急诊科有机磷农药中毒诊疗常规.docx

急诊科有机磷农药中毒诊疗常规【病史采集】1 .有机磷农药接触史：包括接触时间、侵入人体途径；2 .出现临床症状：头晕头痛、恶心呕吐、腹痛腹泻，胸部压迫感、紧束感；3 .有无采取治疗措施。【体格检查】1 .生命体征检查：包括意识状态、大动脉搏动、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等。2 .特异性体格检查病人烦躁不安、共济失调、多汗流涎、瞳孔缩小、心率减慢、肌颤、痉挛甚至抽搐、昏迷。【实验室检查】1 .常规检查：血、尿常规、心电图；2 .特异性检查：（1）全血胆碱酯酶活力测定；（2）呕吐物或胃内容物中有机磷浓度测定；（3）尿中有机磷分解产物测定。【诊断】1 .出现下述三种症状：（1）毒草碱样症状：恶心呕吐、腹痛腹泻、多汗、流涎、瞳孔缩小、心率减慢、呼吸道分泌物增多等，重者出现肺水肿；（2）烟碱样症状：胸部压迫感、紧束感、肌颤甚至痉挛，重者呼吸肌麻痹可引起呼吸衰竭；（3）中枢神经系统症状：头晕头痛、烦躁不安、共济失调甚至抽搐、昏迷。2 .急性中毒可分为三度：（1）轻度：有机磷农药接触史，呼出气有特殊蒜味，临床表现以毒草碱样症状为主，胆碱酯酶活力50%-70%;（2）中度：上述症状外，还出现胸部压迫感、肌颤、胆碱酯酶活力30%-50乐（3）重度：出现以上症状并有极度呼吸困难、紫绢、昏迷、血胆碱酯酶活力（30机【治疗原则】1 .迅速清除毒物：（I）经呼吸道及皮肤吸收者，立即脱离污染现场，换去污染衣物，清洗皮肤、毛发、指甲、眼睛等；（2）以口服吸收者，立即予催吐、洗胃。2 .及早应用有效解毒剂：（1）抗胆碱药：阿托品首选，或长托宁，用量宜适当，达到对抗症状作用即可，忌过量使用出现阿托品中毒。（2）胆碱酯酶复能剂：首选氯磷定，次选解磷定。3 .在上述治疗同时应畅通呼吸道，防治肺水肿，并预防感染；4 .对症支持治疗；5 .病人病情稳定后应转入病房观察治疗，防止迟发性神经损害的发生。