我为新医改后的乡村医生说句公道话范文.docx

我为新医改后的攵如纪E说句公道话基层政协委员：于荣东QQ：我是基层的一名政协委员，三个多月来用我的良心和行动在基层调研后发觉：基层卫生组织在新医改后存在的现实问题很多.而这些问题不解决中国的新医改就不能算是真正的医改.间查对象：村卫生所的乡村医生、卫生院院长、职工、农村居民、医药第售公M、卫生行政人员、区外有关医疗推位等.从2009年4月起先的新医改到现在已经进入了第三年，这三年来医药卫生体制发生了很多变更.同时也取得力很大成效.如：基本医疗保障达到95%以上、国家建立了基本药物制度、实行了药M零差率、改革公立医院等.这些成果来之不易.在原来旧有体制下进行这么大强玳的改革工程,是可就可交的。当然改革都不是完备无缺的，甚至会累羯出负面饮应.，如：忽视了全国120万乡村医生的合理诉求和9亿农夫真正盼望、卫生院的绩效考核和人才科即、医药流通环节改革滞后和补偿机制不合理的时胞。为此,我ifJ目调研组就农村基层新医改运营状况及存在的问题，进行了为期:个多M深化调任探讨，并提出了可行性分析报告和建议解决方法。现整理如下希望有关部门领导参考。USS-:滞后的医药流通领域改革造成看病贵.解读分析：经调查：在三级医院人均门诊费用是185.44元：二级医院是142.85元：乡镇卫生院是22元：农村卫生所是IO元.农村基层医疗单位没有挂号费、没有开药提成、没有大处方、没有乱检杳、没有过度医疗、更没有收受红包，而在大医院这些弊端司空见惯，展禁不止.由于价格形成机制的缘由,大医院在同类药品品种选购中，把价高的药当成首选,利润相差几十倍到数百倍不等.如在基层一支克林岔素针零件价为2元,而在大医院为16元.那么都是按国标生产的药品，性价比我行那么吗？明显不电,这就是医药市场,这就是潜规则,这就是看病世的绿出，这就是为什么这么笠药厂，这么多同类产品都能在市场中存活的缘由.假如在一个充分而良性竞争的、公开透亮的市场里，足不行能出现这种状况的。所以说现在政府实行的财政养医补筠政策不仅是短期行为,而且实施困雄,爆发出的问题和冲突更为突出，药价会越来越发.建议：实行疾改的同时也要对药品源通领域进行综合配套改革,实行同品种的最高等件价.取消差价率的管制，从粮本上揭制点药价,并让医疗舱位有合埋的药品收入.取消对公立医院的H补，让这部分资金全部投入医保和据屈口生祖次中,只行这样才能使在新改收中的M；民享受实黑,才便从根本上变更以药养俣的局面,才能变更正单的病人今掏钱和政府花钱，变病人和政府都省饯.这才是农夫群众真正分婆的医改.议题.基层医疗单位全部实行基药弊大于利，医患都有怨汗，造成新的看病难，是皇帝的新装，有壳无肉.解读分析：2012年我市的乡村卫生组织全部实行基药和药品零利润料件,基药书目507种药丛中，适用于基层卫生院的有170余种，R生所的有70余种（除部分降价死的品种，而且质次价高，扶至高于原来的零售价。由于医患习惯性用药未列入，再加上药品配送不刚好，不能满意就诊患者的需求，老百姓吃不到廉价药，实际是形式多于好用，老百姓只好到西店行H买筠,此时药店成了无型的受益看,在病人的用药平安受到威迪的同时也延误病情.加重病人负担.由于乡村两级医疗服务机构的功能细化而造成的职能加化,本应当在基层所医治的衲无法医治、不展医治而转往大医院。I可样的病在法层花几百元，在大医院花两，政府买第一千，个人负担一千，干脆加重了病人和政府的负担。奢侈了人力财力和大量珍贵的时间.造成广大医院治小病.乡村医疗第位无病治Z百姓有勿吉,医患关系不协调的局面.其实现在的乡村医生不像当年的赤脚医生,他们经过长期的学习、考试、考核鄢达到了中专以上学历，有的已取得助埋医师或执业医师资格.他们的工作任务发生了质的变更，在实际工作中处理行见病、多发病方面积累了丰富的临床阅历，综合诊治实力并不亚于大医院的专科医生,就连省圾的当科专家不得不承认，底正的农村全科医生的学识总量远高于专科专家，他们就看多年的阅历积常.不须要将精尖设鲁来解决农村的常见病、多发病甚至疑难杂症.是特别了不得的.所以真正的专家在基层,而现有的政策框架现定让他们做公E宣扬、不过百种药物的驾驭、转转衲人、接受上级下达的无实际意义的指标任务、接受一些无依化指标的检杳等，不能不说是一个极大地人才费源奢侈。实践证明，安徽模式下的新医改不免有重回“安排经济”之垢,细化掉了农村卫生基层组织本应当保留的好用功能.建议：资源骏合理利用.病人要仃序流淌,强化基层.弱化型药.或补充候疗机构建匕满意不同阶层忠者;求.议遨三，集体卫生所土地问题难解决,标准化卫生所难标准,建设费用难到位,乡村医生身份难确定，乡医养老难保障，说任风险难担当，人才梯度难建立：.解读分析：要建规范化.标准化卫生所,苜先要解决土地选址何题,但土地问逖须要政府强力支持，多方协作才能完成.据调查,有相当一部分村医是用自家或租房羟改造而成,地理位置和建筑质盘结构都很旗达到标准，即使一些村有土地,但建筑装修傥用达5-8万元不等，而政忖补贴费用过低且无法完全兑现.实际状况是负债建立.应当承认,乡村医生是农村的学问分子，1965年6月26日中国农村在毛泽东的发怒卜假生了赤脚医生,他们经过了几年的努力使农村的缺医少药、存病难看病贵的问遨快速得到了改观.正是这个6.26指示，给农村留下了一批留得住、养得起的好用型健康卫士,他们在那么艰苦的条件下，用微薄的收入和信念，无怨无悔的把自己的青春奉献给了哺Ff他的农村，他们的的爰心瓶得了村民的敬重和宠爱。1985年卫生部依据现实状况做出了停止运用乡村医生这个称呼,原来的赤脚医生经考试考核,合格的被认定为乡村医生,并取得执业证接着职业.目前有120万乡医经过学习培训都取得了中专以上学历，成为全职的医生，尽管如此，他们的身份编制是有失公正的，社会的发展让这些乡医原来不育的收入和社会脱节，而风险低收入，没地位少保障己经让乡医队伍后抱乏人，他们的身份始终没像1000多万民办老师那样得到政府部门的转正待遇.再拧.农村集体卫生所屈于集体性防政府花钱购买服务.应当是劳动合同关系，应当签劳动合同，应当交保险金（包括医疗责任险，应当转换明确乡村医生的身份地位和编制，让他们有尊严的工作，汨到应有的酬劳。用国务院医改专家询问委员会曾益新教授的话说：“川制发把好的全科医生留在基层,政府要在特别的政策，在人事管理、待遇等关键环节上舍得下大本钱,才能让优秀的全科医生安心在掂层服务，而不是把他们给细化掠”，杏港卫生署也认为：法层医疗是个人和家庭在寻求医护过程中的笫一个接触点，是最能供应便利、廉价、亲民、持续、协调和以人为本的医疗服务.据有关机构统计,乡村医生担当着农村居民80的门诊服务和90的公共卫生极务.大家特别帔同的是卫生体系的功能不仅仅是一个治病的功能，更重要的是防病的功能.公P最薄弱的地方也是农村姑层和社区，公卫搞好了，人民少生病，治疗时也快也好治。在100O人里面可能生病的人顶多130人，可能有100人看门诊，30人须要住院，假如公卫搞好了，影响健康的因素削减r.发病的概率削减r.农村居民的医疗费用和新农合的资金也相应节约了.黜议：1.对乡朕建立.退休制度,皇什人性化的妥当安置政策,可川老人老方法,新人新方法.对老人可以给退休金,也可以赐予一次性退休补助，对现有在肉和新进的人员要参与社会养老保陷和医疗di任除，像企业职工书按比例分别他扭，让”行泞定文化星础jf取得了执业助理供川域执业俣M职称的乡%像民办老佛那样入细行正，问来公拄，进入乡村体化管理.卫生院对入携人员实行统-调配.今后凡进入这个队伍的人嬖揭庙门.短富必备宥专业学历H具备能考执业助理医师资格的人员.设终使基层卫生泓织吸引到人才留住人才.2.在今后数年农村规划新瞠社区时，卫生部门提前介入，畲与社区卫生所的展划选址建设井步到位,对现彳j验收过的标准化卫生所遗留的刊务尽快时现。3.对村级可设一家集体刀生所,担当公共11.生服务，实行国家基本药物库差率销售,另外可增设补充一般医疗机构（可不执行基药和药物零差率），以满意不同层次出者的就医需求,并形成良性的俣疗竞争环境,是倍疗眼务市场更加完善，1,设立.忏席社区俣师制度,宣期在基层遇同坐诊，以提高个别总层I1.牛.组织的诊疗水平，议成四：卫生院技术人G和非技术人员比例严垓失调，现有的绩效考核班以调动医务人员的主动性，人才流失严峻，医非比例严敏失调，补偿机制不公允，遗刷债务压力找大.解读分析：新医改是乡钺卫生院JE新纳入财政供给的怀抱，与乡村医生的命运比起来好像好了很多，但现在早涝保收的乡钺卫生院也有自己的苦衷，虽然财政补贴比以前多了，但补偿机制并不公允,绩效考核好像也收效甚微,无法调动主动性.业务骨干因不满大锅饭的待遇而辞职的越来越多.建议：乡村医生入编转正.建立乡村一体化医疗卫生模式.国务人员村镇钱一调配.设定!的：；"：3二.度WJN'%泞IYJE位遇口沌彷Iw斜i1.这曲-1.卜3Q：心甘怙愿的扎根农村、服务村民，这才是灰G亚要的比点，议题五:农夫盼里多马衣衬长期护理保险。解读分析：长期妒理保险是20世纪80年头首先在哭田出现，90年头在其他家相继实施，在我国还是一个新概念。1999年以来，我国已进入老龄化社会，20M年老龄人口将达到2亿，2026年达3亿，而农村老年人口占了67.5%我国老龄化进程是在经济尚不发达的前提下.提前进入老龄化社会的.如今在现代化建设过程中.农村的土地流转.大盘的中声年劳动力流淌到外地务匚有的一年回家一次,有的时间更长造成大量的“老人村”、“妇女村”、“儿童村”,一旦发生疾病或其他困:碓无人照看，他们的日常照料无法依我，精神上失去寄予，给农村传统的家庭养老护理造成剧烈的冲击.双：政府面对这一严峻的形势,要仔细思索这关乎国运民生的前瞭性问咫，主动主动的实行措施，仔细解决农村老年人的“护理危乱”，而农忖飞行K期护理保险使节和新农舍,样行若特别欧曼的现窠意义,是健康保险的组成部分,在协化国家农村疗卫生改革的同时,触入农村长期护理保险,政府在对商业保险进入这领域的同时,供应蛀政策上.的支持和税收实惠.以；励商业保险的主动介入,可实行国冢、当惚政府和个人分别伍小力修工方式.与农忖独房卫生组织担负的公工、灰疗、护理疗机结合起来，形或:位体的卫生网络体系,使国家以较小的成本付H1.搬得更大的社会效当,总结：从卫生资源总体来说，要满意这么大的国家，这么多不同层次的需求，光推公立医院是不悔的,而且公立医院的定位不是很清晰.我们这次医改提出的保基本有很多界定方式方法的解读，同时也有很多争议.但不管咋说,作为国家的公立系统应当满意老百姓基本的卫生服务须要。我们现在真正的医疗资源还是比较欠认的，比如一些高精尖的、优秀的医疗专家还是很少的，这也是看稿难看就贵的一个很突出的问题，再加上一些居民不管什么病就H奔三甲医院,造成大医院人满为患病人多花钱怪不得病人老说百病费看病难.其实在其他发达国家,全部的病人首诊必衢在基层诊所，常见病、多发病诊治率达95%,而一些疑难杂症、危田病人才被分流转诊到上级医院。医疗市场应当建立严格的准入制度，适当开放，层次多样，相互协作才能良性发展,医疗服务应当分为疫疗市场服务和医疗公益眼务（法木医疗服务），前者应当放手让民营进入，而后者才是公立医院的地盘，他们的任务和角色是公技卫生和为低收入者供应服务,急危重疥处理,医护人员培训等,二者互为因果.当公卫上去了,疾病降低1.居民百病支出削减了才能形成良性发展,两条线不平行才是正确的道路.假如免疫力低下的病人，常常患病.两个医生可Ife会有两种治疗方法，甲医生会让他平常用一些免授增加剂，而乙医生却用被动方法来治疗，尽管乙医生医术需超，但就人所付出的代价可想而知，你能说那个医生好那个俣生不好吗？政府也是医生,在面对这么困难的医改难超时也应当知道采纳那种治疗方法好.现在也有一些老百姓很富有,他们有经济实力须要一些而端医疗服务，情照付一线的用。所以在保障安排任务供应者方面,给运用者有较大的选择权.要引进民营资本大办发展民营医疗机构，增加医疗服务资源打破公立医院所谓的里断地位,形成良性竞争，又有助于缓解看病难看病优，其实老百姓所说的百病玳看病货，主要指的是大病、悔性烧，只要解决老百姓的大烧、慢性病问题医改也就胜利了一半,再加上公J1.的大星投入，会得到社会各界的欢迎，没必要把基层的全部工作过干细化,重新回到安排经济道路上.这些虚的、难以操作和考核的形式主义会害人、舍己、害国家.稳定乡医队伍是一个重要而急迫的任务假如把这群坚守在农村的精英们细化掉.那将是一场灾难.中国的大多数人在农村.主要问题也在农村，布里一些专家'学者去熟识农村、探讨农村、变更农村.中国更须要懂农村、知农夫的领导干部.假如有好的政策，农村能吸引来大IIt的优秀医疗卫生人才，才能最终达到相对的医疗资源平衡，乡医的自噜（->早起是乡医和收破烂的：晚睡是乡医和按摩院的；担惊受怕是乡医和犯案的；没饭点儿是乡医和要饭的：男人不看家是乡医和醉生梦死的：女人不板娃是乡医和槁婚外恋的：随叫随到是乡医和发快件的：加班不补休是乡医和搓押的：24小时接客是乡医和天上人间的；M末节日不休是乡医和泡宝开店的：不能说错话是乡医和播音员的：不能出统亮差俏是乡医和放射火箭的：打不能还手是乡医和做拳击陪练的：骂不还口是乡医和开挨骂网店的：以考试为生是乡医和上了高三的：活到老学到老是乡医和搞科学试验的：接受五花八门检查是乡医和当上准妈妈的:别人睡着你站着是多医和存管八堂山的:入了行就很难退出是乡医和黑社会的：入了行就发誓再也不让下辈子沾边是乡医和贩白粉的：唉，朵终说一句，我们这一小撮人口是伤不起！乡医的自嘲（：我们这个行业，买笑买命卖青春，用脑了脚步与汗水，献健康与激情，从未巧取豪夺，鱼肉乡里，也从未干过伤天书理之少，涌脑子忠孝礼仪信，把名声医使后的比什么都重，干好了挣点加班费糊口钱，干脚/终归零、落成泥随风而去，看在终年室守网底奋斗几卜年,曾给多数百姓帝来健康的乡医，给点生存的空间吧！乡医的力噬三）