小肠疾病病人教案.docx

小肠疾病病人教案湖北医药学院教案单位：湖北医药学院护理学院护理三系教研室：外科教研室姓名：刘俊课程名称：第四版外科护理学学期：2010-2011学年第一学期课程名称中文名称外科护理学英文名称Surgica1.nosing课程简介外科护理学留意结合我国护理教化和实践的现状，是以人的健康为中心，以整体护理为方向、护理程序为框架，按护理评估、常见护理诊断/问题、护理.目标、护理措施、护理评价、健康教化六个方面引导学生学习临床护理专业的课程。课程目标是让学生驾驭护理基本理论、基本学问和基本技能，培育学生发觉问题、分析问题、解决问题、独立思索和评判性思维的实力，为学习以护理程序为框架的各种临床护理课程，及H后走上临床护理工作岗位，应用护理程序开展整体护理，促进病人健康，夯实所必需具备的学问、技术和实力基础；让学生能以全面、系统、整体的观点相识病人的须要和护理技术实力，适应现代护理的发展需求。本课程为专业必修课共MO个学时。对教师的要求1、老师必需肃穆仔细地备课，精通本学科的内容，同时必需熟识相关课程，数学中做到能宏观与微观相结合，形态与功能相结合，基础与临床相结合。2、老师必需深化探讨教学法，依据各专业培育目标和课程设置目标仔细探讨教学内容，分层次分专业教学，充分发挥学生的主体作用，激发其求知欲望，培育学生的自学实力。3、在教学过程中，老师应留意学生综合分析、解决问题实力和实践技能的培育，留意学生创新意识和思想品德的培育。教材选用外科护理学曹伟新李乐之主编第四版人民卫生出版社规划教材参考书籍与常用网地址参考书籍：1 .外科学吴在德主编，人民卫生出版社，第六版2.临床护理（上册）王兴华主编，科学出版社，第一版3.外科护理学自学辅导顾沛主编，科学出版社，第一版常用丁香园医学药学科学生命专业网站护理专业授课章节其次十七章小肠疾病病人的护理授课对象2011级药护学院护专1班学时1时间2011.9.20授课地点5511教室教材外科护理学教学目的要求教学目标及要求识记小肠的解剖和生理特点肠梗阻和肠痿的病因和分类理解肠梗阻和肠瘗的病理生理变更肠梗阻和肠痰的处理原则单纯性和绞窄性肠梗阻的临床特点运用肠梗阻病人的护理，预防和处理并发症肠搂病人的护理教学重点难点教学的重点和难点重占，*»*肠梗阻病人的护理，预防和处理并发症难点：肠疹病人的护理教学方法1.多媒体课件讲授法（声音、动画效果）和板书相结合的形式，生动活泼、深化浅出、风趣幽默，将科学性、艺术性、好用性融为一体，结合临床进行讲解。2 .与同学双向互动、提问3.案例分析探讨采纳多媒体教具多媒体课件、临床病例授课提纲其次十七章小肠疾病病人的护理导入1分钟解剖1分钟病因、病理3分钟临床表现5分钟协助检查3分钟治疗处理原则5分钟病例探讨8分钟护理评估3分钟护理问题2分钟护理措施、健康教化8分钟本课内容的总结及思索题1分钟授课主要内容与步骤备注其次十七章小肠疾病病人的护理（40分钟）学习内容第一节、解剖生理概要其次节、肠梗阻第三节、肠搂定义：肠内容物由于各种缘由不能正常运行、顺当通过肠道，是常见的外科急腹症之一。病因和分类依据肠梗阻发生的基本缘由可分为三类：1.机械性肠梗阻：为最常见的类型。由于各种缘由引起肠腔变狭小，使肠内容物通过发生障碍，引起梗阻。导致肠腔狭小的缘由可有：肠腔堵塞，如寄生虫、粪石、异物、结石等；肠管受压，如粘连带压迫、肠管扭转、嵌顿疝或受肿瘤压迫等；肠壁病变，如肿痢、炎症性狭窄、先天性肠道闭锁等。常见的机械性肠梗阻1.粘连性肠梗阻临床最多见，以腹部手术后发生较多，主要为机械性肠梗阻2.肠扭转小肠扭转多见于青壮年，常在饱餐后马上猛烈活动后发病。最长发生于小肠，其次乙状结肠乙状结肠扭转常见于男性老年人，常有便秘习惯。3.肠套叠肠套叠是小儿肠梗阻的常见缘由以回盲部多见。幼儿型肠套将腹痛腹部包块便血成人型肠套将不完全性肠梗阻表现腹部包块4.肠蛔虫堵塞最多见于儿童，腹部可扪及变形、变位的条索状团块病因和分类动力性肠梗阻：发病较上类为少。由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丢失或肠管痉挛，致肠内容物不能正常运行而引图片导入，回顾解剖学问，讲解2分钟结合图片，生动形象的引导学生理解，3分钟好玩的图片及临床影像，提高学生理解力，加深理解与记忆，详讲5分钟起，但无器质性的肠腔狭窄。其中，麻痹性肠梗阻较常见，见于急性充满性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染等，痉挛性肠梗阻则甚少，如肠道功能紊乱或慢性铅中毒、尿毒症等引起肠痉挛。病因和分类血运性肠梗阻：由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，使肠内容物不能运行。随着人口老龄化：动脉硬化等疾病增多，此类肠梗阻已不屈少见。病因和分类依据肠壁有无血运障碍分类一肠梗阻又分为单纯性和绞窄性二类：单纯性肠梗阻：只是肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍。绞窄性肠梗阻：指梗阻并伴有肠壁血运障碍，可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引起。病因和分类其他分类方法：一按梗阻的部位，分为高位（如空肠上段）和低位（如回肠末段和结肠）。一按梗阻的程度，分为完全性和不完全性肠梗阻。一按发展过程的快慢，分为急性和慢性肠梗阻。病理生理肠梗阻的病理例理分局部和全身变更一肠管局部的变更（1）肠蠕动增加（2）肠腔积气、积液、扩张（3）肠壁充血水肿、血运障碍一肠管全身的变更（1）体液丢失致水、电解质紊乱与酸碱失衡（2）感染、中毒和休克（3）呼吸和循环功能障碍临床表现症状腹痛呕吐腹胀停止排便排气（闭）体征腹部体征结合理论及临床实际略讲3分钟结合临床图片、手术录像及手术器械图片等，讲解目前治疗前列腺增生的新进展，详讲5分钟视：腹胀、肠型、端动波触：腹块、腹膜刺激征叩：鼓音、移动性浊音听：肠鸣音亢进、减弱或消逝全身脱水、休克（晚期）临床表现腹痛单纯性机械性肠梗阻反复发作的、节律性、阵发性脐周难受。绞窄性肠梗阻腹痛间歇不断缩短持续性猛烈腹痛麻痹性肠梗阻持续性胀痛临床表现呕吐高位梗阻呕吐早、频繁、呈反射性吐出物主要是胃液、十二指肠液、胆汁低位梗阻呕吐出现晚,为反流性呕吐物为带臭味的粪汁样物血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性临床表现腹胀程度与梗阻部位有关高位肠梗阻呕吐频繁，腹胀较轻低位肠梗阻腹胀明显，遍及全腹临床表现停止排便排气完全性肠梗阻停止排便排气高位肠梗阻梗阻以下的残存粪便和气体仍可排出绞窄性肠梗阻可排出血性或果酱样粪便临床表现体征体征举临床病例，与学生互动，回顾有关泌尿生殖系统的相关学问，并分析案例，回答问题，互动8分钟结合实际,驾驭评估内容，讲解3分钟腹部体征视：腹胀、肠型、端动波触：腹块、腹膜刺激征叩：鼓音、移动性浊音听：肠鸣音亢进、减弱或消逝全身脱水、休克（晚期）协助检查多个气液平面影像学检查X线检查多个气液平面CTX线平片协助检查血常规及电解质、血气检查呕吐物和粪便检查直肠指检肠梗阻一处理原则处理原则是解除梗阻、治疗缺水、酸中毒、感染和休克等合并症。非手术治疗禁食留置算胃管进行胃肠减压订正水、电解质失衡，必要时输给血浆、全血。应用抗生素防治腹腔内感染。病因治疗：如服用驱虫药、口服液体石蜡、腹部按摩、针刺法等肠梗阻一处理原则手术治疗手术原则：在最短时间内用最快方法接触梗阻手术方法粘连松解术肠套段/肠扭转熨位术肠切开取出异物术肠切除吻合术短路手术肠造口或肠外置术肠梗阻一护理评估术前评估健康史：年龄、有无感染、饮食不当、过劳等诱因，尤其留意过去腹部讲解2分钟结合术前和术后状况，讲解不同状况的护理要点，用实际物品进行膀胱冲洗操作，使学生有直观的理解，加深相识。详讲8分钟疾病、手术史、外伤史身体状况局部：了解腹痛的性质、呕吐物、胃肠减压抽出液的性质和量；腹胀、肠鸣音等动态变更，有无腹膜刺激征出现全身：生命体征的变更，有无体液失衡的表现协助检查的生化结果心理社会状况:了解病和家属有无因肠梗阻的急性发生而引起的焦虑或恐惊、对疾病的了解程度、治疗费用的经济承受实力等。肠梗阻一护理评估术后评估询问麻醉方式、术中输血和输液状况、手术方式和手术进行状况。术后病人的生命体征。术后复原状况，有无切口感染、腹腔内感染或肠搂等并发症发生。腹腔引流管是否通畅，引流液的颜色、性状和量。肠梗阻一常见护理诊断1.体液不足与呕吐、禁食、肠腔积液、胃肠减压致体液丢失过多有关2.难受与肠内容物不能正常运行或通过障碍、手术治疗有关3.腹胀与肠梗阻致肠腔积液、积气有关4.学问缺乏：缺乏术前、术后相关协作学问5.潜在并发症：肠坏死、腹腔感染、感染性休克肠梗阻一护理目标1.病人体液平衡得以维持。2 .腹痛程度减轻。3 .腹胀缓解，舒适增加。4 .能说出相关手术协作学问和术后康复学问。5 .护士刚好发觉并发症的发生并主动协作处理。肠梗阻一护理措施1.维持体液平衡合理输液记录出入量养分支持：禁食胃肠外养分流质半流质软食2.有效缓解难受禁食、胃肠减压腹部按摩应用解痉剂3.维持体温正常合理运用抗菌药，视察用药反应肠梗阻一护理措施4.并发症的预防和护理吸入性肺炎通过回顾总结，提出问题,结束课程，1分钟预防：呕吐时头偏向一侧，刚好清洁口腔卫生，记录量、色，视察有无呛咳、咳嗽、胸痛、发热。护理：抗菌药、翻身、叩背、雾化吸入、指导有效咳嗽（演示）腹腔感染更换敷料和引流管时应严格无菌操作，避开感染加强养分，遵循按部就班的原则，留意视察腹部状况，刚好通知医生处理。肠梗阻一护理措施肠粘连一术后早期下床活动一亲密视察病情变更，必要时赐予口服石蜡油、胃肠减压、再次手术的打第肠梗阻一护理评价1.病人体液平衡能否得到维持，生命体征是否稳定。2 .腹部难受程度是否减轻。3 .腹胀是否缓解。4 .能否说出相关疾病和康复学问。5 .有无发生肠坏死、腹腔感染、休克，若发生，是否得到刚好发觉和处理。肠梗阻的护理措施非手术/术前护理禁食，胃肠减压,半卧位腹痛:在确定无肠绞窄或肠麻痹后，可应用阿托品类抗胆碱药物，但不应用吗啡类止痛剂。腹胀：热敷或按摩腹部，无线窄性肠梗阻，从胃管注入石蜡油，每次2030m1.,促进肠蠕动。呕吐：呕吐时病人坐起或头偏向一侧，刚好清除口腔内呕吐物及赐予漱口，整理好床单。记录出入量、合理补液：视察并记录胃肠减压量、呕吐量等，结合血生化检查合理支配补液。防治感染和脓毒症，心理护理严密视察病情变更：生命体征、腹部体征的变更以及胃肠减压引流液和呕吐物的色、质、量。肠梗阻的护理措施术后护理视察病情变更：视察生命体征、腹痛、腹胀、呕吐等变更，以及各引流液的颜色、质、量等体位：血压平稳后蜴予半卧位饮食：禁食、流质、半流质、普食肠吻合术后，进食时间应适当推延各种管道的护理并发症的视察和护理：绞窄性肠梗阻术后，如出现腹胀、持续发热、切口红肿、流出液有粪臭味，应警惕腹腔内感染及肠搂的发生心理护理定义：肠管与其它空腔脏器、体腔或体表形成异样通道，肠内容物循此进入其它脏器、体腔或至体外，引起感染、体液丢失、内稳态失衡、器官功能受损及养分不良等变更。是腹部外科中常见的重症疾病之一。95%是后天发生的，病死率高。病因和分类（一）按发生缘由分先天性:卵黄管未闭致脐肠疹后天性：腹腔感染、肠道缺血性疾病、腹腔脏器恶变、腹部手术或外伤治疗性:人工肠造搂（空肠、结肠、宜肠造搂（二）按肠搂是否与体表相通分肠外疹：肠腔通过搂管与体表相通，分管状搂和唇状搂肠内搂：肠腔通过痰管与腹内脏器或肠管相通，有直肠膀胱痿、胆囊横结肠搂等病因和分类（三）按肠道连续性是否存在分侧搂：搂口小，仅有部分肠壁受损，肠腔连续端搂：肠腔连续性完全中断，肠内容物经此全部流出，也称完全疹，多为治疗性搂（四）按搂管所在位置分高位搂：胃十二指肠痿、十二指肠空肠疹低位疹：空肠下段搂、回肠搂、结肠搂（五）按肠搂的口排出量分高流量痿：每天排出的消化液在500m1.以上中流量搂：200-50On1.I内;低流量痿：200m1.内病理生理水、电解质及酸碱平衡失调：正常成人每天可分泌7000-800Om1.消化液，大部分由小肠和结肠重汲取，仅150In1.由粪便排出体外养分不良：消化液流失，影响消化汲取消化液腐蚀及感染：大量消化筋，腐蚀屡管四周的皮肤，流入腹腔，还可引起腹膜炎、腹腔脓肿临床表现因搂管部位及所处的病理阶段不同表现各异（一）腹膜炎期腹部手术后3-5天局部表现：腹痛、腹胀、呕吐、麻痹性肠梗阻、搂口四周皮肤红肿、糜烂、继发感染、破溃出血全身表现：精神不振、食欲下降、消瘦、浮肿；严峻的水、电解质及酸碱平衡失调；并发严峻感染者，可有寒战、高热、呼吸急促、脉率加速等脓毒症表现。可发展为MODSo临床表现（二）腹腔内脓肿期（搂发生后7-10天）腹腔内脓肿、发热、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、里急后重、可触及压痛性包块。经腹腔冲洗和引流通畅，全身症状可减轻。（三）搂管形成期（肠搂发生后卜2月）感染已限制，仅有疫口局部刺激症状或肠粘连（四）搂管闭合疹管炎症消逝、愈合，病人临床症状消逝协助检查试验室检查：血常规、血生化检查特别检查：一口服染料或药用炭：最简便好用的检杳手段。可视察搂的部位和屡口大小一搂管组织活检及病理学检查：明确是否存在结核、肿病B超和CT、疹管造影处理原则肠搂不同阶段处理不同1.腹膜炎及腹腔脓肿期订正水、电解质及酸碱平衡失调：刚好补液限制感染：合理运用抗菌药有效冲洗和引流：腹腔灌洗术，B超定位引流养分支持：早期禁食，行TP、EN或经口饮食抑制肠道分泌：法莫替丁、奥美拉嗖回输引流的消化液：收集在无菌容器内，经处理后经空肠造痿管再回输入肠道处理原则2.搂管形成期（订正养分不足、提高反抗力）加强养分：TPN、肠内养分、经口饮食堵塞搂管：外堵法、内堵法手术治疗Z肠段部分切除吻合术、肠瑛局部楔性切除缝合术、肠搂旷置术、小肠浆膜补片覆盖修补术护理评估术前评估健康史：腹部外伤和手术史、糖尿病、贫血等、肠搂发生时间、外漏肠液性质。身体状况局部：腹膜刺激征全身：高热、中毒、消瘦、乏力、脱水征协助检查：试验室检查、B超、CT心理和社会支持状况术后评估有无堵片移位、肝肾功能障碍、腹腔感染、粘连性肠梗阻等常见护理诊断1.体液不足与禁食、肠液大量外漏及胃肠减压有关2.体温上升与腹腔感染有关3.养分失调低于机体须要量4.皮肤完整性受损与疹口四周皮肤受腐蚀有关5.潜在并发症：堵片移位、肝肾功能障碍、腹腔感染、粘连性肠梗阻护理目标1.病人体液能维持平衡2.病人体温维持在正常范围3.病人全身养分状况改善4.搂口四周皮肤得到爱护5.并发症能得到预防或刚好发觉和处理护理措施I.维持体液平衡禁食、胃肠减压回输引流的消化液病情视察：生命体征、腹部体征的变更2.限制感染低半坐卧位、加强视察与记录、应用抗菌药加强负压引流及灌洗护理：负压(75-150mmhg)保持引流管通畅、调整灌洗液的量及速度(每天灌洗量2000-400OmI,速度40-60滴/分，温度30-4OC护理措施3.养分支持早期TPN：病情稳定肠内养分4.疹口四周皮肤的护理加强视察，保持引流通畅搂口护理：保持皮肤清洁、干燥、局部涂氧化锌软膏、清洗皮肤时可用中性皂液，皮肤糜烂，可用红外线或超短波处理。护理措施5.并发症的预防和护理堵片松动或松脱：发觉刚好通知医生处理肝肾功能障碍：订正水电解质平衡、慎用有肝肾毒性的药物、定期复查肝肾功能、加强饮食胃肠道或瘗口出血：生命体征、伤口状况、保持有效吸引、应用止血药物腹腔感染及肠疹术前：肠道打算、保持口腔卫生术后：饮食、加强引流护理、应用抗菌药、病情视察、护理措施5.粘连性肠梗阻体位和活动：半坐卧位、早期床上活动、依据状况可下床活动病情视察：视察腹部状况、有无停止排便排气、刚好报告医生，做好手术打算护理评价1.病人体液能否维持平衡2.病人体温维持能否在正常范围3.病人全身养分状况有无改善4.搂口四周皮肤是否得到爱护5.并发症能否得到预防或刚好发觉和处理健康教化1.出院后禁忌暴饮暴食、早期低脂肪、适量蛋白质、高碳水化合物、清单低渣饮食2.保持心情安逸，进行体育熬炼3.定期门诊随访，刚好就医肠搂的术后护理措施手术治疗的护理1.术前特别打算（重点驾驭）肠道打算：术前35天起先禁食，口服肠道不汲取抗生素，术口晨清洁灌肠皮肤打算：使搂口四周皮肤保持干燥。应用抗生素：术前两天赐予合适的抗生素。2.术后护理措施（重点驾驭）严密视察病情：生命体征、伤口渗血、渗液量、腹腔引流液的色、质和量的变更等。视察有无伤口感染、腹腔感染和再次搂的发生。引流管的护理、养分支持：TPN,至肠功能复原。术后并发症的预防与护理思索题不同类型肠梗阻的共性表现有哪些？肠梗阻的定义、依据肠壁血运有无障碍分类为什么？依据发生的缘由乂分哪儿类？肠梗阻的手术后护理措施？思索题1.肠搂的定义？正常成人每口消化液的分泌量？2.肠搂病人的搂口四周皮肤护理？3.肠疹的常见护理诊断？