《外科学》教案：肾上腺疾病的外科治疗.docx

外科学教案：肾上腺疾病的外科治疗需要外科治疗的肾上腺疾病中，仍以皮质病变中的皮质醇增多症，原发性醛固酮增多症，和髓质疾病儿茶酚胺增多症最为常见，转移性肾上腺癌也日益受到重视，较原发性皮质癌远为多见，具有临床重要性。皮质醇症也称为库欣综合症(Cushing'Ssync1.romc),是一类由糖皮质激素分泌过多所致的综合症。常见临床表现有:向心性肥胖；高血压；性腺功能紊乱；穗代谢异常；精神症状等。原发性醛固酮增多症简称原醛症，是由于肾上腺皮质球状带或异位组织分泌过多的醛固酮所致的综合病征。典型表现为：高血压，高醛固酮，低血钾、低血肾素，碱中毒和肌软弱无力或周期性麻痹。儿茶酚胺症儿茶酚胺症包括肾上腺嗜辂细胞瘤，肾上腺外的异位嗜辂细胞瘤以及肾上腺髓质增生三类。其病理改变和临床特征与儿茶酚胺分泌过多有关。肾上腺嗜络细胞瘤的特点：90%为单侧，90%为良性,90%为肾上腺的肿瘤。重点与难点临床表现1、高血压：阵发性、持续性或持续性高血压阵发性发作。2、代谢紊乱：基础代谢增高，肝糖原分解加速，脂肪代谢加快等。3、特殊类型的表现：如儿童嗜辂细胞瘤和膀胱嗜辂细胞瘤诊断1、定性诊断：24h尿内儿茶酚胺含量测定；尿VMA测定；血儿茶酚胺测定。2、定位诊断：影像学检查如B超、CT、MRI,1311-MIBG肾上腺髓质显像。3、病因诊断：儿茶酚胺症中确定肾上腺髓质增生，肾上腺和肾上腺外，恶性嗜格细胞瘤的诊断。治疗1、术前准备：药物治疗，有效控制血压和心率。扩充血容量。2、手术治疗：肾上腺肿瘤切除术。选择题1、嗜辂细胞瘤病变多位于A、肾上腺皮质球状带B、肾上腺皮质束状带C、肾上腺皮质网状带D、肾上腺酸质E、周围交感神经节系统2、儿茶酚胺是指A、肾上腺素B、去甲肾上腺素、组胺C、肾素、多巴胺D、组胺E、肾上腺素、去甲肾上腺素，多巴胺3、女性,35岁，心悸，四肢冰凉，发作时血压达3020KPa,尿VMA18mg24h,最可能诊断是A、原发性高血压B、嗜辂细胞瘤C、皮质醇症D、醛固酮症E、垂体腺瘤名词解释1、Cushing's综合症2、原醛症3、儿茶酚胺症问答题1、肾上腺嗜锯细胞瘤的主要实验室检查是什么？2、嗜辂细胞瘤的术前准备具体措施有哪些？病例分析女性，28岁，近半年体重增加20kg,肥胖明显，皮肤出现紫纹，多毛，月经失调。测血压2212KPa,血皮质醇浓度升高。CT示双肾上腺增大，测血浆ACTH40mmo1.1.（正常值为5v25mmo1.1.）o你认为该患者的诊断是什么？下一步如何检查？