康复科医疗风险及防范.docx

康复科医疗风险与防范对策医疗风险是指存在于整个治疗过程中的可能会导致患者遭遇伤残和损失的一切担心全事务C防范医疗风险，应加强医疗风险的管理.探讨风险发生的规律，学习风险限制的技术，制定风险管理的目标，尽可能削减医疗服务过程中的各类危急因素，确保医疗服务的平安性和治疗的有效性，削减医院经营管理中的风险成本。康复医学科是综合医院临床工作的重要组成部分。康复医学科服务的对象主要是运动功能有障碍的患者,康复医学科服务的宗旨是利用一切可利用的综合措施，促进病、伤、残者功能复原，提高生存质量，使患者能够重返社会.在康复医学科日常诊疗工作中，医疗风险无处不在。康复医学科的全体医务人员绝不行掉以轻心，对可能发生的医疗风险，肯定要做到防患于未然。一、物理因子治疗的风险与防范对策(一)物理因子治疗的风险这里所述与的物理因子治疗主要指利用人工物理能，如：声、光、电、磁、冷、热等因子作用于人体，达到预防和治疗疾病的方法。人工物理能通过对人体的干脆作用和间接作用，起到消炎、镇痛、抗微生物、兴奋神经-肌肉，缓解痉挛、软化瘢痕、松解粘连、加速伤口愈合、加速骨痂形成、调整机体免疫力等作用。物理因子治疗由于无创、无苦痛、无毒副作用，对很多疾病的治疗起到了很好的作用。但在实施物理因子治疗的过程中，假如操作不当,不留意防护，未很好地驾驭每种物理因子治疗的适应证、禁忌证或设备存在故障，对操作者和患者也存在着诸多风险。1 .电击伤或电流损伤：物理因子治疗中最大的风险和事故是电击伤和电流损伤。患者受到电流损伤时可表现为难受、肌肉痉挛、皮肤苍白、严峻时可出现意识丢失，呼吸心跳停止，瞳孔散大等严峻状况。电击伤或电流损伤多因接地不良、设备故障所致。2 .灼伤：灼伤表现为皮肤或粘膜损伤，灼伤多因利用电、光、热因子治疗时.强度过大、温度过高，持续时间过长或爱护不当所致。3 .过度刺激现象：由于物理因子的负荷量过大，作用时间过长，超过机体耐受力,患者除局部出现剂量过大的反应外，如：红肿、水疱,还可表现有出汗、心悸、疲乏、食欲不振，病情恶化等现象。4 .过敏反应：过敏体质的患者.在接受药物离子导入治疗时，出现对药物的过敏反应。5 .未很好地驾驭物理因子治疗的适应证、禁忌证，使患者病情加重或发生意外。对于高热、昏迷、恶病质、恶性肿瘤、心衰、出血倾向、化脓性感染、体内装有心脏起搏器、孕妇腰粒部等，不适当地应用了直流电、中频电、高频电治疗。对于有出血倾向、恶性肿瘤、活动性结核、心、肺、肝、肾功能衰竭.放疗与化疗后一年内的患者，不适当地应用紫外线、红外线等光疗法。对于有活动性肺结核、化脓性炎症、持续性高热、出血倾向、消化道溃疡、心脏病与心脏安装起搏器、支架等患者与男性的睾丸、小儿的骨能、急性关节炎、孕妇的腹部、腰能部等部位，不适当地运用了超声波治疗。对于有传染病、心、肺、肝、肾功能不全，严峻动脉硬化、发热、皮肤破溃、月经期、大小便失禁、出血性疾病、过度疲惫等状况的患者，不适当地应用了水疗等。(一)物理因子治疗风险的防范1 .全部理疗设施肯定要接合格的地线并运用平安的电压和电流。操作人员要有平安用电常识并告知患者应留意的问题。操作人员在治疗患者前，要检查设备的性能和完好性，发觉问题.与时检修。如有电击伤状况发生时，要马上采纳平安措施切断电源，对患者与时进行抢救。2 .严格执行操作规程，要做好患者和掾作人员的防护,要运用合适的治疗剂量进行治疗。在治疗过程中，常常询问，随时听取患者的反应以便与时调整治疗的强度和时间，避开发生损伤，发觉有过度剌激反应的患者.要马上中止治疗。3 .细致驾驭各种物理因子治疗的适应证和禁忌证,杜绝风险的发生。二、运动疗法的风险与防范对策(一)运动疗法的风险运动疗法是依据疾病的特点和患者的功能状况，借助治疗器械和(或)治疗者的手法与患者自身的参加，通过主动和(或)被动运动的方式，改善人体局部或整体的功能，以提高患者日常生存质醺的治疗方法。运动疗法具有疗效好，副作用小的特点并可通过患者的主动参加，起到调动患者在治疗过程中的主观能动性，增加战胜疾病信念的作用。但在实施运动疗法时，也应很好地驾驭适应证、禁忌证,娴熟驾驭各种运动疗法的治疗技术，驾驭治疗中应留意的问题,否则也存在着肯定的风险。1.应用关节松动技术的风险：关节松动技术是指治疗者在关节活动允许的范围内进行的一种针对性很强的手法操作技术。详细应用时，常选择关节的生理运动和附属运动做为治疗手段。关节松动术在临床中常用来治疗关节难受、功能障碍，是有效而好用的手法操作技术。但对于有关节活动过度、关节肿胀、关节内未愈合的骨折与关节部位恶性肿瘤等状况存在时，关节松动术则可使症状加重，严峻时可造成骨折与关节四周软组织损伤。2 .肌力训练过程中的风险：由于神经、肌肉、骨骼的疾病和损伤或长时间卧床可造成肌力低下。肌力低下可影响患者的运动功能。肌力训练的目的是增加肌力，复原患者日常生活的实力。肌力训练的方法很多，依据肌肉收缩形式可分等长运动、等张运动和等速运动,依据主观用力程度的不同可分被动运动、助力运动、主动运动、抗阻运动。在行主动等长运动或等长抗阻肌力训练时，常可伴有明显的升压反应；等长肌力训练的同时假如闭气，简单引起VaIsa1.va效应，这些反应可对心血管造成额外负担。有高血压、冠心病等心血管疾病的患者简单发生意外。另外,患者如有明显的肌力低下，过分要求患者做超出肌力范围的活动，也可产生肌肉与关节的损伤。3 .牵引技术的风险：牵引技术是利用作用力和反作用力的原理，通过器械或手法的力气，使关节或软组织得到持续的牵伸，从而达到复位.解除软组织的挛缩、痉挛、减轻或缓解神经压迫、消退难受、改善关节活动度的目的。牵引技术是康复治疗技术中常用而有效的措施。但假如有牵引的禁忌证，如牵引部位W癌、结核、严峻的骨质疏松、明显的高血压、心脏病、青光眼、新近的骨折、肌肉韧带损伤、出血肿胀、神经吻合术后1个月内，如行牵引治疗会使症状加重，严峻者可发生牵引意外。另外，适合牵引的患者，假如牵引力，牵引的角度不适当,也会影响疗效并使症状加重。4 .偏截和截瘫患者运动训练时的风险：偏瘫和截瘫的患者在进行康复训练时，除了促使患者正常运动模式出现外，还要进行日常生活实力的训练,如体位转移（包括：床上转移、卧-坐转移、床-轮椅转移、坐一站转移），平衡训练（包括：坐位平衡，立位平衡），步行训练，协调训练等。在进行上述训练时，患者如有认知障碍.不能协作训练；或相关肌力不足,肌张力异样；或相关部位骨折未愈合、关节不稳；或严峻难受，平衡功能障碍；或心肺功能障碍；或设备有故障等，在训练时均可发生意外，如摔倒、骨折、肌肉关节损伤，血压上升、心肺功能不全等。5 .高血压、冠心病、糖尿病、慢性堵塞性肺部疾患运动疗法的风险：运动疗法对上述疾患等疾病也有很好的疗效U但是，假如运动项目选择不当或运动量不合适，也会使病情加重甚至发生意外。（二）运动疗法风险的防范1.医师在接诊每一位打算以运动疗法作为康复治疗措施的患者时，要细致驾驭适应证和禁忌证，并对患者机体的运动功能、感觉功能、认知功能、心肺功能进行细致的评价.制定合适的康复治疗方案。要向患者细致说明治疗内容、目的、方法和留意事项，使患者协作。6 .治疗师在实施运动治疗方案时，要留意视察患者的反应，与时与医师沟通，以调整和修改康复治疗方案。医师和治疗师要共同做好康复前、中、后期的评价。7 .治疗师在运用器械前，要常规检查设备的完好程度，以确保运用平安。不允许患者未经许可自行操作康复器械。三、针灸治疗的风险与防范对策(一)针灸治疗的风险1 .基本功不扎实，解剖学问与中医经络、穴位学问缺乏，选穴不准，操作不当，造成内脏、神经、血管等组织损伤,如气胸发生、神经损伤。2 .针具、穴区与治疗人员双手消毒不严格，引起感染。3 .刺激强度过大,患者过度惊慌，针具陈旧.易造成断针。4 .患者因惊慌、劳累、饥饿、虚弱产生晕针。5 .有出血倾向的患者，在针灸治疗时，特殊是运用较粗的针具治疗时,出血不止。(二)针灸风险的防范1 .熟识解剖结构与穴位的部位，驾驭不同疾病选穴的原则，特殊是对有风险的穴位要熟记在心。针灸时肯定严格操作常规，依据疾病的不同.选择好针刺的深度、方向和强度。2 .严格针具与皮肤的消毒，包括患者针灸部位的皮肤和治疗人员的双手。3 .随时视察患者的反应，对发生的意外要能够做出精确的推断,实行相应的措施进行救治。4 .要擅长和患者沟通，打消患者的惊慌心情.取得患者协作。四、按摩治疗的风险与防范对策按摩疗法是通过手和器械,以不同形式的力作用于人体,使机体产生不同的反应，从而消退症状，改善功能，达到治疗疾病目的的中医传统康复治疗技术。按摩疗法因其疗效牢靠，一般无副作用，深受患者欢迎。但如不驾驭适应证、禁忌证或按摩的手法不得当，在治疗时也会发生问题。（一）按摩治疗的风险1 .治疗人员对解剖结构不熟识，对肌肉、血管、神经的走行与体表投影,知之甚少,未驾驭按摩的适应证、禁忌证，从而影响按摩的疗效，严峻者可发生骨折、软组织损伤，关节脱位等意外。2 .治疗人员未驾驭按摩的基本手法,不了解患者疾病的状况.在按摩的部位，按摩的强度,操作的依次，持续的时间等基本问题上未能体现因人而异，个别对待的原则，造成患者症状加重C（二）按摩风险的防范1.治疗人员必需驾驭人体解剖和生理的基本学问,驾驭按摩的适应证、禁忌证，了解疾病的特点和临床表现。2 .结合疾病的特点和患者的耐受力,选择合适的按摩部位、手法、强度、依次和持续的时间，随时留意视察患者的反应，依据须要，予以调整。3 .治疗人员在施治时要留意个人卫生,患者在接受治疗前也应洗澡.换干净的衣服，以免交叉感染。五、脑卒中早期康复治疗的风险与防范对策（一）脑卒中早期康复的风险脑卒中早期起先康复可使患者的功能获得最大限度的复原，因此早期康复有着很重要的意义，但也存在着如下风险。1 .再次脑出血发生,在患者病情尚未平稳时,康复训练不适当的介入可导致患者病情恶化，如再次脑出血。2 .脑卒中患者因较长时间卧床，深静脉易形成血栓。在有血栓形成倾向的患者，进行肢体按摩，功能训练，易使血栓脱落，造成肺栓塞或再次脑梗死。3 .对卧床的患者未行渐进性坐位或直立位训练，干脆让其坐或直立，可造成体位性低血压。使心脑等重要脏器供血障碍.出现晕厥，心功能障碍等症状。(二)脑卒中早期康复风险的防范对策1 .要选择好早期康复起先的时间。目前认为，在患者生命体征稳定，神经学症状不再发展.视察23天后，可作为早期康复起先的时间。2 .留意视察患者对康复治疗的反应，学会识别风险的先兆。早期康复时,治疗师应留意动作要温柔、和缓.并与时与主管医师联系。3 .患者直立位的康复训练要有一过渡阶段。在经过渐渐增加倾斜角度平台的康复训练后，患者无头晕症状时，方可进行直立位的训练。六、骨关节、肌肉、韧带损伤早期康复的风险与防范对策(一)骨关节、肌肉、韧带等组织损伤早期康复的风险。早期康复肯定要有科学的看法，要依据组织愈合的规律，在不同时期支配不同内容的康复治疗措施。否则.不恰当的早期康复也存在着很多风险。1 .骨关节再次骨折。骨关节骨折经复位固定后，骨组织的修复要经脸23个月的时间。在骨痂尚未很好形成时，过早去除外固定，或虽有内固定，但不适当的过早负重，可造成损伤部位再次骨折，严峻者内固定断裂。2 .不恰当的手法，造成组织的损伤。长时间制动往往造成骨质疏松、关节运动功能障碍。急于求成、运用暴力的手法使关节运动，可造成关节与关节四周的骨组织、软组织损伤。损伤组织的出血、渗出、机化、粘连.加重了关节运动功能的障碍。3 .肌肉、肌腱、韧带、神经缝合术后，不合时宜地进行不恰当的运动，可使缝合处断开。（二）风险的防范1.康复医学科的医技人员要娴熟驾驭骨关节、肌肉、韧带损伤后愈合过程的基本学问与康复治疗技术的基本技能。做到早期康复科学化、规范化、程序化。2.在康复治疗过程中，治疗师的手法要做到和缓、温柔，对患者要做到有限制性的训练，要边治疗.边视察患者的反应。治疗过程中不应使患者出现明显难受。七、小结防范医疗风险要加强医务人员规范化培训，加强基础理论，基本学问，基本技能的学习,树立良好的医德医风,建立医疗风险的意识，不断提高医务人员的整体素养。要严格各项规章制度，做到赏罚分明。医务人员对患者的高度责任感是医疗风险防范的前提.扎实的理论.娴熟的操作技术是防范医疗风险的基础，严格规章制度的落实是防范医疗风险的保证。