老年人急性上呼吸道感染及急性支气管炎诊疗规范.docx

急性上呼吸道感染疾病概述急性上呼吸道感染系指自鼻腔至喉部之间的急性炎症的总称，是最常见的感染性疾病。90%左右由病毒引起，细菌感染常继发于病毒感染之后。本病四季、任何年龄均可发病，通过含有病毒的飞沫、雾滴,或经污染的用具进行传播“常于机体抵抗力降低时，如受寒、劳累、淋雨等情况，原已存在或由外界侵入的病毒或/和细菌，迅速生长繁殖,导致感染。本病预后良好,有自限性，一般57天痊愈。常继发支气管炎、肺炎、副鼻窦炎，少数人可并发急性心肌炎、肾炎、风湿热等。临床表现1.急性起病。2,早期有咽部不适、干燥或咽腑，维之出现喷晚、流涕、见塞、咳嗽。3.可伴有头痛、发热、声音桶哑、乏力、肢体酸痛、食欲减退.4.舁、咽、喉明显充血、水肿，颌下淋巴结肿大、压痛。鉴别诊断：注意与急性传染病如麻疹、有船灰质炎、脑炎、脑膜炎、肺炎、肾综合征出血热及钩端螺旋体病等前驱症状鉴别。治疗原则1.病因治疗、2,对症治疗、3.一般治疗、4,并发症治疗。用药原则1 .轻症病人口服板蓝根冲剂、爱方感冒灵、吃苔口眼液、消开灵等及对症治疗为主。2.有中度发热的病人可肌肉注射病毒噬或双黄连注射液.3.合并细菌感染者口服在方新诺明或肌注音毒素治疗，高龄及病情严重者可以静脉使用12代头抱菌素类，过敏者可以选用哮诺丽类。4.早期应用干扰素，可快速产生细胞抗病毒作用，便临床情况好转：可以使用免疫增强剂。疾病描述急性上呼吸道域染系指自外腔至喉部之间的急性炎症的总称，是最常见的感染性疾病.90%左右由病毒引起，细菌感染常继发丁病毒感染之后。森23.4立克次K体、枝Ni体、衣糜住*3细0、病车的比我孩原体立克次氏体衣KS体直修0.S-2.00.20.250.2-0.50.2-0.3<azs可见性比毓可见Mft勉强可见必可见Jtet财姓可见屯嫌可见不田法式2：蹈式不MIehiKteu行定过茱兰氏Wttmet无想IH空SEVKeJK!至缺叼Ing柚似与烟S相似无*90方式两分外突画分分案两一分分S7两分分次Vf后方方拉人工坛乔基人工JgEE后主纲JB宿主细昭宿主细IaKf1.E8交DNA和RNADNA和RNADNA和RNADNA和RNADNA或RNA核嫌体rWW无大分子合成而有进行送行利用宿主本届产生ATPjRtft有育无无MMftE,中船保科保持保科保珞J收的完整忖入侵方式fi1.e三虫双介不满着*杂对抗生素ttes除古专案）不对千凯索不fi布总金色有的-Afi症状体征注意发热、头痛、咽痛、喷嚏、鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰等症状，体检：注意上呼吸道局部炎症改变及眼部表现”注意心音强弱及心律有无异常。疾病病因注意受凉、淋雨等诱因，有无感目流行及与感自忠者接触史。诊断检杳2 .血象白细胞计数及分类。3 .胸部X线检查以排除肺部疾病.4 .鉴别诊断注意与急性传染痛如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、脑膜炎、肺炎、肾综合征出血热及钩端螺旋体病等前驱症状鉴别。5 .病因诊断有赖丁病毒分离、细菌培养及血清学检查。治疗方案1 .对症治疗。适当选用下述药物及疗法：口服阿司匹林片、纪方乙饿水杨酸片、感自通、速效感冒冲剂、复方吗咻脏,或肌注复方柴胡注射液2-4m1.,1-弁塞可用1%味喃西林麻黄素滴外。咽癌可用受方硼砂溶液漱口，华素片、银黄含片或溶菌的片等，或气雾吸入。止咳常用第方甘草合剂IOmI,3d.湿己新（必嗽平）16mg,3d,沐舒痰3060mg,3d,干咳可用可待因糖浆5m1.或苏黄胶囊2#,23次d.2 .明确有细曲感染，可用抗菌药物治疗。3 .中医中药治疗。外感风寒，可选用荆防败毒散、香苏饮等：外感风热，可选用银翘,桑菊饮、清开灵等.4 .降温及镇岸。高热可绐于物理降温，如头部冷敷、35%酒精擦浴或温水擦浴，或口服阿司匹林每次5IOmgkg.或口服扑热息痛每次10-15mgkg.而热烦躁者给退热剂的同时应给予苯巴比妥以防止惊厥的发生。5 .班塞。可在进食前或唾前用0.5%麻黄素滴鼻，用药前应先清除鼻腔分泌物，每次每侧鼻孔滴入12滴，可减轻鼻枯膜充血肿胀，使呼吸道通畅，疾病预防感冒流行时，住房可用食宿消毒.用药安全容易导致上呼吸道感染的环境因素：6 、R生习惯及生活条件不良：如住处拥挤、通风不良、阴暗潮湿、阳光不足、家长吸烟、护理不周以及呼儿平日缺乏锻烁防御功能更低卜。7 .气候骤变.如寒冷易引起鼻部粘膜舒缩功能紊乱，仃利于上呼吸道感染的发生。急性支气管炎急性气管炎(acutebronchitis)是指由于各种原因引起的支气管粘膜炎症，由丁气管常同时受媒，故称为急性气管支气管炎(acutetracheobronchitis).临床症状主要为咳嗽和咳痰。常发生于寒冷季节或气候突变时。也可由急性上呼吸道感染迁延不愈所致。病因和发病机制】(一)微生物病原体与上呼吸道感染类似。常见病毒为腺病毒、流感病毒(甲、乙)、冠状病毒、鼻病毒、单纯疤疹病毒、呼吸道合胞病毒和副潦感病毒。常见细菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等，近年来衣原体和支原体感染明显增加，在病毒感染的基础上继发细菌感染亦较多见.(一)物理、化学因素冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾(如二制化硫、二氧化氮、氨气、氯气等)的吸人，均可刺激气管一支气管黏膜引起急性损伤和炎症反应。(三)过敏反应常见的吸人致敏原包括花粉、有机粉尘、真菌泡子、动物毛皮排泄物：或对细的蛋白质的过敏，钩虫，蝇虫的幼虫在肺内的移行均可引起气管一支气管急性炎症反应。【病理】气管、支气管黏膜充血水肿，淋巴细胞和中性粒细胞浸涧：同时可伴纤毛上皮细胞损伤，脱落：黏液腺体肥大增生。合并细菌感染时，分泌物呈脓性。【临床表现】<)症状起病较急，通常全身症状较轻，可有发热。初为干咳或少量拈液痰，随后痰量增多,咳嗽加剧,偶伴血痰。咳嗽、咳痰可延续23周，如迁延不愈，可演变成慢性支气管炎,伴支气管痉挛时，可出现程度不等的胸闷气促.(二)体征查体可无明显阳性表现。也可以在两肺听到散在干、湿啰音，部位不固定，咳嗽后可减少或消失。【实验室和其他辅助检查】周围血白细胞计数可正常.由细菌感染引起者，可伴白细胞总数和中性粒细胞百分比升高，血沉加快。痰培养可发现致病菌。X线胸片检隹大多为肺纹理增强.少数无异常发现。【诊断与鉴别诊断】根据病史、咳嗽和咳痰等呼吸道症状，两肺散在干、湿性哆音等体征，结合血象和X线胸片，可作出临床诊断。病毒和细菌检查有助于病因诊断,需与下列疾病相鉴别：(一)流行性感目起病急骤，发热较高，全身中毒症状(如全身酸痛、头痛、乏力等)明显，呼吸道局部症状较轻。流行病史、分泌物病毒分离和血清学检杳，有助于鉴别。(一)急性上呼吸道感染弁咽部症状明显，咳嗽轻微，一般无痰。肺部无异常体征。胸部X线正常。()其他其他肺部疾病如支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳等多种疾病可表现为类似的咳嗽咳痰表现，应详细检查，以资鉴别.【治疗】(一)般治疗何急性上呼吸道感染，经常变换体位，多饮水,使呼吸道分泌物易咳出。(二)控制感染由于病原菌多为病毒，般不采用抗生素，有细菌感染证据(如痰培养、白血病及中性粒细胞计数、CRP增肖等)时应及时使用。可以首选新大环内酯类、吉霉素类，亦可选用一/二头胞菌素类药物。一股患者口服抗菌药物即可，高龄、免疫功能减退者及症状较重者可静脉滴注给药,少数患者需要根据病原体培养结果指导用药。<>对症治疗应使痰易于咳出，故不用镇咳剂。1.化痰止咳：如川贝枇杷膏、急支糖浆或盐酸氨溪索、溪已新（必嗽平入肺力咳合剂等，也可医化楮助袪痰。2.止喘：发生支气管痉亲时，可用平喘药如茶底类、P2受体激动剂等。喘息严至者可短期使用触皮质激素，如雾化布地奈德或口服强的松3-5天。3.抗过敏：使用抗过敏药物科绫解支气管炎症性分泌和支气管痉挛。【侦防】增强体质，避免劳累，防止感目。改善生活卫生环境，防止空气污染。清除鼻、咽、喉等部位的病灶。鉴于高龄患者预期寿命的有限以及某些诊疗方法可能增加患者的风险和痛苦，采取相应诊疗时需要充分听取患者的意见。