经颅磁刺激治疗临床应用.docx

经颅磁刺激治疗临床应用经颅磁刺激(transcrania1.magneticstimu1.ation.TMS)于1985年由英国谢菲尔德大学Barker和他的助手等人创立，通过头皮刺激大脑皮层运动区、脊髓神经根或周围神经，在相应的肌肉上记录熨合肌肉动作电位。因为该技术具有功能方面的独特性和无创、无痛、操作简便及安全可靠等优点，因此很快被推广到临床和科研的各个领域。目前国内市场上的磁刺激器几乎都是国外产品，主要有英国MagStinI、丹麦Dantec、美国CadWeI1、芬兰NeXStiin和日本NihOnKohdeno其中。国际上有关MagSti1.n产品的报道比较多。目前TMS已经成为基础和临床研究热点，是一种有广泛应用前景的治疗技术，但其治疗参数如频率、强度等仍需进一步临床研究。第一节经陨磁剌激仪结构与工作原理经颅磁刺激基本工作原理为在患者头皮特定部位放置绝缘线圈，对于线圈接通电容器进行快速关断及导通等方式，可使高强度脉冲电流于线圈中产生且线圈周围可产生一个短暂有力的脉冲磁场，穿过皮肤以及软组织和颅骨即可于患者脑组织中生成感应电流，若感应电流超出神经组织兴奋阈值则可使得神经细胞去极化，诱发电位及生理效应随之产生，既能够引发暂时性的大脑功能抑制和兴奋，同时也可引发长时程的皮质可塑性调节。图1-2经颅磁刺激仪结构经颅磁刺激仪器工作电路模块组成部分包括刺激线圈、主电源模块（主机模块）、软件控制系统、人机交互模块。经颅磁刺激仪的关键部件为刺激线圈，主要作用是发送磁场，I1.1.导电铜管线、触发按钮、温度传感器、液体散热管道等组成。根据形状差异可分成锥形、帽形、圆形、桶圆形、长方形、多叶形、V字形及8字形等。在磁刺激治疗时线圈可产生大量热量，因此需要配备冷却模式以使线圈温度得到控制，冷却模式包括液冷、风冷以及自然冷却等。其中，液冷包括线圈内冷、外冷以及油冷和水冷等。主电源模块（主机模块）包括高压储能电容，可控硅组件，保险丝，绝缘栅双极型晶体管，主模块控制板，水泥电阻，状态指示灯等。主要功能为高压储能电容充放电，包括电源滤波，功率因素调节，主电源升压，高压控制，液体散热。软件控制系统包含病人信息管理系统，可查看病人的基础信息和就诊信息。主要功能为对主机的启动出检，对主机重要部件运行状态的监控和保护，自动待机。人机交互模块可显示仪器工作状态，可对工作模式,输出强度、频率，间歇时间，输出时间，刺激序列的编程。第二节三仪分类一、以剌激模式分类目前主要有单脉冲经颅磁刺激(sindetranscrania1.magneticstimu1.ation.STMS)、双脉冲经颅磁刺激(pairedtranscrania1.magneticstimu1.ation,pTMS)和重第经颅磁刺激(repetitivetranscrania1.magneticstimu1.ation,rTMS)3种。rTMS是在TMS基础上发展起来的，对大脑某一特定的部位采取重曳刺激，HMS在神经元的不应期也可以刺激，所以能兴奋更多水平方向的神经元，影响大脑皮质的兴奋性，低频rTMS对皮质产生抑制作用，而高频rTMS则产生兴奋作用，且rTMS对皮层兴奋性的影响在刺激结束后仍有后续效果。二、以仪器本身分类目前常用的TMS仪的刺激线圈有椭圆形和“8”字形2种，后者能够产生更精准的定向刺激。对于皮质代表区域有更详细的定位。第三节TMS作用机理一、调节突触可塑性突触可测性是指突触在应对外界环境变化的作用下突触活动变化的能力，被认为是学习记忆的机制，在认知中有重要作用。大多数研究结果认为，经典的重任TMS(rTMS)通过长时程抑制和长时程易化等方式调节突触兴奋性，引起局部大脑皮质兴奋性改变，并且这种改变在刺激结束后可以持续一段时间。低频rTMS(WIHZ)可降低皮质兴奋性,而高频rTMSO1.HZ)可增加皮质兴奋性。目前的研究认为，产生长时程抑制和长时程易化的分子机制可能与以下因素等有关。1 .离子型谷氨酸受体NMDA受体/织基羟甲基恶理丙酸(AMPA)受体活化：KMDA及AMpA受体参与调节神经元的树突、轴突结构的完整及突触可理性的形成，是中枢学习和记忆过程中的重要受体，其活化与细胞内钙离子浓度有关。Greh1.等在一项体外研究中发现，10HZ低强度rTMS可以快速增加细胞内钙离子水平，表明rTMS可能通过改变NMDA受体活性调节突触可塑性从而改善认知功能。而AMPA受体磷酸化后，通过影响受体的通道特性、神经细胞突触的长时程抑制和长时程易化等过程，可能对学习记忆功能进行调节。2 .调节多巴胺能系统：多巴胺属于儿茶酚胺家族的神经递质，在中枢神经系统中起重要作用。多巴胺调节海马功能，包括突触可塑性和记忆。KoCh等研究结果亦表明。多巴胺受体激动剂可以调节AD患者长时程易化样皮质可塑性的改变，从而为基于多巴胺能刺激的治疗提供新的意义，但其对认知功能的临床改善仍有待进一步研究。3 .调节神经营养因子和突触蛋白：有研究发现，5HzrTVS可以使正常健康的WiStar大鼠显著增加脑源性神经营养因子、突触后蛋白NVDA受体2B亚基和突触前蛋白突触素的表达，从而增强正常动物的突触可珊性和空间认知能力。另外一项基于正常衰老小鼠的研窕发现，1Hz低强度rTMS可以通过调节突触素、生长相关蛋白43和突触后密度蛋白95等蛋白的转录和表达，激活脑源性神羟营养因子、酪缄酸蛋白激酶受体B,使衰老的海马结构可塑性的改变，进而改善小鼠的空间认知功能，而连续的高强度刺激可能会降低突触可诩性,甚至可能引起神经元凋亡。二、改善脑灌注rTMs可以引起脑皮质局部区域血流量的改变。Shang等以高频(20Hz)rTMs刺激健康受试者的左侧前额叶背外侧皮质区，发现刺激后左颛内皮质海马区的相对脑血流量增加，而海马结构是与学习、记忆及感觉信息加工密切相关的脑区，这些结果表明，rTMS可能通过提高脑血流量改善认知功能，但相关研究仍较少。三、调节基因或蛋白的表达B淋巴细胞瘤2基因(BCI-2)和Bax蛋白参与凋亡性细胞死亡，其中，Bc1.-2蛋白促进细胞存活，而BaX蛋白促进细胞死亡。低频和高频rTMS可以使血管性痴呆大鼠动物模型海马区细胞凋亡相关的Bc1-2免疫阳性细胞数增多，Bax免疫阳性细胞数减少，使大鼠认知功能得到改善。有研究探讨不同rTMS方案诱导急性缺血再灌注脑损伤后大鼠皮质基因表达的变化，发现2周的间歇性0脉冲磁刺激可以诱导52个基因表达显著增加,并伴有神经功能缺陷的改善。低频rTMS可以减少淀粉样前体蛋白23、早老素45小鼠中的神经炎斑块、G淀粉样蛋白前体蛋白及其C端片段和B位点一B淀粉样蛋白前体蛋白切割的这些研究表明，HMS可能通过调节基因或蛋白的表达改善认知功能。第四节TMS适应症和禁忌症TMS治疗仪以脑生理学、磁生物学、生物物理为基础，结合临床脑血管病治疗为背景，通过输出特定的负极性交变电磁对脑功能进行生理调节，改善脑组织的供血和供氧，改善神经细胞膜的通透性及代谢环境，修复脑细胞，来达到治疗和预防脑疾病，调整脑功能状态的目的。一、适应症1 .缺血性脑血管病：脑血栓形成和梗塞、脑供血不足、脑萎缩、脑动脉硬化、腔隙性梗塞、脑椎底供血不足。2 .脑脊髓损伤性疾病：颅脑损伤、中毒性损伤、脊髓损伤、小儿脑瘫。3 .脑功能性疾病：帕金森症、抑郁症、阿尔茨海默病、精神障碍、神经衰弱、失眠、眩显、神经性头疝、焦虑症、强迫症、恐惧症。二、禁忌症1 .带有心脏起搏器者。2 .心脑血管疾病急性出血期。3 .颅内感染和肿瘤的患者。4 .高热病人，重度动脉硬化者。5 .孕妇。6 .癫痫病人慎用。第五节经颅磁治疗仪使用与维护经颅磁治疗仪是一种无创性的、作用于中枢和外周神经组织的磁刺激设备。根据设备能够输出刺激的最大频率，将磁刺激仪分为当刺激线圈以适当的刺激强度作用于大脑皮层运动皮质时，在对侧肢体靶肌表面会记录到肌电信号，该信号由磁刺激大脑皮质的运动区而产生，称之为运动诱发电位（MEP）。使用运动诱发电位监测模块能够记录患者的VEP潜伏期、波形及波幅，帮助寻找最佳刺激位置,进行神经传导功能的检测，也能够在诊疗过程中对患者进行有效的生理安全监测。为降低外界因素对肌电信号的干扰，运动诱发电位监测模块采用无线传输方式将采集到的肌电信号传回到上位机进行分析。图5-2运动诱发电位监测模块（三）刺激线圈（图5-3）刺激线圈用于产生感应磁场，由导电铜线、触发按钮、温度传感器、风冷管道组成。磁刺激的强度、作用深度、刺激范围以及聚焦特临床推荐4rTMS低频剌激运动区治疗肌张力阳时川级中风临床推荐1rTMS高频刺激受累恻皮层运动区或低频刺激健侧皮层运动区.用于治疗运动区中风IKI1.IiJt临床推荐2rTMS高频或低频刺激布洛卡区,治疗运动性失谱症I1.1.、IV级临床推荐3始发模式CTBS序列刻激左侧后顶叶皮层治疗偏他忽略山级M临床推荐Ir11s低频刺激皮层爆痛灶治力瘀痼发作H、【II级耳鸣临床推荐1rTMS低频刺激颛叶或颗顶叶皮层，腐算刺激I-DUTC治疔耳呜IK川级焦虑障碍临床推荐IrTMS店濒刺激r-D1.PFC或低痂刺激I-D1.PFC治疗创伤后应激障碍HI级临床推荐2rTYS低频刺激r-D1.PFC和Si原区治疗惊恐发作和广泛性供虑川级强迫症临床推荐IrTMS高切或低频剌激双侧D1.PFC治疗强迫正»、皿皴精神分裂症临床推荐1rTMS低频刺激颉顶叶皮层治疗幻听IK川级临床推荐2r'MS1.刺激I-DIPFC或双僻DI-PFC改善新神分裂症阴性症状hIH级物质成痛临床推荐1rTMS高频刺激I-DuTC降低毒品渴求目前证据提示没有长期效果II、I1.UR匐民障碍临床推荐1rTMS低频IHz刺激双恻D1.PFC和顶枕区域治疗睡眠障碍H、川级5.选择和调整刺激线圈在头颅表面的刺激部位、方向、角度。在整个治疗过程中，保持刺激线圈和患者头部的相对位置不变。线圈的定位方位有以下几种：（1）参照脑电图1020系统电极放置法。（2）根据功能反应定位。对于功能明确、易于检测到靶区刺激效果的刺激部位定位。如刺激不同部位的运动皮质，在上、下肢或面部等很容易患侧到肌肉抽动。（3）结合功能与解剖结构定位。如常用V1.区向前移动5cm,来定位背外侧前额叶（dorso1.atera1.prefronta1.cortex,D1.PFOo（4）借助脑影像导航技术定位。设备工作状态不正常时请勿使用。需排除故障，确认工作状态正常后方可使用。用户请勿擅FI拆机修理。常见故障以及排除见表5-2。表5-2经颅磁治疗仪故障及排除表五、经颅磁治疗仪日常维护(一)清洁消毒1.清洁：仪器和线圈表面灰尘或脏物可用中性清洁剂或异丙醇，用潮湿抹布轻轻擦除，线圈表面在使用前一定要擦干。2 .消毒：不宜接接触人体，无需进行灭菌处理。(一)日常维护1.机器内没有用户可以臼行维修的部件，用户不得擅自开机检杏和维修。设备如有故障，用户无法排除时，应通知厂家派专业工程师，携带专用检测设备和原厂模块、零配件维修设备。3 .使用前都必须检杳电源线是否完好无损、插头插座接触是否紧固。4 .使用前检查刺激线圈的完整性。5 .刺激线圈绝对不能用高温高压消毒处理。6 .运动诱发电位监测模块内部有碱性电池，长期不使用设备时，请将电池取出，防止对设备造成损坏。第六节IHS的临床应用及疗效一、作为评估手段多用于脑卒中患者发病后大脑皮质兴奋性及神经传导系统完整性的检测，以预测患者的预后情况。临床与之结合应用最多的是运动等通过分析论i正一系列相关科研报道。证实MEP是预测脑卒中患者运动功能恢复及功能预后的一种可竟工具。二、作为治疗手段<-）昏迷促醒rTMS按照固定频率连续发放多个脉冲的经颅磁刺激，微观作用可体现为细胞膜电位、动作电位、神经递质、受体、突触、神经可塑性的变化，通常用于临床康复治疗，以及暂时兴奋或抑制特定皮层功能区域。一般认为，频率>1.Hz属于高频rTMS常作用于患侧的大脑半球，直接提高该侧大脑半球兴奋性，既往有研究推测高频rTMS的促醒作用可能是促进患侧半球神经元的轴突修复，从而重新激活处于休眠状态的神经元，或重新连接处于孤立状态的脑区；也有研究认为rTMS可以激活或抑制皮质-皮质、皮质-皮质下神经网络的活动，以及调节皮质的可塑性，从而实现知觉的重盥。Piccione等报道了1例发病5年的最小意识状态患者，给予高频率、10个序列共100次的rTMS刺激后，特定的有意义的行为频率增多，且脑电图也有改善，结果提示高频rTMS可改善最小意识状态患者的注意力及反应能力。在Thcresa等的研窕中，对重症颅脑损伤持续植物状态患者给予6周的rTMS治疗后，脑干听诱发V波潜伏期及I-V潜伏期波间差均有改善。但这些研究多数为病例报道，缺少隙机对照试验，其促醒及对知觉重塑的作用机制尚未明确，另外对于精准研究TBI后VS/1.iWS期能否通过临床治疗进入MCS期，目前研究甚少。沈龙彬等rTMS治疗28例昏迷患者，治疗后全部脱离昏迷状态，相比对照组只有5例进入中度意识障碍状态，P值VO.05,治疗有效。（二）HMs改善认知功能1.rTMS改善AD患者的认知功能：近年来，rTVS已经成为一种改善老年患者认知功能障碍的辅助治疗手段。Cheng等分析显示，高频rTMS前额叶背外侧皮质区对轻、中度AD患者以及轻度认知功能障碍患者的认知功能，如语言、记忆力、注意力、定向力等具有显著的治疗效果。与1.iao等研究认为高频rTMS右侧或双侧前额叶背外侧皮质区对改善轻、中度AD患者认知功能有显著的治疗效果的结论不同。Cheng等认为目前判断rTMS对左侧、右侧或双侧前额叶背外侧皮质区是否具有更好的效果还为时尚早，而且有研究认为右额下回、右频上回也可以成为改善AD患者认知功能的有效靶点。2HMs改善帕金森病患者的认知功能：近年来，rTMS亦应用于研究能否改善帕金森病认知功能。不同研究显示的结果差异较大，大部分研究的靶点定位在前额叶背外侧皮质区，但使用的参数在各个研究中差异较大，这使不同研究的疗效宜接变得比较困难，并且，大多数研究将认知领域评估作为rTMS治疗帕金森病的次要疗效指标（主要疗效指标大多为焦虑、抑郁、运动功能等），而不是主要针对rTMS改善帕金森病认知功能而设计，使得在评估rTMS在改善帕金森病认知功能损害的疗效方面尚无统一评价。但一项随机对照研究发现，问歇性0脉冲磁刺激可能改善帕金森病伴轻度认知障碍患者的整体认知功能，而且，这种影响可以持续长达1个月。另有研究认为与刺激的频率和强度可能相关,低强度低频rTMS（1HZ）刺激双侧前额叶背外侧皮质区及脑干7d,可短时间改善帕金森病患者的执行功能。3. MMs改善额颍叶痴呆患者的认知功能：目前只有一项研究应用MMS改善额颛叶痴呆患者认知功能,该开放性研究纳入9位患者，发现在高频rTMS刺激双侧前额叶背外侧皮质区（IOHZ）可以改善患者的蒙特利尔认知评估量表评分、数字删除试验、Stroop试验等表现，认为高频rTMS可以改善额颁叶痴呆患者认知功能。4. EVs改善精神疾病患者的认知功能：rTMS作为一种神经精神疾病的治疗干预措施，常用于治疗重度抑郁。近年来，MMS是否能改善精神分裂症患者的认知功能也开始成为研究热点。在随机、双盲、假性对照研究设计中发现，高频（20Hz）rTMS精神分裂症患者的双侧前额叶背外侧皮质区可显著提高患者的工作记忆。然而，高频rTMS（IOHZ）左侧前额叶背外侧皮质区并不能改善阴性症状为主的精神分裂症患者的认知功能。这些相悖的结论表明，高频rTVS对精神分裂症患者的认知功能的影响仍需进一步探讨。亦有研究rTMS对双向情感障碍患者认知功能的作用，为期4周的随机双盲对照试验使用高频（18HZ）刺激左侧前额叶背外侧皮质区，未发现有明确改善认知的效果。2016年Jahangard等发现，高频rTMs双侧前额叶背外侧皮质1.×（20Hz）可以改善难治性强迫症患者的症状，并改善其听觉感知、视觉感知、短期记忆和处理速度。但不能明显改善其执行功能。5. HMS改善脑卒中患者的认知功能：动物研窕证明，HVS可以增强大脑中动脉闭塞大鼠模型海马的神经发生，并增强局部缺血区域的抗相亡机制，促进认知功能的恢更比。国外研究发现，低频（05Hz）rTMS非脑卒中半球顶叶皮质能改善患者的半侧空间忽视，1Hz1TMS右侧额下回后部结合语言治疗可以改善脑卒中后患者的语言功能比。芦海涛等以低频（1Hz）MMs脑卒中患者右侧前额叶背外侧皮质区后，蒙特利尔认知评估量表评分、洛文斯顿作业疗法认知评估及行为记忆量表均有显著升高，表明低频rTMs可以改善脑卒中后认知及记忆功能障碍。然而，近期荟萃分析显示，目前HVS对改善脑卒中后患者整体认知功能的证据仍不足比。（三）对脑卒中后运动功能障碍的治疗Chieffo等对10例脑卒中患者进行了随机双盲的对照研究，接收真rTMS和假“MS的患者分别为一组,先分别进行为期3周的治疗；频率20Hz,4周急性期过后再接受相反的治疗方法。数据表明3周的高频rTMS可改善脑卒中后慢性期患者的下肢功能，且治疗作用在治疗结束后至少可持续1个月。BarrosGa1.vao等用rTMS结合物理治疗方法对20名脑卒中后伴有上肢功能障碍的患者进行治疗，结果发现物理治疗只有与rTVS结合时才能有效地降低肌肉张力，改善上肢运动功能状态。Emara等研究结果显示，使用HMS治疗10天，脑卒中患者手指捏力有明显改善，活动指数及患手敲击测试均有显著提高,治疗后12周效果趋于稳定。并不是所有的临床或验均为阳性结果。Seniow等研究显示，脑卒中患者接受3周的rTMS治疗后。If运动功能测试、美国国立卫生院神经功能缺损评分的结果与假刺激组相比并无明显改变，随访3个月时得到相似结论。TheiIig等的研究也出现类似结果：研究并未证明rTMS能够显著改善患者的上肢运动功能。尽管存在阴性试验结果，但总体来说，rTMS对于改善脑卒中后患者的功能状态是有积极作用。关于TVS治疗脑卒中患者运动功能障碍的机制，研究认为，正常机体大脑双侧半球皮质功能处于一种平衡状态，包括兴奋平衡和抑制平衡，表现为半球间的联络和联合纤维的相互协同及相互抑制作用，其中相互抑制作用又称为经胧脏体抑制作用（transcauosa1.inhibition,TCDo单侧脑卒中后，大脑半球相互抑制失去平衡，患侧大脑被健侧大脑过度抑制。研究证实，低频rTMS可降低健侧大脑皮质兴奋性，而高频rTMS则可提高患侧大脑皮质兴奋性。因此可用低频刺激健侧大脑，引出长时程压抑（1.ID）样改变。降低健侧大脑的兴奋性，减少对患侧大脑的抑制；也可用高频刺激患侧大脑，引出长时程增强（1.1.P）样改变，促进刺激部位血流量增加、突触功能增强及神经营养因子合成，使受损的神经细胞修复、再生、重建，恢第神经功能。此外，研究表明rTMS能够改变皮质代谢及脑血流，通过促进突触调整影响多种神经递质的传递及基因表达水平等，促进神经功能恢复。（四）对帕金森的治疗帕金森是常见的神经系统变性疾病，临床上主要应用药物缓解帕金森的运动障碍，但长期服用抗帕金森药物可能会出现一系列不良反应，影响其临床应用及药效。近年来，由于高安全性，rTMS已成为临床上潜在的帕金森治疗方法，并且逐渐进行推广使用。Spaagno1.o等对27名年龄在60岁左右，平均患病时间6年的帕金森患者进行了为期4周的rTMS治疗，作用主要区域限于运动M1.区和前额叶部分，并在治疗前后分别采用帕金森综合评定量表（motor-UPDRS）对疗效进行评定，结果显示患者的得分有明显降低，并且整个治疗过程中没有任何副作用和不良影响。（五）对抑郁、焦虑等精神疾病的治疗临床治疗抑郁症主要为药物治疗，如盐酸氟西汀（商品名：百忧解）、帕罗西汀等，虽能得到良好的治疗效果，但有副作用的风险。因此近年来有人探索使用TVS对抑郁症患者进行治疗.，效果显著。食品药品监督管理局也于2008年通过，临床药物治疗无效的抑郁症患者，准许使用TMS进行治疗。有关临床使用TMS治疗抑郁症的研究,不局限于观察其治疗效果，更进行了深一步的探索。FoX研究了不同地区的抑郁症患者对于TMS作用于左侧背外侧前额叶皮层（1.eftD1.ITO的治疗效果的爰异性，探究了脑内神经互联机制，并且确定了TMS的作用焦点.优化了多项参数。焦虑症的临床治疗与抑郁症类似，多为药物治疗与心理疏导相结合。研究报道NMS治疗焦虑症，其作用区域和治疗抑郁症相同。都为左侧背外侧前额叶皮层，并且证明了刺激左侧背侧前额叶皮层能够激活支持积极情感的记忆提取，使患者减轻焦虑症状。（六）对方髓损伤患者的康复治疗现阶段临床治疗急性脊掰损伤为外科手术结合内固定技术的方式，术后的维发性损伤、神经细胞的再生以及患者的运动功能康复依旧是研究的重点和难点。TMS主要改善行髓损伤后的运动功能。研究认为，脊髓的可塑性变化是脊髓损伤患者功能恢第的重要机制之一，TMS可通过刺激大脑运动皮质，使运动区Mi的神经元去极化，促进中枢神经系统的可塑性变化，从而增强皮质脊髓束的传导作用，促进轴突生长，以改善运动功能。频率是rTMS的一个重要参数，但高频率或低频率对脊能损伤运动功能的改善是否具有显著差异，还需要进一步探讨。吴卫卫对仃髓损伤大鼠的运动功能进行了研究，发现rTMS可以促进大鼠的运动功能恢复，高频刺激较低频刺激对脊髓损伤的运动功能改善更为明显。Awad对近些年有关临床应用TMS对普能损伤病人康复治疗的文献进行综述，认为TMS对脊愉损伤,患者的肌肉痉挛、神经疼痛以及躯体神经障碍都有明显的临床效果。第七节1WS优点及安全性评价TMS可以刺激大脑皮质，直接刺激、诱发神经系统活动，并可通过对其频率、强度、刺激间歇及持续时间等的调节，来影响中枢神经系统的兴奋性，为临床运动神经疾病的诊断及治疗提供了一种新的工具。TMS在疾病的早期诊断方面作用明确，可以更好地预测疾病的进展及预后，为后续的干预方法提供更好的支持。此外，TMS本身就可以作为一种临床治疗手段。TMS是无创、无痛的新型神经电生理技术，操作简便，很少引起不适感，不会造成交叉感染，没有明显副作用。TVS的安全性一宜是临床争论热点，许多相关研究证实适当频率、强度的rIMS是安全的。Von1.oh等对rTMS治疗帕金森患者的相关临床报告进行了综合分析，发现目前临床治疗使用TMS及rTMS的频率和强度等参数值对帕金森患者不构成严重风险，不需要额外预防措施。Kim等对急性小脑后循环卒中的共济失调患者进行了研究，将32例患者进行随机双盲分组治疗，其中22例患者进行IHZ的rTMS治疗，10例患者进行假rTMS治疗，并用Iom步行试验和BCrg平衡试验作为疗效评定方法，结果表明1Hz的rTMS对小腼后循环卒中的共济失调患者的治疗安全、可行、有益。第八节结论自1985年Barker创立TMS技术以来，这种非侵入式的治疗方法极大的吸引了脑科学研究者的兴趣。目前将TMS应用于认知功能障碍的治疗是国内外临床研究的热点，但TMS技术仍处于发展阶段。该技术从最初应用单脉冲刺激发展到不同频率的重复性刺激，刺激周期也逐渐加长（一般为46周）。在认知功能障碍的临床治疗中，常常将TMS与认知康复训练等手段相结合，效果更佳。TMS技术安全系数高、疗效显著，有广阔的应用前景。在相关报道中可总结以下观点：TMS对不同疾病导致的认知功能障碍均有改善作用：TMS参数的设置是疗效的关键，普遍认为高频rTMS疗效更理想；TMS与其他治疗方式（药物、头皮针刺、计算机辅助等）叠加使用，更能显著改善患者认知功能障碍。目前研究仍存在一些问题需要进一步解决：不同参数TMS对认知功能障碍改善效果存在差异，需要进一步通过大量实验找出最优参数；TMS对认知功能障碍改善状况的评价指标不一，不利于效果评定与深入研究；多数研究只关注了TMS作用后的短期效应，未做长期追踪评价关注其持久效应：患者自身的差异性，对实验结果有影响，不利于TMS作用效果的评定。