呼吸内科慢性呼吸衰竭诊疗常规.docx

呼吸内科慢性呼吸衰竭【诊断】（-）症状和体征（I）呼吸困难：慢性阻塞性肺疾病所致的呼吸衰竭，病情较轻时表现为呼吸费力伴呼气延长,严重时发展成浅快呼吸。若并发C02潴留，PaCO2升高过快或显著升高以致发生C（麻醉时，患者可由呼吸过速转为浅慢呼吸或潮式呼吸。（2）精神神经症状：慢性呼吸衰竭伴CO2潴留时，随PaCOz升高可表现为先兴奋后抑制现象。兴奋症状包括失眠、烦躁、躁动、夜间失眠而白天嗜睡（昼夜颠倒现象）。但此时切忌用镇静或催眠药，以免加重C02潴留，发生肺性脑病。肺性脑病表现为神志淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤，间歇抽搐、昏睡，甚至昏迷等。亦可出现腱反射减弱或消失，锥体束征阳性等。此时应与合并脑部病变作鉴别。（3）循环系统表现：CO?潴留使外周体表静脉充盈、皮肤充血、温暖多汗、血压升高、心排出量增多而致脉搏洪大；多数患者有心率加快；因脑血管扩张产生搏动性头痛。（二）实验室检查慢性呼吸衰竭的血气分析诊断标准参见急性呼吸衰竭，但在临床上型呼吸衰竭患者还常见于另一种情况。即吸氧治疗后，Pa2>6mmllg,但PaCO2仍升高。【治疗】有关治疗原发病、保持气道通畅、恰当的氧疗等治疗原则，与急性呼吸衰竭基本一致。（一）氧疗COPD常伴有C02潴留，氧疗时需注意保持低浓度吸氧，防止血氧含量过高。（二）机械通气:根据病情选用无创机械通气或有创机械通气，如无禁忌症应首先考虑无创通气。（三）抗感染慢性呼吸衰渴急性加重的常见诱因是感染，一些非感染因素诱发的呼吸衰竭也容易继发感染。抗感染治疗抗生素的选择可以参考相关章节。（四）呼吸兴奋剂:不能及时行机械通气者，可短期使用静脉使用山梗菜碱和/或尼可刹米。（五）纠正酸碱平衡失调当以机械通气等方法较为迅速地纠正呼吸性酸中毒时，原已增加的碱储备会使PH升高，造成对机体的严重危害，故在纠正呼吸性酸中毒的同时，应当注意同时纠正潜在的代谢性碱中毒，通常给予患者盐酸精氨酸和补充氯化钾。