失效模式与效应分析结合鱼骨图在预防ICU器械相关性压力性损伤中的应用.docx

失效模式与效应分析结合鱼骨图在预防ICU器械相关性压力性损伤中的应用摘要目的:探讨失效模式与效应分析法(FMEA)联合鱼闿图在ICU医疗器械相关性压力性损伤预防中的应用效果.方法:选取20201月-2020年12月在我院ICU住院患者，采用FMEA联合鱼骨图的方法，比较前后器械压力性损伤发生.率、患者满意度、护理人员预防医疗器械压力性损伤的评估能力和处理能力.结果：实施EMEA联合鱼骨图的方法在ICU医疗器械相关性压力性损伤预防中具有重要意义，器械性压力性损伤高风险失效模式RPN值低于未干预，器械性压力性损伤发生率低于未干预前，患者满意度干预前(85%)和干预后(98.8)进行比较,有较大改善。护理人员预防器械性压力性损伤的评估能力80(100%)和防护能力78(97.5%)比较改善前均有提高，差异均具有统计学意义(P<0.05).结论FME八联合鱼骨图有利于降低ICU器械性压力性损伤发生率，提高患者满意度及护理人i预防医疗器械压力性损伤的评估能力和处理能力。关健词失效模式与效应分析：鱼骨图：医疗器械相关性压力性损伤：护理目前,护理技术虽然有了较大的进步,但随着医疗器械在临床的广泛应用,MDRPI的发生率呈不断上升趋势,直接增加患者痛苫,影响疾病转归,甚至引起纠纷，有研究表明，MDRPI占医院内压力性损伤发生率的43.5断2ICU患者病情危重，使用的医疗器械种类、数显均较多，是皿RP1.的高危人群，其皿Rp1.发生率为0.85%34.0佻3,MDRP发生率己作为一项评价ICU护理工作质址的重要敏感指标，且MDRP1.逐步受到国内医护人员全视，医疗器械相关性压力性损伤主要与患齐的意识、白蛋白、医疗器械种类、数量、Braden评分、消减密切相关.器械使用部位容易发生不同程度的压力性损伤，已成为影响病情转归，增加患者苦，引起医患纠纷的歪要因素。不仅增加了护理人员工作负担，同时也给患者及其家庭造成严重的经济和心理负担。因此，采用失效模式与效应分析(FMEA)结合鱼骨图的方法，为实现VDRPI标准化的管理提供依据，可以提高护理人酬对医疗器械相关性压力性损伤的认知与重视程度，提高ICU患者器械性压力性损伤的管理质量，指导护理人员采用枳极有效的预防措施，可以预防器械性压力损伤的发生，减少忍者的住院费用及住院日数，提高患者满意度。1对象和方法1.1研究对象：选取我院综合ICU2020年16月收治的80例裔危患者为对照组，2020年712月收治的80例高危患者为实验组，实验组80人中男51例，女29例；，年龄1882岁,平均（50.00±17.89）岁：对照组80人中，男,49例，女31例；，年龄1286岁,平均（49±20.29）岁，两组比较，性别、年龄、卧床时间等般资料差异均无统计学意义（P005）.纳入标准：入住ICU至少使用一种及以上医疗器械的患者排除标准：1）精神障碍，不能配合治疗者：（2）皮肤外伤或患有急悭性皮肤病者。1.2研究方法：对照组实施常规压力性损伤评估流程管理，观察组采用FMEA联合鱼骨图利用鱼骨图管理，具体方法如E：1.2.1 成立分析团队：由护士长I名、护士10名，组成分析团队对小组成员进行系统的FMEA知识培训，使小组成员熟悉护理风险管理流程，并通过相关考核.由多科室联合做好重点病人的评估与上报，配合超声技术及时判断器械性压疮的分期。组织小组成员学习FMEA管理相关知识，掌握其评估分析方法，收集整理每一天忠者的压力性损伤评估登记表、高危压力性损伤患者评分表会诊记录表、压力性损伤发生不良事件统计表及记录。1.2.2 确认流程及薄弱环节：明确预防ICf器械性压疮的工作流程（图1）.并制定器械性压疮失效模式调查表及风险评估表。根据工作潦程中具体环节在项目实施准备阶段组织小组成S参与讨论会，通过“头脑风暴法”列出工作潦程中全部可能的失效模式，并对失效原因、导致的后果进行析，计算RPN=S（严重度）XO（频度XD（不易探测度）。RPN总分11000分，分值越高提示该因素对失效的影响越大，失效风险越高，应优先针对其失效模式采取相应改进措施（图2）。观地对关键环节进行研究,识别其中的薄弱环节。法的使用步骤，有层次地分析导致系统可能失效的原因，具体步骤如卜:查找要解决的问题，把问题写在鱼骨头上;针对具体问题,选择层别方法:召集人m运用头脑风暴法讨论问题出现的原因（要素）；将找出的各原因（要素）整理分类，明确从属关系;检杳各要素的描述方法;绘制鱼料图，见（图5）。（值骨图具体实施步骤如卜：首先成立分析团队，团队成员包括1名护士长、10名护士。护士长主要负贡研究方法的设计与应用，其余小组成员根据自身经验及ICU现行器械性压疮管理步骤绘制流程描述表，分别对每个步骤进行集体评级。根据鱼骨图法使用步骤，对可能导致系统失效的原因进行分析，苜先查找需要解决的问题，并将问题写在鱼骨头上，根据具体问题选择不同层别方法，组织分析团队通过头脑风暴法对导致问题出现的原因进行分析讨论，并对各原因进行整理分类,从而明确从属关系，对各要素描述方法进行检查，最后绘制鱼骨图。分析团队根据鱼骨图列出可能的失效模式清单，针对表的中RPN值超过200的失效模式制定综合性整改措施。1.2.4 制定护理措施绘制流程图，构建以护理部为指导的三级侦控体系，完善器械性压疮上报制度及流程，科室的器械性压疮高危风险因素筛查流程，做好充足的预防工作和数据统计。根据鱼竹图分析的主要因素，制作各类£器械性压疮防护潦程图谱3,利用超声技术及时判断器械性压疮的分期，及时治疗护理。科内组织小组学习并邀请伤口造口专家进行培训，并将小组成员送至伤口门诊培训，院内开展导管工作坊，进行医疗罂械相关性压力性损伤预防培训工作。（D压疮管理效果：记录两组压疮发生率、患者治疗满意率.（2）ICU护士评估与处理能力：采用理论考核、现场操作考核得分，290分为合格，对比前后合格率。1.4统计学方法数据统计分析应用SPSS19.0软件计数资料用百分数局表示,，以P<0.05为差异有统计学意义。1.结果两组罂械相关压力性损伤发生率与满意度比较例数涔械相关压力性损伤发生率不良事件上报率患者满意度对照组804(5%)0(0.00%)68(85.0%)实验组8016(20%)6(7.5%)79(98.8%)X29.146.23418.065P<0.05<0.05<0.05两组IC1.I护士器械相关性压力性损伤评估与处理能力比较例数评估能力考核（290分）防护能力考核（290分）对照组8062(77.5%)55(68.8%)实验组8080(100%)78(97.5%)x210.148.21P<0.05<0.05通过科室成员的考核共计80人,实考80人,科室制订的操作考核表进行考核，由FMEA联合RCA管理小组成员进行考核，90分以上为达标，统计改善前后的达标率，评估能力和处理能力比较改善前均有提高。3.讨论FMEA与鱼骨图两种侦量改进措施相结合，前者采用量化的方法寻找需要解决的问题，在实施前认清问题，预见性地排除流程中的失效环节，并找出最需要改善的环节：而后者则作为回溯性分析工具，采用头脑风暴，人机料法环五个方面充分挖掘所存在隐患的根本原因，为改善措施的制定提供指引。申荣华等研究采用鱼件图与FNEA相结合用于ICU患者预防器械性压箱中取得较好的效果，多项研究表明“下NEA在压疮预防的管理中可以大大降低压疮发生率。开展此项目后，科室人员对器械性年疮分期的辨识有了提高，在预防工作中有了准则化，流程化。开屣了超声检隹的新项口，学习了知识，提高了护理质量。器械相关性压力性损伤发生率相比较于改善前有大大的降低，ICU护士对于微械相关压力性损伤评估能力、处理能力比较改善前均有提高。综上所述，运用失效模式与效应分析结合鱼骨图的方法为ICU忠者器械性压力损伤预防提供种前腑性的、系统性的风险管理患者的器械性年疮的发生率下降，平均住院费用明显减少，护理质随及患者满意度提高，同时护理人员的评估和处理也得到提高。参考文献1.申荣华,刘燕,谢静,等.臼IEA联合鱼骨图预防心胸外科重症监护室压力性损伤的临床研究J现代医学,2020,48(03):391-395.2.农月稻,何桂芬,源小燕,等.医疗失效模式与效应分析在年疮高危病人风险管理中的应用研究J护理研窕,2016,30(04):426-429.3.张茜茜,孙妹,王春玲,等.失效模式与效应分析在预防减重手术患者乐力性损伤中的应用及效果J.解放军护理杂志,2021,38(02):37T01.4邓锐颍,李建芳,失效模式与效应分析在临床护理工作中的应用现状口：.国际护理学杂志,2021,40(01):179-181.2.黄庆萍,张建荣,农礼荣,等ICU医疗器械相关性压力性损伤闭环管理系统的构建及应用J.中华护理杂志,2021.56(04):545-549.3.徐驰,李海娜,赵杉杉,等.失效模式与效应分析法在多学科协作提高血透室用药安全的应用U.中国药事,2021,35(05):600-606.