厚朴四君子汤颗粒治疗慢性胃炎的临床效果.docx

厚朴四君子汤颗粒治疗慢性胃炎的临床效果.doc厚朴四君子汤颗粒治疗慢性胃炎的临床效果摘要目的视察厚朴四君子汤颗粒治疗慢性胃炎的临床效果，旨在探讨其临床疗效和平安性。方法选择深圳市南山区西丽人民医院2010年1月2013年12月收治入院的慢性胃炎患者200例，随机分为两组，视察组和比照组，各100例。视察组采纳自拟厚朴四君子汤加味治疗，比照组采纳西药治疗。视察两组患者治疗2个疗程后临床综合疗效、中医证候疗效积分、血清胃泌素水平、黏膜病理组织学积分及平安性。结果视察组治疗后临床治愈22例，好转72例，未愈6例，总有效率为94.0%。比照组治疗后临床治愈8例，好转64例，未愈28例，总有效率为72.0%。两组治疗后总有效率比较差异有1统计学意义（2=5.254,P0.05）；两组患者治疗后各项临床症状枳分与治疗前比较差异均有统计学意义（P0.05）；视察组治疗后胃脱或胁肋胀满、胃痛、口干、乏力、占质、舌苔、暧气及症状总枳分与比照组治疗后比较差异均有统计学意义（P0.05）；两组患者治疗后组织病理学积分与治疗前比较差异均有统计学意义（P0.05）：视察组患者治疗后组织病理学积分与比照组治疗后比较差异有统计学意义（P0.05）；两组患者治疗后血清胃泌素水平与治疗前比较差异均有统计学意义（P0.05）；视察组患者治疗后血清胃泌素水平与比照组治疗后比较差异有统计学意义(P0.05)：视察组患者不良反应发生率为6.0乐比照组患者不良反应发生率为18.0%,两组患者不良反应发生率比较差异行统计学意义(2=4.256,P0.05)o结论厚朴四君子汤颗粒治疗慢性胃炎效果准确，值得临床进一步推广。关键词厚朴四君子汤颗粒；慢性胃炎；中医药疗法中图分类号R573.1文献标识码A文章编号1673-7210(2014)08(c)-0099-04C1.inica1.effectofPartic1.esofHoupuSijunziDecoctioninthetreatmentofchronicgastritisYANGXiaoqiuMOTingwenZENGQingguoDepartmentofPharmacy.Xi1.iPeop1.e,sHospita1.ofNanshanDistrictinShenzhenCity,GuangdongProvince»Shenzhen518055»ChinaAbstractObjectiveToobservethec1.inica1.effectofPartic1.esofHoupuSijunziDccoctioninthetreatmentofchronicgastritis,soastoeva1.uatethec1.inica1.efficacyandsafety.Methods200casesofpatientswithchronicgastritisadmittedtoXi1.iPeop1.e,sHospita1.ofNanshanDistrictinShenzhenCityfromJanuary2010toDecember2013werechosenandrandom1ydividedintotwogroups,theobservationgroupandthecontro1.group,with100casesineachgroup.Theobservationgroupwasgivense1.f-madePartic1.esofHoupuSijunziDecoction：thecontro1.groupwastreatedbywesternmedicine.After2coursesoftreatment,prehensivetherapeuticeffect,TCMsyndromecurativeeffectscore,serumgastrin1.eve1.>Mucosa1.patho1.ogica1.integra1.andsafetyofthetwogroupswereobserved.Resu1.tsAftertreatmentintheobservationgroup,22caseswerecured,72caseswereimproved,6caseswereineffective,thetota1.effectiveratewas94%：inthecontro1.group,8caseswerecured,64caseswereimproved,28caseswereineffective,thetota1.effectiveratewas72%.Thetota1.effectiverateofthetwogroupshadastatistica1.1.ysignificanIdifference(2=5.254,PKeywordsPartic1.esofHoupuSijunziDecoction：Chronicgastritis：TCMtherapy慢性胃炎是最常见的胃病，属中医学胃院痛、痞满、吞酸、嘈杂、纳呆等范畴口。中医认为，慢性胃炎多因长期情志不遂，饮食不节，长期酗酒，过食生冷，暴饮暴食，劳逸失常，导致损伤脾胃，肝气郁结，脾失健运，胃脱失和，通降失司、气机壅塞。而忧思愤怒，气郁伤肝，肝失疏泄则横逆犯胃，导致气机阻滞、胃失和降。口久中气亏虚，从而引发种种症状2-3。在临床上应依据患者的实际状况赐予辨证论治。慢性胃炎虽然是一种预后比较好的疾病，但假如疾病的症状不能缓解，会影响患者的生活质量，因此，肯定要刚好采纳科学有效的方法进行治疗。相关调查显示，在我国，慢性胃炎的发病率高达60%以上，慢性胃炎又可以分为浅表性胃炎和萎缩性胃炎，萎缩性胃炎多数是浅表性胃炎的失治或误治转化而成的4O慢性胃炎中医调理在临床占据优势，应依据疾病不同层次、不同阶段而定，内、外兼治，或有主、或有副、有的放矢地进行治疗，视病情制订不同的治疗方案，临床疗效显著。中医治病讲究辨证，寒证用温药；虚证用补药，对于寒热错杂、虚实相兼的患者分别实行温清并举、补虚泻实等措施5。这就须要依据患者的状况进行辨病治疗。本探讨采纳厚朴四君子汤颗粒治疗慢性胃炎实行辨证与辨病和结合，为其健脾益气、理气活血，促进脾胃功能的复原，效果显著，现将材料归纳如下：1资料与方法1.1一般资料收集广东省深圳市南山区西丽人民医院2010年1月2013年12月收治入院的慢性胃炎患者200例，全部患者均符合2003年中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制订的慢性胃炎的中西医结合诊治方案（草案）中的诊断标准6,其中男97例，女103例：年龄1964岁,平均（41.28.5）岁：病程230.5年，平均（9.32.2）年：内镜分度分布：轻度34例，中度52例，重度14例：HP阳性分布:Hp阳性32例，Hp弱阳性10例，Hp阴性58例:其中,浅表性胃炎60例，萎缩性胃炎48例，糜烂性胃炎30例，胆汁反流性胃炎24例，疣状胃炎33例，不典型增生5例。将全部患者随机分为两组，视察组和比照组，各100例，视察组男51例，女49例；年龄18-65岁，平均(42.47.9)岁；病程2.529.5年，平均(8.91.9)年。比照组男46例，女54例；年龄2063岁，平均(40.58.5)岁：病程2.8-31.2年，平均(9.22.3)年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。1.2 纳入标准符合疾病的中医、西医临床诊断标准、内镜诊断标准及组织病理学诊断标准：伴有上腹隐痛、食欲不振、餐后饱胀、反酸、暧气等消化不良症状，病程迁延者，经胃镜检查确诊，确诊6个月以上：无并发其他严峻疾患、肝胆疾患、精神疾患：有正常沟通实力；均具有小学及以上文化程度，单独或在他人帮助下能够完成问卷。以上条件需同时满意。1.3 解除标准患者不愿参与本探讨。精神障碍或认知障碍者。并发其他严峻的心、肝、肾、呼吸、消化、血液、内分泌系统疾病；恶性肿瘤；近期运用过抗焦虑、抑郁药物者。年龄65岁者。妊娠期、哺乳期妇女。合并消化性溃疡、胃黏膜重度异形增生或病理证明癌前病变者。有以上任何一条均予以解除。1. 4治疗方法视察组患者赐予厚朴四君子汤颗粒（由广东一方制药有限公司统一供应，医院中药房统一发放）治疗，组方：厚朴15g、党参15g、丹参20g、黄黄20g、白芍15g、白术10g、炙甘草10g、茯苓10g,生姜5g、大枣3枚。每天1剂，分早中晚温水送服。服药期间应忌烟酒辛辣等刺激性食物。宜少食多餐，忌暴饮暴食。比照组患者蜴予奥美拉哇片（山西云鹏制药有限公司生产，批号：H20123239）40mg,1次/d;阿莫西林片（拜欧药业有限公司生产，批号：H13021036）1.0g,2次/d：克拉霉素片（丽珠集团丽珠制药厂生产，批号：H10960227）0.5g,2次/d,上药均服用7d后加服吗丁咻（西安杨森制药有限公司生产，国药准字H10910003）10mg,3次d°两组均治疗2个月后视察临床疗效。1.5 视察指标主要视察项目为临床综合疗效、中医证候疗效积分、血清胃泌素水平、黏膜病理组织学积分及平安性检测。黏膜病理组织学积分按新悉尼系统标准7：视察胃黏膜慢性炎症、活动性、萎缩、肠化等病理学特征，分为无、轻度、中度和重度4级，分别计0、1、2、3分，总分为病理积分。视察两组患者临床症状复原状况，依据中医症状分级量化标准将症状进行等级积分，视察临床症状包括胃院或胁肋胀满、胃痛、口干、暧气、反酸、嘈杂、乏力、舌质、舌苔等9项。将临床症状分为轻、中、重3级：每项满分为3分，无体征计0分。采纳放射免疫分析法检测血清胃泌素水平，试剂盒由北京福瑞生物工程公司供应，严格按说明书操作。疗效指数=(治疗前症状总分-治疗后症状总分)/治疗前症状总分100%。1.6 疗效推断标准8治愈：症状消逝，胃镜检查及黏膜活检基本复原正常：好转：症状基本消逝或减轻，胃镜检查及黏膜活检组织学变更减轻或病变范围缩小：未愈：症状、胃黏膜组织学变更均无好转。1.7 统计学方法采纳SPSS13.0统计软件对资料进行统计学处理，计量资料采纳均数标准差(xs)表示，组间比较采纳t检验，计数资料采纳百分率表示，组间比较采纳2检验。以P005为差异有统计学意义。2结果2.1两组临床疗效比较视察组患者治疗后临床治愈22例，好转72例，未愈6例，总有效率为94.0%。比照组患者治疗后临床治愈8例，好转64例，未愈28例，总有效率为72.0%。两组治疗后总有效率比较差异有统计学意义（2=5.254,P0.05）o1.8 两组治疗前后各临床症状积分比较两组患者治疗前胃院或胁肋胀满、胃痛、口干、反酸、嘈杂、乏力、舌质、舌苔、暧气等临床症状积分比较差异无统计学意义（P0.05）：两组患者治疗后各项临床症状积分与治疗前比较差异均有统计学意义（P0.05）；视察组患者治疗后胃脱或胁肋胀满、胃痛、口干、乏力、舌质、舌苔、暧气等临床症状积分与比照组治疗后比较差异均有统计学意义（P0.05）o见表Io1.9 两组治疗前后组织病理学积分比较两组患者治疗前组织病理学积分比较差异无统计学意义（P0.05）；两组患者治疗后组织病理学积分与治疗前比较差异均有统计学意义（P0.05）；视察组患者治疗后组织病理学积分与比照组治疗后比较差异有统计学意义（P0.05）见表2。表2两组治疗前后组织病理学积分比较（分，xs）2.4两组治疗前后血清胃泌素水平比较两组患者治疗前血清胃泌素水平比较差异无统计学意义（P0.05）；两组患者治疗后血清胃泌素水平与治疗前比较差异均有统计学意义（P0.05）；视察组患者治疗后血清胃泌素水平与比照组治疗后比较差异有统计学意义（P0.05）o见表3。表3两组治疗前后血清胃泌素水平比较（pgm1.,xs）2.5两组治疗过程中不良反应发生状况比较视察组患者不良反应发生率为6.0%,比照组患者不良反应发生率为18.0%,两组患者不良反应发生率比较爰异有统计学意义（2=4.256,P0.05）»见表4。表4两组治疗过程中不良反应发生状况比较（例）注:与比照组比较，*P0.053探讨慢性胃炎系指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎症或萎缩性病变，其实质是胃黏膜上皮遭遇反熨损害后，由于黏膜特异的再生实力，以致黏膜发生改建，且最终导致不行逆的固有胃腺体的萎缩，甚至消逝9。慢性胃炎属中医的胃院痛、胃痞等范畴。本病非常常见，男性多于女性，随年龄增长发病率渐渐增高口0。本病病位在胃，与肝、脾、胃等脏腑有关。本病的发生多与饮食不节和情志失调有关，可因嗜食辛辣发病。慢性胃炎临床症状有中上腹部难受或饱闷感，难受或牵及胸胁后背，食欲减退，吐酸水，恶心呕吐，暧气等反复发作，口久则出现胃部灼热、隐痛、有饥饿感而不能食、食后饱胀、面色发白、消瘦、贫血等症状。中医称本病为胃脱痛，若胃痛连及两胁，口苦I干急躁易怒，为肝火犯胃型；若面色苍白，乏力，胃痛喜按喜暖，为牌.胃虚寒型：若口干，舌红无苔，大便干，胃脱隐痛为胃阴不足型。慢性胃炎是指由不同病因所致的胃黏膜慢性炎症11。最常见的是慢性浅表性胃炎和慢性英缩性胃炎。其主要临床表现为食欲减退、上腹部不适和隐痛、暧气、泛酸、恶心、呕吐等12。病程缓慢，反复发作而难愈。遂以厚朴四君子汤颗粒硫肝和胃为主。其舌体胖大，有齿痕，有脾气不足之象，且苔薄不腻，故保留方中党参益气健脾；胃吃不适以痛为主，加白芍、甘草滋胃止痛。厚朴燥湿除满、下气消积：恶心、呕吐者，加生姜，生姜擅温中止呕，有呕家圣药之誉；偏脾虚海困者加茯苓，利水渗湿健脾，利小便以实大便：脾肾皆不足者加茯苓，补肾健脾、渗湿止泻。腹痛较重者，加白芍、甘草。白芍配甘草既能缓急止痛，又取酸甘以滋胃阴，胃赤涧恶燥，故用之。本探讨结果显示两组治疗后中医症状总积分均明显下降。与治疗前比较差异均有统计学意义（P0.05）；视察组治疗后中医症状总积分与比照组治疗后比较差异有统计学意义（P0.05）；两组治疗后总有效率比较差异均有统计学意义（2=5.254,P0.05）；视察组患者治疗后胃院或胁肋胀满、胃痛、口干、乏力、舌质、舌苔、暧气等临床症状枳分与比照组治疗后比较差异均有.统计学意义(P0.05)；两组患者不良反应发生率比较差异有统计学意义(2=4.256,P0.05).提示厚朴四君子汤颗粒治疗慢性胃炎效果准确。慢性胃炎虽然胃镜下表现多样，但临床辨证仍以肝胃不和者多见，亦可兼见脾虚湿热、痰瘀互结等证。治疗慢性胃炎所用厚朴四君子汤颗粒以和解表里为著，但其横和表里，婴调三焦，脾胃之疾，位在中焦，中焦之证以调和为上。并能疏利三焦，调达上下，有上焦得通，津液得下，胃气因和之说13T5。试验探讨显示：厚朴四君子汤颗粒可上升功能性消化不良胃动素、胃泌素的含量，降低血清中血管活性肠肽的含量，加速胃排空及小肠推动率。厚朴四君子汤颗粒攻补兼施、辛开苦降，药味虽简，药理相和，治疗慢性胃炎，疗效斐然，并推广于胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食管炎等疾病，临床常可取得很好效果。参考文献I王平.治疗牌胃病的阅历总结J中医临床探讨,2012,4(15)：80-81.2林群莲.中医胃肠病的饮食调养刍议J.光明中医，2007,22(11)：16-17.3杨雪琴，杨守峰，陈华.杨友鹤老中医胃肠病治疗阅历J光明中医，2004,19(4)：41-42.4万芳.中西医结合治疗慢性胃炎50例视察J.中国医药指南，2011,(4)：29-30.5董乐清.小柴胡汤化裁方治疗慢性浅表性胃炎36例J.中国好用医药,2011,(7)：148-149.6张洪洲，张子方，李茂林.黄香汤治疗慢性胃炎的临床探讨J.中医临床探讨，201。2(3)：26.7DixonMF,GentaRM,Yard1.eyJH,eta1.C1.assificationandgradingofgastritis.TheUpdatedSydneySystemJ.AmJSurgPatho1.,1996,20：1161-1181.8樊瑞新.中西医结合治疗慢性浅表性胃炎110例临床视察J.中国医药导刊,2010,(5)：87-89.9周建中.慢性胃炎中西医结合诊断辨证和疗效标准(试行方案)J.中西医结合杂志，1990,10(5)：318-319.10李兆申.消化系统疾病的诊断与鉴别诊断Ix1.天津：天津科学技术出版社，2004：99.11彭罗瑞，李新华，很多文，等.自拟理气活血益胃汤治疗慢性胃炎60例分析J1.甘肃中医,2006,10(4)：19-21.12李鸿燕.小柴胡汤为主治疗慢性胃炎86例临床视察J.吉林中医药，2006,26(10)：20.13王桂芳.枳实消痞丸治疗慢性胃炎80例J.好用中医药杂志,2006,22(1)：21-22.14李联社，王乾，柴西梅.自拟胃炎治疗慢性胃炎的临床视察U1.陕西中医学院报，2002,25(5)：16-17.15李玉先，刘小东.半夏药理作用的探讨概要J.辽宁中医学院学报，2004,6(6)：459-460.(收稿日期：2014-05-10本文编辑：张瑜杰)