血液透析常见并发症及处理方法.docx

血液透析常见并发症及处理方法1、低血压低血压定义：血液透析中低血压是指收缩压降低至90mmhg以下,是血液透析患者常见的并发症。原因【1 .有效血容量减少：2 .心脏原因；3 .在透析中进食过多，过快，使胃肠道扩张，血液分流于消化系统；4 .低蛋白血症、贫血等：预防措施和紧急处理：1 .严格控制体重增长，透析间期体重增长为干体重的3-5%；2 .积极治疗心功能不全等原发病；3 .合理饮食+药物治疗及时改善低蛋白血症、贫血等：4 .适当提高透析液钠离子浓度、温度：5 .发现明显下降，立即通知值班医生，调整卧位适当抬高下肢;暂停超滤，减慢血流量，必要时回输生理盐水，密切观察患者情况。6 .易发生低血压的患者透析中避免快速大量进食：7 .透析结束后缓慢起床，避免体位性低血压：2、肌肉座挛肌肉痉挛定义：血透过程中患者出现肌肉痉挛主要以肢体痉挛为主,下肢肌肉痉挛多见，亦有腹部肌肉、胸部肌肉痉挛。因肌肉痉挛时伴有疼痛，又称痛性痉挛。发生原因I透过程中肌肉痉挛的确切病因尚不清楚，但是与以下几方面关系密切：1 .不恰当的除水,除水速度过快,除水量过大，以及低于基础体重的除水；2 .电解质异常，如低钠透析液，此外，血透时代谢性酸中毒及时得到纠正，游离钙减少，肌肉兴奋性增强；3 .低血压；预防措施和紧急处理：1.及时变换体位，避免寒冷刺激，降低肌肉兴奋性；4 .减慢出水量，降低血流量；5 .局部热敷、局部按摩：6 .补液，如生理盐水；7 .高渗液10%NaC1.注射或50舟葡萄糖注射：8 .透析液配制时，注意Na+、Ca2+的浓度；3、透析低血糖临床表现IFI主（交感）神经过度兴奋的表现：低血糖发作时由于交感神经和肾上腺髓质释放肾上腺素、去甲肾上腺素等，临床表现为出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等：脑功能障碍的表现：是大脑缺乏足量葡萄糖供应时功能失调的一系列表现。初期表现为精神不集中、思维和语言迟钝、头晕、嗜睡、躁动、易怒、行为怪异等精神症状，严重者出现惊厥、昏迷甚至死亡：低血糖的原因：1.肾功能衰竭时，肾脏对胰岛素灭活受损，经透析后胰岛素受体活性增强，使周围组织对胰岛素反应性增加。尿毒症患者胰岛素灭活减少，容易发生低血糖。2 .由于简萄糖小分子为180,可通过透析膜，从而造成血液中菊萄糖丢失透析液为无糖透析液，葡萄糖分子量小，能自由通过透析膜，故在透析过程中可发生低血糖。有文献报告使用无糖透析液4小时会丢失约25-30g葡萄糖。3 .透析是一个耗能的过程，透析患者需要的能量高于正常人。4 .ACEI降压药会增强组织对胰岛素及口服降糖药的反应性。在服用这些药时较易发生。5 .尿毒症患者胃肠道症状严重，恶心、呕吐、进食不规律。尤其是透析前的进餐者更易发生。6 .透析后，血液的毒素被清除，对胰岛细胞的抑制作用减弱，胰岛细胞的活性加强，分泌胰岛素增加，许多糖尿病患者血液透析后发生低血糖与这些机制有关。预防措施和紧急处理：1 .如未进食或进食过少，应在透析1小时左右鼓励患者适量进食,同时密切注意血压情况，避免发生高血压。2 .电解质异常，如低钠透析液，此外，血透时代谢性酸中毒及时得到纠正，游离钙减少，肌肉兴奋性增强。4、皮肤瘙痒主要原因：1.药物副作用，如肝素、醋酸盐透析液、透析材料、消毒液、创可贴及其他药物：3 .尿毒症毒素蓄积；4 .汗腺功能萎缩，出汗减少；5 .钙代谢异常，钙在皮肤沉着；6 .其他疾患，如皮炎、肝炎等；治疗处理：1 .对症治疗服用抗过敏药；2 .选择可以清除中分子、大分子物质的透析器；3 .血液透析配合血液滤过和血液灌流（至少一月一次）：4 .选择高压蒸气或Y射线消毒的透析器；5 .更换抗凝药，使用小分子肝素，或其他抗凝方法：6 .充分血液透析（一周三次，每次4h）：7 .局部皮肤冷水清洗，避免使用刺激性香皂等：8 .给予发汗药，改善汗腺功能。局部皮肤外涂润滑剂。