常见先天性心脏病介入治疗适应证.docx

常见先天性心脏病介入治疗适应证常见先天性心脏病介入治疗适应证常见先天性心脏病介入治疗适应证先天性心脏病发病率0.7-0.8%,估计我国每年新诞生的先心病患儿高达15万左右。美国2亿多人口中先心病90万，我国先心病患者可能有300-100万左右先心病已成为影响儿童身心健康及人口素养的重大公共卫生问题介入性导管术通过特别的导管及装置由外周血管插入到所需治疗的心血管腔内，全部或部分替代外科手术治疗介入性治疗优点：非开胸、创伤小、疗效好，无手术疤痕，并发症少，住院时间短，死亡率低，部分病例经中、长期随诊证明疗效准确发展史1966年Rashkind和Mi1.1.er房隔造口术1971年PorstmannPDA海绵塞堵塞术1974年KingASD封堵术1977年RashkindASD封堵术1982年KanPBPV发展史1984年1.ababidiPBAV1985年InoUePBMV1992年Cambier弹簧栓子封堵PDA1997年MasuraAinp1.atzer封堵器治疗PDA、ASD.VSD1999年国产堵闭器近5、6年来，先心病介入治疗在材料、试验、方法学、临床应用及随访探讨有了长足的进步，而且也有新的装置出现，如各种血管支架，经皮人工办膜导管置换术。有学者预料，在将来的20年内非冠状A心血管疾病的介入治疗会有突破性进展介入性导管术治疗效果的保证设备齐全的心导管室装备彩色多普勒超声心动图，有条件者包括食道超声、心内超声术前要取得患者及家属理解与同意技术条件方面要求从事先心病介入的医生有较高的医疗素养有娴熟的导管操作技术有扎实的心脏病专业基础尤其要熟识各类先心病的解剖，血流淌力学，娴熟驾驭先心病的超声心动图、术前对患者进行适应证的选择、规范化的操作，出现并发症能刚好正确处理。有开展体外循环先心病的心外科支持目前存在问题开展医院过滥，行为不规范（条件不具备，对先心病概念不清，医生没有受过严格训练，不驾驭适应证，不按操作常规）中华医学会中华儿科杂志和中华医学杂志英文版编委会在2003年10月14T5口在北京召开中国首届先心病介入治疗研讨暨手术规范制订学术会议，提出并通过先天性心脏病经导管介入治疗指南。符合循证医学模式和规范医疗实践的要求。指南中有手术适应证、禁忌证、规范化操作，疗效评价术后处理三、血管内支架经球囊扩张后防止再狭窄可用于主缩、肺动脉分支狭窄、肺静脉狭窄、TGA矫治术后血管狭窄四、经皮人工瓣膜置换术经皮肺动脉瓣置换术、经皮主动脉瓣置换术五、其它经皮肺动脉球扎术，单心室的介入治疗.、射频激光打孔、胎儿先心病介入治疗球囊房间隔造口术（BAS）1966年,Rashkind和Mi1.1.er等首先应用头端带有球囊的特种导管进行球囊房间隔造口术（BAS）,以姑息治疗完全性大动脉转位（TGA）等一些重症婴儿先心病，达到缓解紫组及改善异样血流淌力学，从而使这些病人存活到外科根治年龄，明确改观了这些疾病的预后1、增加动脉血氧饱和度:TG2、缓解右房高压改善右心功能不全及体循环淤血：三尖瓣闭锁、PA/IVS、TAPVe/小ASD3、缓解左房高压改善肺循环淤血：左室发育不良综合征伴限制性ASD(留意：BAS选择应与心外科亲密合作，以达到最佳的治疗方案)非适应证1、下腔静脉中断2、婴儿年龄大于2个月、房间隔增厚难以行BAS手术者经皮球囊肺动脉滤成形术H1982年Kan等首先报道经皮球囊肺动脉瓣成形术(PBPV)治疗单纯肺动脉狭窄以来，通过对PBPV的适应证、方法学、术前后血流淌力学、作用机制及随访等进行了深化综合的探讨，认为PBPV为箍便、有效、平安、经济的治疗典型肺动脉瓣狭窄的首选方法适应证明确适应证典型PS,心输出量正常时经心导管检查跨肺动脉瓣乐差50mmHg最佳年龄2-4岁，其余各年龄均可进行相对适应证1.典型PS,心电图示右室大，右室造影示肺动脉扩张、射流征存在,但经心导管检查跨肺动脉瓣压差V50mmHg,35mmHg者2.市症新生儿PS3.重症PS伴心房水平向左分流4.轻、中度发育不良型PS5.典型PS伴有PDA、ASDVSD,可同时介入治疗者非适应证1.单纯性肺动脉瓣下漏斗部狭窄，但筋膜正常者2.重度发育不良型肺动脉瓣狭窄，伴重度三尖瓣返流需外科处理者应用单球囊扩张，扩张后凹征消逝应用双球囊扩张，扩张后凹征消逝PBPV前PBPV后经皮球囊主动脉瓣成形术经皮球囊主动脉瓣成形术（PBAV）首先由1.ababidi等在1984年报道。我国主动脉瓣狭窄的发病率较欧美国家为低。PBAV在技术上有别于PBPV,发生严峻并发症的机会高，因此国内报道较少，需规范慎重应用该技术适应证（一）明确适应证典型主动脉腑狭窄，心输出量正常时经导管检查跨主动脉熊压差50mmHg,无或仅轻度主动脉瓣返流（二）相对适应证1、重症新生儿主动脉瓣狭窄2、隔膜型主动脉赧下狭窄非适应证1、主动脉瓣狭窄伴中度以上主动脉瓣返流2、发育不良型主动脉瓣狭窄3、纤维肌性或管道样主动脉相下狭窄4、单纯主动脉瓣上狭窄主动脉缩窄球囊扩张术1979年Sos等首先报道对切除的主动脉缩窄段行球囊扩张胜利，此后1.ock等将这一技术应用于临床适应症1.主动脉缩窄外科手术后再狭窄，经导管测压静态跨缩窄段收缩压差20r三Hg2.未经外科手术的局限性、隔膜型主动脉缩窄，通常年龄7个月，压力标准同上非适应证峡部发育不良或长段型主动脉缩窄动脉导管未闭封堵术适应证（一）Amp1.atzer法1、左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA：PDA最窄宜径2.0mm；年龄：通常6个月，体重4kg2、外科术后残余分流提示：Mmm的PDA,其操作困难，胜利率低，并发症多，应慎重（一）弹簧栓子法1.左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA；PDA最窄宜径（单个Cook栓子2mm,PFM3mm）。年龄：通常6个月，体重4kg2.外科术后残余分流禁忌证(一)Amp1.atzer法1.依靠PDA存在的心脏畸形2.严峻肺动脉高压并已导致右向左分流3.败血症，封堵术前1个月内患有严峻感染(二)弹簧栓子法1.窗型PDA2.余上同主动脉造影显示小PDA释放弹簧圈前释放弹簧圈后造影见极少分流ASD封堵术1985年Rashikind等报道应用单盘带钩闭合器封堵继发孔型房间隔缺损获得胜利。我国1995年起先引进该技术。1997年Amp1.atzer封堵伞治疗继发孔型ASD应用于临床,目前是全球应用较广泛的方法适应证1.年龄：通常3岁2.直径5mm,伴右心容量负荷增加，36nm的继发孔型左向右分流ASD3.缺损边缘至冠状静脉窦，上、下腔静脉及肺静脉的距离5廊：至房室瓣7mm4.房间隔的宜径所选用封堵伞左房侧的直径5.不合并必需外科手术的其他心脏畸形禁忌证1.原发孔型ASD及静脉炎型ASD2.心内膜炎及出血性疾患3.封堵器安置处有血栓存在，导管插入处有静脉血栓形成4.严峻肺动脉高压导致右向左分流。伴有与ASD无关的严峻心肌疾患或瓣膜疾病VSD封堵术适应证1.膜周部VSD：(1)年龄：通常3岁(2)对心脏有血流淌力学影响的单纯性VSD(3)VSD上缘距主动脉右冠瓣2mm,无主动脉右冠瓣脱入VSD及AI2.肌部室缺5mm3.外科手术后残余分流4.其他:心肌梗死或外伤后室缺虽非先天性，但其缺损仍可采纳先心病VSD的封堵技术进行关闭术禁忌证1.活动性心内膜炎，心内有赘生物，或引起菌血症的其他感染2.封堵器安置处有血栓存在，导管插入处有静脉血栓形成3.缺损解剖位置不良，封堵器放置后影响主动脉瓣或房室瓣功能4.重度肺动脉高压伴双向分流者1.V造影见分流堵闭后无分流TOF术后肌部VSDVSD堵闭冠状动脉疹堵闭术本病比较少见，因此，介入治疗指南中未有列出本病详细适应症，但经心导管及冠状动脉造影，证明非多发性冠状动脉开口，打第封堵的冠状动脉分支以下有正常冠状动脉分支供血、非冠状动脉搂管过粗难以封堵者一般可采纳弹簧栓或双伞堵闭器左冠状动脉右房痿左冠脉右室痿适应症目前趋势年龄有下降的趋势希望器械微小化扩大到新生儿介入操作方法的改进如经胸超声监测堵闭ASD、PV释放法堵闭大ASD.边缘薄软ASD有娴熟操作阅历也可堵闭按个体特别设计如AmPIa1.ZCr成角PDA堵闭器用于小婴儿大PDA、带孔ASD堵闭器堵闭部分有PH的ASD适应症目前趋势VSD从肌部到膜部到崎内型、开胸行介入堵闭肌部VSD国产堵闭器由于价格低廉，促进了介入技术在我国的发展介入性治疗具有很多优越性，而且是先心病治疗的发展趋势。应用前景广袤。但是肯定要严格驾驭适应证，规范化治疗，严谨科学的作风是介入方法胜利的保证随着医学科技进步，临床实践阅历的积累本指南也会不断完善和修订感谢！nYpZq!sJt.v(w)y+z0B2D3E5G6H8JaKbMdNePgQhSjUkVmXnYp#r!s%uv(-y+1B2D4E5G7I8Ja1.bMdOfPgRiSjU1.WmXoZp#r$s%u*w(-z+A1.C3D4F6G7I9Ka1.CNdOfQgRiTkUIWnXoZq!Istu*w)y-zOB1C3EofQhSiTkV1.WnYoZq!s$tv*w)y+zOB2C3E5F6H8J9KbMcNePgQhSjTkVmXnYp#q!s%tv(x)y+A0B2D4E5G7H8Ja1.bMd0ePgRhSJUIVmXoYp#r$s%u*v(-z+1.C2D4F5G719Ja1.CMdOfQgRiTjU1.WnXoZq#r$t%u*w)x-zO1C3E4F6H7I9Kb1.cNc0fQhRiTkV1WnYoZq!s$tv*w)y+zB2C3EPfQhSJTkVmWnYpZq!s%tv(w)y+0B2D3E5G7H8JaKbMdNePgRhSjUkVmXoYp#r!s%u*v(-y+1.B2D4F5G7I8Ja1.cMdOfPgRiTjU1.WD1.XoZp#r$t%u*w(x-zOA1.C3D4F6G79Ka1.cNdOfQhRiTkU1.WnYoZq!r$tu*w)y-zOB1.C3E5F6H8I9KbMcNePfQhSiTkVmWnYpZq!s%tv(w)y1.aJ9I7G5F4D2C1A+z-(v*u%s$rttpYoXmV!UjShRgPe0dMb1.aJ8H7G5E4D2B0+y)x(vt%s!qttpYnXmVkTJShQgPeNcMbK9J8H6F5E3C2B0z+y)w*vt.$s!qZoYnWIVkTiRhQfOeNc1.bK9I7H6F4E3C1.0z-)w*u%t$rZoXnWIUjTiRG6F4D3C1.A+z-(w*u%s$r#pZoXmV1.UjSiRgPfOdMb1.aJSI7G5E4D2B1.+y)x(vu%s!r#pYnXmVkUjShQgPeNdMbK9J8H6G5E3D2BOz+y)w(vt$s!qZpYnWmVkTiShQfPeNc1.bK9I8H6F4E3C1.B0z-y)w*ut$r!qZoXnWIUkTiRgQfOdNc1.aK9I7G6F4D3C1AeNC1.aK9I7H6F4D3C1.0z-(w*u%t$r#qZoXmW1.UjTiRgPf0dMc1.aJ8I7G5F4D2C1.A+y-x(v*u%s!rttpYoXmVkUjShRgPe0dMbKaJ8H7G5E3D2B0+y)w(vt%s!q#PYnWmVkTjShQfPeNcMbK9I8H6F5E3C2B0z-y)w*vt$r!qZoYnWIUkTiRhQfOcNC1.AOz-x)w*u1.$EqZoXnW1.UJTiRgQfOdMc1.aJ9I7G6F4D2C1.+z-(v*u%s$r#pYoXmV1.UjSiRgPeOdMb1.aJ8H7G5E4D2BIA+y)x(vu%s!qYnXmVkTjShQgPeNdMbK9J8H6G5E3C2B0z+y)w*vt$s!qZpYnWIVkTiShQf0eNcI.bK9ImVkTiShQFPeNc1.bK9I8H6F5E3C1.B0z-y)w*ut$r!qZoXnW1.UkTiRhQfOdNc1.aK9I7G6E4D3C1.+z-(w*u%t$r#pZo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