妇产科实习规培教学病例卵巢交界性肿瘤.docx

妇产科实习规培教学病例卵巢交界性肿瘤时间：2024年4月30口11：00地点：A5妇科示教室主讲：张三副主任医师病历摘要：患者张四，女，22岁，因“腹胀3月，右下腹疼痛2天”于2023-772入院，既往体健，未婚未育，否认性生活史。查体：重度贫血貌，口唇苍白明显，心肺查体大致正常，下腹部可扪及一肿物至脐上三横指，腹肌紧张，右下腹压痛，肛查：盆底未扪及结节，子宫扪诊不清。辅助检查：2023-07-06我院彩超示腹腔盆腔巨大囊性肿物(上界达剑突下，下界达盆腔，左侧达左腋前线，右侧达右腋前线，肿物内可见多个分隔光带，部分分隔内可见实性光团回声，囊性肿物部分分隔可见彩色血流显示:考虑卵巢瘤可能,未排交界性肿瘤)。HCG阴性：肿瘤标志物(8项)：甲胎蛋白14.88(IUm),糖类抗原12589.38(Um1.),余正常:全腹部MR：1.中下腹巨大多房案性为主病灶(217*130*270nm),考虑附件来源囊腺痛可能，部分分隔略厚，未排除交界性囊腺痛或囊腺癌可能：并右侧输尿管中下段受压、显示不清，右肾盂及输尿管上段扩张积液。2.腹、盆腔少量积液。3.肝右后叶小囊肿。急诊拟诊断为“腹痛查因：卵巢肿物”收入院。入院查：HE4:208.55pmo1.1.。血常规BRT:白细胞计数4.79(1091.),中性粒细胞比值61.80(%),血红蛋白浓度55.00(g1.),血小板计数311.OO(IO-9/1.)：胸部CT：1.胸部CT平扫双肺未见明确异常：建议跟踪复查。2.扫及腹腔积液。2023-07-17出现腹痛明显，右下腹压痛，移动性浊音阳性，考虑腹疝查因：卵巢肿痛破裂可能，行剖腹探查术，术中见盆腹腔大量积液，约500m1.,呈深黄色，予留取腹腔冲洗液50m1.送液基细胞学检查。探查各处腹膜、横膈、肝胆胰脾、胃肠、阑尾、大网膜未见肿块，盆腔及腹主动脉旁淋巴结未及肿大。子宫常大，表面光滑未见结节，右侧附件外观无异常；右侧附件外观正常，左侧卵巢瘤大小约25*24*24cm,呈多房囊实性，表面凹凸不平,未见肿物,可见大小约0.5*0.5Cin破裂口，有活动性渗液，与周围组织无粘连，左侧输卵管外观无异常。术中快速病理示左侧卵巢交界性黏液性肿瘤，左卵巢待常规多取材进一步分析及诊断。常规病理：左侧卵巢交界性黏液性肿瘤。2023-07-2709:15行剖腹探查+左侧附件切除+大网膜切除+腹膜活检+阔韧带结节切除术。2023-07-31手术标本检查与诊断(2cm组织5cm),送检“大网膜组织、左腹膜组织、右腹膜组织、左侧阔韧带结节，直肠表面组织”均呈炎症性表现，未见肿瘤性病变。讨论目的：卵巢交界性肿瘤的诊断、手术要点及后续管理。参加人员：要求妇产科培训医师，进修及实习医师准时参加。欢迎其他科室医生Sffi跃参加。