上海市鼠疫监测方案（2024年版）.docx

上海市鼠疫监测方案（2024年版）网疫是一种由鼠疫杆菌（以下简称“鼠疫菌”）引起的白然疫源性疾病，以发病急、传播快、病死率高、传染性强为主要特征。中华人民共和国传染病防治法规定鼠疫为甲类传染病。目前，全球局部地区鼠疫暴发时有发生，我国鼠疫自然疫源地分布广，动物间疫情在重点地区持续流行，人间疫情多呈散发。上海不是鼠疫的自然疫源地，但作为国际化超大城市，面临鼠疫输入的风险。为保护人民群众健康，保障社会稳定，科学指导鼠疫监测工作，依据中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国动物防疫法国家鼠疫控制应急预案全国鼠疫监测方案（2024年修订版），在上海市传染病监测方案（2016版）中上海市其他少见传染病监测方案的基础上，制定本方案。一、监测目的（一）早期发现与报告人间鼠疫病例，阻止疫情传播与扩散。（二）及时发现疫源动物等风险因素异常变化，采取控制措施。二、监测病例定义按照鼠疫诊疗方案（2023年版）鼠疫诊断标准（WS278-2008）,根据流行病学史、临床表现、实验室检查等综合分析，作出诊断。1 .疑似病例。具有肺鼠疫、腺鼠疫、败血症型鼠疫、肠鼠疫、脑膜炎型鼠疫、眼鼠疫、皮肤鼠疫等临床表现，且存在可能的鼠疫流行病学史。流行病学史：患者在发病前10天内到过动物鼠疫流行区；在发病前10天内接触过来自鼠疫疫区的疫源动物、动物制品，进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验用品；在发病前10天内接触过具有上述临床表现或明确诊断鼠疫的患者。2 .临床诊断病例。疑似病例具有以下任一项者：（1）临床样本镜下可见革兰染色阴性、两极浓染的短小杆菌。（2）鼠疫菌F1.抗原阳性（胶体金、R1.HA或E1.ISA法）。（3）单份血清鼠疫菌FI抗体阳性，且排除既往罹患鼠疫或接种过鼠疫疫苗。3 .确诊病例。疑似病例或临床诊断病例，具有以下任一项者：（1）培养到鼠疫菌。（2）鼠疫菌特异性基因caf1.与p1.aPCR扩增均为阳性。（3）血清鼠疫菌F1.抗体阳转或恢复期较急性期滴度呈4倍及以上升高。4 .排除鼠疫诊断。疑似病例至少满足以下其中1项，可排除鼠疫诊断：（1）以下实验室检测结果至少2项为阴性：鼠疫菌F1.抗原（胶体金、R1.HA或E1.ISA法）、直接镜检、PCR检测、鼠疫菌培养、恢复期血清鼠疫菌F1.抗体检测，或恢复期血清F1.抗体滴度与急性期相比无明显改变。（2）当无法进行确诊病例的检测时，间隔24小时采集的两份临床样本鼠疫菌F1.抗原检测（胶体金、RIHA或E1.1.SA法）均为阴性。三、监测工作要求（一）人间鼠疫监测本市各级各类医疗机构负责人间鼠疫病例监测和报告工作。1 .常规监测各级各类医疗机构应建立健全预检分诊和发热门诊制度，根据患者流行病学史和临床表现，按照鼠疫诊疗方案（2023年版）、鼠疫诊断标准（WS278-2008）等对患者进行排查和诊治。发现疑似鼠疫病例时，接诊的医疗机构应立即报告属地区疾病预防控制中心（以下简称“疾控中心”），在2小时内完成网络直报，并及时修订疫情信息。同时，应按照疑似鼠疫病例处置方式，采取防护、隔离、采样等应急措施。区疾控中心接报后，应立即报告区卫生健康委（区疾控局）和市疾控中心，市疾控中心接报后立即报告市疾控局。接诊医疗机构所在区的疾控中心牵头对疑似鼠疫病例开展个案调查，并完成流行病学个案调查表（附件1）,其他涉疫区的疾控中心配合做好个案调杳，市疾控中心根据需要组织对疫情开展补充流行病学调杳。接诊医疗机构在市、区疾控中心指导下做好疑似病例样本的采集，按要求送市疾控中心开展鼠疫相关实验室检测。经卫生健康行政部门综合评估构成公共卫生突发事件的，相关卫生健康行政部门应在2小时内向本级人民政府和上级卫生健康行政部门报告；疫情归属地的区疾控中心应在2小时内通过“突发公共卫生事件报告管理信息系统”进行网络直报，并根据事件进展及时进行进程报告和结案报告。2 .应急监测（1）监测范围当本市出现鼠疫病例时，按照属地化管理要求，涉疫区应按要求组织开展应急监测工作。一般在当地政府划定的隔离区域内开展应急监测，同时.，对病例就诊过程中涉及的区域开展风险评估，由相关区组织开展应急监测。若发生外省输入病例，市疾控中心应第一时间通知病例原发县所在省级疾控中心。（2）监测对象监测对象包括鼠疫病例的密切接触者和不明原因的发热病例。（3）监测形式可.采取以F3种监测形式：重点人群巡诊。开展病例密切接触者和隔离区域内人群巡诊。实行24小时发热病例报告制度。发热病例登记、报告与筛杳。应急监测区域内医疗机构开展发热病例登记、报告与可疑病例筛查工作，定期向所在区的疾控中心报告有关情况.检诊检疫。必要时，当地政府可在交通要道设立检疫站（卡），对出入疫区人员进行检诊和登记。（4）应急监测启动与终止应急监测从病例发现之日开始，到病例的最后一例密切接触者的医学观察结束之日终止。（二）鼠间鼠疫菌抗原和抗体监测上海不是鼠疫疫源地。为及时发现本市疫源动物等风险因素的异常变化，参考国家方案，在浦东新区、奉贤区和崇明区设置监测点，开展鼠间鼠疫苗抗原和抗体监测。每年3月、11月，浦东新区、奉贤区和崇明区疾控中心应结合春季、秋季灭鼠专项活动，在辖区捕捉室内外鼠类，采集鼠肺组织和血标本，送市疾控中心进行鼠疫菌的抗原及抗体检测：每次每种标本各50份，应在标本采集完成后保存于一20C,一周时间内送市疾控中心，并同时报送监测送样表（附件2）.如出现阳性结果，市疾控中心第一时间通知相关区疾控中心，并报告市疾控局。区疾控中心应在2小时内通过“鼠疫防治信息管理系统”进行网络直报，同时向区卫生健康委（区疾控局）报告。市、区疾控中心及时开展相关调查工作。四、组织管理及职责分工本市鼠疫监测体系按属地管理原则，以医疗机构和疾控中心为主体，政府组织管理，多部门合作，群众共同参与。（一）市疾控局、区卫生健康委（疾控局）市疾控局、各区卫生健康委（疾控局）负责组织、协调、指导、考核本市和各区鼠疫监测工作，保障鼠疫监测人员和经费，保障鼠疫防治信息管理工作的正常运行。（二）市、区疾控中心1.市疾控中心（1）负责制订上海市鼠疫监测方案，合理设置监测点,量化工作任务。（2）负责本市鼠疫监测工作的技术指导、质量控制、考核评估等工作。（3）负责本市鼠疫监测和疫情等资料的汇总、分析、上报、反馈和档案管理，管理“艮疫防治信息管理系统”。（4）负责本市鼠疫监测相关样本检测，以及监测过程中鼠疫菌株的鉴定、运输和临时保存工作。（5）组织协调本市鼠疫疫情调查。2.区疾控中心（1）根据上海市鼠疫监测方案，制定辖区鼠疫监测计划。（2）组织落实辖区鼠疫监测工作，做好技术培训、指导检查和质量控制；对辖区监测资料、数据进行汇总上报和档案管理，及时完成“鼠疫防治管理信息系统”的数据上报。（3）按要求完成鼠疫监测相关标本的收集与送检。（4）组织开展辖区鼠疫疫情调查。（三）医疗机构1 .组织开展医务人员鼠疫防控技术培训，提升医务人员鼠疫病例发现、报告和救治水平。2 .按要求进行人间鼠疫病例监测、应急监测和病例报告，以及鼠疫病例标本采集和运送工作。3 .配合疾控中心开展显疫病例个案调查。五、数据分析、利用与反馈（一）信息管理各有关单位应严格执行疫情公开制度，在提供、使用疫情资料时，不得泄露涉及个人隐私的信息。其他部门查询鼠疫疫情信息资料，应经同级疾病预防控制部门批准。（二）信息分析及利用市、区疾控中心应对辖区的鼠疫监测信息定期组织开展多维度动态分析，重点分析鼠疫流行病学特征、病原学特点、评价防治效果，提出防治对策，并报同级疾控部门和上级疾控中心。发生鼠疫疫情时，相关疾控中心应及时做出专题分析，按要求上报并将相关信息反馈至下一级有关单位。六、质控和考核（一）质量控制1 .市疾控中心采取抽查方法对各区疾控中心和医疗机构的监测工作进行质量检查，以保证监测的真实性、可靠性、完整性。2 .各区疾控中心对辖区医疗机构医务人员培训、监测工作落实等工作进行质控检查，每年度至少1次。（二）考核和评估1.考核评估指标（1）鼠疫疑似、临床诊断和实验室诊断病例报告率100%,采样率100%o报告率：实际报告鼠疫病例数/应报告鼠疫病例数X100%。采样率：采样鼠疫病例数/报告鼠疫病例数X1.O0%。（2）鼠疫疑似、临床诊断、确诊病例网络直报及时率100%。网络直报及时率：及时网络直报的鼠疫病例数/网络直报的所有鼠疫病例数X1.O0机（3）监测报表及时上报率100%,监测数据完整率298虬监测报表及时上报率：及时上报的监测报表数/所有应上报的监测报表数X1.OO机监测数据完整率：监测数据完整的报表数/所有应上报的监测报表数X1.O0%。2.考核评估方式采用平时抽查与年终考核相结合方式进行考核与评估，区疾控中心负责对辖区医疗机构进行考核评估；市疾控中心负责对区疾控中心进行考核评估。附件：1.鼠疫病例个案调查表2.鼠间区疫苗抗原和抗体监测送样表附表1鼠疫病例个案调查表1 .-一般情况：病例编码口1.1 姓名：1.2 身份证号码：1.3性别：（D男（2）女1.4 年龄岁）1.5 职业：（1）幼托儿童（2散居儿童（3学生（4）法生（5）教师（6）保育保姆（7）锭饮业（8）商业服务（9）工人（10）民工（11）农民912牧民（13）渔（船）民干部职历（15）离休干部（16）家务待业（17）其他1.6 现居住地（洋城）：省市县（区）乡（街道）村1.6.1 联系电话1.7 工作单位：1.8 户口所在地（详填）：省一市一县（区）_乡（街道）一村1.9 发病时间：年月日1.1.o发病地点：省市县（区）乡（街道）村1.1.1.初诊时间：年一月日1.12 初诊单位：1.13 初次诊断：（1）疑似病例（2）临床诊断病例（3）确诊病例（4）排除诊断病例（5）其他1.15 所住医院名称：1.16 入院诊断：（1）疑似病例（2）临床诊断病例（3）确诊病例（4）排除诊断病例（5）其他1.17 鼠疫苗苗接种（1）有（2）无1.17.1 鼠疫疫苗接种次数1.17.2 第一次接种时间年一月日1.17.3 第二次接种时间年一月一日2 .临床表现（选择患者相应的症状）2.1 一般表现口突然发病口高热（最高体温口白细胞明显增高口在未用抗菌药物或仅使用吉霉素族抗前药物情况下，病情迅速恶化。2.2 各型鼠疫相关表现2.2.1 腺鼠疫。淋巴结肿胀，剧烈疼痛（肿胀的淋巴结坚硬、边缘不满）具体部位：口腹股沟D腋F口锁骨卜.口颈部口肘口胭窝口强迫体位222败血型就疫。口唇、颜面及四肢皮肤发笫，甚至全身发州。颜面潮红或苍白口皮下及黏膜出血、出血点口心律不齐口血压下降（最低血压）2.2.3 肺鼠疫。咳嗽口胸痛口咳痰带血（粉红色泡沫样痰）口咳血口呼吸困难。听诊肺部有散在湿罗音2.2.4 眼鼠疫。眼结膜充血、肿胀球痛。上下眼睑水肿225肠报疫。血性腹泻。腹拜。休克症候群226皮肤做疫口皮肤可见剧笳的红色丘疹皮肤可见周边呈灰黑色、基底坚硬的血性水瓶皮肤出现呈灰黑色创面的溃疡2.2.7脑鼠疫。剧烈头痛。昏睡。颈部强直3.实验室检隹：3.1 鼠疫苗镜检口阴性3.2 鼠疫菌分离培养阴性3.3 鼠疫噬菌体裂解试验口阴性3.4 间接血凝试验（测抗体）第一次：采样时间年_月第二次：采样时间年_月3.5 反向血凝试验（测抗原）采样时间D阴性D阳性，3.6 PCR阴性阳性3.7 胶体金（测抗原）：采样时间一胶体金（测抗体）：采样时间一3.8 醵联免疫吸附试验（测抗体）采样时间阴性能联免疫吸附试验（测抗原）采样时间阴性口询语妄动口自负离压口脑脊液浑浊口阳性口阳性口阳性一日一口阴性口阳性，滴度一日一口阴性口阳性，滴度滴度一。阴性口阳性一。阴性阳性口阳性阳性4.流行病学史调查：（询问发病前IO大内的情况）4.1 到过动物鼠疫流行区。有。无4.1.1 具体地点4.2 接触过鼠疫疫区内的疫源动物或动物制品有口无4.2.1 动物或动物制品名称422接触的方式：口捕猫口剥食口玩耍口跳蚤叮咬口饲养口其他接触时间一年一月B4.3 进入过鼠疫实验室。有。无43.1 接触过鼠疫实验用品。有。无43.2 触过麻疫疑似病例、确诊病例口有口无接触对象的姓名：具体接触方式接触时间一年一月一日5.转归与最终诊断情况（陨访或根据医疗报告完成）5.1 转归：痊愈死亡5.1.1 病例死亡时间一年一月日5.2 最后诊断：（I发热待杳（2）疑似病例（3）临床诊断病例（4）确诊病例（5）排除诊断病例5.3 诊断类型：口腺鼠疫口肺鼠疫口败血症鼠疫口肠鼠及口眼鼠疫口皮肤鼠疫。脑鼠疫口其他类型调杳时间一年一月日调查单位：调查者签名：附：鼠疫病例个案调查表填表说明1 .请您用圆珠箔或钢笔填写,字迹要工整。2 .凡是数字,都填写阿拉伯数字如:0、I、2、33 .请将所选择答案的序号写在题后的内。4 .使用6位国标码,如黄浦区为310101。5 .所有涉及日期的填写到日，如入院时间为2003年4月5日，则在相应的栏目中填写20030405。6 .第1,12项中初诊单位如果是正规医院,应详细填写医院名称，如果是个体诊所,应注明详细地址。第4.1及4.5项中外地旅行史中所到地方具体填写到某省份的某城市或某县。附表2年月区鼠间鼠疫菌抗原和抗体监测送样表编号摘取日期捕取地点生境"夹（笼»制种”性别年龄检测结果成幼备注，生境：（1）农村.（2）农贸市场.（3）临街餐饮场所,（4）大型商业嫁合体,（5）其他.制种：（I）黄胸鼠，（2）福家以.（3）黑线姬敏.（4）小家胡，（5）其他.填报单位：填报人：填报口期：