密闭式静脉输液技术操作并发症预防及处理护理技术.docx

密闭式静脉输液技术操作并发症预防及处理护理技术01.发热反应：【临床表现】在输液过程中出现发冷、寒战和发热。轻者体温38°C左右，并伴有头痛、恶心、呕吐、心悸，停止输液数小时后多可自行级解。重者高热、呼吸困难、烦躁不安、血压下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。【风险评估】1.输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）。2.输入液体消毒或保管不善、变质，输液管表层附着硫化物等所致。【预防措施】1 .严格执行查对制度液体使用前要认真查看瓶签是否清晰，是否过期。检查瓶盖有无松动及缺损，瓶身、瓶底及瓶签处有无裂纹。药液有无变色、沉淀、杂质及澄明度的改变。输液器使用前要认真查看包装袋有无破损，禁止使用不合格的输液器具。2 .严格遵守无菌技术操作原则安瓶锯痕后用消毒棉签消毒一次后折断，以达到消毒目的；瓶塞、皮肤穿刺部位规范彻底消毒；重夏穿刺要更换针头。3 .改进加药习惯与进针方法将加药时习惯的垂直进针改为斜角进针，以减少胶塞碎屑和其他杂质落入瓶中的机会:避免加药时使用大针头及多次穿刺瓶塞。4 .加强加药注射器使用的管理采用一次性注射器加药严格执行一药一具，不得重复使用。5 .合理用药注意药物配伍禁忌两种以上药物配伍时，注意配伍禁忌，配制后要观察药液是否变色、沉淀、混浊。配制粉剂药品要充分摇匀，药物完全溶解方可使用：药液配制好后检查无可见微粒方可加入液体中；液体现用现配。6 .配液、输液时保持治疗室、病房的环境清洁，然少探视人员，避免灰尘飞扬。【处理措施】1.评估发热程度，给予心理安慰。7 .对于发热反应轻者，减慢输液速度，发冷、寒战者注意保暖。8 .对高热者立即减慢或停止输液，给予物理降温，观察生命体征,并按医嘱给予抗过敏药物及激素治疗。9 .对严市发热反应者应停止输液，遵医嘱对症处理，并保留输液器具和溶液进行检查。如仍需继续输液，则应重新更换液体及输液器、针头，更换注射部位。02.急性肺水肿:病人突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、泡沫痰或泡沫样血性痰。严重时稀痰液可由口鼻涌出，听诊肺部布满湿性啰音，心率变快伴心律不齐。【风险评估】病人心肺功能差。输液速度过快，短时间内输液量过大。【预防措施】1.注意调节输液速度，尤其对老年、小儿、心脏病病人速度不宜过快，输液量不宜过多。2 .输液过程中加强巡视，避免因体位或肢体改变而加快滴速。【处理措施】1.立即减慢或停止输液，并迅速通知医生，进行紧急处理。3 .在病情允许情况下使病人取端坐位，两腿下垂，以减少下肢静脉回心血量，从而减轻心脏负荷。4 .高浓度给氧(6-81.min),并在湿化瓶中加入30%-50%乙醇溶液。以减低肺泡泡沫表面张力，从而改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。5 .遵医嘱给予强心剂、利尿剂、扩血管药、镇静剂、平喘药。6 .必要时进行四肢轮流扎止血带或血压计袖带，可减少静脉回心血量。03.静脉炎：1.沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。2 .发病后炎性渗出、充血水肿、管腔变窄而致静脉回流不畅，甚至阻塞。静脉炎分级:0级无症状；1级穿刺部位红斑，伴有或不伴有疼痛;2级穿刺部位疼痛，有红斑和/或水肿:3级穿刺部位疼痛，有红班;条状物形成;可触及静脉条索;4级穿刺部位疼痛，有红斑；条状物形成;可触及静脉条索长度1英寸;脓性渗出物。【风险评估】1.无菌操作不严格，可引起局部静脉感染。3 .输入高渗性的药物。4 .导管固定不牢靠。5 .导管管径太粗刺激血管壁。6 .穿刺部位在关节处。【预防措施】1.严格执行无菌技术操作原则，严防输液微粒进入血管。穿刺部位严格消毒，保持针头无菌。2 .对长期静脉输液者应有计划地更换输液部位，避免同一部位反熨穿刺。3 .尽量避免下肢静脉输液，因下肢静脉血流缓慢而易产生血栓和炎症;如不可避免，选择下肢静脉输液时，拾高下肢20°30°,以加快血液回流，并每日更换穿刺血管。瘫痪肢体、手术肢体不宜行静脉输液。4 .输入刺激性较强的药物时，应尽量选用大血管,药物充分稀释并严格控制其输注的浓度和速度。5 .严格掌握药物配伍禁忌，联合用药时每瓶药液中不宜超过23种药物。6 .使用外周留置针期间，加强对穿刺部位的理疗和护理，如输液时持续热敷穿刺肢体。静脉留置针留置时间在72小时以内。7 .建议使用一次性精密输液器，连续输液者每24小时更换一次输液器。【处理措施】1.停止在患肢静脉输液并将患肢抬高、制动。2.根据情况进行局部处理:局部热敷。用50%硫酸镁溶液湿热敷。中药如意黄金散外敷、云南白药外敷、客疗妥外用。如合并全身感染，遵医嘱应用抗菌药物治疗。超短波理疗。局部予以水胶体敷料贴敷。04.空气栓塞：【临床表现】1.病人突感异常胸闷不适，胸骨后疼痛，眩晕，血压下降，随即呼吸困难，严重发维伴濒死感。2.听诊心前区有持续、响亮的“水泡声”样杂音。重者因严重缺乳而立即死亡。【风险评估】1 .由于输液导管内空气未排尽。2 .导管连接不严密、在加压输液时护士未在旁守护。3 .液体输完后未及时拔针或更换药液时空气进入静脉。【预防措施】1 .输液前注意检查输液器各连接是否紧密，有无松脱。2 .穿刺前排尽输液管及针头内空气。3 .输液过程中加强巡视并及时更换或添加药液，输液完成后及时拔针。4 .如需加压输液，应有专人守护。【处理措施】1.发生空气栓塞，立即置病人于左侧卧位和头低足高位，以利于气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口；随着心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺动脉内以免发生阻塞。2.立即给予高流量氧气吸入，提高病人的血氧浓度，纠正缺氧状态；同时严密观察病人病情变化，如有异常及时对症处理。3.有条件者可通过中心静脉导管抽出空气。05.微粒污染：【临床表现】根据不溶性微粒的大小、形状、化学性质以及堵塞人体血管的部位、血运阻断的程度和人体对微粒的反应不同而表现不同。(1)大于毛细血管直径的微粒，可直接堵塞毛细血管，引起局部供血不足，组织缺血、坏死。(2)不溶性微粒进入血管后，红细胞聚集在微粒上，形成血栓，可引起血管栓塞和静脉炎。(3)微粒进入肺、脑、肾脏等部位的毛细血管时，可引起巨噬细胞的增殖，形成肉芽肿，引起局部供血不足而影响其功能。(4)微粒本身是抗原，可引起过敏反应和血小板减少。【风险评估】1,长期静脉输液造成血管壁损伤及静脉炎，致使血小板黏附于管壁，激活一系列凝血因子而发生凝血。2 .静脉输液中的液体被不溶性微粒污染。【预防措施】1.避免长期大量输液。3 .配药室采用净化工作台；安瓶锯痕后以酒精擦拭颈段再折断，忌用击、敲的方式开安甑。4 .抽吸药液时针头应置于安瓶的中部，抽吸时安甑不宜倒置，注射器不能反熨多次使用，针头不可反复穿刺橡胶瓶塞。5 .向输液瓶内加药时，将针管垂直静止片刻再缓缓注入，输液中尽量减少液体瓶的摆动，以减少微粒进入体内。6 .选择有终端漉器的输液器输液可有效截留输液微粒。【处理措施】1 .发生血栓拴塞时，患肢抬高制动，并停止在患肢输液。2 .遵医嘱进行超短波理疗或TDP灯照射，每日2次，每次15-20分钟。3 .严重者手术切除栓子。06.疼痛：【临床表现】1.药液滴入后，病人感觉静脉穿刺部位及周围剧烈疼痛，甚至因疼痛难忍而停止输液。4 .若因药液外漏引起，穿刺部位皮肤可见明显肿胀。【风险评估】1 .推药时药物刺激血管的疼痛。2 .药物刺激性过大、速度过快。3 .注射部位不当，进针过深或过浅等都可引起疼痛。【预防措施】1.注意药液配制的浓度，输注对血管有刺激性药液时，宜选择大血管进行穿刺，并减慢输液速度。4 .输液过程加强巡视。5 .尽可能选择留置针进行输液。【处理措施】1.若发现液体漏出血管外，局部皮肤肿胀，应予拔针，另选部位重新穿刺。局部予以热敷或硫酸镁湿敷。如外渗药液易引起局部组织坏死，使用相应拮抗药物局部封闭治疗。2.可遵医嘱采用小剂量利多卡因静脉注射，以减轻静脉给药引起的疼痛。07.药液外渗性损伤：【临床表现】主要表现为注射部位出现局部肿胀疼痛，皮肤温度低。根据外渗药物的性质不同出现不同的症状。1 .临床常用的有血管收缩药，如去甲肾上腺素、多巴胺、阿拉明等。此类药物外渗引起毛细血管平滑肌收缩，致药液不能向近心端流入，而逆流至毛细血管，从而引起毛细血管床强烈收缩，局部表现肿胀、苍白、缺血缺氧。2 .高渗药液外渗，如20%甘露醉、50用葡萄糖高渗溶液进入皮下间隙后，使细胞膜内外渗透压失去平衡，细胞外渗透压高，将细胞内水分吸出，使细胞严重脱水而死亡。3 .抗肿痛药物外渗，局部疼痛、肿胀，如氨甲蝶吟可使细胞中毒而死亡，致组织坏死。4 .阳离子溶液外渗如氯化钙、简萄糖酸钙，外渗后对局部有强烈的刺激性产生剧痛。【风险评估】1 .由于穿刺不当，致穿破血管，而使药液漏出血管外。2 .病人躁动，针头固定不牢，致药液外渗。3 .病人长时间休克，组织缺血缺氧致毛细血管通透性增高，特别是在肢端末梢循环不良部位如手背、足背、内踝处药液易外渗。4 .血管弹性差、穿刺不顺利、血管过细，或在注射过程中，药物推注过快。【预防措施】1 .在光线充足的环境下，认真选择有弹性的血管进行穿刺。2 .选择合适的针头，针头无倒钩。3 .妥善固定针头，避免关节部位穿刺。4 .加强巡视，尽早发现，及时处理，杜绝外渗性损伤，特别是坏死性损伤的发生。5 .推注药液不宜过快。一旦发现推药阻力增加，应检查穿刺局部有无肿胀，如发生药液外渗，应中止注射，拔针后局部按压，另选血管穿刺。6 .尽可能选择留置针进行输液，血管活性药、抗肿施药等高危药物从中心静脉给药。【处理措施】1.根据渗出药液的性质，分别进行处理:化疗药或对局部有刺激的药物，宜进行局部封闭治疗，加强热敷、理疗，防止皮下组织坏死及静脉炎发生。血管收缩药外渗，可采用肾上腺素拮抗剂酚安拉明5-IOmg溶于20m1.生理盐水中作局部浸润，以扩张血管；更换输液部位，同时给跳的酸盐局部温热敷。因的酸盐系金属性收敛药，低浓度时能使上皮细胞吸收水分，皮下组织致密，毛细血管和小血管的通透性减弱，从而减少渗出。并改善局部血液循环，减轻局部缺氧，增加组织营养，而促进其恢复。高渗药液外渗，应立即停止在该部位输液，并用0.25治普鲁卡因5mr20m1.溶解透明质酸酶50-250u,注射于渗液局部周围，因透明质酸酶有促进药物扩散、稀释和吸收作用：药物外渗超过24h不能恢复，局部皮肤由苍白转为暗红，对已产生的局部缺血，不能使用热敷，因局部热敷温度增高，代谢加速，耗氧增加，加速坏死。抗肿瘤药物外渗者，应尽早抬高患肢，局部冰敷，使血管收缩并减少药物吸收。阳离子溶液外渗可用0.25%普鲁卡因5m10111.作局部浸润注射，可减少药物刺激，减轻疼痛。同时用3%醋酸盐和50%硫酸镁交替局部温热敷。2.如上述处理无效，组织已发生坏死，则应将坏死组织广泛切除，以免增加感染机会。08.注射部位皮肤损伤：【临床表现】胶带周围皮肤发红、水泡，有些病人尽管皮肤外观无异样改变，但在输液结束揭去胶带时出现表皮撕脱。【风险评估】1 .病人对胶带过敏。2 .病人四肢浮肿。【预防措施】1.使用一次性输液胶贴。3 .对于水肿及皮肤敏感的病人，穿刺成功后，针尖处压一无菌方纱，再改用消毒后的弹力自粘性绷带固定，松紧以针头不左右移动为宜。4 .在输液结束揭去胶布时，动作要缓慢、轻柔，一手揭去胶贴,一手按压与胶贴粘贴的皮肤，慢慢分离，以防止表皮撕脱。如揭除困难，用生理盐水浸湿后再揭除。【处理措施】1 .水泡小于5mm时，保留水泡，用生理盐水将皮肤清理干净，无菌干纱布擦干后覆盖水胶体敷料，每3-4天更换水胶体敷料一次。2 .水泡大于5mm时，消毒皮肤后用无菌针头抽出水泡内的液体,用无菌干纱右擦干后覆盖水胶体敷料，每3-4天更换敷料一次。3 .如发生表皮撕脱，用生理盐水清洗创面，并以水胶体敷料覆盖并封闭创面，每3、4天更换敷料一次。09.静脉穿刺失败：【临床表现】针头未穿入静脉，无回血，推注药物有阻力，或针头斜面一半在管腔内，一半在管腔外，抽吸有回血，但回血不畅，部分药液溢出至皮下。局部肿胀或者紫、淤血，患者有痛感。【风险评估】1 .静脉穿刺操作技术不熟练主要表现为一些初到临床工作的护理人员，业务技术素质不高，对静脉穿刺的技术操作方法、要领掌握不熟练，缺乏临床实践经验，而致穿刺失败。2 .进针角度不当进针角度大小与进针穿刺深度要适宜。一般情况下，进针角度应为15°30°,如果穿刺深，角度就大；反之，穿刺浅，角度则小。但角度过大或过小都易将血管壁穿破。3 .针头刺入的深度不合适a.针头刺入静脉过少，抽吸虽有回血，但松解止血带时静脉回缩,针头滑出血管，药液注入皮下。b.针头斜面未完全刺入静脉，部分在血管内，部分在血管外，抽吸虽有回血，但回血断断续续，注药时溢出至皮下，皮族降起并有痛感。c.针头刺入较深，斜面一半穿破对侧血管壁，抽吸有回血，推注少量药液，局都可无隆起，但因部分药液溢出至深层组织，患者有笳感。d.针头刺入过深，穿破对侧血管壁，抽吸无回血。4 .进针时用力不当在穿刺的整个过程中的用力大小不同,进针力量和进针深度掌握不当，宜接影响穿刺的成败。5 .固定不当，针头向两侧摆动。6 .静脉条件差因静脉硬化，失去弹性,进针后无回血,落空感不明显，误认为失败,退出再进针局部已青紫；脆性静脉注射时选择不直不显的血管盲目穿刺或针头过大，加之血管壁脆性增加以致血管破裂,造成失败；特别在注射一些刺激性大，渗漏出血管外引起组织缺血性坏死，如高渗简萄糖、钙剂、肿瘤化疗药物等：塌陷静脉患者病情危重、血管弹性差，给操作者造成一定的难度，加上操作者心情紧张,成功心切，以致失败；小静脉引起失败的原因，多因针头与血管腔直径不符，见回血后，未等血管充分犷张就急于继续进针或偏出血管方向进针而穿破血管：水肿患者的静脉，由于患者皮下水肿，组织积液，故而遮盖了血管，导致静脉穿刺的失败。7 .行小儿头皮静脉穿刺时，因患儿不合作致针头脱出而失败。8 .操作者对深静脉的解剖位置不熟悉，来回穿刺引起血管破裂而失败。有时误穿入动脉造成失败。有的患者血压偏低，即使穿刺针进入血管，因回血较慢也会被误认为没有穿人静脉;也有的患者血液呈高凝状态，如一次不成功而反复穿刺,针头易于被凝血堵塞，而后就是刺入血管也不会有血液流出。9 .使用的止血带是否完好在选择止血带时要认真检查，反曳使用的止血带的弹性、粗细、长短是否适当，如止血带弹性过低、过细,起不到阻断静脉血液回流的作用，造成回血不畅；止血带过粗，易压迫止血带下端血管，使管腔变小，针尖达不到血管腔内，易损伤血管壁，导致穿刺失败。10 .天气寒冷或发热寒战期的患者，四肢冰冷，末梢血管收缩致血管“难找”，有些即使看上去较粗的血管，由于末梢循环不良,针头进入血管后回血很慢或无回血,操作者误认为未进入血管继续进针，使针头穿破血管壁而致穿刺失败。多见于春末秋初，室内无暖气时。11 .拔针后护理不当，针眼局部按压方法欠正确或力度不当，造成皮下出血、淤血致皮肤青紫，增加再次穿刺的难度。【预防措施】1 .加强对护士静脉注射穿刺操作技术的培训，熟悉机体解剖位置,提高穿刺技术。必要时，使用一些辅助工具和技术，如血管显示装置、塞尔丁格(SCIdinger)技术等,帮助提高穿刺成功率。2 .选择易暴露、粗宜、弹性好、清晰、无静脉瓣的浅表静脉穿刺。选择合适的血管通路(留置针、经外周静脉穿刺的中心静脉导管置入术或输液港)为患者推注药物。3 .适用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头及长短、粗细合适，弹性好的止血带。4 .避免盲目进针，进针前用止血带在注射部位上方绷扎，使血管充盈后再采用宜刺法，减少血管滑动，提高穿刺成功率。5 .轮换穿刺静脉，有计划地保护血管，延长血管使用寿命。6 .静脉条件差的患者要对症处理静脉硬化、失去弹性型静脉穿刺时，应压迫静脉上下端，固定后于静脉上方成30°斜角直接进针，回抽见回血后，轻轻松开止血带，不能用力过猛，以免弹力过大针头脱出造成失败。血管脆性大的患者，可选择直而显、最好是无肌肉附着的血管，必要时选择斜面小的针头进行注射。对于塌陷的血管，护理人员应保持镇定，扎止血带后在该血管处轻轻拍击数次，或予以热敷使之充盈，采用挑起进针法，针头进入皮肤后沿血管由浅入深进行穿刺。水肿患者，应先行按摩推压局部，使组织内的渗液暂时消退，待静脉显示清楚后再行穿刺。小儿头皮穿刺时选择较小的针头，采取二次进针法，见回血后推药少许，使静脉充盈，再稍进05cm,要固定得当，并努力使患儿合作，必要时可由两位护士互助完成。7深静脉穿刺方法肥胖患者应用手摸清血管方向或按解剖方位,沿血管方向穿刺。对血液呈高凝状态或血液黏稠的患者可以连接有肝素盐水的注射器，试穿刺时注射器应保持负压，一旦刺入血管即可有回血，因针头内充满肝素，不易凝血。8.对四肢末梢循环不良造成的静脉穿刺困难，可通过局部热敷、饮热饮料等保暖措施促进血管扩张。在操作时小心进针，如感觉针头进入血管不见回血，可回抽注射器，很快见有回血，以防进针过度刺破血管壁。【处理措施】出现血管破损后，立即拔针，局部按压止血。24h后给予热敷,加速淤血吸收。10.过敏反应:【临床表现】患者可出现皮疹、皮肤瘙痒，严重者面色苍白、胸闷、心慌、呼吸困难、血压下降、脉搏微弱、口唇发纲、意识丧失，大、小便失禁，甚至呼吸、心搏骤停导致死亡。【风险评估】1.患者既往有药物过敏史，而操作者在注射前未询问患者的药物过敏史。2.注射的药物引起患者发生速发型过敏反应。【预防措施】1 .注射前询问患者的药物过敏史。应向患者及家属详细讲解此次用药的目的、药物作用、可能发生的不良反应，嘱咐患者及时把不适感受说出来，但要注意沟通的方法，以免造成其心理紧张而出现假想不适。对本药有不良反应、过敏体质、首次使用本药者，都要备好急救药物1用去甲肾上腺素注射液、地塞米松注射液）、吸氧装置等。2 .药物配制和注射过程中，要严格按规定操作，首次静脉注射时应放慢速度，对过敏体质倍加小心，同时密切观察患者意识、表情、皮肤色泽、温度、血压、呼吸，触摸周围动脉搏动，询问患者有无寒战、皮肤瘙痒、心悸、胸闷、关节疼痛等不适反应。3 .对于轻微不适者，可放慢推注速度。不能耐受者，立即暂停注射，但治疗巾、止血带不撤，先输注其他液体，保留静脉通道。用注射湍抽吸好急救药品，装上吸氧装置。休息30Inin后继续缓慢静脉注射，若仍不能耐受，则停止使用此药，观察至不适反应消失后方可离开。在推注过程中，发现休克前兆或突然休克，立即停止注药，结扎止血带，不使药物扩散。静脉滴注抗过敏药物，针对症状进行抢救。【处理措施】发生过敏性休克者，按照过敏性休克抢救流程进行抢救。11.败血症：【临床表现】输液过程中突然出现畏寒、寒战、高热、剧烈恶心、呕吐、腰痛、发绡、呼吸及心率增快，以瘀点为主的皮疹，累及大关节的关节痛,轻度的肝脾大，重者可有神志改变、心肌炎、感染性休克、弥散性血管内凝血（DIC）、呼吸窘迫综合征等，而全身各组织器官乂未能发现明确的感染源。【风险评估】1 .输液系统被细菌或真菌等病原微生物污染，通过输液引起严重医院内感染一一败血症。污染可分为两种情况：一种是液体或输液装置被污染，另一种是输液过程操作不当引起病原体进入血液。生产过程不严格，造成液体原始污染的医院内感染往往引起暴发流行。2 .穿刺点局部细菌繁殖并随导管反爱移动被带入体内及导管头端。全身其他部位的感染灶将病原菌释放入血，病原菌则可附着于导管头端并在此繁殖。导管败血症的病原体常见有：金黄色菊萄球菌、表皮葡萄球菌，此外，还有真菌、念珠菌等。3 .营养液在配制过程中被病原菌污染或输液管道系统的连接处密封不严，使病原菌进入。【预防措施】1,配置制药液或营养液、导管护理等操作严格遵守无菌技术操作原则。工作人员中有慢性金黄色葡萄球菌携带者应暂时调离病房并予治疗，以保护抵抗力低下的患者免受感染。4 .医疗用品的消毒应彻底,最好采用密闭式一次性医用塑料输液器。留置体内的各导管如有感染需及时拔除。5 .认真检查输入液体质量、透明度、溶液瓶有无裂痕、瓶盖有无松动，瓶签字迹是否晰及有效期等。6 .输液过程中，经常巡视，观察患者情况及输液管道有无松脱等。7 .严禁自导管内取血化验，与导管相连接的输液系统24h更换一次,每口消毒并更换敷贴。【处理措施】如发生输液后败血症，立即弃用原输液液体及管道，重新建立静脉通道,及时应用针对性强的抗菌药物是治疗败血症的关键，在尚未获得细菌学和药敏结果的情况下，要争取时间，先凭临床经验选择用药，待结果回报后，再结合临床表现及前期治疗反应予以调整。高热、剧烈头痛、烦躁不安者可予以退热剂与镇静剂：合并休克者，予双管输液，另一管给予低分子右旋糖肝扩容，以间羟胺、多巴胺等血管活性药物维持血压；有代谢性酸中毒者，以5%碳酸氢钠溶液纠正酸中毒。12.神经损伤：【临床表现】临床表现为穿刺部位肿胀，淤血或伴有发冷、发热、局部疼痛、不能触摸，根据损伤神经的部位，出现相应关节功能受限。【风险评估】1 .由于患儿肥胖、重度脱水、衰竭、哭闹、躁动或穿刺不当造成误伤神经血管。2 .一些对血管、神经有刺激性的药液漏出血管外也可引起神经损伤。【预防措施】1.输注对血管、神经有刺激性的药液，先用等渗盐水行静脉穿刺,确定针头在血管内后才连接输液器。输液过程中，严密观察药液有无外漏。2.静脉穿刺时，尽可能选择手背静脉，熟悉手部神经与血管的解剂结构与走向，进针的深度应根据患者体型胖瘦及血管显露情况而定,尽可能一次成功。长期输液患者应经常更换注射部位，保护好血管。【处理措施】注射部位发生红肿、硬结时，严禁热敷，可用冷敷每口2次：槎神经损伤后，患肢不宜过多活动，可用理疗、红外线超短波照射每日2次，或遵医嘱使用神经营养药物。13.穿刺处感染：【临床表现】穿刺部位出现红、肿、热、痛的炎性症状，甚至有.脓性分泌物，严重者体温突然上升。【风险评估】1.违反无菌操作规程，如穿刺时消毒不规范，消毒范围不够。2 .穿刺难度大，留置针留置时间长，透明敷贴更换不及时或更换敷贴后，穿刺处未进行消毒处理。3 .覆盖敷贴使用不当。【预防措施】1.严格执行无菌技术操作，静脉输液时消毒范围大于5cm×5cm,若使用留置针，以穿刺点为中心，消毒范围不小于8cmX8cm,消毒剂选用碘酊和酒精、第合碘制剂，采用以穿刺点为中心由内向外、螺旋式不间断式消毒。4 .留置针留置时间一般不超过96ho5 .保持穿刺点无菌，以透明敷贴覆盖，保持敷贴清洁干燥，沐浴时用型料薄膜保护，黏性丧失或被污染时及时更换。6 .对穿刺难度大、留置时间长者，定期更换透明敷贴，更换时再次消毒针眼处皮肤。【处理措施】1.发现穿刺处有感染症状时，应立即拔针。拔针时以无菌干棉球擦干注射部位表面上的渗液，以洗涤剂涂在注射部位上，等候2min之后再拔掉针管。采集脓性分泌物送检并行细菌培养。穿刺部位按外科伤口换药处理，必要时局部或全身应用抗生素治疗。7 .如需继续输液，则重新建立静脉通道。