十例医疗事故典型案例.docx

十例医疗事故典型案例（一）某产妇，34岁，入院诊断：39+1周妊娠，G2P11.K1.OA巨大儿，未行削在产，分娩后产妇出现有肠阴道屡,其孩子诞生后出现左背臂丛神经损伤。专家分析：入院直体不全面，视察产程不与时，虽然向家属告知剖官产的必要性，但未主动付诸行动；对巨大儿、肩难产估计不足，未与时实行助产措施；阴道直肠髅形成与局部感染有关。鉴定结论：*乙等医疗事故,医方应负次要贡任。（二）患者刘某,女，因发觉右乳腺外侧约“花生米”大小肿物5天，于2003年3月17日入住某县医院外科诊治，诊断为右乳腺纤维腺瘤，行乳腺区段切除术，术中见肿瘤2个，分别为3.5cm、2.5cm,质韧，肿物包膜完整，外翻肿物内组织呈鱼肉状；送病理。诊断为：乳腺腺病伴慢性炎，出院后未用特别治疗。术后约1月，主诉常常发热、流沸、咽痛，门诊赐予抗感染治疗。9月29口双侧乳腺肿物难受，再次门诊就诊，诊断为乳腺小叶增生，乳腺纤维痛行对症治疗。于2004年2月因病情加重，去山东省立医院检查并复诊原病理片考虑为：小细胞恶性肿胸，非何杰金淋巴瘤可能性大。3月9日山东省肿瘤医院会诊原病理片，诊断为：右乳腺粘膜相关型结外边缘区B细胞淋巴瘤，临床诊断为：乳腺恶性淋巴瘤（IV期）并行放、化疗。专家分析：患者乳腺肿块诊断成立，有手术指征；淋巴结外淋巴瘤发病率极低，尤其乳腺原发性淋巴苑罕见，淋巴网状系统细胞形态困'堆，多样性；发生肿瘤时，良性淋巴蛆织增生与恶性淋巴瘤没有免疫组化与分子检杳鉴别诊断极为困难，对不能肯定确诊的病理应做进一步检查；术后6个月，豆诊时发烧，双侧乳腺与腋窝淋巴结肿大时，应让患者行进一步检查或建议上级医院检查。鉴定结论：三级丙等医疗事故，医方应负次要责任。（三）患者李某，男，左股骨骨折术后2年，于2005年4月6日入住某县人民医院，行左股骨骨折术后内固定物取出术+膝关节松解术，术中致胫骨结节下方骨折。专家分析：患者左股骨Z端骨折术后取钢板、膝关节松解过程中造成左胫骨匕端骨折；患者关节部位骨折2年，长期不能正常活动，其骨质不同程度存在疏松、强度卜.降，易造成骨折。鉴定结论：*戊等医疗事故，医方担当主要责任。（四）患者张某，男，2004年10月10日腰部外伤后造成猛烈腰痛，10月12日入住某乡卫生院外科，入院诊断急性腹膜炎、消化道穿孔。行手术治疗，住院9天出院。出院后19天，因腹痛，右穴腹引流口流出食物残酒，其次次来医院就诊，当日行剖腹探杳术，术中发觉腹腔广泛粘连，小肠水肿，腹腔污染较垂，于空肠上段找到痰口，并形成窦道，行肠樱修补，回肠造瘦术。术后患者病情渐加术，于2004年12月10日转上级医院住院治疗。专家分析：患者受伤后就诊不与时，延误了第一次最佳手术时机；术后在引流液比较多的状况卜.不应拔除腹腔引流管；其次次手术证明空肠有一搂口，说明第一次手术过程中探看不全面，属漏诊；医患双方供应病历不一样，均有自相冲突之处，说明医院病历管理混乱。鉴定结论：二级乙等医疗事故，医方应负主要责任。（五）患者刘某，女，因出现头膈、头晕、口角歪斜症状，于2005年3月14日入住某县中医院内科,经CT检杳确诊为“右丘脑区出血”，出血砧约4m1.,赐予限制脑水肿、降低颅内压、养分脑细胞等药物治疗。次日凌晨突然出现烦躁担心，血压190/100mmHg,呈浅昏迷状，双侧瞳孔不等大，四肢肌张力高，查体不合作，复查CT证明有再出血。请济宁医学院附院专家会诊，于上午11时到院，确定脑疝形成，12时请县人民医院神经外科专家会诊，井转入县人民医院手术治疗。专家分析：诊断明确，入院时出血量小，实行保守治疗措施正确；对家属告知不到位，病情改变时没能与时复查CT,未与时请神经外科会诊。鉴定结论：二级乙等医疗事故，医方担当稍微责任。（六）某患儿，男，因发烧伴呕吐两天，于2005年6月8日上午去某县人民医院门诊就诊，于当日上午11时输完液后回家，下午17时左右又因发烧不退去该院复诊，于当日晚9时住院，次日约凌晨4时病情恶化，再迷不醒，抽风，双眼上翻，面色苍白，呼吸急促，双肺部满水泡音，于2005年6月9日上午10时抢救无效死亡。专家分析：依据病史与门诊血常规检杳，败血症诊断成立，并可能有中枢神经系统感染；患儿入院时有心音低纯，无明显心律失常，结合患儿临床症状和病程经过，不支持病毒性心肌炎的诊断；入院后持续高热，很快因颅内压增高而抽搐昏迷，继而各脏器功能衰竭死亡；抗生素一般不宜与中药制剂混合静脉运用，Vk3不行静推；在物理降温无效的状况下，应当用退热药；病重抽搐时应当用冷静剂和20%甘露静降颅压；静脉穿剌多次失败延误用药时间。鉴定结论：一级甲等医疗事故，医方应负次要责任。（七）患者因下腹痛，月经量稍多，在某县人民医院行B超检查诊断为子官肌瘤。行子行全切术，术中缝合盆腔腹膜时发觉左侧输尿管近膀胱入口处断裂流尿，即行输尿管粉胱植入术，关闭膀胱时乂发觉右侧输尿管于膀胱开口处损伤，用同样方法将右侧输尿管植入膀胱内，术中出血较多，给于输血、输液。术后患者出现腹痛、腰痛，有时恶心、呕吐，于术后第7天转入市级医院住院治疗。专家分析：诊断明确，但手术指征驾驭不严格，术前打算不充分（无妇科检杳，无阴道擦洗）；手术中解剖概念不清，致左、右输尿管损伤。输尿管损伤后处理不当，造成其次次手术。鉴定结论：*戊等医疗事故，医方应负完全责任。（八）患儿因左侧阴囊内空虚1年余，于2004年8月11日在某县人民医院门诊行彩超检杳结论为：左腹股沟区探与O9X4cm稍强回声，印象：左腹股沟隐睾。2005年3月4日，患者再次到该院行手术治疗。3月5日4pm在复合全麻下行左腹股沟探杳术，术中未找到精索与睾丸，诊断为左侧睾丸缺如，术后第三天再次行彩超检查未找到正常睾丸回声。专家分析：2004年8月11FI彩超所见：左腹股沟区探与O9X.4cm稍强回声，超声诊断为左腹股沟隐睾，依据病史分析，左腹股沟实性强回声包块，不能解除肿大的淋巴结，术前应进行再次彩超检杳；依据病史和彩超：术前左腹股沟是否有异样的睾丸不能确定。因缺乏相应的检查，游走睾和异位睾是否存在不能确定；手术具有巨目性。鉴定结论：四级医疗事故，医方担当主要责任。（九）某产妇孕2产1,因停经39周,阵发性腹痛1小时，于2005年】0月29口入院。自然分娩男婴，APgar评分IO分，5分钟后胎盘完整娩出。因产后出血赐予在止血100OU肌注后送至病历，于7am转县人民医院抢救。专家分析：产后视察不细致，对产妇出血M多少估计不足，没能与时补充血容址，致其血容肽不足而休克；因多方缘由转诊不与时，而延误患者治疗。鉴定结论：一级乙等医疗事故，医方担当主要责任。（十）患儿，男，因“脑瘫”，双下肢肌力In级，于2005年4月12日入住某医院，4月14日在硬膜外*下行SPK手术。术后间断发烧，出现褥疮，同时大小便失禁，左卜一肢肌力。级”赐予针灸、按摩、中药、输液等治疗，院内组织会诊与请省汇医院和90医院专家会诊，帮助治疗，现患儿双卜肢不能站立，不能独立坐，大小便失禁。专家分析：该患儿脑瘫诊断明确；手术适应症欠妥（双下肢肌力UI级）；术前选择硬膜外*方式欠妥，术中神经损伤过重，致使出现双尸肢肌张力。级，肌力。级，大小便失禁。鉴定结论：二级乙等医疗事故，医方应主要责任。医生找同事拔牙后成植物人判医院赔50万“牙痛不是病，痛起来真要命J江西分宜县人民医院一名外科医生因牙痛难忍，私自找到本院口腔科医生拔牙，结果却成了“植物人为此，双方打了一场K达两年的官司。经过法院一、二审理，这起特别的医疗赔偿纠纷最终由分宜县人民医院担当80%的民事责任，赔偿各项损失近50万元。分宜县人民医院外科医师梁某因牙痛多日难忍，于2008年3月4日未挂号就找到该院口腔科医师黄某和口腔科副主任刘某为其拔牙。由于先后注射了7毫升“利多卡因”实施局部麻醉，梁某仍觉得难受难忍。梁某的妻子一分宜县人民医院急诊科护士张某于是建议做全身麻醉，梁某本人也表示同意，于是他们联系麻醉科的执业助理医师严某F班后帮忙。可是牙齿拔除后，梁某始终未醒。经过抢救，诊断为“缺血缺氧性脑病”，基本上没有治愈的希望。2008年10月，经江西求实司法鉴定中心鉴定，梁某为一级伤残，可按植物人所需养分费用要求赔偿。这是起比较疑难困难且具有典型意义、发生在医院内部的医疗损害赔偿纠纷，争辩的焦点是医务人员履行的是职务行为还是个人行为。梁某的家人要求医院担当赔偿责任，而分宜县人民医院却束之高阁，他们认为梁某看病没挂号，所以医院与梁某之间未建立医患合同关系，而且助理医师严某是卜.班时间私自帮梁某实施全身麻醉“分宜法院一审认为，依据分宜县人民医院的规章制度，本院职工可免收挂号费，而且挂号仅是医患合同关系成立的一种书面证明，而不是构建医患合同关系的必要条件,医务人员的是在其工作地点为梁某进行诊疗，并且医院没有证据证明参加拔牙的医务人员存在私自收费谋取利益的状况。所以，医务人员的医疗行为是履行职务行为。因此法院认为医院应担当80%的民事责任。由于二审期间,原、被告均未供应新的证据。新余中级法院审理认为，一审判决认定事实清晰，适用法律正确，应赔偿梁某各项损失近50万元。马虎护士忘解止血带6月要手臂或被拿肢发布时间：2010-2-1110:28:37一个6个月大的婴儿到方城县人民医院儿科住院治疗腹泻，该院护士给孩子输液孔针时，把止血带绑在孩子胳膊上一天半，造成孩子半截胳膊发黑，目前孩子已转入郑州高校第附属援院住院治疗，主治医生说不解除微股可能。方城县人民医院有关负责人表示，该院将不惜一切代价帮助患儿疗伤。可怜婴儿被止血带损害据孩子的爷爷查某讲，孩子是因为腹泻到方城县人民医院住院的。2月4日上午，护士给孩子输液。刚起先护士打算在孩子的手臂上扎针，就给孩子的手臂绑上了止血带。因为孩子才6个月，手臂上找不到血管，护士母终在孩子的头上扎针输液，但绑在孩子手臂上的止血带忘了取掉从4日上午到5日晚上，孩子始终在哭,家属始终认为是腹泻导致孩子肚子疼。直到5日晚上，孩子的爷爷哄孩子时，无意中发觉孩子的只小手冰凉。他抓紧把孩子的手臂拉出来检查，发觉止血带绑住的半截手臂已经发黑。孩子的家人立刻找到医生反映状况，医生说让家属用热毛巾敷一卜就行。过了将近40分钟，孩子的另外一位亲属听到消息后赶到医院，一看状况严竣，马上去质问医生，医院才起先重视，派护士对孩子的胳膊进行活血处理。孩子的姑姑说，给孩子扎针时，护士是把孩子抱到另外一个小床上进行的，所以家人不知道绑止血带一事。现在天气比较冷，几个月大的小孩睡觉都不脱上衣，所以家人也就没方发觉止血带始终绑着孩子的胳膊。据介绍，孩子家在方城县清河乡农村，孩子的父母均属于低智商者，仅能照看自己的生活。孩子住院时，主要由孩子近70岁的爷爷照看，父母不在身边。转院郑州病情已有好转2月5日，方城县人民医院派救援车把婴儿转到南阳市医院，南阳市医院的医生说时间上已经耽搁了，他们也无能为力，让转到郑州鬲校第一附属医院。孩子连夜被转到郑州高校第一附属医院，该院专家吴教授第一时间给婴儿做r开放手术，目的是释放出坏死的淤血。吴教授说，目前没有其他方法，手术之后也只能听天由命，不解除截肢可能。2月10日，正在郑州照看小孩的爷爷杳某接受记者采访时说，孩子手术后复原状况良好，肤色起先红涧，在向良性方向发展，但是至少还要再做两次手术。院方表示愿负完全责任据记者了解，方城县人民医院领导对此事务表示，愿负完全责任，愿全部担当孩子的全部医疗费用，包括家属在郑州的护理与其他相关费用，保证经费供应与时。对于医院领导的看法，孩子的家属表示特别满足。对于护士的责任，孩子的家属表示不会进行深度追究，终归护士的年龄还小，希望她能引以为戒。2月7口下午，方城县人民医院负责人特意赶到郑州高校第附属医院探望了孩子。这位负责人表示：“我们医院将对此事负责究竟J方城县县委对此事高度重视，责成方城县卫生局对此事进行调查。方城县卫生局目前已经就此事作出调杳报告。调杳报告认定，患儿于2月3日下午3点左右因腹泻入住方城县人民医院儿科病房，4日上午10点左前臂被绑上止血带。直到5日晚7点左右，有关人员才发觉止血带仍扎在孩子的左前臂。依据调查的状况，方城县卫生局贵成县人民医院对责任人作出肃穆处理，并主动为患儿治疗，担当患儿的医疗费等各种费用。医生将用尾炎漏诊为肠口炎十餐米状告医院获赔发布时间：2010-8-2417:52:26来自安徽的十龄童小毕，因腹痛赴医院被漏诊为一般性肠胃炎，导致阑尾穿孔而，他为此将医院告上法院，要求赔偿各类损失2万余元。日前，静安区法院判决由漏诊医院赔偿小毕医疗费、养分费、护理费、交通费与精神损害抚慰金总计4659.10元。去年7月8日，小毕因腹痛前往上海某医院就诊，经查体右下腹麦氏点压痛、反跳痛。医喉静脉用药后更诊“7月9口复诊，被诊断为急性胃炎C7月11日再复诊，经外科会诊为急性阑尾炎，并住院治疗。当他7月12日施急诊手术，发觉阑尾根部体部坏疸，体部穿孔。7月21日出院，出院诊断为急性阑尾炎坏疽性穿孔，局限性腹膜炎。为了此次诊疗，小华支付医药费7161.10元。今年1月12日，静安区医学会就小毕申请出具医疗事故鉴定书,认为儿童急性阑尾炎早期诊断较成人困难，因其不典型，易与肠系膜淋巴结炎与急性肠胃炎相混淆，易漏诊与误诊。医生第次就诊时存在漏诊.但术后伤口愈合佳，不存在不良后一果，结论为小毕与医院医疗争议不构成医疗事故。今年4月，小毕母亲以法定代理人身份起诉到法院，认为医院的漏诊行为对于小毕身心都造成损害，并额外增加了医疗等开支，要求判令该医院赔偿各类经济损失费2万余元。法院认为，依据医学会鉴定结论医院对小毕第一次就诊时，存在方漏诊行为，该过失与小毕病情渐渐严峻具有关联性，依法应担当相应的民事赔偿责任。法院综合考虑后酌定医院赔偿小毕医疗费等4659.10元。彳嘉当W炎治疗一年感者死亡医院被判赔偿1。万发布时间：2009-3-1611:06:47老王胃部不适被医院按胃炎治疗了一年，而当老王被检杳出得的是胃癌时，为时已晚，最终去世。老王的儿子和老伴认为是医院延误了老王的最佳治疗时间才导致他死亡的后果，便将医院告上法院，并提出索赔恳求。8月29日，北京市丰台区人民法院一审认定医院存在过失，判决医院赔偿老王儿子和老伴近10万元的各项损失。2004年8月，老土胃部不适，排便不畅，同时患感冒，于是到医院就诊。在至2005年8月31日一年多的时间内，医院均按胃炎给老土治疗，虽然老王的家属要求做胃镜确诊，但医院都未理睬。2005年9月9口，老壬到另一家医院全面检杳，诊断为胃中分化腺癌。经手术探杳，屈胃癌晚期病灶无法切除，只能进行保守治疗。老王10月份出了院，仅仅一个多月后，老王便病逝了。老壬的家人认为，第一家医院在长达一年多的诊疗过程中，对于老王的胃部不适等症状，从来没有进行针对性检查和治疗，导致老土的病因始终没有得以杳明，延误了最佳治疗时间并导致死亡的后果。所以老王的儿子和老伴起诉到法院，要求医院赔偿死亡赔偿金、精神损失费、丧葬费、医疗费、护理费等损失。医院在法庭答辩中称,患者老王的死亡根本缘由是胃癌系自身疾病所致，非目前的科技水平能限制。医院的诊疗不足不是导致患者死亡缘由，诊疗手段以中药治疗为主，而且患者初期的症状并不典型，服药后有好转的假象，医院不足之处在于建议患者进行西医检杳治疗不够，但这不是导致死亡缘由。医院表示只同意对老王的家人做部分补偿。此案审理过程中，法院托付鉴定机关对医院在对老壬的诊疗行为是否存在过失与因果关系进行了鉴定。结论为：“医院在老王就诊期间检查与鉴别诊断不到位，使其目癌没有得到尽早诊治，影响其相对寿命丰台法院审理后认为，老王到医院就诊，双方形成医疗服务关系，医院应为老王供应与时、平安、高效的医疗服务。虽然老王的死亡最终是其自身疾病所致，但依据鉴定书的鉴定看法，医院的医疗过失行为影响老王的相对寿命，故医院应对原告合理的损失担当相应的赔偿贲任。原告要求赔偿死亡赔偿金、精神损失、丧葬费、医疗费、护理费等损失，本院依法酌定。据此，判决赔偿老王的儿子和老伴各项损失共计97200元。二、典型案例反映出的突出问题（一）医务人员法律意识淡薄，依法行医、依法管理意识不强。目前，医务人员仍对病历书写基本规范、医疗机构管理条例重视不够，涂改甚至伪造病历现象时有发生，使医疗机构在解决医疗纠纷时特别被动，同时也给鉴定工作带来很大困难C（二）医疗机构管理松懈，规章制度不健全。部分医疗机构规章制度不健全，落实不到位；未严格遵保卫生行政部门制定的相关政策法规；超范围行医；对医务人员执业注册制度执行不严等管理方面的漏洞。如妇产科尤其是产科近年来事故率始终居高不下，这当然与产科医疗对象特别、紧急、状况多、基层医疗条件羌等客观因素有关，但产前检查、筛查工作落实不到位、对高危孕妇重视不够、催产药物运用不当、产程视察不细致、对产妇与新生儿疏于管理也是引发产科事故的重要缘山。（三）基层医务人员学问更新慢，业务素养亟需提高。部分基层医务人员受条件限制，学问更新较慢，业务素养不高，对专业技术规整了解不够深.