肛肠科常见疾病诊疗常规和技术操作规范.docx

第一节直肠肛管解剖生理概要及检查方法一、宜肠肛管解剖生理概要【解剖】直肠是结肠的延续，长约12-15CM。直肠的上1/3前面与两侧为腹膜覆盖；中1/3前面有腹膜，并向前返折形成直肠前凹，在男性为宜肠膀胱陷凹，女性为直肠子宫陷凹；下1/3完全在腹膜外面。直肠下端粘膜呈现8-10个隆起的纵行皱裳，称为肛柱。肛柱基底之间有半月形皱裳，称肛瓣。肛瓣与肛柱下端共同围成的小隐窝，称肛窦。窦口向上，底部有肛腺开口，一旦发生感染常会形成肛管宜肠周围脓肿。肛管与肛柱连接的部位，有三角形的乳头状隆起，称为肛乳头。肛瓣边缘和肛柱下端共同在直肠和肛管交界处形成一锯齿状的环形线，称齿状线，是重要的解剖标志。肛垫位于直肠、肛管结合处，亦称直肠肛管移行区（痔区），环状、约1.5CM宽。TreiIZ肌呈网络状结构缠绕痔静脉丛，将肛垫固定于内括约肌。肛垫似一胶垫协助括约肌封闭肛门。肛管必是消化道的末端，上自齿状线，下至肛门缘，长约3-4CM,为肛管内、外括约肌所环绕。肛管直肠环是括约肛管的重要结构，术中不慎完全切断此环将引起肛门失禁。直肠肛管的血液供应来自直肠上动脉、直肠下动脉、肛门动脉和怅中动脉。位肠上动脉是直肠供应动脉中最主要的一支，他来F1.肠系膜下动脉。直肠肛管静脉丛有两个：直肠上静脉丛，位于齿状线上，经肠系膜下静脉回流至门静脉：直肠下静脉丛位于齿状线下，回流至下腔静脉。直肠肛管的淋巴以齿状线为界分上、下两组：上组在齿状线以上，引流途径向上流入肠系膜下血管根部淋巴结，它是直肠最主要的淋巴引流途径,向两侧、向下流入器内淋巴结：下组在齿状线以下，向外经会阴部，引流至腹股沟淋巴结，然后到骼外淋巴结，也可经坐骨直肠间隙到骼内淋巴结。直肠由交感神经副交感神经支配，肛管受体神经系统的阴部内神经支配。【生理】直肠肛管的主要生理功能是排便。排便是一种非常复杂而协调的生理反射过程。口肠下段是排便反射的始发部位，在宜肠保肛手术时应予重视。二、宣肠肛管检查方法1 .检查体位：（I）膝胸位最方便、最常用；（2）左侧卧位病人身体较弱，同时做简单治疗；（3）截石位显露清楚，双合诊，手术：（4）蹲位易于看清内痔、脱肛和直肠息肉，可扪到较高部位的直肠癌；<5）弯腰前俯位暴露虽差，但方便省时，适用于人群健康普查。2 .肛门视诊首先，查看肛门及肛周皮肤：其次以两拇指轻按肛门两侧，分开后观察：然后嘱病人增加腹压，如排便样。3 .直肠指诊及其重要，检查步骤为肛周一肛管括约肌一肛管直肠壁一前列腺/子宫颈一（双合诊）一指套染血/粘液。4 .肛门镜检查用时钟定位法记录，并标明体位。5 .乙状结肠镜检查原因不明的便血，粘液便、脓便、慢性腹泻、粪条变形或排便习惯不规则者。并发症有出血、穿孔等。6 .纤维电子结肠镜检查目前应用较广。直肠疾病如息肉、肿瘤等常规要求检查全部结肠。治疗：息肉电灼、激光微波，止血，肠扭转复位，肠吻合口良性狭窄的扩张等。7 .影像学检查（1）领剂灌肠或汽领双重造影检查：肿瘤、憩室、宜肠粘膜脱垂。<2）腔内超声检查：直肠癌时显示直肠壁受累层次；（3） CT：宜肠癌诊断、分期,判断有无淋巴结转移及向外侵犯:（4） MRI:较CT优越,术后竟发的鉴别诊断。8.宣肠肛管功能检查宜肠肛管测压、直肠感觉实验、模拟排便实验。第二节先天性直肠肛管畸形一、先天性宜肠肛管畸形【诊断】1 .症状生后24小时不排胎便。无痿的直肠肛管闭锁和伴狭小瘗管者出生后早期就出现腹胀、进奶后呕吐等低位梗阻症状。2 .体检（1）低位畸形（约40%）：正常肛门处为薄膜覆盖，隐约可见胎粪存在,哭闹时隔膜可向外膨出：合并会阴或前庭屡者，男孩开口在肛门与阴囊根部之间，女孩开口常在阴唇后联合的舟状窝处。（2）中间位畸形（约15%）：无搂者肛门部外观与高位畸形相似；搂者可F1.尿道（男）阴道或舟状窝（女）排便；探针可通过搂口进入直肠，于肛门部可触及探针的顶端。（3）高位畸形（约40%）：正常肛门位置皮肤稍凹陷、色深、但无肛门，哭闹时凹陷不向外膨出，触摸该处也无冲击感；男孩常伴泌尿系搂，女孩常伴阴道搂：此类病儿常伴行柱和上尿路畸形。3 .实验室检查合并泌尿系疹者，尿中混有胎粪，镜下见鳞状上皮细胞。4 .辅助检查（1） X线倒立侧位摄片：根据PC线区分高、中、低位畸形：（2）搂管造影：明确位置；（3） B超：不受宜肠内气体影响,诊断准确:（4） CT和MRI：选择术式，估计预后。【鉴别诊断】诊断多无困难，更重要的是准确测定宜肠闭锁的高度，直肠末端与耻骨直肠肌的关系和有无泌尿系痿以及脊柱畸形的存在，以便更合理的采取治疗措施。直肠尿道疹的胎粪不与尿液混合，胎粪排除后，尿液清：直肠膝胱搂的尿液内混有胎粪，呈绿色。如会阴部只见一个开口，大小便均从此口流出，可诊断为一穴肛。【治疗原则】绝大多数应早期手术。1.低位畸形会阴前肛门狭窄，排便功能无障碍者不需治疗：肛管或直肠下端轻度狭窄可采用扩张术；肛门皮下搂做“后切”手术：膜性肛门闭锁可经会阴行肛门成形术。2 .中间位或高位畸形生后均可先做结肠造痿术，6月后行舐会阴、腹舐会阴或后矢状入路肛管成形术，术后3月关闭搂；目前在生后一次性行根治术，效果也很好。3 .口肠前庭搂如搂孔小、大便困难，于生后即行舐会阴肛管成形术;如痿孔较大，可于6月以后施行手术。二、先天性巨结肠先天性巨结肠又称HirSChSPrUng病，肛管无神经节细胞症。【诊断】I.症状生后胎粪排出延迟或数天内无胎粪排出，需灌肠后才能排便；腹胀、呕吐，表现为低位肠梗阻；食欲差，长期营养不良出现贫血、消瘦、全身浮肿；约1/3病儿并发小肠结肠炎，排出大量奇臭的水样便，伴腹胀、高热，严重脱水及电解质紊乱，低蛋白血症。2 .体检蛙腹：腹壁静脉怒张、肠型、蜻动波、肠鸣音减少、偶闻亢进、左下腹巨大粪块：宜肠指诊：内括约肌紧缩，肛管内无器质性狭窄，直肠远端无粪便滞积，壶腹部空虚，拔出手指时有大量气体和粪便排出，腹胀立即减轻。3 .实验室检查白细胞可轻度升高，血红素下降，血清蛋白可减少。4.辅助检查立位腹平片：低位肠梗阻；砌剂灌肠X检查：有诊断价值；直肠内括约肌测压：诊断阳性率90%；直肠粘膜和粘膜下层活检：光镜下见不到神经节细胞：宜肠粘膜乙酰胆碱醯(AchE)定性：为阳性，诊断准确率90%且安全；红细胞AChE活力测定：明显增高:肌电图检查：诊断率70%左右。【鉴别诊断】根据典型临床表现，先天性巨结肠诊断一般不难。1.胎粪填塞综合征多发生在未成熟儿，直肠下端有粘稠大便填塞可使胎便延迟排出。病儿出现腹胀，但很少呕吐，多数病儿可逐步自行排出或经宜肠指诊、开塞露射肛、洗肠等措施后排出胎粪，胎粪一经排出不留任何后遗症。无反复便秘症状，X线检查可鉴别。2、超短段型无神经细胞症病变仅限于直肠末端，于宜肠齿状线和其上1.cm,2cm、4cm、处行粘膜活检可观察到从无神经节细胞至正常肠段的狭窄过渡区。可保守或手术治疗。3、继发性巨结肠先天性肛门狭窄或先天性直肠肛管畸形术后肛门狭窄引起排便不畅，直肠维发代偿性扩张形成巨结肠。其神经节细胞仍存在,结合有手术史，诊断不难。【治疗原则】1、非手术治疗扩肛，温盐水灌肠。2、手术治疗(1)手术指征：常见型H结肠，全身情况良好者，新生儿期即可行根治术；生后如全身情况严重或长段型巨结肠可先行结肠造痿，1岁后行根治术；短段型先试用中西结合治疗。（2）手术原则：切除狭窄的病变肠段和明显扩张、肥厚、丧失正常功能的近端结肠，合理重建肠道以达到正常排便功能。（3）手术方式:Swenson、DUhame1.（改良Ikeda）、Soave>Rehbein手术等。第三节肛管直肠损伤【诊断】1 .症状外伤史（戳伤、器械伤、手术损伤、火器伤等），腹痛，感染（急性腹膜炎，直肠周围）；损伤严重者常有大出血和休克；若合并膀胱、尿道伤，伤后不能排尿或尿内有血和粪便或有尿自肛管内流出。2 .体检有无腹膜刺激征；自肛管内有血液流出；有粪便自开放伤口溢出：常规做宜肠指诊：指套染血，可扪到破口、破损区肿胀和压痛。3 .实验室检查血象增高，贫血。4 .辅助检查病情允许时，腹部、盆腔X线片；有无异物、膈下积气和骨盆骨折：宜肠镜检查；不作为常规。【鉴别诊断】肛管伤容易诊断。腹膜内宜肠有急性腹膜炎的临床表现，但其轻重与穿孔的时间与穿孔的大小有关：腹膜外直肠伤无腹膜炎表现，腹痛不如腹膜内损伤市，但感染一般较严重，多合并有厌氧菌感染，最易向直肠周围扩展。【治疗原则】早期手术1 .肛管损伤如损伤轻，只需行单纯清创缝合；如损伤垂，应行结肠造口。2 .腹膜外直肠损伤剖腹探查，结肠造口，经会阴修补直肠损伤，行口肠周围间隙引流。3 .腹膜内直肠损伤直肠伤口健合修补，乙状结肠造口，直肠后间隙引流。第四节痔痔俗称痔疮，是宜肠木端粘膜下和肛管皮下静脉丛发生扩大、曲张、淤血肥厚所形成柔软的静脉团。由于痔的发生部位不同可分为内痔、外痔和混合痔。一、内痔在齿状线上方，粘膜下的痔上静脉丛发生扩大和曲张所形成柔软的静脉团。根据临床症状的轻重程度及其病例改变，乂可分为3期。一期：痔核较小、质软、表面色鲜红或紫红色，大便时痔核不脱出肛外,不感疼痛，排便时可见带血、滴血或射血现象。二期：痔核较大，大便时痔核能脱出肛外，大便后能IiI行回纳，排便时间歇性带血、滴血或射血。三期：痔核更大，有的表面微带灰白色，大便时脱出肛外，甚至行走、咳嗽、喷嚏或劳累下蹲也可脱出，不能自行回纳，必须用手托之，或卧床休息方可还纳C【诊断】1.临床表现（1）便血：初期多为无痛性便血，色鲜红，不与粪便想混杂。可表现为手纸带血、滴血、喷射状出血，便后出血停止。出血呈间歇性，饮酒、疲劳、过食辛辣食物、便秘等诱因常使症状加重。出血严重者可引起继发性贫血。（2）脱出：随者痔核的增大，排便时可脱出肛门外。若不及时回纳，可致内痔嵌中心（3）疼痛；脱出的内痔发生嵌申页，引起水肿、血栓形成，糜烂坏死,可有剧烈疼痛。（4）肛周潮湿、瘙痒：痔核反夏脱出，肛门括约肌松弛，常有分分泌物溢与肛外，故感肛门潮湿；分泌物长期刺激肛周皮肤。易发湿疹，瘙痒不适。（5）便秘：患者常因出血而人为的控制大便，造成习惯性便秘，干燥粪便又极易擦伤痔核表面粘膜而出血，形成恶性循环。2 .体检（I）肛门视诊：可见脱出的内痔，包括大小、数量；（2）直肠指诊:可触及柔软、表面光滑、无疼痛的粘膜隆起。（3）肛门镜检查：可见齿状线上粘膜隆起，呈暗紫色或深红色。3 .实验室检查血常规化验结果长期反复出血的病人表现为血红蛋白下降及红细胞计数降低4 .辅助检查可行纤维结肠镜及钢灌肠检查除外其他肠道病变。【鉴别诊断】（I）直肠息肉：常见于儿童，脱出肿块为肉红色，有蒂、质坚实，多为单个，容易出血，每次排粪都有血液，不与粪相混，或附在大便表面，血色鲜红，量不多，混有粘液，有时也可忽然大出血。（2）立肠癌时常误诊为痔，延误治疗，应引起注意。形状不整齐，表面不平，质坚硬，且有溃疡面，容易出血，分泌物增多，气味奇臭，肛门坠胀.常粪带脓血、大便次数增多，应做病例切片进一步确诊。<3）肛乳头肥大在齿线上，表面为上皮覆盖，质较硬，色灰白，不出血，有触痛。（4）直肠粘膜脱垂脱出粘膜成环形，表面平滑，有由肛门向外的放射状纵沟，无静脉曲张，有粘液流出，一般不出血。（5）肛裂大便干燥，肛门疼痛，呈周期性，出血与肛门疼痛相对应，在截石位6点或12点部位有裂口。【治疗原则】1 .一般治疗保持大便定时通畅软便，口服槐角丸凉血止血，中药坐浴，肛门内使用栓剂，痔脱垂并水肿及感染者，一般先行F手术疗法，适当应用阵痛药物，同时使用抗生素，炎症及水肿消退后根据情况行不同的方法治疗。2 .消痔灵注射法【适应症】I度、II度、HI度内痔。【禁忌症】（I）有严重心、肝、肾疾患及血友病病人慎用。（2）合并肛裂、肛搂、肛窦炎、结宜肠炎及内痔有溃疡和炎症者。（3）妊娠期妇女。【操作方法及程序】（1）体位及注射前检查：可采用截石位、折刀位或侧卧位。常规消毒肛周皮肤，采用局麻使括约肌松弛利于显露内痔和操作。肛周及直肠腔常规消毒后置入肛门镜明确痔的位置。（2）向上、向下推移肛门镜，使内痔突入镜内。消毒后将针刺入内痔粘膜下层。（3）抽吸无回血后注入少量药液，确认药液注入黏膜下层后根据使用的药物及剂量再继续注射。（4） .注射完毕后，将针抽出。一般每次注射13个内痔。【注意事项】（1）注射药液避免在同一水平面，防止治疗后形成环状狭窄。（2）注射药液分布要均匀，集中一个部位易引起硬结或坏死。<3）注射深浅要适当，过深进入肌层或过浅进入黏膜层，都易引起坏死。（4）注射药量避免过大，过大易引起硬结、坏死、大出血等并发症。3 .贯穿结扎法【适应症】H-IV度内痔.对纤维型内痔更为适宜。（1）有严重心、肝、肾疾患及血友病病人慎用。（2）肛门周围有急性脓肿或湿疮者：内痔伴有痢疾或腹泻患者：因腹腔肿瘤引起的内痔（3）临产期孕妇。【操作方法及程序】<1）术前准备：术口晨洗肠12次：采用艇麻、假麻、低位硬膜外麻醉者术日晨禁食水。（2）麻醉：可用局部浸润麻醉、锹麻、鞍麻、低位硬膜外麻醉。（3）体位：可采用左侧卧位、截石位或折刀位。（4）显露内痔：可选用肛管扩肛法、纱布牵出法或内痔钳夹法充分显露内痔。（5）血管钳夹住内痔并牵拉至肛门外，在钳上1/3处，用10号丝线缝针贯穿痔核基底部，给予“回”字型结扎，用剪刀剪去痔残端1/3,再用1：1的消痔灵在痔上静脉处注射1.2m1.最后将存留在肛外的线端剪去，再将痔核送回肛内，纳肛内痔疮宁栓2枚，凡士林纱条覆盖疮面，纱布橡皮膏固定。显露脱出内痔上部宜肠黏膜，由肛周皮肤向上到肛管内切开2.53cm的V形切口。【注意事项】（1）结扎痔核时，先扎小后扎大。（2）缝针贯穿痔核基底部时，不可穿入肌层，己防结扎后引起肌层坏死。分离外痔和内痔组织时注意不要损伤内、外括约肌。（3）结扎痔蒂可靠，以防术后出血。<4）术后给予润肠通便药，保持大便通畅。（5）便后中药坐浴，生肌膏换药至疮面愈合4 .痔上黏膜环切钉合术（PPH）【适应症】（1）内痔11I、Iv度伴有环状脱垂者。（2）单个脱垂内痔以局部切除为宜者。【操作方法及程序】（1）病人取截石位或折刀位。（2）保持痔原位脱出的情况下置入特制的肛管扩张器，取出内栓并加以固定。（3）放入荷包缝合辅助肛镜，根据痔脱出的具体程度在齿状线上2.57.0cm做荷包缝合。荷包缝线应全部浅行黏膜下层并保持在同水平。一般行单荷包缝合，也可以根据实际情况行双重荷包缝合。（4）放入吻合器，按使用程序将荷包线收紧并打结。（5）旋紧吻合器，女性病人勿夹入阴道后壁组织。（6）击发吻合器，30s后旋松并取出吻合器，注意检查切除黏膜的完整性O（7）仔正检查吻合口，遇有搏动出血的部位必须缝扎止血。【注意事项】（1>注意观察术后出血（包括早期及一周左右的继发性出血）。（1）国手术期可加强局部或全身性的抗感染药物。二.外痔发生于齿状线以下，是痔外静脉丛扩大曲张或痔外静脉丛破裂或反复发炎纤维增生而成的疾病。其特点是F1.觉肛门坠胀、疼痛、有异物感。由于临床症状和病理特点及过程的不同，可分为静脉曲张性外痔、血栓性外痔和结缔组织性外痔。重点讲一下血栓性外痔。（2）理疗N除急性期外，均可采用红外线、微波、等进行局部照射,可抑制细菌生长，促进血液循环，缓解症状。手术疗法（一）肛窦炎【适应症】急性肛窦炎成脓，慢性肛窦炎保守治疗效果不佳。【禁忌症】（1）严重的心、脑、肝、肾疾患及结核活动期、糖尿病、高血压病患者、孕妇。（2）血液系统疾病引起的凝血功能障碍患者。（3）伴有腹泻或瘢痕体质。【操作方法及程序】1.麻醉；局部麻醉或能管麻醉。2 .体位；侧卧位或截石位。3 .术前先定位，根据齿状线区压痛点，将病变肛窦点位用标记年画在肛周。麻醉成功后，络合碘常规消毒肛周，铺巾，消毒肛内，扩肛。继后用钩形探针钩探加深的肛隐窝，沿探切开肛隐窝到内括约肌，切断部分内括约肌，切除病变肛窦等。做一“v”形切口到肛缘皮肤，修整创面，使引流通畅，若切上方超过0.5Cm以上，可顶部用丝线结扎，以防出血。【注意事项】（1）切除创面不宜过深，过于宽大，以免瘢痕过大，继发肛门渗液性失禁，但也不宜过小、过短，以免引流不畅，创面难以愈合。（2）齿状线以上粘膜切开不宜过高、过深，以免引起大出血。（二）肛乳头结扎切除术【适应症】严重的肛乳头炎、肛乳头纤维病。【禁忌症】同肛窦切开扩创术。【操作方法及程序】1 .麻醉；同肛窦切开扩创术。2 .体位；同肛窦切开犷创术。3 .待肛门松弛后，在肛门镜下暴露肛乳头基底部，或宜接将肛乳头瘤拖出，于基底部10号丝线贯穿结扎，切除。若肥大的肛乳头基底部粗大者，应剪开基底部至近齿状线处，结扎时边松止血钳边紧线，将线结扎在齿状线处。最后切除结扎的痛体一半。【注意事项】（1）结扎时要牢靠，否则造成结扎圈滑脱致手术失败或术后出血。（2）贯穿结扎时，不宜过深，否则引起术后肛门括约肌痉挛而疼疝，伤口难以愈合：亦不宜过浅，否则基底部脱落不全。（3）合并混合痔的将外痔剥离至齿状线上03Cnb连同肥大的肛乳头和内痔一起用10号丝线结扎，然后剪除残端一半。第十节肛门直肠周围脓肿肛门直肠周围软组织或其周围间隙发生急、慢性化脓性感染并形成的脓肿，称为肛门直肠周围脓肿，通称肛周脓肿。【诊断】1 .临床表现发病男性多于女性，尤以青壮年为多，只要表现为肛门周围疼痛、肿胀、有结块，伴有不同程度的发热、倦怠等全身症状。由于脓肿的部位和深浅不同，症状也有差异，如肛提肌以上的间隙脓肿，位置深陷.，全身症状重而局部症状轻：提肌以下的间隙脓肿，部位浅,局部红、肿、热、痛明显而全身症状较轻。肛门旁皮下脓肿：发生于肛门周围的皮下组织内，局部红、肿、热、痛明显，脓成按之有波动感，全身症状轻微。坐骨直肠间隙脓肿：发于肛门于坐骨结节之间，感染区域比肛门皮卜脓肿广泛而深。初起仅感肛门部不适或微痛，逐渐出现发热、畏寒、头痛、食欲不振等症状，继而局部症状加剧，肛门有灼痛或跳痛，在排便、咳嗽、行走时疼痛加剧、甚则坐卧不安。肛门指诊患侧饱满，有明显的压痛及波动感。骨盆直肠间隙脓肿：位于肛提肌以上，腹膜以下，位置深隐，局部症状不明显，有时仅有宜肠下坠感，但全身症状明显。肛门指诊可触及患侧直肠壁处隆起、压痛及波动感。直肠后间隙脓肿：症状与骨盆直肠间隙脓肿相同，但直肠内有明显的坠胀感，涨尾部可产生钝痛，并可放射至下肢，在尾骨于肛门之间有明显的深部压痛。肛门指诊直肠后方肠壁处有触痛、隆起和波动感.本病约5-7天成脓，若成脓其逾月，溃后脓出色灰桶薄，不臭或微臭,无发热或低热，应考虑结核性脓肿。【鉴别诊断】1.肛周毛囊炎、井肿：病灶仅在皮肤或皮下，因发病与肛窦无病理性联系，破溃后不会形成肛搂。2 .舐骨前畸胎瘤继发感染：有时于直肠后脓肿相似。肛门指诊直肠后有肿块，光滑，无明显压痛，有囊性感。X线检查可见舐骨与直肠之间的组织增厚和肿物，或见舐前肿物将百.肠推向前方，肿物内有散在钙化阴影、骨质、牙齿。3 .艇能关节结核性脓肿；病程长，有结核病史，病灶与肛门和宜肠无病理联系。X线检查可见骨质改变。【治疗】肛周脓肿的治疗以手术为主，注意预防肛搂的形成。脓肿一次切开法【适应症】：浅部脓肿。【禁忌症】血液病者，凝血障碍者。【操作方法与程序】：在腰腌穴麻醉或局麻下，去截石位，局部消毒，于脓肿处切口，切口呈放射状，长度应与脓肿等长，使引流通畅，同时寻找齿线处感染的肛隐窝或内口，将切口与内口之间的组织切开，并搔刮清除，以免形成肛搂。一次切开挂线法【适应症】：高位脓肿，如由肛隐窝感染而致坐骨直肠间隙脓肿，骨盆直肠间隙脓肿，宜肠后间隙脓肿及马蹄形脓肿等。【禁忌症】食肠周围间隙脓肿未成者；伴有痢疾者；或腹泻患者；伴有恶性肿瘤者；伴有严重肺结核、高血压、糖尿病、心脑血管疾病、肝脏疾患、肾脏疾患或血液病的患者；临产期孕妇。【操作方法与程序】：在腰I1.俞穴麻醉或局麻下，去截石位，局部消毒，于脓肿波动明显处（或穿刺抽脓指示部位）作放射状或弧形切口，充分排脓后，以食指分离脓腔间隙，然后用双氧水或生理盐水冲洗脓腔，修剪切口扩大成梭形（可切取脓腔壁送病理检查）。然后用球头探针自脓肿切口探入并沿脓腔底部轻柔地探查内口，另一食指伸入肛内引导协助寻找内口，探通内口口，将球头探针拉出，以橡皮筋结扎于球头部，通过脓腔拉出切口，将橡皮筋两端收拢，并使之有一定张力后结扎，创口内填以凡士林纱条，外敷纱布，宽胶带固定。分次手术【适应症】：适应于体质虚弱或不愿住院治疗的深部脓肿患者。【禁忌症】同一次切开挂线法。【操作方法与程序】：切口应在压痣或波动明显部位，尽可能靠近肛门，切口呈弧形或放射状，须有足够长度，用凡士林油纱条引流。待形成肛疹后，再按肛屡处理。病变炎症同限和全身情况良好者，如发现内口，可采用切开挂线法，以免二次手术。【注意事项】定位要准确：一般在脓肿切开引流前应先穿刺，待抽出脓液后再行切开用流。切口：浅部脓肿可行放射状切口，深部脓肿应行弧形切口，避免损伤括约肌。切口脓肿后要用手指去探查脓腔，分开脓腔内的纤维间隔以利于引流。引流要彻底：术中如能找到原发性感染的肛隐窝，应尽可能切开或切除，以防止肛痿形成。术中如确实找不到内口，不应勉强行一次根治术，可仅做切开引流。