2022年医疗保障工作要点.docx
2022年医疗保障工作要点2022年全市医疗保障工作的总体要求是:坚持以习近平 新时代中国特色社会主义思想为指导,全面贯彻党的十九大 和十九届历次全会精神,坚持以政治建设为统领,以推动医 疗保障高质量发展为目标,以贯彻落实中共中央、国务院及 省委、省政府、市委、市政府深化医疗保障制度改革的实施 意见为主线,始终坚持以人民为中心,完善多层次医疗保障 体系,持续深化医疗保障制度改革,促进管理服务提质增效, 确保基金运行安全可持续,推动全市医疗保障事业高质量发 展,以优异成绩迎接党的二十大胜利召开。一、坚持公平适度,完善多层次医疗保障体系1 .做好医保疫情防控工作。落实新冠肺炎确诊患者、疑 似患者、医疗机构留观人员救治医疗保障政策和医保基金应 急预付政策,一律先就医后结算,确保患者不因费用问题影 响就医,确保定点救治医院不因支付政策影响救治。落实医 保目录特殊保障政策,及时将符合新冠肺炎诊疗方案规定的 药品和医疗服务项目纳入医保基金支付范围。落实发热门诊 和发热哨点诊室患者、新住院患者中的参保人员核酸检测项 目医保支付政策,及时、精准、足额结算拨付疫苗及接种费 用。贯彻实施省局新冠病毒抗原检测价格项目立项和定价, 组织落实抗原检测试剂专项集中采购。严格落实防治药品、 医用耗材医疗机构应急采购机制。(牵头领导:李永振;责 任领导:姜涛;责任部门:局待遇保障和医药服务管理科、 医药价格和招标采购科、基金管理办公室)2 .巩固医保脱贫攻坚成果。巩固拓展医疗保障脱贫攻坚 成果同乡村振兴有效衔接,做好困难人员的参保资助和待遇 保障工作,做好动态监测,建立防范化解因病致贫返贫长效 机制,防止脱保、致贫和返贫。落实分类救助帮扶政策,深 化医疗救助与基本医保、大病保险和其他扶贫救助医疗“一 站式”管理服务。全面覆盖乡村振兴部门认定的各类贫困群 众,建立健全防止因病返贫致贫长效机制,做好低收入人口 动态监测和常态化帮扶救助工作。(牵头领导:姜涛;责任 领导:张景俊、杨鹏、李莉;责任部门:医保中心综合业务 科、参保登记科、医疗救助生育科)3 .提升医保待遇保障水平。居民医保人均财政补助标准 再提高30元。分阶段推进职工基本医疗保险个人账户计入 办法改革工作。建立覆盖职工医保全体参保人员的普通门诊 费用统筹保障机制,逐步将多发病、常见病的普通门诊费用 纳入统筹基金支付范围。积极推进医疗保障待遇清单制度三 年行动,深入推进职工长期护理保险工作,完善长护险多部 门综合管理机制,探索开展居民长期护理保险,推进构建更 加公平、可持续、高质量的基本医疗保障体系。(牵头领导: 李永振;责任领导:张景俊;责任部门:局待遇保障和医药 服务管理科,医保中心职工管理科、居民管理科)二、坚持改革创新,减轻群众看病就医负担4 .深化医保支付方式改革。按照省、市方案要求和我市 医保支付方式改革实际,深入实施DRG支付方式改革,逐步 扩大医疗机构范围,2022年底二级以上符合条件的综合公立 医疗机构基本实现DRG全覆盖。(牵头领导:李永振;责任 领导:张景俊;责任部门:局待遇保障和医药服务管理科, 医保中心职工管理科、居民管理科)5 .推进紧密型医共体建设。扎实推进县域紧密型医共体 建设,推行紧密型医共体医保总额付费,结余留用,超支不 补,发挥医保激励约束作用,促进医共体从“疾病保障”向 “健康保障”转变,实现医防融合发展,提高参保人疾病和 健康保障水平。(牵头领导:李永振;责任领导:张景俊; 责任部门:局待遇保障和医药服务管理科,医保中心职工管 理科、居民管理科)6 .深化医疗服务价格改革。按照“积极稳妥、稳定预期、 分类管理、有升有降”的原则,根据省、市医保局的部署, 及时组织医疗机构落实上级出台的各项医疗服务项目价格 政策,确保群众负担总体稳定、医保基金可承受。按照市医 保局的统一安排,全面梳理并重新公布我市所有医疗服务项 目,解决同级别医院部分项目价格不统一、不同级别医院级 差不科学的问题。(牵头领导:李永振;责任部门:局医药 价格和招标采购科)7 .推进集中带量采购提速扩面。组织实施药品、耗材集 中带量采购,力争年内集采药品总数累计达到350个,落实 胰岛素、人工种植牙等多批次药品、耗材集中采购结果落地。 督促、指导医疗机构、药品(耗材)生产和配送企业做好统 计报量、采购量分配、合同签订、产品配送等各个环节工作。 进一步落实集中采购配套政策,指导做好集中带量采购医保 基金结余留用以及医保资金直接向药企直接结算工作,规范 我市各相关医疗机构集采行为,促进药品(耗材)稳质降价, 减轻群众用药负担。(牵头领导:李永振;责任领导:姜涛、 张景俊;责任部门:局医药价格和招标采购科、基金管理办 公室,医保中心职工管理科、居民管理科)三、坚持优化服务,提升医保经办服务质效8 .完善医保服务体系。加快构建统一规范的医疗保障经 办管理服务体系,持续推进医保服务向镇街、村居延伸,开 展标准化窗口、示范点创建工作,制定服务标准、规范经办 流程、下沉服务事项,配备工作设施、增加人员力量,不断 增强基层医保服务能力和服务水平,方便参保群众就近办理 医保业务,提升群众医保服务体验的舒适感和便捷度。(牵 头领导:姜涛;责任领导:张景俊、杨鹤;责任部门:医保 中心综合业务科、大厅管理办公室)9 .实施医保流程再造。全面梳理医保领域服务事项,实 施高频事项流程再造,大力提升医保服务效能。提升普通门 诊慢性病经办全流程服务水平,完善从申报到鉴定、诊疗、 缴费、取药“一站式”服务,为参保群众提供有温度的医保 经办服务。积极开展门诊慢特病跨省联网结算工作,实现门 诊慢特病跨省联网结算。简化优化基本医疗保险关系转移接 续经办流程,通过国家统一的医保信息平台或经办机构窗口 提出申请,实现基本医疗保险关系转移接续线上办理、待遇 享受无缝衔接。(牵头领导:姜涛;责任领导:张景俊、张 厚岳、杨鹤、李莉;责任部门:医保中心各科室)10 .优化医保营商环境。聚焦企业需求,深入实施政务 服务“双全双百”工程,推进企业开办“一窗通”系统,实 现医保涉企服务事项实时共享即时可办,不断提升企业群众 全生命周期服务便利化水平。进一步优化医保政务服务线上、 线下流程,持续推进“全市通办” “全省通办”“跨省通 办”,满足企业群众多样化办事需求。(牵头领导:姜涛; 责任领导:张景俊、张厚岳、杨鹏、李莉;责任部门:医保 中心各科室)11 .推进医保信息化建设。以国家医保服务平台为依托, 优化智能场景应用体验,增加医保“网上办” “掌上办”服 务项目,构建医保官网、医保电子凭证、手机APP、“滕医 保”小程序等多渠道、全方位的智慧医保服务平台,有效提 升医保服务便捷度。进一步做好“一卡通行”工作,在实现 省内“一卡通行”的基础上,加快推进省外参保人员在我市 医保定点药店刷卡购药“一卡通行”服务,持续改善参保群 众就医购药体验。(牵头领导:李永振;责任领导:张景俊、 张厚岳;责任部门:局信息统计科,医保中心综合业务科、 异地就医管理科、准入管理科)四、坚持综合施策,加强医保基金监管实效12 .推进法治医保建设。深入学习习近平法治思想,加 大医保法治建设力度,提升运用法治思维和法治方式推动发 展、化解矛盾、维护稳定等依法行政能力。建立法制审核和 法律顾问制度,提升医保法治化、制度化、规范化水平。认 真落实普法责任制,组织好打击欺诈骗保集中宣传月、 "12.4"国家宪法日等集中宣传活动。深入贯彻落实医疗 保障基金使用监督管理条例省医疗保障基金监督管理办 法,让医疗保障在法治化轨道实现高质量发展。(牵头领 导:韩惠明;责任部门:局办公室、医保稽查大队,医保中 心综合业务科)13 .强化基金日常监管。加强日常结算审核,确保医保 基金安全支付。加大医保基金监管力度,实现医药机构医保 基金使用的自查自纠全覆盖、日常稽核全覆盖和不同类别定 点医药机构复查抽查全覆盖,开展社会办定点医疗机构和零 售药店“双随机、一公开”联合抽查。深入开展打击欺诈骗 保专项行动,重点整治“假病人、假病情、假票据、假检测、 假透析”等恶性欺诈骗保行为,加强基层医疗卫生机构医保 基金使用监管,全力维护医保基金安全和群众合法权益。强 化医保智能监控系统应用,完成与定点医药机构信息系统对 接,推进形成医保基金全流程监管闭环,实现事前、事中、 事后全过程监管。(牵头领导:李永振;责任领导:姜涛、 张景俊、张厚岳、李莉;责任部门:局医保稽查大队、信息 统计科,医保中心职工管理科、居民管理科、待遇审核科、 异地就医管理科、医疗救助生育科)14 .强化医保诚信管理。指导定点医药机构不断完善医 保基金使用内部管理制度,建立健全考核评价体系。完善定 点医药机构考核机制,加强综合考核与预算管理、定点协议 管理的联动。完善欺诈骗保举报奖励机制和社会监督员监督 机制,强化社会监督。探索实施定点医药机构及人员信用评 价标准和失信惩戒制度。探索信用监管与医保基金总额预算 相挂钩。(牵头领导:姜涛;责任领导:李永振、张景俊、 张厚岳;责任部门:局待遇保障和医药服务管理科、医保稽 查大队,医保中心综合业务科、职工管理科、居民管理科、 待遇审核科)五、坚持党建引领,推动医疗保障事业高质量发展15 .突出政治建设。深入学习贯彻习近平新时代中国特 色社会主义思想,深入学习党的十九大及十九届历次全会精 神,深入学习贯彻党的二十大精神和省第十二次党代会、市 第十二次党代会精神,始终坚持以党的政治建设为统领,巩 固深化党史学习教育成果,教育引导党员干部深刻把握“两 个确立”的决定性意义,弘扬伟大建党精神,坚决做到“两 个维护”。严格落实意识形态工作责任制,牢牢把握意识形 态领域主导权和话语权。深化机关党建品牌提质培优,全面 开展“上善医保为民先锋”品牌创建活动,将党建品牌作 为党建和业务工作有机融合的载体、党建引领保障高质量发 展的平台。(牵头领导:韩惠明;责任部门:局及中心各科 室)16 .加强作风建设。创新和培育医保文化活动载体,持 续增强医保干部的思想淬炼、政治历练、实践锻炼和专业训 练,以文化提素质、塑形象、育精神、促发展,让医保文化 落地生根、开花结果。树立重实干重实绩的用人导向,落实 “严、真、细、实、快”作风要求,加强廉政风险防控和廉 洁教育,打造一支“特别有情怀、特别敢担当、特别能奉献” 的高素质专业化医保干部队伍。(牵头领导:韩惠明;责任 部门:局及中心各科室)17,加强满意度宣传。 围绕“六个重点”(围绕基本 法规政策、经办管理服务、年度重点工作、创新经验、先进 典型、社会动态),积极开展医保大走访、大调研活动,找 准群众所需所盼,持续开展“我为群众办实事”活动,及时 解决群众“急难愁盼”问题。持续开展“五个一”宣传活动 (组织一次走访调研、开展一个专题宣传、举行一场知识竞 赛、举办一期业务培训、开辟一块宣传阵地),加大医保政 策和工作成效宣传,切实提高群众医保满意度。(牵头领导: 韩惠明;责任部门:局及中心各科室,定点医药机构)18.坚守稳定安全底线。有效防范化解各类风险挑战, 突出加强疫情防控、舆情监测处置、信访维稳、安全生产等 工作,严格落实属地管理责任,强化联防联控,有效防范化 解风险隐患;加强政务公开,做好医保政策宣传解读;进一 步完善舆情监测分析和应对处置机制,建立及时通报制度, 依法依规及时处理。(牵头领导:韩惠明;责任部门:局及 中心各科室)