常用肝功能指标都有哪些.docx

(1)反映肝细胞蛋白合成代谢功能的指标：总做白(TP).白俄白(A1.B).前白能白(PA).胆碱酯懒(CHE)、凝血施原时间(PT)o由于它们都是由肝脏合成的，一旦肝脏合胜利能下降，以上指标在血液中浓度随之降低，其降低程度与肝脏合胜利能损害程度呈正相关。(2)反映肝细胞行无受损与严岐程度的指标：谷丙转氨酶A1.T(GPT)、谷草转氨解AST(GOT)、腺甘脱氨酯(ADA)、胆碱酯酶(CHE).乳酸脱氢酶(1.DH)等。以上各项醐在肝细胞中均有存在，当肝细胞膜受损或细胞坏死时，这些脚进入血清便增多。通过测定血清或血浆中酶的活性，即可反映肝细胞受损状况与损伤程度。(3)反映肝脏胆排泄、分泌与解毒功能的指标：总胆红素(TBI1.).干脆胆红素(DB1.1.)、总胆酸(TBA).血氨(NH3)。肝细胞损害时，其排泄、分泌、运输与解毒功能出现障碍，造成血液中TBI1.、DBI1.、TBA和NH3浓度上升。(4)对诊断胆汁淤积指示薛(包括同工醐)有帮助的酣指标有：碱性磷酸版(A1.P);r谷氨酸转肽施(GGT).5,一核甘酸懒(5,-NT)等，以AKP与Y-GT应用较多C这些施在肝内胆管上皮层的浓度较高。当上皮层受损与胆管内压力增高时，便花这些的增多进入血清中。(5)反映肝脏间质成分增生(肝纤维化和肝硬化)的指标：胶原或其末端多肽In型前胶原氨基端肽(Pff1.P)、ff1.型原胶原(PCff1.).IV型股原C端原肽(IVPC);糖蛋白层黏蛋白(1.N);蛋白聚犍透亮质酸(HA)o(6)对肝肿痛诊断有意义的血清标记物：甲胎蛋白(AFP)e肝功能指标与其临床意义(一)肝功能异样的缘由许多，不要把肝功能异样都认为是病毒性肝炎引起肝功能异样的缘由有：病毒性肝炎、酒精性肝炎、寄生虫病、药物性肝损告、其他内科疾病等引起的肝功损害。当然，旦化验结果提示肝功异样，须要重视并细致检查肝功能异样的缘由。下而介绍常见的肝功能化验指标与其临床意义。一、肝脏血清酶学的检测指标(一)转氨酶转公酶又称氨基转移酸。临床最常用的是丙氨酸转数解(A1.T)和门冬瑟酸转瑟施(AST),它们的正常值由于各医院检测方法不同而有差别。血清转织前活性降低的临床意义不大，具有临床意义是醯活性上升。各种肝脏疾病病人和一些肝外疾病病人，其血清於氮活性均可上升。二者是监测病毒性肝炎的敏感指标。常在临床症状出现之前血清转锐能活性已经增高,故检测A1.T、AST可以发觉早期的急性肝炎和随性肝炎病毒感染，是目前诊断肝痛应用最普遍的傩学检杳项目.血清转如活性的凹凸与肝细胞受损的程度样，故有助于病情估计、疗效视察和预后推断：A1.T显著增高，见于各种肝炎急性期、药物性肝损告；中度增高，见于肝癌、肝硬化、慢性肝炎、酒精性肝病与心肌梗死；轻度增高，见于脂肪肝、堵塞性黄疸与胆道炎症。AST显著增高，可见于心肌梗死急性发作、各种严岐的病毒性肝炎、药物性肝损害与酒精性肝病；中度上升，见于肝癌、肝硬化、慢性肝炎、心肌炎；轻度上升，可见于轻度慢性肝炎。患有重型肝炎时，若出现胆红素快速上升，转气反而Z降，称为脚胆分别，提示预后不良。血清转氨酶活性测定反映肝细胞损害与其程度，对肝病的病因鉴别诊断意义不大。A1.T存在于肝细胞胞浆水溶性部分，AST存在于细胞浆水溶性部分与线粒体中。肝细胞损害严峻者，AST不仅胞浆中的解释放出来，而且线粒体中的陶也稀放出来，故测定AST/A1.T比值可用于推断肝细胞损害程度和肝病类型。急性肝炎或轻型慢性肝炎病人，A1.T>AST;酒精性肝病、重型肝炎病人通常AST>A1.T°(二)血清腺昔脱氨酶(AD)主要存在于肝细胞胞浆水溶性部分，是喋吟核甘皱循环中一种重要的幅，在核酸代谢中有重要意义。1 .正常值C正常人的AD活性为5.3-20.1国际单位/升，平均值为14.6国际单位/升。2 .临床意义。断急性肝炎复原状况C急性肝炎病人AD与A1.T样，常早期上升，但幅度不与A1.TnA1.T复原正常而AD持续上升的病人常易史发或易迁延为慢性肝炎。故测定AD较A1.T能正确反映急性肝为病人的复原状况。帮助诊断慢性肝病。AD活性在慢性肝病中普遍上升。鉴别黄疸。AD在堵塞性黄疸病人很少上升，即使上升也属轻度；而在肝细胞性黄疸时普遍上升。(三)血清乳酸脱氢能(1.DH)一般1.DH总活性为100-300单位，平均为185±10.9单位。任何缘由引起的肝细胞损害均可引起血清1.DH活性增高。急性肝炎或慢性肝炎活动期病人，1.DH活性常显著增高。其临床意义与A1.T、AST一样。肝炎复原期，1.DH为最早更原正常的血清酶。如1.DH活性持续上升或反复波动，常提示有某种并发症的存在。肝硬化病人若病程中1.DH活性增加，应怀疑并发肝癌。测定血清1.DH总活性对肝病诊断缺乏特异性,而1.DH同工健则有相对的组织特异性,1.DH1.在心肌细胞分布最多，1.DH5在肝细胞含量最多。因此，对肝病病人测定1.DH同工悔比测定1.DH总活性有更大的临床意义。慢性肝炎和肝硬化病人，其他肝功能指标正常而仅1.DH5升高，提示部分病人1.DH5测定比其他肝功能试验敏感，且随着病情加重，1.DH5也随之增高。(四)血清胆碱幅够(CHE)用比色法测定共:正常值为30-80单位/有升。肝病病人血清胆碱酯酶活力降低，主要是由于肝细胞损害后此解合成削威，是反映肝胱贮备功能较敏感的指标，急性病毒性肝炎病人血清CHE降低与病情严峻程度有关，与黄疸严竣程度不肯定平行。若CEH活性持续降低，常提示琼后不良。轻型慢性肝炎病人此髓活性改变不大.慢性活动性肝炎病人此懒与急性肝炎病人相像。肝硬化病人若处于代偿期，血清CHE多为正常；若处于失代偿期，则血清CHE活力明显下降。重型肝炎病人血清CHE明显下降，其降低程度与血清白蛋白大致相像，且多呈持续性降低；梗阻性黄疽病人，血清CHE正常，若伴有胆汁性肝硬化则此前活力降低,（五）血清碱性磷酸随（AKP,1.P）是组催化磷酸单酬水解的酶类，广泛分布于各组织中，胆管上皮细胞含量最多。其正常值依测定方法不同而各异。临床意义如F：1 .鉴别肝细胞性黄疸和堵塞性黄疸。一股堵塞性黄疸AKP上升较肝细胞性黄疸为高。2 .帮助诊断肝内浸润性或占位性病变。在原发性肝癌与转移性肝癌病人，AKP经常匕升。而在无黄疸病人，如发觉AKP异样匕升，需高度警惕肝内占位性病变；也可能为无黄疸型胆系疾病，如胆囊炎、胆石症与胆道不全梗阻。3 .帮助推断肝病病人预后。在严峻肝病病人，胆红素渐渐匕升，而AKP不断下降，提示肝细胞损害严峻C（六）-谷氨酰转移fi（-GT）正常人血清中Y-GT主要来自于肝脏，正常值0-40单位/升（重氮试剂法）、0-50单位/升（对硝基苯胺法）。临床意义如下：1 .推断血清中上升的AKP来自于肝脏还是骨骼，患有骨佛疾病时Y-GT正常。2 .急性肝炎病人的Y-GT复原较A1.T为迟；如它持续上升，提示为慢性肝病。3 .若慢性肝炎病人的Y-GT长期上升，提示肝细胞有坏死。4 .有堵塞性黄疸时，Y-GT常明显增高，尤以恶性梗阻性明显。Y-GT有4种同工艇，有肝实质病变时Y-GT1.升高，患原发性肝癌则-GT2增高C（七）血清丸负酸我基肽醐（1.AP）广泛分布于人体各组织，以肝、胰、胆、肾、小肠与子宫肌层含量较丰富。正常人IAP活性为15-50国际单位/交升。临床意义如下：有堵塞性黄疸以与肝实质细胞受损害者，1.AP均上升。与AKP意义相同，主要用于推断胆管堵塞和肝内占位性病变，但在患守骨怫疾病时AKP上升而1.AP不增乐（八）血清5z核甘酸雁（5'N）是一种特别的磷酸酯水解酶，仅作用于5z磷酸单核甘酸，正常人血清5/N活性为2-15国际单位/升。肝胆疾病病人的血清5,N活性上升，但骨慌疾病病人不上升，故对肝胆疾病的诊断价值比A1.P高。正常妊娠者的5,N活性亦上升，对此应加以鉴别C常见的肝功能化验指标与其临床意义（二）二、肝脏胆红索代谢的检测指标（一）血清一分钟胆红素测定所测定的是血清中的结合胆红素，即干脆胆红素，正常值：一分钟胆红素1.71-7.0微摩尔/升，总胆红素为1.71-17.1微摩尔/升。临床意义如下：1 .诊断非结合胆红素上升的疾病。如新生儿生理性黄疸、恶性贫血和铅中毒等。此类黄疸病人的血清总胆红素浓度增高，一分钟胆红索浓度基本正常，SBTB（干脆胆红索/间接胆红素）比值小于20%。而在肝细胞性黄疸和堵塞性黄疽者，一分钟胆红素所占比例常40%-60%以匕故右.助于诊断以血清非结合胆红素增高为特征的疾病。2 .早期诊断某些肝胆疾病。有时血清一分钟胆红素上升（7.0微摩尔/升），而总胆红素正常，可见于病毒性肝炎黄疸前期病人或无黄疸型肝炎、代偿期肝硬化、胆道部分堵塞和肝癌病人。有些病人在总胆红索复原正常后，一分钟胆红素仍可持续增高。3 .帮助鉴别诊断肝细胞性黄疸和堵塞性黄疯。肝细胞性黄疸者，一分钟胆红素在总胆红素所占比例低于堵塞性黄疸病人，在鉴别诊断时有肯定参考价值。般来讲，SB/TB为40%-60%,常提示肝细胞性黄疱；SB/TB大于70%,常提示堵塞性黄疸。（二）血消总胆红素测定（TB）正常值为1.71-17.1微摩尔/升。一般认为大于20.5微摩尔/升有以下临床意义：1 .用于推断肝细胞损害程度和推断预后。血清胆红索测定是r解肝细胞坏死程度的一个灵敏指标。胆红素浓度明显上升者常反映有较严蛟的肝细胞损告。总胆红素定埴长期异样，则提示有转为慢性肝炎的可能；如黄疸短期内急骤加重，则表示病情危重，需住院治疗，亲密视察痛情，肝细胞损哲常表现为胆红素上升，但也不全如此。如暴发型肝炎病人，血清胆红素可仅轻度上升，极少数亚急性肝炎病例可无黄疸出现；胆汁淤积性肝炎病人，血清胆红素可甚高而肝细胞受累较轻。2 .r解病人有无黄疸与黄疸程度、演化过程。病人临床表现有黄疸时，其血清胆红素均增高，测定血清胆红素和结合胆红素可帮助推断黄疸的类型。3 .由于肝脏处理胆红素的潜力很大，且影响因素许多，因此仍不是肝功能异样的敏感指标，也不能精确反映肝脏损害程度。（三）尿胆红素定性试验正常时为阴性。如为阳性有以下临床意义：1 .怀疑有黄疸的病例，本试验可马上得到结果，是快速、简便的肝胆疾病筛选检杳C2 .急性病毒性肝炎或中毒性肝炎的病人，在血清胆红素甚至分钟胆红索上升前，尿中即可查到胆红素，比尿胆原还用，故可用于早期诊断。在肝炎复原期病人，尿胆红素可在黄疸完全消退前即消逝，有助于预后的推断。3 .假如血清胆红素增高，但是尿中胆红索阴性，提示为高非结合胆红素血症，因为只有结合胆红素才能经尿排出。临床多见于溶血性疾病与一些先天性遗传性疾病。4 .溶血性黄疸病人，尿胆红素呈阴性反应；堵塞性黄姮病人尿胆红素阳性；肝细胞性黄疸病人亦呈阳性反应。(四)尿液尿胆原测定正常人尿中仅含有少量尿胆原，定量测定约1-4考克/24小时。尿胆原含量超过正常见于肝实质性损害。如为急性黄疸型肝炎黄疸前期病人，由于肝功能障碍，肝脏不能与时利用尿胆原，故尿内尿胆原明显增加；完全梗阻性黄疸病人，由于胆汁向肠道排出削减，尿胆原合成削减，故尿中尿胆原含Ia削减扶至消逝；在黄疸消退以后一，肝功能仍有障碍者,尿内尿胆原又豆增加，井随肝功能好转而起伏.无黄疸型肝炎、肝硬化和溶血性黄疸者，尿胆原亦常增加。梗阻性黄疱者尿内尿胆原持续阴性，提示为恶性胆道梗阻。一般认为，尿内尿胆原测定反映肝实质损害，而胆道梗阻病人内尿胆原削减或消逝。三、肝脏果白质代谢的检测指标(一)总蛋白(TP)、白蛋白（八）、球蛋白(G)正常值为TP60-80克/升、A35-50克/升、G20-30克/升。临床意义如F：1 .急性肝炎、轻型慢性肝炎病人的血清总蛋白量一般无显著改变。合并有养分不R时,白蛋白与球蛋白发生相反的改变。总蛋白浓度视二者比例不同，可上升或降低。肝硬化病人球能白上升，白米白明显降低，总假白降低，提示赖后不艮。2 .病毒性肝炎病人的白蛋白多为正常，其白蛋白降低的程度与肝炎病情程度相平行。肝硬变、拽性肝炎、长期堵塞性黄疸病人白蛋白均可降低。监测血清白俄白浓度的改变，是估计预后的良好指标。3 .慢性肝炎病人的球蛋白增加，主要是Y球蛋白增高，球蛋白稍降低，球蛋白则凹凸不定。4 .白景白与球践白比值A/G。正常人A/G为1.5-26/1。肝硬化病人的A/G比值几乎均降低，尤以有黄疽的肝硬化者更明显,肝外胆道培塞者，A/G比值降低与急性肝炎者大致相像。重症肝硬化者，尤其是彳i腹水者，白蛋白显著降低而Y球蛋白显著增高者，AG比值甚至倒置，是推断预后有价值的指标。（二）血清能白电泳由于蛋白质是两性物质，在不同酸破度的溶液中带有不同的电荷，在电场中可作速度、方向不同的移动。参考值白发白054-073,Q1.球蛋白0.03-0.05,2球蛋白0.06-0.10,球蛋白005-0.11,Y球蛋白0.12-0.20。临床意义如下：1. 白蛋白。由肝脏合成，每日约合成11-14.7克。肝细胞受损害时，白蛋白合成与其在细胞内的运输和稀放均可发生障碍，而分解代谢受影响较少，故血清中白俄白含量削减。急性肝炎病人，白蛋白轻或中度削减，但在亚急性肝坏死、慢性肝炎、肝硬化病人，白蛋白可明显降低，其削减程度与挨病严峻程度常呈正相关。故对肝炎病人，白蛋白可作为推断肝炎严峻程度的依据和作为推断预后恶劣的指标。2. 01.球送白。肝细胞严峻坏死和肝硬化病人，1.球浅白削减，故测定QI球能白对于推断肝病的严峻程度和预后有参考价值。3. 2球蛋白。病毒性肝炎病人初期，2球蛋白多为正常，以后可渐渐增加；但肝细胞严峻受损害时，常削减。失代偿期肝硬化病人，2球蛋白多数降低。4. 0球蛋白。肝细胞严峻受损害者，球蛋白明显降低，如进行性降低提示预后不艮。球蛋白上升常提示有胆汁淤积C5. Y球蛋白。急性病毒性肝炎与轻型慢性肝炎病人多数正常，慢性活动性肝炎与肝硬化者明显上升，故血清Y球蛋白对推断痛人的严峻程度与预后有指导意义。（三）其他些血清蛋白质检测为r推断肝实质损害程度，可选用前白蛋白、运铁蛋白、结合球蛋白、运血红素蛋白等作为指标。血清蛋白质降低越明显，说明肝脏损告越重。对急性肝损告病人，可选用白蛋臼、前白蛋白、运血红素蛋白、结合珠蛋白、运铁蛋白等作为指标，如复原正常，为预后良好的标记；对慢性肝炎病人，可推断是否为活动期，若结合珠蛋白、运血红素蛋白、白蛋白、前臼蛋臼降低，提示有活动性病变存在。（四）血氨的测定氨主要来自肠道的尿素氮与食物蛋白质分解，肾脏谷皴酰胺和骨骼肌中腺甘酸分都产生。氨的主要清除途径是经过肝脏胃板酸循环合成尿素。因此，测定血氨的浓度，可用于估计肝病病人肝脏损害程度与其预后。肝脏受损越重，代谢氨的实力越紫，血毓浓度越高。急性肝炎痛人血叁正常或仅轻度增高；重型肝炎病人以与肝硬化病人，血如可明显地高，是肝昏迷的绿由之一。（五）血浆游离氨基酸的测定肝脏是体内锐基酸代谢的重要场所，门好脉内的锐基酸在肝内主要经脱疑基和转氨基的作用，使游离氮进步合成为尿素，其他大部分进入体循环，即成为血浆氨基酸。包括支施锐基酸（BCAA）:亮氨酸、异亮皴酸、缄锐酸；芳香族氨基酸（A）:酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸。正常的支、芳比值3-3.5/U肝炎病人常有血浆公基酸代谢紊乱，支、芳比值下降。故认为测定肝病病人血浆基酸与支、芳比值有助于了解肝细胞的功能和（或）肝细胞的坏死程度，并可借以推断债后和指导治疗。四、肝脏脂肪代谢的检测指标()血清胆固醉测定血液中的胆固醇在耍是由肝脏合成，为游离胆固醉和胆固解酯0正常人血清胆固醉含依为3.38-5.72型摩尔/升，胆固静酯约2.34-3.38空摩尔/升。临床意义如下：1 .堵塞性黄疽病人的血清胆固静肽上升，主要是游离胆固的上升而胆固肿楮常正常，如并发肝细胞损害，则胆固醉能有定量也降低。慢性胆道堵塞者胆固醇上升较急性胆道堵塞者更为明显。2 .急性肝炎与轻型慢性肝炎病人血清胆固醇多数正常，严峻肝细胞坏死与肝硬化病人的血清胆固防浓度降低；伴有胆汁淤积的病人也可上升，胆汁性肝硬化病人的血清胆固静可明显上升；胆固醇/胆固醉酯比值的降低，提示肝细胞退行性变。(二)脂蛋白X(1.P-X)测定正常人的血清中肯定不出现1.P-X,它是一种异样的低密度脂能白。目前认为1.P-X是脂蛋白中惟一具有临床意义的鉴别胆汁淤积的标记物，有较高的敏感性和特异性。肝外胆汁淤积病人对其敏感性为100%,肝内胆汁淤积病人对其敏感性为97.7%,而无胆汁淤积的各种肝病病人1.P-X阳性者仅有2.3%o1.P-X可分为三种亚型：1.P-X1、1.P-X2、1.P-X3,各亚型含量不同。1.P-X测定对确定各种肝胆疾病引起的胆汁淤积有意义。五、肝脏凝血功能的检测指标肝脏能合成除因子11I与因子链以外的全部凝血因子，在维持正常凝血机能中起重要作用。肝病病人的凝血因子合成均削减，临床可出现牙龈、G黏膜出血，皮肤淤斑，严峻者可出现消化道出血。一般认为，最早出现、削减量最多的是因子VD,其次是因子n和X,最终出现、削减量少的是因子V。(一)凝血酶原时间(PT)较正常比照延长3秒以上有意义。急性肝炎与轻型慢性肝炎PT正常，严峻肝细胞坏死与肝硬化病人PT明显延长。PT是反映肝细胞损害程度与推断预后较敏感的指标。(二)凝血的原活动度(PTA)正常值为80%-100%°其临床意义同PT。(三)肝促凝血活施试验(HPT)是测定肝脏储备功能的方法之一，能敏感而牢靠地反映肝损害所造成的凝血因f11、卯、X合成障碍,临床检测表明，急性肝炎、慢性活动型肝炎、肝硬化和亚急性重型肝炎病人在病程的各个阶段，其HPT降低；病情越重，HPT越低；当肝病发展到肝细胞功能衰竭时，其HPT均显著卜.降，一般多低于0.5;若HPT渐渐依次复原，则预后良好。