XX县县级公务员医疗补助办法.docx

XX县县级公务员医疗补助办法第一章总则第一条为进一步完善我县医疗保险制度体系，规范公务员医疗待遇，保障县级国家公务员参加基本医疗保险后的合理医疗需求，根据国务院办公厅转发劳动保障部财政部关于实行公务员医疗补助意见的通知（国办发（2000）37号）、XX省人民政府办公厅转发省人力资源和社会保障厅省财政厅关于建立和规范公务员医疗补助意见的通知（X政办发（2011）57号）、国家医保局财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见（医保发（2021）5号）、XX市人民政府办公室关于印发XX市市级公务员医疗补助办法的通知（X政办发（2021）73号）等有关规定，结合实际，制定本办法。第二条公务员医疗补助适用以下单位参加基本医疗保险的在编人员和退休人员：（一）县级党委、人大、政府、政协、法院、检察院、民主党派和人民团体；（二）县级参照中华人民共和国公务员法管理单位;（三）县级财政全额拨款事业单位：（四）军队移交地方安置享受我县公务员医疗待遇的退休干部;（五）中央和省市县人民政府规定享受公务员医疗待遇人员。第三条实行国家公务员医疗补助是在参加城旗职工基本医疗保险基础上对国家公务员的补充医疗保障。公务员医疗补助水平坚持与我县经济发展和财政负担能力相适应、补助办法与基本医疗保险制度相衔接、补助标准参照周边县（市）区，并随经济发展水平适时调整的原则。第四条公务员参加城镇职工基本医疗保险、大额医疗补助保险、大病保险并享受规定的医疗保险待遇后，给予以下补助：1 .个人账户补助；2 .医疗保险政策范围内住院、门诊个人自付部分补助；3 .医疗救助。第二章医疗补助资金的筹集、使用和结算第五条公务员医疗补助资金按县级享受公务员医疗补助待遇在职人员工资总额（工资总额统计口径同职工基本医疗保险）的3%列入年度财政预算，并按时足额拨付。第六条公务员医疗补助资金实行县级统筹，与基本医疗保险基金分开核算，单独建账、单独管理、专款专用，结余资金转入下年度使用。若当年资金出现赤字，通过结余资金仍不能弥补的，报县政府同意后通过调整筹集标准或补助标准予以解决。第七条公务员医疗补助资金按用途划分为个人账户补助资金、统筹补助资金和医疗救助资金三部分使用，除个人账户资金外，统筹资金和医疗救助资金在累计结余范围内，可相互调剂使用。第八条公务员医疗补助个人账户补助资金提取标准：公务员医疗补助个人账户补助资金实行分类型（在职、退休）、分职级（科级以下、科级、处级）、分档次（一档、二档、三档）、按年度定额补助办法。年初，根据全县上年末公务员医疗补助范围人员总数，按人员类型和职级标准，编制年度公务员医疗补助个人账户补助资金预算，足额提取，建立专账管理。具体标准如下：1 .公务员单位在职人员个人账户提取标准：一档（科级以下）：720元/人/年；二档（科级）：960元/人/年；三档（处级）：1200元/人/年。2 .全额事业单位在职人员个人账户提取标准：720元/人/年。3 .退休人员个人账户提取标准：600元/人/年。第九条公务员医疗补助个人账户补助资金补助范围：公务员医疗补助个人账户补助资金用于公务员在定点医药机构发生的住院或门诊医药费用个人实际负担费用（不含用基本医疗保险个人账户资金支付部分）的补助。在县域内就诊购药的，由定点医药机构"一站式"结算。在县域外就诊购药的，由县级经办机构在补充报销时"一站式"结算。第十条当年个人公务员医疗补助个人账户补助资金用完为止，结余自动转下一年度使用。当年度新录用或调入人员、年度内职级变动人员纳入下年度个人账户资金预算调整范围，以年度末人员所属类型和职级为准。第十一条发生下列情况时，由公务员个人提出申请并提供相关证明，到县级经办机构办理公务员医疗补助个人账户余额一次性支取。1 .年度内职级发生变动，需调整下年度个人账户划拨标准的；2 .因正式退休需调整下年度个人账户划拨标准的；3 .参保人调动至非公务员医疗补助适用单位就职的；4 .参保关系迁离本县的；5 .参保人死亡的；6 .经县政府批准，县级公务员医疗补助政策停止执行的;7 .其他符合政策规定的情形。第十二条公务员医疗补助统筹补助资金补助范围和标准：1 .住院费用。公务员单次住院可纳入医疗保险支付范围费用在享受基本医疗保险、大额医疗补助、大病保险、劳模待遇后部分（起付标准金、起付标准金以上个人按比例负担部分）及乙类药品个人先行自付部分按照90%予以补助。女职工正常生育费用按照现行生育政策执行。因并发症纳入医保基金支付的费用按普通病结算后方可纳入公务员医疗补助范围。2 .门诊费用。恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗、透析（含血液透析、腹膜透析）、血友病、白血病门诊治疗、慢性粒细胞性白血病、骨髓异常增生综合症、硬皮病等8种门诊慢特病（原门诊大额慢性病），在享受基本医疗保险、大额医疗补助、大病保险待遇后，纳入门诊慢特病支付范围费用中合规医疗费用按照90%予以补助。符合XX市特殊药品政策规定的费用参照门诊慢特病标准执行。第十三条符合补助政策规定的应由公务员医疗补助资金支付的住院及8种门诊慢特病费用，在县域内定点医药机构就诊购药的，由定点医药机构按照相应补助标准在参保人员出院时直接结算，所需费用由定点医药机构参照基本医疗保险结算方式向医疗保障经办机构申报；在县域外定点医药机构就诊购药的，由县级经办机构采取手工报销的方式结算，将补助资金拨付至参保人银行账户。第十四条县域外就诊购药补报公务员医疗补助实行"免申即享"，即县级经办机构在医保平台定期调取医保数据进行结算，相关申报资料由县级经办机构收集完成，参保单位或个人只需提供有效银行账户信息，补助资金拨付至个人银行账户。第三章医疗救助第十五条患重特大疾病在实施基本医疗保险、大额医疗补助、大病保险补助、公务员医疗补助后，县级国家公务员在一个自然年度内个人合理医疗费用支出（不包括医保目录外全自费费用和医保目录内超限价费用）超出本人年度工资60%以上，导致本人或家庭生活困难的，由本人提出申请,经所在单位审核后附本人申请、定点医药机构病历、处方、结算票据、审批表等，经县医疗保障经办机构审核后报县财政局，县财政局视资金情况确定补助金额并拨付给申报单位，由单位支付给本人。第四章医疗补助资金的管理和监督第十六条县医疗保障部门要监督经办机构建立健全公务员医疗补助的预决算制度、财务会计报表和各项支出管理制度，严格执行公务员医疗补助政策，对补助资金的支出和标准进行严格审核，确保补助资金按规定支付。第十七条各参保单位要加强管理，切实做好相关政策的宣传，指定专人负责本单位参保人员的医疗保障经办工作，协助做好公务员医疗费用的收集和预审工作，确保公务员医疗补助待遇的落实。第十八条财政、审计、医保等部门对公务员医疗补助资金的筹集、使用及相关政策的执行情况进行监管和审计。第五章附则第十九条县级差额、自收自支事业单位及中省市驻X相关单位可参照本办法制定本单位医疗补助办法，所需资金自筹解决。第二十条本办法由XX县医疗保障局负责解释和修订。第二十一条本办法自2024年7月1日起执行。公务员医疗补助待遇以门诊就诊截止日期或出院时间为准。