全科医学问答题.docx

问答题1、全科医学产生的历史背景答：古代郎中式的医治者：近代的通科医生；医学专科化和通科医疗的马鞍形发展过程：我国卫生改革、社区卫生服务赐予全科医生的使命。2、全科医疗的基本原则答：基层医疗保健、人格化照看、综合性照看、持续性服务、协调性服务、可与性服务、以家庭为照看单位、以社区为基础的照看、以生物-心理-社会医学模式为理论基础与诊治程序、以预防为导向的照看、团队合作的工作方式。3、全科医疗与专科医疗的主要区分答：特性全科医疗专科医疗服务人口较少而稳定（1：2500±）大而流淌性强（1:5万50万）照看范围宽（生物-心理-社会功能）窄（某系统/器官/细胞）疾患类型常见问题疑难急重问题技术基本技术，不昂贵高新技术，昂贵方法综合分科责任持续性，生前一死后间断性服务内容医防保康教计一体化医疗为主看法/宗旨以健康为中心，全面管理以人为中心，病人主动参与以疾病为中心，救死扶伤以医生为中心，病人被动听从4、全科医生的素养要求答：猛烈的人文情感；精彩的管理意识；执着的科学精神。5、全科医生的历史使命答：担当群体与个体的三级预防任务：发展“照看医学”；重测医生形象，推动卫生改革。6、全科医生的学问与技能要求答：7、全科医疗的连续性服务答：全科医疗是从生前到死后的全过程服务，其连续性可包拈几个方面：第一、人生的各个阶段；其次、健康-疾病-康竟的各个阶段；第三、任何时间地点。8、全科医疗的综合性服务答：这一特征是全科医学的“全方位”或“立体性”的体现，即：就服务对象而言，不分年龄、性别和疾患类型；就服务内容而言，包括医疗、预防、康复和健康促进：就服务层面而言，涉与生理、心理和社会文化各个方面；就服务范围而言，涵盖个人、家庭和社区，要照看社区中全部的单位、家庭与个人：就服务F段而言，可利用一切对服务对象有利的方式与工具，因此又被称为一体化服务。9 .全科医生与其他专科医生的区分答：服务宗旨与职责上的区分：专科医疗和全科医疗负责健康与疾病发展的不同阶段，专科医疗负责疾病形成以后一段时间的诊治，担当深化探讨病因、病理等微观机制的责任：全科医疗负责健康时期、疾病早期乃至专科诊疗后无法治愈的各种病患的长期照看；服务内容与方式上的区分：专科医疗处于卫生服务的金子塔上部，其所处理的多为生物医学上的重病，须要动用昂贵的医疗资源，解决少数人的疑难问题；其方式为各个不同专科的高新技术：全科医疗处于卫生服务的金字塔底层，处理的多为常见健康问题利用社区和家庭的卫生资源，以低廉的成本维护大多数民众的健康，并干预各种无法被专科医疗治愈的慢性疾患与其导致的功能性问题。10 .以病人为中心应诊的四项主要任务答：确认并处理现存问题：对慢性长久性问题进行管理；依据时机供应预防性照看：改善病人的就医遵医行为。11 .以病人为中心应诊的过程与内容。答：12 .简述病人遵医行为的影响因素与改善遵医行为的策略。答：影响因素：加强因素：对医生的接诊和处理满足；医患沟通清晰、干脆，并涉与全部重要问题：动力足够；无经济问题；家庭支持有力。减弱因素：对病程进展或用药方法有误会：动力不足、不恰当健康信念所致，用药剂量或副作用问题；经济上不能承受：不满足医生接诊：医患间力气抗衡；缺少家庭支持；团队成员间缺乏共同目标和沟通。改善遵医行为的策略：医生方面：若发生不遵医行为，应检查各个环节，并就此与病人进行恳切探讨沟通，引导其订正不良行为：还应指导病人行为方面进行自我调整，最重要内容最先供应；对重要内容必需强调23遍，每次给与的内容尽量少些：困难的内容应写在纸上或让病人复述。医疗行政方面：检杳经营政策和教化目标，强调“整体人”为服务对象，留意爱护病人权益；向医护人员供应医疗行为科学和人际沟通训练，使医患间沟通顺畅；适当组织特定病人团体,加强医患间的整体沟通和病人F1.我教化等o13 .简述病人管理的原则。答：向病人具体说明病情、诊断与治疗的含义与预期后果，并达成共识；处理时考虑病人的特性与健康信念，进行适当引导：充分利用社区和家庭资源对病人进行合理处置：通过有针对性的健康教化改善病人和家属自我保健意识和实力，使其担当自己的健康责任；考虑药物治疗的副作用和成本与病人的付费方式与经济条件，常常评价疗效与有关伦理学问题：留意运用非药物疗法；管理过程中留意病人健康问题可能给本人与家属带来的影响，如何预防或解决这些问题等。14 .前述病人管理的基本内容答：支持和/或说明：告诫或建议；开处方；转诊：试验室检验；视察随访；预防。15 .简述家庭沟通的意义答：是相互间交换信息、沟通感情和调控行为和维持家庭稳定的有效手段，也是评价家庭功能状态的重要指标。16 .简述家庭角色功能正常的标准答：家庭对某一角色的期望是一样的；各个家庭成员都能适应自己的角色模式：家庭的角色模式符合社会规范，能被社会接受：家庭成员的角色能满足成员的心理须要；家庭角色具有确定的弹性，能适应角色转换，担当各种不同的角色。17 .简述了解家庭生活周期对全科医生有何帮助？答：nJ以帮助全科医生鉴别正常和异样的发展状态，预料和识别家庭在特定阶段可能或已经出现的问题，与时进行健康教化和供应询问，实行必要的预防和干预措施，有时用很简便经济的方法就能避开很严峻后果的出现。18 .前述家庭危机的分类？答：分为生活压力事务，即家庭生活事务、个人生活事务、工作生活事务和经济生活事务：家庭危机：家庭成员增加、家庭成员削减、不道德事务、地位变更等。19 .简述异样家庭的相互作用模式？答：20 .简述家访的指征答：某些急症病人；行动不便、长期困于家中的病人；有心理社会问题的病人与不明缘由的不遵医嘱的病人；新成为服务对象的、患多种慢性病的老人；临终的病人与其家庭；有新生儿的家庭；家庭结构和功能的评价：实施家庭询问与治疗。21 .简述家庭外资源包括哪些？答：社会资源、文化资源、宗教资源、经济资源、教化资源、环境资源、医疗资源。22 .请简述社区的类型答：23 .请简述COPC的实施过程答：确定社区以与社区人群；、通过社区诊断，确定社区主要健康问题；确定需优先解决的健康问题并制定社区干预支配；支配实施；支配评价24 .请简述COPC工作团队的构成答：25 .请简述实施COPC的意义答：将个人为单位、治疗为目的的基层医疗与以社区为范围、重视预防保健的社区医疗两者有机地结合进行协调性的基层医疗实践中。它是基层医疗实践与流行病学、社区医学的有机结合，形成了立足于社区、以预防为导向、为社区全体居民供应服务的新型基层医疗模式，其重心是社区保健。但它忽视了家庭的作用。全科医疗的实施使COPC的原则更简洁贯彻到基层医疗服务中去，而COPC则为开展以社区为基础的健康照看供应了服务模式。26 .请简述社区诊断与个体临床诊断的区分答：临床诊断社区诊断对象个人、家庭社区=人群+环境问题表现症状事务、反应、健康状况方法S主诉、现病史社区文献资料既往更社区民众自发反映与健康记0物理检查录试验检查社区调查确定健康问题筛检P找出缘由社区问题和资源个人支配、治疗找出问题缘由教化支配社区卫生支配27 .临床预防的特点答：综合了公共卫生和临床医学的特点；与公共卫生相比，临床侦防的对象更个体化，较少以群众运动和法律手段达到目的：比临床医学更关注疾病的预防；既有公共卫生的理念，又更多运用临床医学的方法。28 .病人教化的基本原则答：29 .临床预防的方法答：病人教化、免疫接种、筛检、病例发觉、周期性健康检查。30 .简述医患沟通中怜悯原则的意义答：31 .简述医患沟通的特殊性答：有一方处于特殊状态一患病，其精神状态不利于交往：交往在特殊的情境下进行一诊所或医院；有特殊的目的一一诊疗疾病，解除苦痛；双方的优势不平衡，医生一般占据优势，病人处于被动地位：病人被迫就医，不是追求欢乐；医患交往涉与无法协商的经济关系。32 .简述成为高效率倾听者应具备的条件答：33 .何谓以问题为导向的诊疗模式？答：始于病人对其健康问题的陈述，其内容包括：病人基础资料、问题书目、问题描述、病程流程表等。34 .简述基本的治疗目的。答:35 .简述刻画诊断法的主要内容。答：是基本的诊断思维方法，是从症状入手的诊断思维方法之一：主要为印象诊断，如对难受十步分析法（诱因、起病、部位、性质、程度、缓解方式、持续时间、病程、放散部位、伴随症状）等。36 .简述社区常见健康问题的临床特点答：37 .简述在临床辩证思维的指导下，应坚持的基本原则。答：38 .为什么在社区卫生服务中须要特殊重视服务对象的H主权问题？答：39 .医疗服务质量的内涵包括那些内容？答：疾病的侦防和限制；服务对象在家庭、工作场地与社会功能的改善和维持方面，均达到了期望的状态；服务对象的症状、不适与焦虑得到了明显的缓解，为服务时象供应的服务不仅仅是生理服务，同时包括有心理和社会性服务：有效地预防了社区居民中的旱死，并且限制了导致早死的主要因素：用于防治疾病的成本得到了有效的限制；服务对象的人际关系得到改善；为服务对象供应的服务既合格又舒适；服务对象的隐私得以保证。40、制定卫生服务侦量管理支配时应当明确的问题有哪些？答:41、社区卫生服务绩效评价指标筛选方法有哪些？答：42、社区卫生服务质量管理的内容包括那些方面？答：组织机构质量管理；社区卫生服务的卫生技术质量管理；社区卫生服务人员的质量管理：社区卫生服务的资料信息质量管理；社区卫生服务的评价质量管理。五、论述题1 .试比较以人为中心和以疾病为中心服务模式的不同答：以人为中心的服务模式：从系统理论看人类生命与其探讨：以病人为中心模式的基本点一进入病人世界：全科医生必需留意探讨“病人”范畴。以疾病为中心服务模式：过分强调找寻疾病：忽视病人须要；不利于遵医：易于片面、封闭。2 .请论述以人为中心的健康照看模式。答：病人陈述其健康问邀医生的事项:病史查体试验室检杳医生了解两类同等重要的事项病人的事项:期里情感鉴别诊断了解病忠体验诊断+治疗整体评价与干预支配为旧模式固有的为新模式补充的恐惊、担忧与病人协商3 .请论述全科医生在COPC中的作用答：只有通过供应社区为导向的基层医疗的服务，才能全面了解社区健康问题的性质、特点和公众的就医行为，医生在诊所或医院中所接触的疾患或病人，仅仅是社区中全部健康问题或病人中的一小部分；社区是个人与其家庭健康和疾患的瓶要背景，只有在社区的背班上视察健康问题，才能完整、系统地理解个人与其家庭的健康和疾患；COPC要求全科医师同时关切就医者、未就医者和健康人，只有这样才能更有效地维护社区全体居民的健康：只有通过供应以社区为导向的基层医疗，才能合理利用有限的卫生资源，并在动员社区内外医疗和非医疗资源的基础上，最大限度的满足社区居民追求健康生活的要求；只有供应以社区为导向的基层医疗.，才能有效地限制各种疾病在社区中的流行，全科医生通过接触个别病例，与时地预料或驾驭有关疾病在社区中的流行趋势和规律。4 .工作在社区的卫生服务机构中，全科医生没有大医院的先进设备和协助检查帮助，依靠什么来诊治疾病？应如何做？5 .试述全科医生临床思维的假设-演绎推理过程。答：第一步，从有关病人最初线索中快速形成一系列可能的诊断假说或行动支配；其次步，依据这些不严格的假说推演出系列可操作的检验内容，如进一步的病史、症状和体征以与检查书记，然后依据检验结果逐项鉴别、确认或解除。6 .请谈一下良好医患关系的作用和意义答：作用：医患关系是医疗活动开展的基础：医患关系会影响病人的求医和遵医行为；良好的医患关系具有治疗效果意义：良好的医患关系是医疗活动顺当开展的重要基础，融洽的医患关系会造就良好的心理气氛和心情反应，有助于促进患者康复，也是治疗手段之一，融洽的医患关系会营造出良好的心理氛围和主动的心情反应，它本身就是一种治疗手段。7 .为什么全科医生更须要把握伦理学原则、建立良好的医患关系？答：全科医生和病人与社区居民建立的关系应是挚友式的关系，不管患病与否，无论何时何地，全科医生都是社区居民的挚友和健康维护者。全科医生在社区中工作可能没有什么优势，然而，若主动与社区居民交挚友，得到社区居民的信任和支持，最终在社区居民中享有很高的威望和信誉，甚至成为代表社区居民利益的领袖人物，这就是最大的优势。当社区居民可以闩山的选择医院、医生和药店时.，他们会选择谁呢？除了考虑就近、便利、便宜等因素外，更主要的还是会考虑找作为医务人员的挚友或亲戚去看病，这样既便利周到又平安，事实上，医务人员主动与病人交挚友的实力即将成为医疗市场竞争的焦点。8 .论述全面质量管理的特点？答：全面性的质量管理；全过程的质量管理；全员参与的质量管理；管理方法的多样化。9 .论述顾客满足度评价的步骤？答：六、案例分析题1. 一位8岁女孩，学生，由母亲带来就诊。诉其3岁时就经过上厕所的训练，但自9个月前，她弟弟诞生以来，她就起先尿床。母亲常在夜间唤其上厕所。但最近，女孩夜里上完厕所后仍尿床，并埋怨说“睡眠不好”，并以此为由不愿上学。小女孩1年内生活压力评分达130多分。清分析：(1)引起该女孩问题的缘由？(2)该问题应诊断为什么？(3)你如何处理该女孩的问题？综合症和月经不调的医学常识，减轻精神负担，保持乐观心理，安度更年期。（2）运用体操、太极拳等项目，以与集体文体消遣活动熬炼身体、陶治情操、调整神经功能，达到增进身心健康的目的。（3）保持口常饮食、睡眠、工作、活动等生活作息的安静而有规律，避开过度惊慌和劳累；增加含有钙质的食物，如牛奶、排骨，延缓骨质疏松等老年疾病的发生。（4）留意月经的变更和心血管症状，每1-2年定期作妇科检查和必要的全身检查，早期发觉器质性疾患，早期治疗,包括防癌检查在内。（5）可以适量地赐予雌激素类药物。用3周，停1周，减轻体内因雌激素不足所致的症状和病症。用任何药物都应留意更年期妇女的肾功能、肝功能是否正常，是否会由于排泄解毒功能减退引起积蓄性中毒。11、简述妇女普查的内容和方法I1.妇女普杳的内容和方法；1、应用统一的普杳表格；2、填写病史应包括月经史（初潮年龄、周期、月经量）、孕产史、既往史、家族肿病史。3、妇科检查检查前先排尿。取膀胱结石位，按妇科常规依次检查外阴、阴道、宫颈、子宫和双侧附件，宫颈防癌刮片为妇科普查的重要内容之一。4、乳房乳腺癌占妇女癌症的其次位，若可通过普查早期发觉乳腺癌，可提高其生存率。应将乳房检查列为妇女病普查的常规检查内容。5、填表检查后按依次填写各项检查结果，并做出诊断，提出治疗看法和建议。如需进一步检查和治疗，可记入备注栏内，预约到指定医院或保健院检查治疗。12、世界卫生组织提出的健康新概念的内容是什么？健康的影响有隐藏性的特点，不易被相识。大力宣扬主动的心情有益于身体健康，主动的心情可以增加胃肠分泌，增加机体免疫，大笑可以缓解难受引起的肌惊慌，有益于身心。消极心情会促进苍老，对身体健康不利。2.指导老年人在老年前期就要在心理上和活动上对社会角色的转变有所打算或支配，接者发挥余热，从事力所能与的社会工组；主动参与有爱好的体育、文化消遣项目。3.帮助和教化老年人妥当处理生活中发生的事务，心理上擅长自我排解，以主动看法处理意外事务。对老年人开展心理指导，首先要以关切和怜悯的看法，留意倾听；用主动的语言劝慰开导，辅以必要的说明和建议，达到建立信念和接受指导的目的。20、简述中国养分学会制定的“中国居民膳食指南”内容20 .中国居民腑食指南一一平衡膳食、合理养分、促进健康。1.食物多样、谷类为主2.多吃蔬菜、水果和署类3.常吃奶类、豆类或其制品4.常常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油5.食量与体力活动要平衡，保持相宜体重6.吃清淡少盐膳食7.如饮酒应限量8.吃清洁卫生、不变质的食物。21、简述中国居民膳食指南专家委员会所提出的“中国居民平衡膳食宝塔”的内容。21 .中国居民平衡膳食宝塔是依据中国居民膳食指南结合中国居民的膳食结构特点设计的。它把平衡膳食的原则转化成各类食物的重量，并以直观的宝塔形式表现出来，便于群众理解和在日常生活中实行。宝塔的构成是：塔底到塔尖依次是谷类300-500克、蔬菜类400500克/水果类100-200克、畜禽类50-100克/鱼虾类50克/蛋类25-50克、奶类与奶制品100克/豆类与豆制品50克、油脂类25克。22、老年人运动健身的意义22 .有规律的运动可减慢心血管系统弹性和顺应性的丢失，改善心肺的供氧实力。提高肌力，增加关节活动实力和活动范围，促进关节腔的血压供应，延缓软骨老化，是运动的最明显效果。肌肉质量、负荷与牵张力确定了骨强度，通过运动熬炼，结合运用骨合成性药物可达到增加骨质量的叠加作用。此外，运动尚能促进肌肉对葡萄糖的摄取和利用，增加对胰岛素的敏感性；适当强度的运动可增加脂肪分解酶的活性，有利于脂肪代谢。运动还可调整老年人的心态，增加H信，扩大人际交往，以保持愉悦心情。因此，运动的良好作用是多方位的,要通过健康教化，提高老年人的相识，加强参与运动的F1.觉性。23、临终关怀团队所应具备的素养是哪些？23.1.从事临终关怀工作。2.确定的专业理论水平和操作技能，并驾驭多学科的学问。3.解除晚期患者与其家属躯体和精神心理苦痛的实力。4.良好的沟通技巧，能够与患者与其家属建立良好的关系。5.死亡教化，对死亡和濒死的回避和恐惊程度较低，能够与患者与其家属坦然地探讨生命和死亡的意义。6通过临终关怀团队向晚期患者与其家属供应关怀。24、老年人运动健身的留意事项有哪些？1.1. .老年人的适用的运动有漫步、慢跑、骑车等，为了达到更好的效果，在体力允许的状况下，能从事一些提高耗氧量的活动，并必需至少维持1520分钟。2.在运动时要考虑原有的运动水平，也可依据FI觉的劳累程度限制运动和休息的间隔时间。3.以低强度、高频率和较短时间起先，逐步达到目标后，再增加耐力训练。一般每周进行35次。重要的是按部就班，持之以恒。4.老年人运动中要特殊留意的是要量力而行。对有心血管疾病病史的老人更为谨慎。当发生明显的气短、头显、胸痛时应即刻停止，严密视察。25、前述老年人患病特点有哪些25. 1.不易获得完整的病史老年人的记忆力减退、敏感性下降和听力障碍，在实行病历时宜耐性细致，也要与家属核对自述病历的牢靠性。2.个体差异大由于老化过程的个体差异大，老年人患病后表现与对药物反应的差别远大于年轻人，因此要特殊强调针对个人的处理方法，切忌一般化。3.原发病的H觉症状轻、不典型或无症状如常见的发热、难受、腹肌惊慌等都可能不明显，要高度警惕以免误诊。4.常诱发或伴发多种疾病甚至出现少见的合并症症状可进展快速，表现困难。易出现精神症状，增加诊断难度。5.常伴随困难心理社会因素老年期是生活事务的多发阶段，再加一些心理变异，精神因素在发病学中的作用要加倍留意。26、如何改善老年人的睡眠卫生保健？26. 1.睡眠时环境要宁静，避开吵闹之声和其他的噪声。2.光线宜暗而不漆黑，室温相宜而不要过高过低；另外，室内要保持通风是保持良好睡眠环境的市要因素。3.要养成良好的睡眠习惯。按时睡眠，防止干扰体内生物钟而引起失眠：4.床具和睡眠姿态也会影响睡眠质厥跌倒所造成的骨折、软组织甚至脏器的损伤，成为诱发老年人死亡的重要因素之一。因此,削减晕厥的发生和因其导致的意外损伤,做好老年人晕厥的预防与护理,对削减老年人晕厥有很重要的意义。要尽量避开心情惊慌、难受、过度疲惫、望见出血与处于闷热和通风不良的环境之中、空腹等和加强体质熬炼有助于预防晕厥的发生。为防直立性显厥睡眠时可将枕头抬高，以利于晨起时血压调整，坐起或站立动作宜缓慢，防止脑部血液突然快速流向弱干而出现脑部短哲缺血缺氧；为防排尿性量厥，平常不要储尿过久，尽量避开站立排小便。为防颈性晕厥平常衣领应伸展宽大些，不要过硬、过紧，系领带不要过紧：做转头动作时要缓慢，避开猛然转头：睡觉时枕头不行过高，以69厘米为宜，避开枕头触碰下颌角处。老年人晕厥发作还可能与一些心血管疾病有关，须要慎重对待，主动治疗原发病。30、老年人如何预防便秘30. 1.改正饮食习惯食物中增加含纤维素较多的菠菜、水果与豆制品、杂粮，适当食用脂类食物。多饮水，每天15002800m1.,最好早晨空腹饮白开水或加蜂蜜，留意补充维生素B1.2.合理支配生活留意养成良好的生活规律，避开长时间坐位工作，每天要有适当的体力运动，留意膈肌、腹肌和盆腔肌的熬炼3.养成每天排便的习惯。31、老年药物合理应用要点31. 1.明确疾病诊断，分清主次，有针对性地选择用药，避开同时用药种类过多，特殊要留意药物对共患其他病的影响。2.熟识药物作用的机制、代谢和不良反应，必要时要先了解用药者的肝肾功能。3.治疗的特点：通常是多种治疗综合进行；常以训练、教化的方式进行治疗：贯穿于病、伤、残的始终，需长期坚持；病、伤、残者本人要充分发挥主动性与主动性。41、康复医学与临床医学是何种关系？41 .康第医学是以促进功能更原为目的的医学分支学科。临床医学是探讨疾病的病因、诊断、治疗和预后,提高临床治疗水平，促进人体健康的科学。临床医学的任务是治愈伤病、复原基本健康；康熨医学的目的是复原功能，帮助患者达到尽可能高的健康水平。两者相辅相成，关系亲密。随着社会的进步和医学科学的发展，康熨医学越来越受到重视。康复医学和预防医学、临床医学、保健医学一起，被认为是现代医学的四大支柱。42、试述功能、残疾和健康的分类(CF,写出中英文)，层次，以与与之相对应的康竟医学的基本特征。42 .国际功能、残疾和健康分类(Internationa1.C1.assificationofFunctioning,disabi1.ityandhea1.th,简称ICF)O机体出现功能障碍主要有以下四个方面：身体的功能障碍、精神的功能障碍、职业的功能障碍和社会参与实力的障碍。残疾依不同水平出现的功能障碍分为三类：残损、残能和残障。健康亦有三个层次：生理、心理、社会。康夏医学接受综合的康复措施，通过医务人员、伤病患者、患者家属以与相关的机构和社区的共同努力，以消退患者伤病后出现的各种功能障碍，消退或减轻残疾，最终达到改善患者的生活质量，熨原较高水平的健康和帮助其回来社会。43、试述医院康更与社区康第的区分。43 .医院康复主要对象是急性伤病后住院期间的患者。急性伤病或术后患者生命体征一旦稳定，就应与时开展早期康第，故医院康夏的主要工作是开展急性伤病后的早期康复。医院康复科和社区卫生服务中心建立康旦医学网络，与时把完成早期康夏的患者转送出去，以便患者能接着得到康复服务。社区康复是指在社区的层次上对全部功能障碍对象实行综合康复服务。社区康复是医院早期康复治疗的持续，它是伤病后与残疾者在社区接着得到康复服务的保证。社区康复是整个社会康熨医疗网络的基层终端，是整个康复过程的重要组成部分。44、试述中枢性瘫痪（包括脑性瘫痪）与四周性瘫痪的本质区分？44.中枢性瘫痪乂称上运动神经元性瘫痪，或称痉挛性瘫痪、硬瘫。是由于大脑皮层运动区锥体细胞与其发生的下行纤维一一锥体束受损所产生。由于上运动神经元受损，失去了对下运动神经元的抑制调控作用，使行髓的反射功能“释放”，产生随意运动减弱或消逝，临床上主要表现肌张力增高，腱反射亢进，出现病理反射，但无肌肉萎缩，呈痉挛性瘫痪。四周性瘫痪乂称下运动神经元性瘫痪，或称弛缓性瘫痪、软瘫。是因行髓前角细胞与脑于运动神经核，与其发生的纤维一音畅前根、脊神经、颅神经受损害产生的瘫痪。由于下运动神经元受损，使其所支配的肌肉得不到应有的冲动兴奋，所以，在临床上表现出肌张力降低，腱反射减弱或消逝，伴肌肉萎缩，但无病理反射。由此看来，二者临床表现明显不同。45、试述偏瘫康第治疗的目标45 .康复的目标是通过物理疗法、作业疗法为主的综合措施，最大限度地促进功能障碍的熨原，防止废用和误用综合征，减轻后遗症：充分强化和发挥残余功能，通过代偿和运用协助工具，以与生活环境的改造等，争取患者达到自理，回来社会。46、简述向心性收缩的特点46 .向心性收缩：肌肉收缩时肌纤维长度缩短，乂称为向心性缩短，如屈肘的肱二头肌收缩。向心性收缩的基本目的是产生肢体运动，收缩速度相对较快，神经限制环路比较简洁。中枢神经功能障碍（例如脑卒中、脑外伤）时，肢体的向心性运动比较早出现，可以由较低级中枢（如脊髓中枢）限制，但是运动限制实力较差。47、简述闭链运动的特点47 .闭链运动指肢体远端固定而近端关节活动的运动，如步行时的支撑相。闭链事实上是将开链的旋转运动转化称线性运动，因此运动时不增加关节的切力，可以增加爱护作用，更接近于功能性康复，对于某些疾病如前十字韧带重建或松弛的关节，更可以供应早期、平安、有效的康熨手段。48、简述方柱的主要功能48 .脊柱为人体的中轴骨骼，是身体的支柱，有负重、减震、爱护和运动等功能。人体直立时，重心在上部通过齿突，至骨盆则位于第2版椎前左方约7cm处，相当于毓关节额状轴平面的后方，膝、踝关节的前方。脊柱上端承托头颅，胸部与肋骨结成胸廓。上肢借助肱骨、锁骨和胸骨以与肌肉与脊柱相连，下肢借骨盆与脊柱相连。上下肢的各种活动，均通过音柱调整，保持身体平衡。有柱的四个生理弯曲，使脊柱犹如一个弹簧，能增加缓冲震荡的实力，加强姿态的稳定性，椎间盘也可汲取震荡，在猛烈运动或跳动时，可防止颅骨、大脑受损伤，脊柱与肋、胸骨和髅骨分别组成胸廓和骨盆，对爱护胸腔和盆腔脏器起到重要作用。另外，行柱具有很大的运动功能。49、前述可以复原脊柱序列的常见康复技术有哪些49 .可以复原音柱序列的常见康复技术有：1.人工物理疗法：牵引疗法、运动疗法。2.作业疗法。3.中国传统的康复疗法：针灸、推拿、按摩。50、前述腰椎间盘突出征的临床表现50 .（1）腰背部难受：难受主要在下腰部或腰艇部。难受部位较深，难以定位，一般为钝痛、刺痛或放射性难受。（2）下肢放射性难受：由于腰椎间盘突出多发生在腰4、5和腰5舐1椎间隙，而坐骨神经正是来自腰4、5和厥1-3神经根，所以腰椎间盘突出患者多有坐骨神经痛。腿痛重于腰背痛是椎间盘突出症的主要体征之一。（3）麻木与感觉异样：腰椎间盘突出后，可造成神经根接触区域的局部性压迫和牵扯性压迫，使神经根本身的纤维和血管受压而导致缺血缺氧，故受累神经根支配区域出现难受、麻木等异样感觉。（4）肌肉瘫痪：腰椎间盘突出后的突出部位压迫神经根时间较长者，可造成神经根缺血缺氧变性而出现神经麻痹、肌肉瘫痪。（5）间歇性跛行：由于椎间盘突出物压迫神经根，造成神经根的充血、水肿等炎性反应和缺血，当行走时，椎管内受阻的椎静脉丛充血，加重了神经根的充血程度和脊髓血管的扩张，同时也加重了神经根的压迫而出现间歇性跛行与难受。（6）脊柱姿态变更：腰椎间盘突出后约有90%以上的患者有不同程度的功能性音柱侧凸，多数凸向患侧，少数凸向健侧，主要视突出物与神经根的关系。51、试述渐进抗阻力训练的原则51 .在训练中，应依据肌力的大小逐步增加负荷，让肌肉有一个适应的过程。经过一段时间的力气训练后，可再适当增加训练的重量：其特点是逐步增加符合量，直至最大的等张反抗。52、试述行柱局部稳定肌的特点52 .脊柱局部稳定肌的特点：通过静态（等长）收缩稳定脊柱，位于接近行柱的部分使音柱坚实。从而允许原动肌在稳定的平面上进行活动，所以它们不会干脆参与活动的产生。53、试述神经根型颈椎病的缘由和临床表现53 .神经根型颈椎病的缘由（1）神经根局部的刺激和压迫因素患推移位（3）神经根动脉供血不足（4）颈部前斜角肌痉挛。神经根型颈椎病的临床表现（1）颈肩部难受和手指麻木感难受为根性病变的主要症状。（2）肌力减弱上肢肌力减弱为运动神经受损引起的症状，表现为病人持物时费劲，部分病人持物时易脱落。（3）颈部肌肉惊慌颈椎病病人常有颈部发板的症状。54、糖尿病患者哪些状况下不应进行运动性康复训练？54 .（1）合并各种急性感染：（2）伴有心功能不全、心律失常，活动后加重；（3）严峻糖尿病肾病;（4）严峻的眼底病变；（5）血糖未得到较好限制前（血糖16.8mmo1.1.）:（6）有明显酮血症、酸中毒等。医疗1 .简述发热转诊指征。对于各种缘由不明的发热、伤寒发生肠出血、肠穿孔、中毒性菌痢以与败血症等病情严峻的，应转诊。2 .简述感染性疾病特点。有病原体：有传染性：有流行病血特征；有感染后免疫。3 .非胸腔内脏器的疾病为何能引起胸痛？非胸部内脏疾病也引起胸痛，是因为病变内脏与分布体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，故来自内脏的痛觉冲动干脆激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感，即放射痛或牵涉痛。4 .急性胸痛的转诊指征是什么？如怀疑胸痛因内脏疾病引起时，应转诊。如心绞痛，心急梗塞、肺梗死等。5 .咳嗽变异性哮喘（CYA）的诊断标准与治疗原则是什么？诊断标准：（1）咳嗽持续或反复发作1个月，常在夜间（或早晨）发作、痰少、运动后加重，临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效。（2）用支气管扩张剂口使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）。有个人过敏史或家庭过敏史，气道呈高反应性，变应原皮试阳性等可作协助诊断。治疗原则：对于间歇性发作咳嗽的患者，运用支气管扩张剂，如吸入短效B2-受体激烈剂（例如喘乐宁、喘康素，23次d）即可限制症状。对于每周发作超过1次的患者，则需针对气道炎症进行持续抗感染治疗，包括吸入皮质激素（如必可谓、普米克气雾剂等）。另外，缓释茶碱、长效B2-受体激烈剂以与抗过敏药物也可考虑运用。6 .支气管扩张导致的咳嗽的治疗原则：（1）消退痰液a体位引流b祛痰药（2）抗生素治疗可选用青霉素或头泡菌素，或者依据痰培育和药敏结果选用。7 .一般来讲对于咳嗽患者的转诊条件是什么？A咳嗽伴发热；B咳嗽伴胸痛；C咳嗽伴咯血或痰中带血：D咳嗽伴呼吸困难。8 .从排出体外的血性排出物的特性上，如何区分咯血与呕血？咯血的排出物一般为鲜血，泡沫状，带有痰液，而呕出的血为暗红色，带有胃内容物，如食物，不带有泡沫。9 .在咯血的各种治疗方法中，接受肺动脉造影+栓塞术的临床指征是什么？保守治疗不能限制的大咯血（出血量2300m1.24h）;病变虽然相宜外科治疗，但患者正值咯血期、手术风险较大，可先行栓塞术限制出血，然后择期手术：无外科治疗指征的反复咯血，虽然咯血量不大、但严峻影响患者的正常生活：支气管动脉侧枝循环丰富的先天性心脏病大咯血，可接受栓塞止血，但在实施支气管动脉栓塞前必需确认肺内尚有其它供血来源；换而言之，假如代偿扩张的支气管动脉是肺的唯一供血来源，则不宜做栓塞治疗；当心脏畸形获得根治、肺循环且原正常后仍旧有咯血者，可行支气管动脉栓塞治疗；隐原性咯血（指经过各种影像学检查和纤维支气管镜检查仍旧不能明确出血来源者），可先做诊断性支气管动脉造影、然后酌情做栓塞治疗。另外，肺原发和继发性富血供肿瘤所致的咯血，可与支气管动脉灌注化疗同时进行。10 .咯血造成死亡的常见缘由有哪些？窒息，失血性休克，呼吸衰竭等11 .常见的引起慢性呼吸困难的肺部疾病有哪些？慢性堵塞性肺疾病，充满性肺间质纤维化，细支气管肺泡癌，支气管肺癌等12 .心源性肺水肿和非心源性肺水肿如何鉴别？注：肺动脉闭塞压即为肺毛细血管契压。13 .急性呼吸困难有创机械通气指征A意识障碍，呼吸不规则；B气道分泌物多且有排痰障碍：C有较大的呕吐反吸的可能行，如球麻痹或腹胀呕吐者：D全身状态较差,疲乏明显者；E严峻低氧血症或（和）C02潴留，达到危与生命的程度（如Pa02<45mmHg,PaC02270mmHg）:F合并多器官功能损害者。14 .常见的引起急性头痛发作的病因有哪些（至少答出三项）？脑膜炎，脑膜脑炎，脑脓肿，脑炎，高血压脑病，脑挫伤，硬膜卜血肿等上级医院，并进一步查明抽搐的病因。24 .简述上、下运动神经元瘫痪的临床特点临床特点上运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪瘫痪的分布范围较广，偏瘫，单瘫和截瘫范围局限，以肌群为主肌张力增高，呈痉挛性瘫痪减低，呈弛缓性瘫痪反射腱反射亢进，浅反射消逝腱反射臧弱或消逝，浅反射消逝病理反射阳性阴性肌萎缩无，可有轻度的废用性萎缩显著，且早期出现皮肤养分障碍多数无障碍常有肌束抖动无可有肌电图神经传导速度正常，无失神经电位神经传导速度异样，有失神经电位肌肉活检正常，后期呈废用性萎缩失神经性变更25 .简述肢体无力、麻木的转诊指征A伴意识障碍；B伴呼吸困难；C伴失语：D伴脑膜刺激征：E伴失语、视力变更等其他神经系统症状：F病因不明者。26 .对昏迷病人的监测应包拈哪些方面？A一般状况监测：意识、血压、脉搏、呼吸、体温、瞳孔、肢体活动、血象、电解质、血气分析、出入量等。B呼吸系统监测：通气功能、换气功能、呼吸力学、呼吸兴奋性监测，感染的细菌学检测等。C循环系统监测：听诊，心电图，中心静脉压等。D泌尿系统监测：肾功能，尿量等。E神经系统监测：病理反射，深浅反射等。F消化系统监测：黄疸，腹水，低蛋白血症等。G凝血系统监测：出凝血时间等。要留意，不能孤立地加以视察治疗，要将各系统联系起来。27 .哪些颅内疾患可导致昏迷？(5种以上)脑出血，蛛网膜下腔出血，乙型脑炎，脑疝，脑梗死，颅内肿瘤等。28 .前述昏迷的急救处理原则A病因治疗是根本措施。B亲密视察意识、血压、脉搏、呼吸、体温、瞳孔、肢体活动、血象、电解质、血气分析、出入量等。C保持呼吸道通畅。D维持养分与水、电解质平衡。E促进脑代谢和维持脑功能。F促进醒悟药物。G加强护理°F留意防止并发症。29 .常见的昏迷并发症有哪些？常见的并发症有：肺部感染，褥疮，肝、肾功能衰竭，呼吸衰竭,酸碱平衡紊乱。30 .前述呕吐的转诊指征对病因不明的呕吐者、猛烈呕吐者，如中枢神经系统疾病患者、昏迷病人、急性中毒、急性心肌梗死、急性心力衰竭、休克、肠梗阻等患者应转诊。31 .频繁猛烈呕吐可发生那些并发症食管贲门粘膜撕裂，上消化道出血，低氯低钾性代谢性碱中毒等。32 .箍述运用三腔两囊管的适应症(1)由门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张裂开出血，出血量大,45 .急诊中毒诊断要点：（1）在实行急救措施的同时尽早驾驭中毒的时间、毒物的种类、中毒的途径。（2）初步估计毒物的剂量以与病人中毒前后的状况。（3）治疗中亲密视察病人的体温、血压、脉搏、呼吸与意识的变更，留意瞳孔的大小与对光反应，查看皮肤的温度、湿度与色泽。（4）视察有无腹部阳性体征，大小便是否失禁，有无肌肉抖动或痉挛，以帮助推断病情。（5）必要时需通过血、尿、炎、呕吐物等鉴定毒物，以便进一步确诊。46 .急性中毒处理原则46 .急性中毒处理原则：（1）清除毒物、削减毒物汲取。（2）应用特殊解毒剂，但不少毒物并无特殊解毒剂，主要依靠一般急救措施。（3）全身支持治疗。对于重症急性中毒者要留意心、肺、肾功能的变更。47 .急性中毒转诊原则47 .急性中毒转诊原则：经处理后症状好转，但仍