瓯海区中小学学科骨干教师骨干班主任.docx

瓯海区中小学学科骨干教师骨干班主任申报表申报类别学校名称姓名-任教年级任教学科（德育）填表时间:瓯海区教育局制填表说明L本表供申报区中小学学科骨干教师、骨干班主任评选使用。申报表一式一份。2 .本表不得自行调整字号大小、页边距、行间距、增减页等。3 .申报教师、所在学校对申报表中信息真实性负责。4出生年月、参加工作时间、聘任时间等信息，按照“年份十月份”的格式填写,例如：1997.08o5 .工作单位按照公章填写全称，不能填写简称。6 .单位类别按照幼儿园、小学、初中、中职学校、特殊教育学校、教研机构、电教机构和其他填写。7 .任教学科、教师资格证按照“学段+学科”的格式填写，例如:初中数学。8 .班主任指实际班主任工作经历，副班主任、中层等均不折算。9 .现聘职称按照改革后的名称规范填写，例如：一级教师。姓名性另IJ出生年月民族身份证件号政治面貌参加工作时间教龄工作单位联系电话农村学校工作年限正班主任年限支教/交流年限支教年/交流年2015-2019学年考核结果优合现聘职称已聘年限累计年现行政职务任现职年限累计年任教学段及学科教师资格证最高学历/学位/所学专业已获最高荣誉称号单位类别口幼儿园口小学初中中职学校口特殊教育学校口教研机构电教机构其他工作经历何年何月至何年何月学校（单位）名称担任下列工作及年限班主任行政职务近五年来承担教学工作情况学期讲授课程名称班级学生数周课时学期总课时近五年来公开课等情况何年何月讲授课程名称授课对象人数组织单位近五年来教学业务比赛获奖等情况何年何月比赛项目获奖等级个人/集体组织单位近五年来指导学生获奖等情况何年何月比赛项目获奖等级个人/集体组织单位近五年来科研方面主要成绩（含论文、课题、参编教材、教案、研究报告、工作总结等）时间名称承担字数或部分排名/总人数发表或评奖单位及等次任职以来所获主要荣誉情况年份荣誉称号颁奖部门（全称）支教（交流）情况何年何月至何年何月派出单位受援单位支教（交流）形式累计时间师德方面主要事迹教学方面主要成绩育人方面主要事迹及典型事例（申报骨干班主任填写）教师个人承诺我谨以个人名义郑重承诺：本人填报的上述信息均真实可靠，且没有隐瞒近五年以来受到的惩处情况。如有不实或隐瞒，愿按规定接受处理。承诺人签字：年月日中共党员教师所在党支部意见书记签名：年月日学校审核意见民主测评结果教职工总数满意不满意弃权公示起止时间有无异议有何异议L学校审核意见:2.兹保证同志确系本单位职工，所报材料审核属实。如有隐瞒，愿承担相应责任。校长（领导）签名：单位（公章）年月日瓯海区教育局意见负责人签名_单位公章年月B