就诊率、县域内基金支出比例、县域内基层医疗卫生机构医保基金占比等方面的考核，对合规的医保结余留用资金可作为县域医共体医疗服务性收入。实行不同级别医疗机构差异化的医保支付政策，拉开不同级别医疗机构起付标准、报销比例差距，重点向基层医疗卫生机构倾斜，并对中医医疗机构牵头组建的县域医共体在总额预算上适当倾斜，积极引导参保人在基层就医，形成完善的基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动工作机制。稳步推进县级医院实行按疾病诊断相关分组(DRG)付费，探索建立DRG付费政策框架下的基层病种同城同病同价的医保支付政策，积极推进基层医疗卫生机构门诊就医按人头付费改革，有条件的县区可探索将签约居民的门诊基金按人头支付给基层医疗卫生机构，并对分级诊疗转诊的患者由基层医疗卫生机构支付一定的转诊费用。三、组织保障(一)强化组织领导保障。成立由市政府分管负责同志任组长的紧密型县域医共体建设工作推进专班，负责统筹推进紧密型县域医共体建设，定期召开会议研究解决存在的难点、堵点问题,优化政策措施，加强指导协调，注重抓点示范，有序推进各项改革任务落实。各县区要将全面推进紧密型县域医共体建设作为“一把手”工程，严格落实改革攻坚主体责任，建立健全工作机制，细化实化工作措施，明确工作推进时间表和路线图，着力形成高位化调度、集成化作战、扁平化协调、一体化办理的工作格局，确保各项工作任务严格按照时间节点和工作标准高质量推进。各县区于2024年9月10日前，将本县区县域医共体建设方案报市卫生健康委审核，并由市卫生健康委统一上报省卫生健康委备案。（二）强化落实机制保障。建立县域医共体建设定期调度机制，坚持日常调度、专项督查与考核评估相结合，全面实行“一月一调度、一季一通报、半年一督查、一年一考核”工作制度，认真分析研判工作进展，及时协调解决突出问题，确保各项任务推进进度、建设质量和实施效果。建立县域医共体重点指标监测分析机制，坚持强县域、强基层导向，按照紧密型、同质化、控费用、保健康、促发展的要求，紧盯县域就诊率、基层就诊率、服务能力提升、医疗质量和费用、医保基金使用绩效、药品质量安全以及群众健康改善和满意度等核心指标，根据年度任务目标和考核指标每年定期开展县域医共体监测评价并通报排名，确保县域医共体建设能力稳健提升。（三）强化政策要素保障。全面落实政府投入保障责任，政府办基层医疗卫生机构的基本建设和设备购置等发展建设支出，由县区政府根据基层医疗卫生机构发展建设规划足额安排；人员经费和业务经费等运行成本通过服务收费和政府补助补偿。按规定落实县域医共体内符合区域卫生规划的公立医院和基层医疗卫生机构投入政策，原渠道安排县域医共体成员单位的补助资金,由县域医共体结合资金性质和用途统筹使用。中央、省级、市级财政通过基本公共卫生服务、基本药物制度补助资金对乡村医疗卫生机构予以支持。市县区政府新增财政卫生健康支出向县域医共体内基层医疗卫生机构适当倾斜。紧盯国家和省上政策扶持导向，进一步加强县域医共体建设项目储备和前期工作，积极争取中央预算内投资、超长期特别国债、地方政府债券和相关领域转移支付等倾斜支持。（四）强化人事编制保障。改革完善县域医共体医疗卫生人才培养使用机制，赋予县域医共体在编制使用、人员招聘、人事安排、绩效考核、职称评聘等方面更多自主权，乡村医疗卫生机构引进急需紧缺人才，可自主设置引进的学历、专业、年龄等任职资格条件，可采取公开考核与考察的方式招聘。积极盘活用好县域编制资源，实行县管乡用、乡聘村用，优先保证基层成员单位用人需求。县域医共体内基层成员单位专业人员所占编制不低于编制总额的%o将基层医疗卫生机构专业技术中级岗位结构比例提高到XX%。乡镇卫生院”定向评价、定向使用”的岗位实行总量控制、专岗专用，按同级岗位总量的XX%控制。加强基层全科医生、中医医师、公共卫生医师、药师等培养和招聘力度，建立健全人才引进及交流机制。取得执业（助理）医师资格的乡村医生参加县域医共体成员单位公开招聘的，同等条件下优先聘用，纳入县域医共体职称评聘。（五）强化医保协同保障。充分发挥医保“杠杆”作用，全面落实医疗服务价格调整政策。建立完善适应紧密型县域医共体医保协同政策措施，重点支持双向转诊、检查结果互认、统一采购以及用药保障，紧密型县域医共体内双向转诊住院患者按照首诊医疗机构级别相应标准只计算一次起付线，执行就医医疗机构级别相应的收费标准、报销比例。设立县域医共体中心药房，从药品采购、供应、储存、使用、监管等全链条加强医共体内药事管理。（六）强化信息支撑保障。充分对接、利用现有医疗、医保、医药等相关信息系统，加快县域医共体信息管理平台建设，积极推进医疗服务、医疗保障、基本公共卫生、家庭医生签约、药品采购使用等数据互通共享和业务协同。鼓励县域医共体积极开展互联网诊疗以及提供分时段预约、远程会诊、在线支付、检验结果推送等服务，进一步充分发挥基础健康数据在紧密型县域医共体内部资源调配、业务管理、质量评价、财务分析、绩效评价等方面的作用，实现医疗质量、病种结构、药品保障、耗材使用和医疗费用的动态分析和常态监管。全面加强数据安全和网络信息安全，严格落实法定传染病、食源性疾病等报告主体责任，纳入县域医共体信息管理系统，实现在医生工作站自动生成信息并法定程序规范报告。坚持以家庭医生签约服务为抓手，更好发挥居民电子健康档案的基础性载体作用，加快推进电子健康档案实时授权查询服务应用，加快为城乡居民提供全方位、全生命周期的数字化健康管理服务，推动形成“记录一生、服务一生、管理一生、受益一生”的居民健康档案体系。（七）强化宣传引导保障。各县区、各相关部门要坚持正确的舆论导向，进一步做好全面推进紧密型县域医共体相关政策的宣传解读，大力宣传基层典型经验和进展成效，及时回应社会关切，合理引导社会舆论和群众预期。聚焦全面推进紧密型县域医共体建设关键环节和重点任务认真制定工作落实手册，进一步细化、量化工作推进措施，积极组织开展政策学习培训，切实提升广大基层干部政策理解水平和工作执行能力。充分发挥广大医务人员改革“主力军”作用，认真做好宣传解释和组织动员工作,积极引导支持、参与县域医共体建设，营造全社会关心改革、支持改革、参与改革的良好氛围。全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案为全面推进我市紧密型县域医疗卫生共同体建设（以下简称县域医共体），根据国家卫健委等10部门联合印发的关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见和XX省卫健委等10部门联合印发的全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的实施方案等文件精神，结合我市实际，特制定本方案。一、总体要求（一）基本原则1 .党委领导，政府主导。建立由市委领导、市政府主导，组织、编制、发改、人社、财政、农业农村、卫健（包括疾控局，下同）、医保、市场监管等部门及乡镇街道和县域医共体成员单位参与的县域医共体建设推进机制。2 .权责明确，分工协作。牵头医院和各院区重点承担急危重症患者和专科疾病的救治服务，统筹管理医共体内公共卫生工作。基层医疗卫生机构重点提供常见病、多发病、慢性病的诊疗服务，落实基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目。3 .资源下沉，提升能力。整合域内医疗卫生资源，推进资源共享，促进优质医疗卫生资源下沉基层。改革完善县域医疗卫生服务体系，提高县域医疗卫生服务体系的整体服务水平，特别是基层医疗卫生服务能力。4 .创新机制，服务群众。加强“三医”联动和协同机制改革，进一步健全维护公益性、调动积极性和保障可持续的运行机制。优化服务流程和患者就医体验，努力为群众提供优质、方便、经济、高效的整合型医疗卫生服务。（二）工作目标本着县域医疗卫生资源效能最大化的原则，通过建立XX市总医院、院区及分院的组织形式，加快推进紧密型县域医共体建设，推动县域公立医院高质量发展。打破县域医疗卫生机构壁垒，破除行政层级分割，形成办医管理统一、内部管理规范、资源分配合理、医疗层级分明的整合型医疗卫生服务体系，推进现代医院管理制度建立。实现县域医疗卫生资源的上下贯通，基层医疗卫生服务能力明显提升。落实基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度，打造医疗卫生机构真正的命运共同体。二、主要任务（一）组建紧密型医共体1 .科学组建医共体建立由XX市人民医院牵头，XX市中医医院、XX市妇幼保健院及所有公办乡镇卫生院（含社区卫生服务中心，下同）和村卫生室（含社区卫生服务站，下同）等为成员单位的紧密型县域医共体。新设立XX市总医院，加挂XX市人民医院的牌匾，XX市中医医院加挂XX市总医院中医医院院区的牌匾，XX市妇幼保健院加挂XX市总医院妇幼保健院院区的牌匾，各乡镇卫生院加挂XX市总医院XX分院的牌匾。2 .医共体管理模式医共体通过实行总医院（含院区）一分院一村卫生室三级两层的管理运营模式，实现内部人财物的一体化管理。其中市总医院为牵头医院，XX市中医医院和XX市妇幼保健院为总医院的院区，所有公办乡镇卫生院为总医院的分院。逐步将符合条件的公办村卫生室转为乡镇卫生院延伸举办的村级医疗卫生服务点，实行行政、人员、业务、财务、药械、信息、基金、绩效等统一管理。3 .成员单位的地位医共体成员单位法人资格原则上保持不变。医共体作为整体单位对应市委和市政府及各相关部门单位的工作安排及监督检查，成员单位不再对应。总医院行使医共体的所有权力，并承担相应的义务和责任。4 .其他医疗卫生机构的管理对没有进入医共体内的其他性质的医疗机构，按照原有的管理模式不变。属于政府购买服务的项目由总医院统一项目管理、统一工作安排、统一绩效考核、统一支付经费。根据自愿原则，以业务同质化管理和加强乡村服务为重点，鼓励社会力量办医疗机构加入医共体。（二）医共体的功能定位和服务1 .医共体的功能定位根据区域卫生规划和医共体建设发展规划，推动各成员单位错位发展、优势互补，为辖区内居民提供覆盖生命全过程、满足健康生活需要、安全有效便捷可及的医疗卫生服务。统筹做好政府投入资金、医保基金、公共卫生资金的使用管理等工作。2 .提升重大疫情应对和医疗应急能力健全医共体传染病监测预警机制，严格落实传染病疫情信息报告和发热门诊、哨点医院等监测任务，加强医防协同和医防融合，配合疾病预防控制机构做好疫情核实等工作，切实履行医疗机构公共卫生职责。健全分级分层分流的重大疫情救治机制，加强县域医疗急救体系建设，强化总医院对基层的指导，统一“120急救网络指挥系统”，充分发挥XX总医院胸痛、卒中、创伤、危重儿童新生儿救治、危重孕产妇救治等急诊急救“五大中心”作用，与“120急救网络指挥系统”联通，推动急诊急救有效衔接，实现“呼叫即急救，上车即入院”。加强重大疫情医疗资源和物资储备，加强基层医疗应急小分队建设，完善传染病和突发事件医疗应急处置预案，强化基层公卫人员的传染病疫情应急处置培训和演练，提升县域内重大疫情应急和突发公共事件处置能力。3 .做好差异化错位发展布局总医院、中医医院院区、妇幼保健院院区要本着实事求是的原则，根据各自的临床特点和功能需要及基础设施设备等情况,统筹整体的业务用房布局和设备利用，对相关专业技术科室在医共体内部进行有效的资源整合，做好相关专业科室的差异化发展布局，避免恶性竞争，最终形成“院有重点、科有特色、人有专长”的发展局面，实现医共体内医疗卫生资源的共享和良性循环。4 .提升基层医疗卫生服务能力强化基层医疗卫生机构常见病、多发病、慢性病诊疗服务能力，重点提供接续性医疗卫生服务。强化基层中医药服务内涵,确保全部基层医疗卫生机构具备中医药服务能力，且基层医疗卫生机构中医药诊疗量占比不低于xx%o在市级医院专科医生的指导下进一步提高家庭医生签约服务，扩大做实一般人群和重点人群签约服务，稳步提升覆盖率。建立健全家庭医生对签约居民首诊制度，跟踪转诊患者治疗过程，做好接续服务。不断提升家庭医生对签约居民住院服务的转介率。根据区域人群特点发展个别特色专科，提高整体医疗服务能力。(1)完善乡镇卫生院基础设施建设，在总医院的帮扶带动下，全面提升基本医疗卫生服务技术水平，充分发挥基层首诊、双向转诊和医防融合的枢纽作用。(2)根据杨市镇中心卫生院、桥头河镇中心卫生院、伏口镇中心卫生院所处的地域优势，分别建设X个区域医疗卫生服务次中心，重点打造做强XX个专科，进一步提升次区域中心的整体服务能力，逐步达到二级甲等医院水平。(3)村卫生室人员由总医院招录、乡镇卫生院聘用、村卫生室使用的方式进行管理。通过总医院和乡镇卫生院共同培养的方式，增强其基本医疗卫生服务能力，发挥健康管理网格员的作用。(三)建立新的管理体制和运行机制1 .医共体人财物划转。各成员单位人财物整体划转总医院,实行人员、资金、资产等总医院统一管理,业务技术同质化运行、药品器械耗材统一采购，网络信息互联互通等，真正实现“一盘棋、一本账、一张网、一家人”的目标。医共体承担县域内的公立医院和基层医疗卫生单位的全部功能，总医院负责院区和分院的整体运营管理。2 .加强医共体党的建设(1)实行党委领导下的院长负责制。医共体实行党委领导下的院长负责制，总医院院长为法定代表人，各成员单位法人资格仍保持不变。院区、分院设执行院长，由总医院院长授权管理院区或分院各项事务，其中院区的执行院长兼任总医院副院长。院长(执行院长)全面负责本院的医疗、教学、科研、行政管理等工作。其中，涉及医院改革发展、财务预决算、“三重一大”、内部组织机构设置及医务人员权益保障等重大问题，要经总医院党委会议研究讨论同意。同时，要注重发挥职工代表大会的民主监督作用。为保障基层医疗卫生机构代表进入医共体的决策层,总医院的领导班子成员要有基层医院的代表，并建立基层医院主要领导列席总医院党委会和行政会议制度。(2)完善医共体的党组织关系。总医院党委是卫健局党组管理的党委，对医共体实现全面领导。按照中国共产党章程的规定，总医院党委在各院区设置基层党总支，院区党总支根据院区的党员数量设置若干个党支部，分院设置基层党支部。要充分发挥总医院党委的领导核心作用和基层党组织的战斗堡垒作用。(3)发挥党组织的核心作用。总医院党委要抓好对医共体工作的政治、思想和组织领导，发挥把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用。坚持把医共体党的建设与医共体建设紧密结合，同步规划，同步推进。坚持把党组织活动与医共体业务工作有机融合，防止“两张皮”，加强党风廉政建设，确保党的卫生与健康工作方针和政策部署在医共体不折不扣的落到实处。3 .创新医防协同与融合服务机制建立健全专业公共卫生机构对医共体开展公共卫生服务技术指导和业务培训，下派人员到乡镇服务，加强医防协同和资源信息共享等工作机制。探索专业公共卫生机构参与医共体管理和服务，可通过派驻疾控监督员等方式参与医共体公共卫生工作的监督管理。完善医共体公共卫生责任清单，围绕慢病患者、老年人、儿童、孕产妇、重大传染病患者等重点人群，开展疾病预防、筛查、诊治、护理、康复等一体化服务。强化临床医生医防融合服务意识，把预防融入临床诊治全过程。统筹医保基金和公共卫生服务资金使用，实现公共卫生服务和医疗服务的有效衔接。4 .建立医共体规范的运行机制为规范医共体内部治理结构和权力运行规则，提高医共体运行效率，加快推进医共体治理体系和管理能力现代化。总医院要按照建立现代医院管理制度的要求，制定医共体章程，并以章程为统领,建立健全医共体内部的管理机构、管理制度、议事规则、办事程序。章程的内容包括：医共体性质、办医宗旨、功能定位、办医方向、管理体制、经费来源、组织结构、决策机制、管理制度、监督机制、文化建设、党的建设、群团建设，以及医院、职工的权利义务等内容。在制定医共体章程时，特别要本着有利于调动院区和分院积极性的原则，明确执行院长的权限。章程由总医院党委研究同意，上报卫健局党组审核同意后，由医共体职代会批准后实施。5 .建立医共体新的管理体制医共体的管理服务部门要按照精简、高效的原则，整合医共体现有资源，合理建立行政后勤、人力资源、财务、业务、用药、信息、医保、绩效等管理中心。下设与XX市总医院相关职能科室与临床医技科室、后勤服务机构合署办公的一体化管理中心,通过“加长板凳”方式，实现总医院对各成员单位的一体化和同质化管理。包括党群服务管理、人力资源管理、财务资产管理、医保服务管理、绩效运营管理、信息数据管理、后勤保障服务、医疗护理质量控制、设备物资药械采购等方面的管理服务内容。统筹建立医共体内医学检验、医学影像、心电诊断、病理诊断、消毒供应等医技资源共享中心，统筹建立县域肿瘤防治、慢病管理、微创介入、麻醉疼痛诊疗、重症监护等临床服务中心，提高资源配置和使用效率，提升服务能力。职能科室和后勤服务机构可以通过增设X名科室领导和相关人员的方式，专门负责医共体成员单位的工作，临床和医技科室可以规定X名科室领导具体负责对成员单位的技术服务和指导。同时，单设医共体办公室、医防融合中心、中医药管理中心（设在中医医院院区）、妇幼健康管理中心（设在妇幼保健院院区）。中医院和妇幼保健院院区要按照上级部门的相关规定设置综合管理科室或人员，同时可根据本医院特点和实际情况将医共体的个别一体化管理和技术服务、后勤保障中心设置在本院。分院本着精简高效的原则，根据工作需要和单位特点，设置相应的管理科室或人员，提高服务效率,降低运行成本。总医院要统一医共体内规章制度和技术规范、人员培训I、质量控制等标准，强化医共体内部医疗质量和安全管理,完善查房、病案管理、处方点评、机构间转诊等工作流程和标准，加强检查检验、疾病诊断质量监测评价。三、保障措施（一）加强组织领导。医共体推进机制要定期召开会议研究解决在推进紧密型医共体建设中的重点和难点工作。党委和政府主要部门（组织、编制、人社、财政、医保、卫健等）要结合本市实际情况，根据其职责和医共体需要解决的具体事项制定出台全面推进紧密型县域医共体建设的配套文件或实施细则，建立落实机制并组织实施。卫健部门要发挥在协调和推动县域医共体建设重大事项和工作方面的牵头作用。及时与相关部门进行政策沟通，制定总体方案，推动落实机制的常态化运行。（二）落实保障责任。医共体内各医疗卫生机构原有的政府投入渠道不变，保持医共体各成员单位原有拨款标准不减、总额不降，同时要建立合理的增长机制。政府举办基层医疗卫生机构参照公益一类事业单位财政保障，按规定落实人员经费和单位正常运行经费，基本建设和设备购置等发展建设支出按照“谁主办谁负责”的原则由市政府根据发展建设规划足额安排。按规定落实政府对符合区域卫生规划的公立医院投入政策。统筹财政基本公共卫生服务、基本药物制度补助资金对乡村医疗卫生机构予以支持。新增财政卫健支出向医共体内基层医疗卫生机构适当倾斜。要制定合理的化解公立医疗机构债务的具体方案，切实减轻债务负担，维护和保障公立医院的公益性和稳定性。（三）强化绩效考核O完善医共体内部、外部考核评价制度。总医院要建立健全医共体全内部考核机制，重点考核资源下沉、巡诊派驻、家庭医生签约、成本控制等方面的指标，合理确定医保基金结余留用收入、绩效工资等在成员单位的分配，建立长效激励机制。卫健局要建立外部考核机制，加强对总医院的监督、考核和指导，重点考核县域内住院率、基层医疗卫生服务能力提升、优质医疗卫生资源下沉、县域内医保基金使用、基层的医保基金使用、公共卫生任务落实等方面的情况，加大县域就诊率、基层诊疗占比、双向转诊数量和比例、慢性病患者健康改善以及医保基金县域内支出率、医保基金县域内基层医疗卫生机构支出率、基本公共卫生服务任务落实情况等指标的权重。考核结果与总医院公共卫生服务经费补助、医保基金支付、绩效工资总量核定以及负责人员薪酬、任免、奖惩等挂钩。（四）优化监管服务。按照紧密型、同质化、控费用、促分工、保健康发展的要求，推动形成责任、管理、服务、利益共同体。总医院要统筹成员单位的建设和发展，加强指导、检查、管理和考核，完善相关制度建设，注重调动成员单位积极性。加强医疗服务和公共卫生服务监管，突出乡村诊疗量占比持续提升结果导向，健全医共体建设监测评价指标体系，开展年度监测评价,加强数据分析和共享。按照财政投入政策和相关财务制度对分院和院区全部实行全面预算管理、独立核算和自主经营。（五）加强信息化建设。充分利用好已有信息化建设成果,优化整合县域内医疗服务、公共卫生、医保、药品保障、综合管理等信息化系统，统一规划布局建设医共体内信息系统，完善运行和管理医共体信息平台。加强医共体内成员单位的数据互通共享和业务协同，保证内部各种医疗卫生资源的互联互通，实现对医疗服务、公共卫生服务、财政管理、人事管理和绩效管理等技术支撑。推动人工智能辅助诊断技术在医共体内的应用。将远程医疗延伸到乡村，推行基层检查、上级诊断、结果互认。实现家庭医生在线签约与管理，让居民在家门口享受到优质便捷的医疗卫生服务。加强网络信息安全。将法定传染病、食源性疾病等报告融入县域医共体信息系统，实现在医生工作站自动生成信息按程序报告，避免漏报、迟报。（六）加大政策宣传。加大对紧密型医共体重大意义的宣传力度，充分调动广大医务人员和各方面参与医共体改革的积极性和主动性，争取广大群众和社会各界对改革工作的理解与支持,为县域医共体建设营造良好的环境和舆论氛围。