中医基础知识-中药的合理应用讲义及练习题.docx

中医基础知识-中药的合理应用讲义及练习题第一节侪鼠用药横述一、基本霰念概念特点合理用药中医药学综合知i1）、一一一只及管理!学知识指导临床用药安全（俺有效（小）简便,便经济（急不合理！合理用药狭木模则中首要考虑的是A.有效B安全C经济D.使用方便E.便与贮存正确答案B答案解析J安全第、所以在合理用药基本原则中首要考虑的是安全的原则.二、目的与意义目的与意义2017?1 大展度地发挥药物治疗效氨一2 少的支出，小的尺险，»的治疗效果.3 r效利用卫生丧,3戕M,减轻经济负担，I方便屐者使用所选药物.三、基本原则内容基本原则1安全保证出者用药安全2有效保证药物对所防治的疾病存效3简便药物的使用方法简便易行1经济用药不滥，皆济实用，有利于环境保护.四、不合双用药的主要表现不合理用药辨析病证不准确，用药指征不明确,给药剂显失准，用Jit过大或过小.疗程长短失良，用药时间过长或过短。给药途径不适，未选择以佳给药途径.股用时间不当，不利于药物的药效发挥。违反用药禁忌（有悖于明令规定的配伍禁忌、妊娠禁忌、证候禁忌及服药时的饮食禁忌）.同类重犯使用.五、不合理用药的后果不合理用药的后果1浪费应为资源2延误疾病的治疗3引发药物不良反应及茹源性疾病的发生1造成医疗事故和医疗纠纷X关于中成药不合理用药主要我现形式的说法,正确的有A.药证不符B.给药途径不当C给药剂量失准D.疗程长短失宜E.极药时间不当正确答案ABCDEf答案解析中成药不合理用药的主要表现形式有：疏析病证不准确,用药指征不明确.给药剂St失准,用量过大或过小。疗程长短失宜,用药时间过长或过短给药途径不适,未选择G佳给药途径.极用时间不当,不利于药物的药效发挥.速反用药禁忌（有悖于明令规定的配伍禁忌、妊娠禁忌、证候禁忌及极药时的饮食禁忌）.同类重复使用.乱用货用药品.六、保证合理用药的主聂指Ik保证合理用药的主要措施1努力研习中医西学2准确疥析患者的物证3参册患者的身体状况1确认百无药物过敏史5选择质优的饮片6合理配伍7选择适宜的给药途径及剂型正确掌握剂M及用法9制定合理的用药时间和疗程10严格遵守用药禁忌11认我审方玷踊12详细嘱告用药宜忌13按患者的经济条件拗酌选药第二节中成药的联合应用一、中成药的合理联用一）中成药之间的配伍应用某男，56岁.遍体浮肿，腹胀,二便不利，服用娘下逐水的舟车丸,为防伤正气，可联用的中成药是A.二陈丸B.麻仁丸C.四君子丸D.附子理中丸E.六味地黄丸正确答案Cr答案解析二便不通.阳实水肿,可用段下通水的舟车丸.但为使峻下而不伤正气.常配合四君子丸同用.士也有些中成药之间的配伍应用是因为部分疾病的治疗必须采用不同治疗方法.二、中成药联用的配伍禁忌1.“十八反”、“卜九畏”中成药的配伍禁忌YJZ记忆法:正气苏合，妙计六羸紫雪丁香YJZ记忆法：海藻心通敢K1.去谈.花心甘草.通选橘红镣客.A.六应丸与紫雪散B.胆宁片与妙济丸C.天麻丸与苏合香丸D牛黄解毒片与金匮肾气丸E附子理中丸与参茸卫生丸因配伍禁忌不宜合用的药组是正确答案B因证候禁忌不宜合用的药组是正确答案D答案解析J胆宁片中含有郁金,妙济丸中含有丁香,根据卜九畏“丁香真与福金见”，故两者不宜联用。牛黄解毒片针时的是热揖的治疔，金眠肾气丸针对的是东证的治疗,故两者对应的治疗精证是相反的，故两者存在证候禁忌，不宜联用。下列配伍应用的药细中，属f不合理联用的是A.PH子理中丸和四神丸B.归脾丸与人参养荣丸C.朱砂安神丸和天王补心丸D.六味地黄丸和补中激气丸E.二陈丸与平丹敢正确答案JC答案解析J朱砂安神丸中含有朱砂，天王补心丸中含有朱砂,两者联用后导致“朱砂”等有毒药物的登加，故两者不宜联用。3.不同功效药物联用的讲证论治和禁忌A.祛疾止咳颗粒与镇咳宇胶囊B,补中益气丸与桂附地黄丸C.It1.1.府逐瘀丸与妇科千金片D.附子理中丸与四神丸E.天王补心丹与朱砂安神丸因含有配伍禁忌中药而不宣合用的药组是门E确答案A因含有相同有毒中药而不宜合用的药组是正确答案E答案解析祛痍止咳颗粒中含有甘遂,银唉宁胶囊中含有甘草,根据十八反“藻戟遂羌俱战草”得知.两者不宜联川.朱砂安神丸中含有朱砂，天王补心丸中含有朱砂。两者联用后导致“朱砂”等有毒药物的或加，故两者不宜联用。第三节中西药的联合应用配伍褥当配伍不当相互为用，取长补短药效降低或消失疗效增强，病程缩短毒副反应增加药物的毒副作用减少引起药源性疾标疑难电症治疗效果更好延误病情,接至危及生命一、中西药蝴的特点Q侨Br1.a1.效1in-IrEW1.2.降低毒副反应防止其胃肠道反应保留映城回月的家的作卜泪流是便讦多有宵肠道疾患的白妣更够少症患者拈受治疗3次/日Q日桂/日百，而花望歌拄篦可乐（双闻余培猱等不良反应二、中西药联用的药物相互作用（一）在西动学上的相互作用1.影响吸收一大前、度仗、五倍子、石皮等甑药物在宵肠道的稳定生沱孤（如除黄、题笳洋金花、曼陇罗、筋?等）红客素、洋地黄类韩心昔药物四环素柒抗生素含金阻离子如CT、Fe>Fe'¼A%2+等（如中药降低四体素在胃痛道的吸收石窗、海矮峭自然铜、赤石脂、滑石、明砒,中成药牛黄解去片等）色芋红瓮素极宵酸装坏而降低疗Vn或弓I起寻地黄夷药物卬*三环其精抑呻司51.tI精丙枫、阿朱H棘多的麻*嫉成分M耐大否络月=FfAXtt*r¾t也宣理跖九Ii盾的中药（大黄、山荣英、词子五信子、圮物、石餐兴蝴、IWsH甲辎I心0不齐运毅由H心H班重豺总也*UM1.tieiof1.?)mM三f1.w西卡巴安三)*I.影响挂池<1）增加排滑破住中给«ht蜻'厥皆红灵1»、女金丹气看、I!t除百先白St片棒也力限MMIMF用展版“诺IU星MWG鸟西送辛失都抗生家女点子有机事成分的申办海、山茱萸、除RE1.ftitiB.HMkHKRR.恂修话Sse敏例、具节国,gsB.影响约物分布c.影响药物代谢D.增加药物排泄E.M少的物排泄20MN（H15B麻仁丸与红苻素联用,能正确答案JAte201.INO1.16B.冰硼散与的胺类药物联用,正确答案JDf答案解析中成药牛黄解毒片（丸）、麻仁丸、七哩散等不宜与门眼的红毒素、土的宁、利福平等同用，因为糅质具有吸附作用，使这些西药透过生物朕的吸收里减少.冰硼散可使尿液破化,增加青春素"硕胺类药物的排泄速度，降低药物打效浓度.抗菌作用明显降低,A.缩短疗程B.降低毒性C减少用贵D.协同增效E.改善体质其武汤与级氯啤喙合用.能f正确答案D香连化滞丸与帙喃呻胡合用，能正确答案D贞花扶正胶囊与环璘侬胺合用.能仃E确答案JB苓桂术甘汤与地西泮合用，能正确答案JCr答案解析J乳氯吆嗪为利尿药，木防己泡、口或汤、越婢加木扬、分消汤等与西药利尿药联用，可以增强利尿效果。再连化滞丸与味喃曜胡联用，可墙强治疗细曲性痢疾的效果，贞花扶正胶囊与环除饿胺合用，协同增效。（教材不涉及，了解）地西泮有唔Sfi等不良反应，若与茶桂木甘汤合用，地西泮用地只需常规用量的1/3,喏瞭笫不良反应也因为并用中药而消除.A.乌梅汤与阿司叫林B.乌贝散与头胞拉定C.石彩与四环泰D.麻黄与峡喃建眼E.大黄与利福平能战少药物排泄的中西药联用药处足正确答案JA能发生前抑反应的中西药岷用药组是正确答案JD影响药物透过生物膜吸收的的中西药联用药祖是正确答案JE答案解析J含有机酸成分的中药，如乌梅、山菜焚、陈皮、木瓜、川芬、青皮、山楂、女贞子等与确胺类、大环内酯类药物、利福平、阿司匹林等酸性的物合用时，可使利福平和阿司匹林的排泄减少,加虫忏脏的毒副作用。单胺辄化的抑制药陕喃哇胴、异烟脏、丙卡巴明、司来占米等通过抑制体内总胺氯化醉的活性，使单胺笈化醉类神经递质如去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺等神经递J贞不被破坏，而贮存于神经末梢中，此时若U眼含有麻黄碳成分的中约麻贪，所含麻黄碱可防血液循环至全身祖织，促进单胺类神经理质的大崎仔放，引起头烈、恶心、呼吸困玳、心律不齐、运动失调及心肌便死等不良反应，严正时可出现血压危象和脑出血，因此，临床上应避免联用.含糅质较多的中药有大黄、虎杖、五倍于'石棉皮等，因此中成药牛黄解毒片（丸）、麻仁丸、七厘放等不宜与11服的红霉素、土的宁、利福平等同用，因为鞋质具有吸附作用,使这些西药透过生物膜的吸收限减少.A.影响药物吸收B.影响药物代谢C.增加药物排池D.犍少药物排泄E.影响药物分布中西药联川时会引起药动学上的相互作用,下列药组中熄龙青与陕瞄妥因联用能f正确答案C陈皮与利福平联用能正确答案D洸香正气水与二甲双成联用旎正确答案B答案解析J诔性中药如嫩牡斯、般龙叶、红灵敢、女金丹、好气敢,乌贝敬、陈杏乐白籍片等，与尿液酸化药物诺氨沙星、味哺妥因、耳I噪美辛、头胞类抗生素等联用时，酸性解离增多，排泄加快，使作用时间和作用强度降低，含有机酸成分的中药，如乌梅、山菜萸、陈皮、木瓜、川芳、巧皮、山楂、女贞子等与磺胺类、大环内丽类药物、利福平、阿司巴林等酸性药物合用时，可使利福平和阿司巴林的排泄诚少，加重好脏的毒副作用。中药酒剂、酊剂中含有一定浓度的乙醇，乙即是常见的酬促剂，它能使肝药前活性墙强，在与茶巴比妥、笨妥英钠、安乃近、利福平、二甲双腼、腆岛素等药辎诱导剂合用时，使上述药物在体内代谢加速,半衰期缩短，药效下降，（二）在药效学上的相互作用1 .药效学的仍同作用香遁丸广话庆U11制甲夏节院杭苗舌佳16倍2 .药理作用相加产生有副作用(4f1.PiRS,>3 .药效学上的拮抗作用201N034A.中西西联用会降低疗效的药组.参拜片和格列本眼B.灵芝片与茉巴比妥C.四逆渤与地高举D小青龙合剂与亚茶碱E.丹参注射液与多巴股正确答案A答案解析参茸片中含有人参、鹿拜,可使加糖增高,而格列本腺为降幅药,故联用后降低疗效.3.药效学上的拮抗作用OOOOOOifiHW>5P1.率巴比妥等始杏林亶方降压片等Bt压药OOOOOO仔生正抗1、用IHaEiiUn中成f%irww包亘理陆丸防OO½三、中西药联用的例举（->访同地效疾病或作用中药西西联用失眠症迪遥放或二黄涓心扬等催眠钝静药痛病石甘浦、地龙朱妥英钠等抗疲病药大山楂丸、灵芝片、藻痴宇（含马蹄杏、石八蒲、甘松、牵牛子、千金子等）朱巴比妥心痛勺药甘草:汤等西药解痉药迫肌无力疗蝌好补中益气汤、葛根说等具有免疫调节作用的中药抗Jg.药强心木防己汤、快茶杏仁甘耳汤、四逆汤等；强心药地高辛等抗心律失常李桂术甘汤、苓桂甘与汤等普莱洛尔类抗福血压钩藤放、柴胡加龙竹牡期汤等甲夔多巴、卡托普利等增强对体位性低血乐症的治疗作用苓桂术甘汤、真武场等甲磷酸：级麦角碳血管扩张桂枝伏苓丸、当归四逆加吴荣奂生姜汤血管扩张药降血脂黄连解毒汤、大柴胡汤等抗动脓粥样硬化、降血脂剂利尿I木防己汤、真武扬、越婢加术粉、分消汤等利尿药增强抗感染作用枳实区大毒素对支气管卑及独毒品一柴拄汤矍氨三m甘JM提高对老年咳嗽的镇咳作用麦门冬汤、滋阴降火场等磷酸Ur待因消化性溃疡柴胡桂枝汤、四逆敢、半5注心沟等治消化性溃疡的西药（H2受体抵抗剂,制酸剂）护肝利胆作用茵陈蒿汤、茵陈五苓散、大柴胡汤等利胆翁联用抗曲黄陈篙及含茵除济的双方灰黄待索联用抗炎抗变态反应甘草氧化可的松结节性多动脉炎丹参注射液波尼松甲状腺功能亢进症炙甘草汤、加味道遥散甲循咪理甲状腺功能低卜症四逆汤左加甲状腺素疾病或作用中药西药联用止摘延胡索与阿托品制成注射液再加少锻氯丙喽、异丙唉用于手术麻醉且术后镇痛时间长洋金花氯丙哓、眼皆咤帆梯中药有造血及护肝作用十全大补汤、补中益气汤、小柴胡场等西药抗肿病药增强抗生素治疗呼吸系统反复感染的效果清肺汤、竹叶石膏汤、竹茹温胆汤、六味地黄丸等抗生素类药抗菌作用电味中药如黄连、黄柏、其根等抗生素类药黝治疗细性肺炎麻黄看等索中西药合理联刖的例举一一降低不良反应中药西药作用柴胡桂枝汤等西药抗寐购药减少用曜及肝损害、唔睡等副作用六君子汤等抗震颜麻痹药减轻其月肠道副作用，但也可能影响其吸出、代谢和扑滑抗抑郁药的中药方剂抗抑郁药减少口渴、唔蹄等副作用芍州甘草汤等悌痉药提高疗效的同时，还能消除腹张、便秘等副作用木防己汤、真武汤、越婢加术汤、分消汤等西药利乐药减轻因应用西西利尿药而导致的1湖等副作用.但排钾性利尿药不宜与含甘草类的中药笑方联用，以避免乙型酹固阴增多危。桂枝汤类、人参类方剂皮质激素类药减少用量和副作用。逍遥散西药抗站核药减轻西药抗结核药对肝脏的损害.中西药联用能减少西药用Ht和副作用的药组是A.桂枝汤与皮质激索类B.复方川贝精片和降压药C.防风通圣丸1.j解热镇痛药D.大黄清目丸与噬诺胡类E.五味子糖浆与磺胺类正确答案JA【答案解析】桂枝汤类、人参类方剂与皮质激素类西联用,可减少激素的用贵和副作用.四、含西药烟分的中成药品种及使用注意事项<-）含西药组成的中成药（二）含西西组分的中成药使用注意小项合格列本臊的中药服用过量易致低血糖：璜胺过敏、白细胞破少患拧禁用.含於酸麻破喊的中药含安乃近的中药甲状腺功能亢进症、离血压病、动脉怏化、心绞箍患者禁用长期应用可引起粒细鹿缺乏症、小板求少性紫廉、再生障碍性贫;含对乙觥料施酚的中药不可Dt意加大量，更不能长期应用不能与巴比妥类弱合用；长期大业应用可出现肾绞捕或急性肾功能衰（扑热息痛）端，含马来酸翻米法故的中药有嗜睡、够劳乏力等不良反应：服药期间不得驾驶车船、登高作业或操（扑尔敏）作危险的机器含呵味美辛的中药溃疡病、峰喘、帕金森病、精神病患者、孕妇、哺乳期妇女禁用；不良反应发生率较高含氢氯事的中药最常见的不良反应一耗血岬某男.56岁，患高血压病眼用叫达帕胺，后因血压控制不理想，自行加服珍菊降压片。近期厚觉胸觞、心悻、乏力。到医院就诊.医师告诉患者联合用药一定要了解的物的成分和作用。珍菊降压片是含有西药成分的中成药，所含降压成分是A.甲基多巴B.利血平C.盐酸可乐定D.硝普钠E.就沙坦正确答案JCf答案解析珍料降JK片中含有两种西药成分.一个是盐酸可乐定,一个是乳祭唾喋.其中盐酸可乐定为其降乐成分.医师进一步告知.珍菊降乐片除含上述西药成分外.还含有R.卡托普利B硝笨地平C.乳挺糜喙D.卡r西平E.米诺地尔正确答案JC答案解析珍菊降压片中还含有史氯艰嗪.医师认为患者出现的症状与其自行加服哙菊降玉片有关.珍菊降压片和用I达帕胺合用，川常见的不良反应是A.低血糖B.血小板减少C.低蛋白D.低血钾E.血细胞犍少正确答案D答案解析J级如哝嗪的典型不良反应是低血钾症。