中医药健康管理服务技术规范最新版本.docx

中医药健康管理服务技术规范老年人中医药健康管理服务技术规范、概述人体处于不同的年龄阶段，在结构、功能、代谢以及对外界刺激反应等方面表现出体质差异性。老年人机体生理功能衰退，演着阴阳气血、津液代谢和情志活动的变化，老年性疾病逐渐增多，平和体历相对较少，偏颇体质较多。因此，老年人中医药健康管理服务可根据老年人的体质特点从情志调摄、饮食谢养、起居调掇、运动保健和穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导。对65岁及以上居民，在其知情同意下开展老年人中医药健康管理服务。主要内容包括：中医体质信息采集；中医体质辨识；中医药保健指导。二、服务流程图及说明1.中医体质信息采集按照老年人中医药健康管理服务汜录表前33项问题，逐项询问居民近一年的体脸、感觉，查看舌苔和舌下静脉及皮肤情况等，将信息在相应分值内划“M”。2中医体质辨识按照体质判定标准表计算出该居民的具体得分，将计算得分生写在老年人中医药健束管理服芬记录表体质辨识栏内。根据得分，判断该居民的体质类型是平和体质抑或偏颇体质，并将体质辨识结果及时告知居民。3.中医药保健指导针对老年人不同体质特点，从情志调摄、饮食调养、起居周摄、运动保健、穴位保健等方面进行中医药保健指导。三、老年人中医体质的特征与判定中医体质是指人体生命过程中，在先天烈赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质，是人类在生长、发育过程中所形成的与自然、社会环境相适应的人体个性特征。2009年中华中医药学会发布了中医体质分类与判定标准，将中医体质分为平和质、气虚般、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特索质9种基本类型，每种体质有其独自的特征。在此战础上，结合老年人的生理病理特点,制订了老年版中医体质分类与判定标准。(一)老年人中医体质特征1 .平和质总体特征：阴阳气血调和，以体态适中、面色涧泽、精力充沛等为主要特征。形体特征：体形匀称，无明显驼背。常见表现：面色、肤色润泽，头发较密，目光有神，不易疲劳，精力充沛，耐受寒热，睡眠良好，目纳佳，二便正常，舌色淡红、苔薄白，脉和缓有力。心理特征：性格随和开朗。发病倾向：平素患病较少。时外界环境适应能力：对自然环境和社会环境适应能力较强。2 .气虚质总体特征：元气不足，以疲乏、气短、自汗等表现为主要特征。形体特征：形体偏胖，肌肉松软不实。常见表现：平素语音低弱，气短懒言，容易疲乏，梢神不振，易出汗，易头晕,活动累减少，舌淡红，舌边有齿痕，脉弱。心理特征：性格偏内向，再安静。发病倾向：易患感目、内脏下垂等病；病后康亚乡爰慢。对外界环境适应能力：不耐受风、寒、暑、湿邪。3 .阳虚质总体特征：阳气不足，以畏寒怕冷、手足不温等表现为主要特征。形体特征：肌肉松软不实。常见表现：平索畏冷，以胃脱、背部、胧膝多见，手足不温，喜热饮食，精神不振，舌淡胖嫩，脉沉迟。心理特征：性格内向，多沉铮。发病倾向：易患解证、咳喘、泄渴等病；感邪易从寒化。对外界环境适应能力：耐奥不耐冬；易感风、寒、湿邪。4阴虚质总体特征：阴液亏少，以口燥咽干、手足心热等表现为主要特征。形体特征：体形偏瘦。常见表现：眼睛干涩，口燥咽干，鼻微干，皮肤干燥、脱屑，偏好冷饮，大便干燥，舌红少津，脉细数。心理特征：性格外向，易急躁。发病倾向：易患便秘、燥证、消渴等病；感邪易从热化。对外界环境适应能力：耐冬不耐熨；不耐受暑、热、燥邪。5度观质总体特征：痰湿凝聚，以形体肥胖、腹部肥满、口黏苔肮等表现为主要特征。形体特征：体形肥胖，腹部肥满松软。常见表现：面部皮肤油脂较多，多汗且黏，胸闷，痰多，口邦融或甜，喜食肥甘甜黏，苔腻，脉滑。心理特征：性格温和、稳重，善于忍耐。发病倾向：易患鼾症、中风、胸痹等病。对外界环境适应能力：对梅雨季节及湿重环境适应能力差。6 .湿热质总体特征：湿热内难，以面垢油光、口苦、苔黄腻等表现为主要特征。形体特征：形体中等或偏瘦。常见表现：面垢油光，口苦口中异味，身重困倦，大便黏滞不畅，小便短黄，男性易阴囊潮湿，女性易带下发黄，舌质偏红，苔黄腻，脉滑数。心理特征：性格多变，易烦恼。发病倾向：易患皮肤湿疹、疮用、口疮、黄疸等病。对外界环境适应能力：对魁末秋初湿热气候，湿重或气温偏高环境较难适应。7 .血痣质总体特征：血行不畅，以肤色陶融、舌质紫醋等表现为主要特征。形体特征：胖瘦均见。常见表现：肤色、目眶晦野，色素沉着，容易出现瘀斑，肢体麻木，好卧，U唇踞淡，舌黯或有瘀点，舌下络脉紫黔或增粗，脉涩。心理特征：性格偏浮躁，易健忘。发病倾向：易患胸痹、痛癖及痛证、血证等。对外界环境适应能力：不耐受寒邪。&气部质总体特征：气机郁滞，以神情抑郁、紧张焦虑等表现为主要特征。形体特征：形体瘦者为多。常见表现：神情抑帏，紧张娓虑，烦闷不乐，有孤独感，容易受到惊吓，舌淡红，苔薄白，脉弦。心理特征：性格不稳定，敏感多虑。发病倾向：易患不寐、邯证等。对外界环境适应能力：对精神剌激适应能力较差；不适应阴雨天气。9.特京质总体特征：过敏体质者，禀赋不耐、异气外侵，以过敏反应等为主要特征；先天失常者为另类特票质，以禀赋异常为主要特征。形体特征：过敏体质者一般无特殊；先天失常者或有箱形，或有生理缺陷。常见表现：过敏体质者常见哮喘、风团、咽痒、鼻塞、喷嚏等；先天失常者患遗传性疾病者，有垂直遗传、先天性、家族性特征。心理特征：随禀质不同情况各异。发病倾向：过敏体质者易患哮喘、等麻疹、过敏性公炎及药物过敏等；遗传疾病如血友病等。对外界环境适应能力：适应能力差，如过敏体质者对季节变化、异气外侵适应能力差，易引发宿疾。（二）老年人中医体质判定根据老年人中医药健康管理服务记录表（见表D前33项问题采集信息，每一问题按5级评分，依据体质判定标准（见表2）判定体质类型。四、老年人体质的中医药保健方法下面所列是9种基本类型体质的中医药保健方法，兼夹体质的中医药保健方法可参照执行。（一）平和质1 .情志调摄宜保持平和的心态。可根据个人爱好，选择弹琴、下棋、书法、绘画、听音乐、阅读、旅游、种植花草等放松心情。2饮食调养饮食宜粗细粮食合理搭配，多吃五谷杂根、蔬菜瓜果，少食过于油轼及辛辣食品；不要过饥过饱，也不要进食过冷过烫或不r净食物；注意戒烟限酒。四时饮食阔养：春宜多食蔬菜，如菠菜、芹菜、春笋、养菜等。曳宜多食新鲜水果，如西瓜、番茄、菠剪等，其他清凉生津食品，如金银花、菊花、鲜芦根、绿豆、冬瓜、苦瓜、黄瓜、生菜、豆芽等均可酌情食用，以清热祛暑。长更宜选用茯苓、范香、山药、莲子、惫位仁、扁豆、丝瓜等利湿健脾之品，不宜进食滋腻碍胃的食物。秋宜选用塞温偏性不明显的平性药食。同时，宜食用濡润滋阴之品以保护阴津，如沙参、麦冬、阿胶、廿草等。冬宜选用温补之品，如生姜、肉桂、羊肉等温补之品。3 .起居调接起居宜规律，睡眠要充足，劳逸相结合，穿戴求自然。4 .运动保健形成良好的运动健身习惯。可根据个人爱好和耐受程度，选择运动健身项目.5 .穴位（1）选穴：涌泉、足三里。（2）定位：涌泉位于足底部，卷足时足前部凹陷处，约当足底2、3趾趾缝纹头端与足跟连线的前三分之一与后三分之二交点上（见图1）。足三里位于小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指处（见图2）。（3）操作：用大拇指或中指指腹按压穴位，做轻柔缓和的环旋活动，以穴位感到酸胀为度，按揉23分钟。每天操作12次。ff1.i足底部涌泉穴位W注：图中黑点为涌泉穴()气虚防BB2小M外值是三里穴位置示黛注：图中黑点为足三里穴1.情志调援宜保持稳定乐观的心态，不可过度劳神。宜欣赏节奏明快的音乐，如笛子曲喜相逢等。2饮食调养宜选用性平偏温、健脾益气的食物，如大米、小米、南瓜、胡彭卜、山药、大枣、香菇、莲子、白扁豆'黄豆、豆腐、鸡肉、鸡蛋、鹊鹑(蛋)、牛肉等。尽M少吃或不吃槟榔、生萝卜等耗气的食物。不宜多食生冷苦寒、辛辣燥热的食物。参考食疗方：(1)山药粥：山药、粳米，具有补中益气功效，适合气虚体质者食用。(2)黄黄童子鸡：童子鸡、生黄茂，具有益气补虚功效，适合气虚体质易自汗者食用。本方补气力量较强，对气虚表现比较明显者，可每隔半个月食用一次，不宜长期连续服用。3 .起居调接提倡劳逸结合，不要过于劳作，以免损伤正气。平时应避免汗出受风。居室环境应采用明亮的暖色调。4 .Sf1.M宜选择比较柔和的传统健身项目，如八段锦。在做完全套八段锦动作后，将“两手攀足固肾胧”和“横拳怒目增力气”各加做3遍。避免剧烈运动。还可采用提肛法防止脏器下垂，提肛法：全身放松，注意力集中在会阴肛门部。首先吸气收腹，收缩并提升肛门，停顿23秒之后，再缓慢放松呼气，如此反史W-15次。5 .穴位保健（0选穴：气海、关元。（2）定位：气海位于下腹部，前正中线上，当脐中下15寸；关元位于下腹部,前正中线上，当脐下3寸（见图3）。（3）操作：用掌根着力于穴位，做轻柔缓和的环旋活动，每个穴位按揉23分钟，每天操作12次。还可以采用艾条温和灸，增加温阳益气的作用。点燃艾条或借助温灸盒，对穴位进行温灸，每次10分钟。艾条温和灸点燃端要与皮肤保持23厘米的距离，不要烫伤皮肤。温和灸可每周操作1次。图3下腹部,海、关元穴位示意注：图中黑点分别为气海,关元穴（三）阳虚质1 .情志调掇宜保持积极向上的心态，正确对待生活中的不利事件，及时调节自己的消极情绪。宜欣赏激昂、高亢、诙迈的音乐，如黄河大合唱等。2饮食调养直选用甘温补脾阳、温肾阳为主的食物,如羊肉、鸡肉、带鱼、黄靖、虾、刀豆、韭菜、茴香、核桃、栗子、腰果、松子、红茶、生姜等。少食生冷、苦寒、黏腻食物，如田摞、螃果、海带、紫菜'芹菜、苦瓜、冬瓜、西瓜、香蕉、柿子、甘蔗、梨、绿豆、蚕豆、绿茶、冷冻饮料等。即使在盛奥也不要过食寒凉之品。参考食疗方：（1）当归生姜羊肉汤：当妇、生姜、羊肉，具有温阳补血、祛寒止痛功效，适合阳虚体质者食用。（2）韭菜炒胡桃仁：生胡桃仁、韭菜，具有温肾助阳功效，适合阳虚体质胧膝冷痛者。3.起居调掇居住环境以温和的暧色渊为宜，不宜在阴暗、潮湿、寒冷的环境下长期工作和生活。平时要注意腰部、背部和下肢保暧。白天保持一定活动避免打吨睡睡.睡觉前尽/不要饮水，睡前将小便排净。宜在阳光充足的环境下适当进行舒缓柔和的户外活动，尽ht避免在大风、大寒、大雪的环境中锻炼。日光浴、空气浴是较好的强身壮阳之法。也可选择八段锦，在完成整套动作后将“五劳七伤往后瞧”和“两手攀足固肾腰”加做13遍。5.穴位保健（1）选穴：关元、命门。（2）定位：关元（位置见气虚质）°命门位于腰部，当后正中线上,第2腰椎棘突下凹陷中（见图4）。（3）操作：两穴均可采用温和灸（见气虚质）的方法，每周进行1次。关元穴还可采用掌根揉法（见气虚质），按揉每穴2一3分仲，每天12次。也可配合摩擦腰肾法温肾助阳，以手掌鱼际、掌根或拳背摩擦两侧腰艇部，每次操作约10分钟，以摩至皮肤温热为度，每天1次。图4震部命口穴位置示意注：图中黑点为命门穴（四）阴虚质1 .情志调掇宜加强自我修养、培养自己的耐性，尽量减少与人争执、动怒，不宜参加竞争胜负的活动，可在安浦、优雅环境中练习书法、绘画等。有条件者可以选择在环境消新冰爽的海边、山林旅游休假。宜欣赏曲iB轻柔、舒缓的音乐，如舒伯特小夜曲等。2 .饮食调养宜选用H凉滋润的食物，如鸭肉、猪瘦肉、忏合、黑芝麻、蜂蜜、茅养、歌、海提、海参、甘蔗、根耳、燕窝等。少食温燥、辛辣、香浓的食物，如羊肉、韭菜、面香、辣椒、葱、蒜、葵花子、酒、咖啡、浓茶，以及荔枝、龙眼、樱桃、杏、大枣、核桃、栗子等。参考食疗方：（I）蜂蜜银耳蒸百合：百合、蛛蜜、银耳，具有养阴生津润燥的功效，适合阴虚体质常感咽1：口燥、皮肤燥者食用。糖尿病患者不宜使用本方。（2）莲子百合贽樱肉：莲子（去芯）、百合、猪瘦肉，具有养阴消热、益气安神功效，适合阴虚体质常感虚烦失眠多梦并食用。3 .起居调接居住环境宜安静，睡好“子午觉”.避免燃夜及在高温酷暑下工作，不宜洗桑拿、泡温泉。节制房事，勿吸烟。注意防晒，保持皮肤淞润，宜选择选择蚕丝等清凉柔和的衣物。4 .½fi三宜做中小强度的运动项目，控制出汗!让，及时补充水分。不宜进行大强度、大运动出的锻炼，避免在炎热的里天或闷热的环境中运动。可选择八段锦，在做完八段锦整套动作后将“摇头摆尾去心火”和“两手攀足固肾腰”加做3遍。也可选择太极拳、太极剑等。5 .穴位保健（1）选穴：太溪、三阴交。（2）定位：太演位于足内侧，内裸后方，当内踝尖与跟腱之间的凹陷处；三阴交位于小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内他缘后方（见图5）。<3）操作：采用指揉的方法（见平和质），每个穴位按揉23分钟，每天操三阴交太溪图5小风内儡三阴交、太滇穴位防震注：图中黑三角为三阴交穴、黑点为太溪穴（五）痰湿质1 .情志调掇宜多参加社会活动，培养广泛的兴趣发好。宜欣赏激进、振奋的音乐,如二胡赛马等。2 .饮食调养宜选用健脾助运、袪湿化痰的食物，如冬瓜、白萝卜、急位仁、赤小豆、荷叶、山楂、生姜、萍菜、紫菜、海带、鲫鱼、鲤鱼、梦鱼、文蛤等。少食肥、甜、油、黏（腻）的食物.参考食疗方：（1）荷叶粥：干荷、大米，具有祛湿降浊的功效，适合痰湿体质者食用。（2）冬瓜海带慈米排骨汤：冬瓜、海带、一米、猪排骨（少量）、生姜，具有健脾袪湿、化痰消浊的功效，适合痰湿体质腹部肥满的老年人食用。3 .起居调掇居住环境宜广燥，不宜潮湿，穿衣面料以棉、麻、丝等透气散湿的天然纤维为佳，尽量保持宽松，有利于汗液蒸发，祛除体内湿气。晚.上睡觉枕头不宜过高，防止打鼾加重；早睡早起，不要过于安逸，勿贪恋沙发和床榻。4 .迎帆坚持长期运动锻炼，强度应根据自身的状况循序渐进。不宜在阴雨季节、天气湿冷的气候条件下运动。可选择快走、武术以及打羽毛球等，使松弛的肌肉逐渐变得结实、致密。如果体重过重、膝盖受损，可选择游泳。5 .穴位保健（1）选穴：丰隆、足三里。（2）定位：足三里（位置见气虚质）。丰隆位于小腿前外仙I,当外踝尖上8寸,条口外,距胫骨前缘二横指处（见图6）。（3）操作：采用指揉法（见平和质）。图6小源外向是三里、丰修穴位置示意注：图中黑点分别为足三耳!'丰隆穴（六）湿热质1 .情志调援宜稳定情绪，尽曾避免烦恼，可选择不同形式的兴趣爱好。宜欣赏曲调悠扬的乐曲，如古筝高山流水等。2 .饮食调养宜选用甘寒或苦寒的消利化湿食物，如绿豆（芽）、绿豆桂、绿茶、芹菜、黄瓜、苦瓜、西瓜、冬瓜、蕙及仁、赤小豆、马齿范、蒯等。少食羊肉、动物内脏等肥厚油腻之品，以及韭菜、生姜、辣椒、胡椒、花椒及火锅、烹炸、烧烤等辛温助热的食物O参考食疗方：（D老黄瓜赤小豆煲猪肉汤：老黄瓜、赤小豆、瘦猪肉（少!让）、陈皮、生姜，具有清热利湿、理气和中的功效，适合湿热体质并食用。（2）绿豆意米粥：生意位仁、绿豆，具有消热利湿解毒的功效，适合湿热体质易长疮邪者食用。3 .起居调掇居室宜卜燥、通风良好，避免居处潮热，可在室内用除湿器或空调改善湿、热的环境。选择款式宽松，透气性好的天然棉、麻、丝质服装。注意个人卫生，做防皮肤病变。保持充足而有规律的睡眠，睡前半小时不宜思考问题、乔书、看情节紧张的电视节目，避免服用兴奋饮料，不宜吸烟饮酒。保持二便通畅，防止湿热积聚。4 .运动保健宜做中长胞、游泳、各种球类、武术等强度较大的锻炼。虫季应避免在烈日下长时间活动，在秋高气爽的季节，经常选择爬山登高，更有助于祛除湿热。也可做八段锦，在完成整套动作后将.双手托天理三焦"和"iS1.理脾胃须单举"加做1-3遍，每日1遍。5 .穴位保健（0选穴：支沟、阴陵泉。（2）定位：支沟穴位于前臂背侧，当阳池与肘尖的连线上，腕背横纹上3寸，尺骨与横骨之间（见图7）。阴陵泉位于小腿内侧，当胫骨内侧踝后下凹陷处（见图8）。（3）操作：采用指揉法（见平和质）。阴陵泉还可以选择刮痴，先涂刮妙油，用刮彩板与皮肤型45'角在穴位区域从上往下刮，以皮肤潮红或出好点为度。阴陵泉图7前IMr例支沟穴位示意注：图中黑点为支沟穴图8小Xt内例阴险泉穴位置示意注：图中黑点为阴陵泉穴(t)血瘀质1 .情志调掇遇事宜沉稳，努力克服浮躁情绪。宜欣赏流畅抒情的音乐，如春江花月夜等。2 .饮食调养宜选用具有调畅气血作用的食物，如生山检、醋、玫瑰花、桃仁(花)、黑豆、油菜等。少食收涩、寒凉、冰冻之物，如乌梅、柿子、石榴、苦瓜、花生米，以及高脂肪、高胆固醇、油腻食物,如歪黄、虾、猪头肉、猪脑、奶酪等。还可少址饮用御萄酒、糯米甜酒，有助于促进血液运行，但高血压和冠心病等患者不宜饮用。女性月经期间慎用活血类食物。参考食疗方:黑豆川与粥：川苜、黑豆、大米，具有活血祛瘀功效，适合血瘀体质者食用。(2)红花三七蒸老母鸡：老母鸡、参三七、红花、陈皮，具有活血行气功效，适合血瘀体质患有胸痹、痛证者食用。3 .起居调掇居室宜温暖舒适，不宜在阴暗、寒冷的环境中长期工作和生活。衣着宜宽松，注意保暧，保持大使通畅。不宜贪图安逸，宜在阳光充足的时候进行户外活动。避免长时间打麻将、久坐、看电视等。4 .运动保健宜进行有助于促进气血运行的运动项目，持之以恒。如步行健身法，或者八段锦,在完成整套动作后将"左右开弓似射雕”和“背后七期百病消"加做13遍。避免在封闭环境中进行锻炼。锻炼强度视身体情况而定，不宜进行大强度、大负荷运动,以防意外。5 .穴位保健(1)选穴：期门、血海。（2）定位：期门位于胸部，当乳头直下，第6肋间隙，前正中线旁开4寸（见图9）。血海：屈膝，在大腿内恻，版底内/端上2寸,当股四头肌内侧头的隆起处（见图10）（3）操作：采用指揉法（见平和质3而悠期1图9胸部期门穴位示意图10大Jt内用血海穴位置示意注：图中黑点为期门穴注：图中热点为血海穴（八）气郁质1.情志调掇宜乐观开朗，多与他人相处，不苛求自己也不苛求他人。如心境抑郁不能排斛时，要积极找原因，及时向朋友倾诉。宜欣赏节奏欢快、旋律优美的乐曲如金蛇狂舞等，还适宜有喜剧、励志剧,图12足背部大冲穴示意注：图中果点为太冲穴图11手背部合谷穴位宣示黛注：图中黑点为合谷穴（九）特票防1.情志洞援过嘏体质的人因对过敏原敏感，容易产生紧张、焦虑等情绪，因此要在尽吊避免过敏原的同时，还应避免紧张情绪。2饮食调养饮食宜均衡、粗细粮食搭配适当、簟素配伍合理，豆多食益气因表的食物，尽微少食辛辣、腥发食物，不食含致敬物质的食品，如蚕豆、白扁豆、羊肉、鹅肉、鲤鱼、虾、然、茄子、辣椒、浓茶、咖啡等。参考食疗方：（D固表粥：乌梅、黄黄、当归、梗米，具有益气养血脱敏功效,适合过敏体质易发皮肤过敏者食用。（2）黄茯首乌藤炖猪搜肉：黄芭、首乌藤、猪瘦肉、食盐、葱、生姜、料酒、味精各适量，具有益气养血、祛风脱敏功效，适合过敏体质拧食用°.3 .起居调摄起居要有规律，保持充足的睡眠时间。居室直通风良好。生活环境中接触的物品如枕头、棉被、床垫、地毯、窗帘、衣橱易附有尘蝴，可引起过敏，应经常清洗、(14)您容易患再肾吗？(指每年感冒的次数1一年V2次2一年感言27次3一年感冒5-6次4一年8次以上5几乎每月都感胃(15)您没有第日时也会鼻搴、流鼻涕吗？12345(16)您有口黏口肱,或窿眠打聚吗？12345(17)您容易过期(对苗物、食希、，味、花除或在季节交替、气候变化时)吗？1从未设有2一年1、2次3一年3、4次4一年5、6次5每次遇到上述原因都辽政(18)年的皮肽容曷起茸麻每吗？(包活风团、风疹块、风疙瘩)12345(19)您的皮肤在不知不觉中会出现青紫泰斑、皮下出虫吗？(指皮肤在没有外饬的情况下出现者一块紫一块的情宛i2345(20)您的皮肤一抓就红.并出现抓裁吗？(指被指甲或钝物划过后皮肤的反应12345<2D您皮肤或口腓干吗?12345(22)您有成体麻或固定部位感痛的感觉吗？12345(23)面>或鼻部有油心上或者油亮发光吗?(指脸上或鼻子)12345(2力您面色或目眼密赌.或出现褐色粥块/说点吗？12345(25)您有皮肤湿瘗、格疗吗？12345(26)您感到口干电燥、总想喝水吗？I2345(27)您感到口音或嘴里有异味吗？(指口苦或口臭)12345(28)您度福杷大吗？(指膜钵脂肪纪厚)1(tt®<80cm,相当于2.4尺2(»380-85c®,2.4-2.55尺3(腹囹86-90cm,2.56-2.7尺4(腹EB91TOSCIa,2.71-3.15尺53S>105cm,3.15尺0-36个月儿童中医药健康管理服务技术规范一、概述小儿具有生机旺盛而乂稚嫩柔软的生理特点，一方面生机蓬勃，发育旺盛；另一方面脏腑娇嫩，形气未充。其"发病容易，传变迅速”而又“脏气清灵，易趋康复”。0-36个月儿童中医药健康管理服务主要是针对小儿的生理病理特点和主要健束问题，通过对家长开展中医饮食起居指导、传授中医穴位按揉方法，改善儿童健康状况，促进儿童生长发育。二、服务流程图及说明6月的6.12月的12月龄18月的24月龄儿同挑进京药指据不静长儿医康根2:月家行中健导»18.24月龄中医依傕起居指导：传投摩腹和捏脊方法中医饮食总居指导；传授按揉迎杏穴、足三里穴方法30月龄30,36月龄中医饮食起居指导；传校按揉四神堪大方法36月龄（）预约儿童家长在儿童6、12、18、24、30、36月龄时，结合儿童健康体检和预防接种的时间,预约儿童家长来基层医疗卫生机构接受儿童中医药健康指导。（二）儿童中医饮食起居指导根据不同月龄儿童的特点，向家长提供儿童中医饮食调养、起居活动指导。（三）传梭中医穴位按揉方法（1）位置：背奇正中，督脉两侧的大椎至尾骨末端处。（2）操作：操作者用双手的中指、环指和小指握成空拳状，示指半屈，拇指伸直并对准示指的前半段（见图1）。施术从长强穴开始，操作用双手示指与拇指合作,在示指向前轻推患儿皮肤的基础上与拇指起将长强穴的皮肤捏拿起来，然后沿督脉两侧，自下而上，左右两手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后顺序，自长强穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴捏一遍。如此循环，根据病情及体质可捏拿46遍。从第2遍开始的任何遍中，操作者可根据不同脏腑出现的症状，采用“重提”的手法，有针对性的剌激背部的脏腑俞穴，以便加强疗效。在笫5遍捏拿儿童脊背时，在儿童督脉两旁的脏腑俞穴处，用双手的拇指与示指合作分别将脏腑俞穴的皮肤，用较重的力求在捏拿的基础上，提拉一下。捏安第6遍结束后，用双手拇指指腹在儿童胧部的肾俞穴处，在原处揉动的动作中，用拇指适当地向下施以定的压力，揉按结合（见图2）。（3）功效:具有消食积、健牌胃、通经络的作用。（1）足三里穴位置：在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘横指处（见图3）。注：图中黑点为足三里穴操作：操作者用拇指端按揉，每次13分钟。功效：具有健脾益胃、强壮体质的作用。（2）迎香穴位置：在鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中（见图4）图4迎番穴位示意注：照片中白点为迎香穴操作：双手拇指分别按于同AU下颌部，中指分别按于同侧迎杳穴，其余3指则向手心方向弯曲，然后使中指在迎香穴处做顺时针方向按揉，每次13分钟。功效：具有直通G窍的作用。（3）四神聪穴位置：在头顶部，百会前后左右各旁开1寸处，共4穴（见图5）。操作：用手指逐一按揉，先按左右神聪穴，再按前后神聪穴，每次13分钟。功效：具有醒神益智的作用。图5四种嗯穴位量示意注：图中黑点为四神聪穴4 .注意事项（1）根据霜要准留滑石粉、爽身粉或冬青膏等介质。（2）操作者应双手保持清洁，指甲修剪圆涧，防止操作时划伤小儿皮肤。（3）天气寒冷时，要保持双手温暖，可搓热后再操作，以免凉手刺激小儿，造成紧张，影响推掌。（4）手法应柔和，争取小儿配合。（5）局部皮肤破损、件折不宜按揉。四、服务要求（一）开展儿童中医药健康管理服务应当结合儿童健康体检和预防接种的时间。（一）开展儿童中医药健康管理服务的乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应当具备相应的设备和条件。（三）开展儿童中医药健康管理服务的人员应当为中医类别执业（助理）医师或接受过儿童中医药保健知识和技能培训能够提供上述服务的其他类别医师（含乡村医生）。（四）服务机构要加强宣传，告知服务内容，提高服务质讨，使更多的儿童家长愿意接受服务。（五）每次服务后要及时记录相关信息，纳入儿童健康档案。五、考核指标。36个月儿童中医药健康管理服务率=年度辖区内按照月龄接受中医药健康管理服务的036月儿童数/年度辖区内的036个月儿童数XIo0%。六、附件1. 1岁以内儿童中医药健康管理服务记录表2. 12岁儿童中医药健康管理服务记录表3. 36岁儿童中医药健康管理服务记录表附件11岁以内儿童中医药健康管理服务记录表姓名：编号-月龄满月3月龄6月龄8月龄随访日期中医药健康管理服务1 .中医饮食调养指导2 .中医起居调摄指导3 .传授摩腹、捏脊方法4 .其他：下次随访日期随访医生签名附件2姓名：-12岁儿童中医药健康管理服务记录表月龄12月龄18月龄24月龄30月龄编号随访日期1.中医饮食I.中医饮食I.中医饮食1.中医饮食调养指导调养指导调养指导调养指导2.中医起居2.中医起居2.中医起居2.中医起居调摄指导调摄指导调摄指导调摄指导中医药健康3.传授摩腹、3.传授按揉3.传授按揉3.传授按揉捏脊方法迎香穴、足迎香穴、足四神聪穴管理服务4.其他：_三里穴方法三里穴方法方法4.其他：_4.其他：_4.其他：_下次随访日期随访医生签名附件336岁儿童中医药健康管理服务记录表姓名：编号-月龄3岁4岁5岁6岁随访日期中医药健康管理服务1.中医饮食调养指导2 .中医起居调摄指导3 .传授按揉四神聪穴方法4 .其他：下次随访日期随访医生签名填表说明：1 .印制新表格时可在原“06岁儿童健康管理服务规范”所列儿童健康检查记录表基础上增加“中医药健康管理服务”内容。2 .中医药健康管理服务：请在所提供服务对应的选项上划，可多选。其他服务请注明。（此文档部分内容来源于网络，如有侵权法告知删除，文档可自行编辑修改内容，供参考，感谢您的配合和支持）（此文档部分内容来源于网络，如有侵权请告知删除，文档可自行编辑修改内容,供参考，感谢您的配合和支持）