急性下消化道出血的诊断和管理.docx

急性下消化道出血的诊断和管理2019年2月，英国胃肠病学会（BSG）发布首个英国急性下消化道出血（1.G1.B）诊断和管理指南。指南主要聚焦成人1.G旧的诊断和管理，包括风险评估、诊断干预以与出血的治疗。还涉与正在接受抗凝药物（包括干脆口服抗凝药物和抗血小板药物）治疗患者1.G1.B的管理，以与血液输注和血红蛋白阈值和目标值.主要举荐看法】建议将下消化道出血（1.G1.B）分为不稳定性出血和稳定性出血不稳定性出血定义为休克指数（SI）>11稳定性出血患者应运用风险评估工具（例如奥克兰评分）分为严蛟出血和稍微出血。（弱举荐，中等质量证据）2 .建议稍微自止性出血（例如奥克王评分V8分），不存在其他住院指征的患者可出院接受紧急门诊调杳。（刷烈建议，中等质量证据）3 .建议严蛟出血患者应当住院进行结肠镜检杳。（强举荐，中等质玻证据）4初始复苏后和（或）疑似活动性出血患者，假如血流淌力学不稳定或休克指数（心率/收缩压）>1,在安排进行内镜治疗或放射治疗前行CT血管造影检杳，在确定出血部位方面速度最快，损伤最小。（强举荐，低质量证据）5 .由于与血流淌力学不稳定有关的1.GIB可能提示上消化道出血源，假如初步CTA检杳没识别出出血部位，建议进行上消化道内镜检杳。假如患者在初步豆苏后状况稳定，可首先进行胃镜检查。（强举荐，低质成证据）6 .CTA检查阳性后应尽快进行导管造影栓塞以获得最大的胜利机会。在供应24/7介入放射学服务中心，对于血流淌力学不稳定的患者应在60分钟内进行。（强举荐，低质砧证据）7 .除外特别状况，任何患者都不应进行紧急剖腹探查手术，除非已尽力通过放射学和（或）内镜检杳手段定位出血部位。（强举荐，低质地证据）8 .对于临床状况稳定但可能须要进行红细胞（RBC）输注的患者，建议应用限制性RBC固值（Hb70g1.,输注后Hb目标浓度为7090g1.）,对于有心血管疾病史的患者，输注RBC阈值为Hb80g1.,输注后Hb目标浓度为100g/1.。（强举荐，低质肽证据）9 .出血时建议中斯华法林治疗。（弱举荐，低质量证据）在发生不稳定消化道出血的状况F,建议应用凝血前原豆合物和维生素K逆转抗凝作用。（强举荐，中等质员证据）对于血栓形成风险较低的患者，应在出血后7天重新起先华法林治疗。（强举荐安，低质Q证据）10 .对于血栓形成风险较高的患者（例如，二尖潮金属假体瓣膜，人工心脏海膜房颤或二尖瓣狭窄，静脉血栓栓塞后V3个月），建议在出血后48小时应用低分子肝素治疗。（强举荐，低质地证据）I1.建议永久停专心血管事务一级预防用药阿司匹林,（弱举荐，低质房证据）12 .阿司匹林二级预防用药不应常规停用，假如停用，应在止血后尽快重新启用。（强举荐，中等质砧证据）13 .建议应用P2Y12受体拮抗剂和阿司匹林进行双抗治疗的冠状动脉支架置入患者不要常规停药，患者出血管理应与心脏专科医生联系。（强举荐,中等质量证据）在不稳定出血中，假如中断P2Y12受体拮抗剂治疗，则建议接着应用阿司匹林。（强举荐，中等质量证据）P2Y12受体拮抗剂治疗应在5天内复原。（强举荐，中等质豉证据）14 .建议在出现症状时中断干脆口服抗凝治疗。（强举荐，低质依证据）考虑应用抑制剂（例如idarucizumab或andexanet）逆转干脆11服抗凝药物导致的危与生命的出血。（强举荐，中等质依证据）建议在出血后7天内重新起先DoAe治疗°（弱举荐，极低质量证据）15 .全部医院都应具有管理消化道出血的领导医生以与急性1.G1.B管理的统一路径。（最佳实践声明）16 .建议全部常规收治1.GIB患者的医院都应具有7/7现场结肠镜检杳的条件以与内镜治疗的设施，（最佳实践声明）17 .建议全部常规收治1.GIB患者的医院可以应用24/7介入放射学服务,在现场或是经由转诊途径到另外一家医院。（最佳实践声明）