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附件：申请书示范文本矿产资源储量评审申报表（格式）申报单位广西南宁二山矿业开发有限责任公司电话号码0771-*通讯地址南宁市锦春路9号51栋1单元132房邮政编码530022矿区资源储量报告名称广西田东县那矿矿区金矿资源储量核实报告勘查或采矿许可证及证号4500000610034矿业权有效期限2006年2月1日至2011年2月280初审机关广西区调院总工办审批文号矿产资源储量申报情况主要矿产名称金矿矿产资源储量保有：氧化矿（333）矿石量103.21吨、金属量382kg原生矿（332）矿石量125.32吨、金属量12716kg（333）矿石量242.1万吨、金属量22827kg矿产资源储量规模大型法定代表人：黄五申报单位印章及日期：2010年8月180承诺书承诺人：单位名称：（探矿权人或采矿权人）法定代表人：根据矿产资源储量评审认定办法及矿产资源储量评审认定工作的有关规定，承诺人对下列送审资料作出承诺,即保证送审资料真实、客观，无伪造、编造、变造、纂改等虚假内容，否则，后果由承诺人自行承担。1 .矿产资源储量报告中涉及的原始勘查资料及基础数据，正式的矿产资源储量报告（包括附图、附表、附件）的内容；2 .勘查许可证或采矿许可证复印件；3 .矿床开发的可行性评价或经评审的开发利用方案等有关资料;4 .矿产勘查合同以及矿区开发建议或水文地建设有关的其他文件；5 .评审机构认为应当提交的与评审工作有关的其他材料。承诺人签字：黄五单位印章2010年8月18日