先天性食管气管痿护理论文（共2篇）.docx

先天性食管气管痿护理论文（共2篇）先天性食管气管痿护理论文（共2篇）医学护理论文第1篇：食管气管痿患者实施食管带膜支架置入术的护理疗效食管气管搂是食管癌晚期患者危及生命的严峻并发症之一，很难自行闭合。而此类患者已经丢失外科手术机会，金属带膜支架置入治疗食管气管痿具有操作简便、苦痛小、封闭痿口效果准确等优点，属于一项微创介入技术，对此类患者临床治疗效果满足。本院2010年1月2011年6月，共对27例食管气管痿患者实施食管带膜支架置入术，疗效满足，患者生活质量明显提高。现将护理体会报告如卜"1临床资料1.1股资料本组患者27例，均为晚期食管癌患者。男17例，女10例。年龄4981岁，平均68.9岁。平均住院8.3d。其中因食管癌放射治疗后并发食管气管痿6例：术后吻合口痿3例：癌组织干脆侵蚀气管18例。患者临床表现主要为饮水呛咳，进食液体食物困难或进食后加重，以及呼吸道感染。全部患者均经内镜检查或上消化道钢剂或碘油造影明确诊断。1.2手术方法1.2.1常规胃镜及上消化道钢剂或碘油造影检查，明确诊断并确定食管狭窄的程度、长度、位置、疹口的部位和大小，以确定选择采纳支架的类型、长度和内径。必要时行胸部CT增加及气管镜检查以解除食管纵膈痿。1.2.2术前咽部表面麻醉，放置牙垫，X线透视下将导管在导丝的引导下送至胃腔。对合并食管狭窄者，先行气囊犷张，注入适量造影剂，标记好狭窄和疹上下端，交换加强导丝。透视下沿导丝送入支架推送器，将支架精确释放在痿口位置。支架置入后，胃镜下再次视察支架位置、形态以及痿口堵塞状况。1.3结果1.3.127例患者共置入31枚支架，其中4例患者因狭窄段过长，扩张后分别置入长度不等的双支架：3例患者术中狭窄先行扩张，出血较多，经保守治疗均出血停止，无1例穿孔发生，手术胜利率100机术后6h开放饮水，咽下通畅、均无呛咳；术后1.3d造影熨杳支架完全膨胀，无造影剂进入疹口，变更体位未见造影剂渗漏。1.3.2随访112个月。其中1例支架脱落移位；5例发生再狭窄，行氢等离子体凝固术（APC后支架或者机械再通胜利；2例出现消化道大出血死亡；4例于9个月后死于肿瘤转移。全部患者饮食状况均较前改善，15例接近正常饮食，12例能进半流质饮食，全部患者养分状况改善，肺部感染得到有效限制。食管气管屋主要来H食管癌，仅有10%与非恶性疾病有关。食管、气管痿患者因病程长、吞咽后呛咳、肺部严峻感染，不能进食，体质较差，患者特别苦痛，但对疾病的治疗缺乏了解，易产生惊慌、焦虑、恐惊心理，心理状态极为困难，因此应赐予关切、爱护和劝慰，主动与患者及家属沟通，建立良好的护患关系。同时应向患者及家属说明支架置入术的目的和方法，讲解手术的平安性、可行性、优越性和必要性，以及术中留意事项、协作要点、术后效果等，稳定患者心情，激励患者树立治疗信念，主动协作治疗。2.1.2术前打算2.1.2.1器械打算术前30min皮下注射IonIg654-2,以削减口腔和消化道分泌物，避开术中迷走神经反射：心情过度惊慌者，可肌肉注射地西泮IOmg,2%利多卡因胶浆进行咽部表面麻醉；依据病情选择适当长度、适当规格的气囊、导管及导丝、支架，灭菌备用：依据患者基础病情，打算好心电监护及相关抢救设备，以备患者发生心律失常、窒息、低氧血症等状况时刚好处理，备好各类急救药品。2.1.2.2患者打算食管气管痿患者常有进食障碍，严峻肺部感染加之肿瘤消耗往往导致恶液质，术前应赐予全胃肠外养分(TPN),维持正常养分代谢，补足够够的热量，订正水、电解质及酸碱失衡，提高机体的反抗力和对手术的耐受力。依据药徽试验，合理选用抗菌药物限制肺内感染。同时做好血常规、凝血常规、心电图、肝肾功能及电解质检查等。另外为了防止消化道内容物向呼吸道接着分流，术前需短期禁食。2.2术中护理患者侧卧于数字减影血管造影（DSA检查床上，铺无菌敷布，将接纳呕吐物容器与纱布放置于入口旁，对高龄、合并心脑血管基础疾病患者，进行心电监护，氧气持续吸入，所用导管、导丝及支架用无菌生理盐水冲洗备用，术中随时留意手术进展状况，严密视察患者的呼吸、心率、血压及表情，如有异样马上停止操作，在操作过程中须要劝慰和激励患者，刚好清除口腔内分泌物，以免引起窒息。2.3术后护理2.3.1般护理患者术后回病房卧床休息24h,严密视察血压、体温、脉搏、呼吸变更及咳嗽咳痰等;并留意视察患者有无恶心呕吐的状况，重点视察呕吐物的性质、量及颜色，防止上消化道大出血。有异样刚好报告医生，做相应处理：术后亲密视察患者生命体征,指导患者进食时实行坐位或站立位，夜间睡眠时抬高床头1530以削减胃内容物返流；定时测量体温柔血压，依据药物过敏试验选择有效的抗菌药物，有效限制肺部感染；同时做好口腔护理，了解有无霉菌性口腔炎、肠道菌群失调发生：激励患者适当下床活动，主动咳嗽,结合手法排痰，利于痰液排出。必要时遵医嘱予以庆大霉素加地塞米松、糜蛋白酶雾化吸人：覆膜支架置入术后24h后用对比剂造影，证明支架位置开放程度及痿口封闭良好。2.3.2饮食护理食管支架置入后，饮食护理对支架置入的成败具有很大的影响.因此，护理人员应反第向患者和家属宣教合理饮食的重要性。1周内以流质饮食为主，渐渐过渡到半流质、软食；为防止胃内容物返流，餐后应适当活动，以半坐卧位睡眠，必要时口服胃动力药和胃黏膜爱护剂：指导患者细嚼慢咽、少食多餐，忌粗糙、坚硬及粘性食物，于每餐后饮水200300m1.,可达到冲洗清除支架腔内食物残渣目的，防止支架堵塞：亦应避开摄入过冷的食物，防止记忆（银钛）合金支架遇冷收缩，引起支架变形脱落、移位。2.4并发症视察和护理食管带膜支架置入术后可发生胸痛、出血支架滑脱或移位、支架断裂、再狭窄、食管穿孔、心率失常等并发症。2.4.1 胸痛、背痛及异物感内支架置入术后最常见的并发症是胸背痛，有异物感。缘由与支架膨胀性强弱对食管壁施加机械性压力有关，产生刺激性和痉挛性难受，当支架放在颈部或支架内经为18-20mm时较明显。有的患者短暂的感受明显，加上担忧治疗效果，患者多焦虑担忧,依据患者状况做好心理疏导，增加其战胜疾病的信念：依据医嘱赐予解痉镇痛剂对症处理，难受猛烈者肌注杜冷丁或者赐予芬太尼透皮贴剂；若支架位于食道上端咽喉部，常引起异物感，需向患者说明清晰,无需特别处理。本组27例术后均有不同程度的难受，经对症处理后1.6d难受均缓解。2.4.2 出血出血是食管支架置入术后较严峻的并发症。主要与支架损伤、病变的程度有关。临床多表现呕血、黑便或口腔分泌物带血。告知患者少量出血无需过分担忧，一般45d可自愈；常见缘由是技术操作不娴熟、狭窄段扩张黏膜及肌层损伤支架置入张力过高，尤其是食管癌放疗后癌组织侵蚀、黏膜溃疡糜烂，置入支架对食管膨胀力增高，加重局部缺血坏死所致，故操作时手法应灵巧娴熟，推送器头可涂适量石蜡油，选择相应的支架，操作过程中应选择软头导丝，避开粗暴操作：对出血状况加重者应亲密视察患者的生命体征,留意出血量及其颜色变更，刚好依据病情遵医嘱给止血药。本组有4例出现痰中带血，经应用止血药物后好转。1例患者于术后第4天出现大量呕血，经抢救无效死亡。2.4.3 支架滑脱、移位支架的有效固定主要取决于支架与食管壁之间的持续张力和特别形态。支架滑脱、移位常见的缘由主要是：置入支架位置不当、外覆膜与食管壁摩擦系数小、稳定性差，选择支架内径及张力偏小，不能得到有力支撑；支架置入后饮食不当，进食过冷食物使支架回缩而移位；支架置入后患者猛烈呕吐引起支架移位。因此，依据病变程度选择适当张力的支架，综合考虑痿口的位置、痍口上下界及食管宜径选择合适的支架：避开猛烈咳嗽，可适当赐予镇咳药；因银钛合金支架是温度记忆支架，置入后完全膨胀有一个过程，若在这段时间进食，由于食管端动的增加和食物的冲拉，使处于未完全膨胀而稳定性较差的支架移位的机率将大大增加。术后忌食冰冷食物，避开早期进食：一旦发生移位应重新置入支架。本组1例出现支架移位至胃内，再次住院取出后重新放置胜利。2.4.4再狭窄再狭窄多与食管内黏膜和纤维组织增生以及肿痛复发有关。也有报道认为支架长度与并发症的发生成正比，即支架愈长则发生堵塞的机会愈多=。应告知患者调整饮食习惯，术后1个月内的进食以稀、烂、碎为主：餐后适当运动：半坐卧位睡眠，必要时加服胃动力药。此外，还应告知患者及家属：支架置入术只是姑息疗法，若病情允许仍需进行放疗、化疗。对肿病主动的治疗可以延缓再狭窄的发生，提高患者的生存期。本组出现再狭窄4例，2例行APC再通，2例行球囊扩张术，均未再放置支架。2.4.5胃食管反流此并发症在支架位于食管下段的患者中常见，因支架取代食管壁区域缺少蟠动加上贲门功能丢失，从而侵蚀食管黏膜引起食管炎。本组19例术后出现不同程度的反酸、烧心等食管反流症状，指导患者进食时取坐位，进食后适当行走，少食多餐，睡眠时床头抬高,同时赐予质子泵抑制剂（PPI、促胃肠动力药，黏膜爱护剂等治疗后,多数患者症状可缓解。近年来研发的抗反流支架对此有很好的预防效果，本组运用抗反流支架的9例患者中无1例出现反酸、烧心等症状。2.4.6食物嵌顿患者进食长纤维食物及大块食物时可出现短暂的进食梗阻感。术后应嘱患者避开生冷饮食，选择短纤维易消化、温热的食物小口吞咽；饭后多饮水；发生嵌顿后可经内镜下再通。本组有1例患者出现食物嵌顿所致的梗阻，经内镜下治疗后缓解。3探讨3.1食管气管痿是晚期食管癌的严峻并发症之一，是由于食管与气管及纵隔相通，食管内的液体、食物进入气管、支气管和纵隔，引发肺部、纵隔及胸腔的顽固性感染，且痿口不易F1.愈，内科治疗效果很不志向，而外科治疗因晚期肿痛的全身衰竭以及呼吸道的严峻感染，经常难以进行，一旦发生食管痿，患者生活质量低下，死亡率很高，患者最终多死于顽固性肺炎和养分障碍。本病的治疗原则为：防止消化道内容物进入呼吸道，并建立新的养分通道。用金属莅膜支架封堵痿口，给患者带来了希望。3.2内镜下置放覆膜记忆合金支架是治疗肿瘤相关食管气管矮、食管纵隔痿平安、有效的方法51。术前做好打算及说明工作，术中帮助医生做好支架定位和病情视察，术后加强饮食指导、并发症的护理等，对置入支架术获得胜利、提高患者的生活质量至关重要。作者：张庆宁，段慧第2篇：食管气管搂患儿先天性食道闭锁用手术期的护理措施先天性食管闭锁与食管气管疹是新生儿常见的消化道畸形，其中发生率最高的是I型新生儿先天性食道闭锁，病死率较高，严峻危及新生儿的生命平安。该病症临床较为常见，男女发病无差异，发病症状为患儿吃奶时出现呕吐、青紫、呛咳和呼吸困难多发于早产儿，死亡率极高，临床多通过手术方式来修复患儿食道进行治疗。现将我院自2011年1月2014年12月收治的10例新生儿先天性食道闭锁并食管气管瘗患儿先天性食道闭锁用手术期的护理效果及措施，总结如下。一、资料与方法1一般资料选取2011年1月一2014年12月本院收治的10例新生儿先天性食道闭锁并食管气管搂患儿，均在全麻下行开胸探查术+食管气管搂管切除术+食管吻合术+胸膜腔引流术。男6例，其中2例男性患儿同时存在肛门闭锁，女4例，口龄(12)天，体重(1.82.50)kg,平均体重(2.110.304)kg10例患儿均有泡沫样唾液从口腔或鼻腔溢出伴稍微咳嗽、呼吸困难的症状，喂奶时均出现呛咳，气急及短暂性发绢的症状，均不能置入胃管。以上患儿在入院后均经胸部X片，食管造影术确诊为新生儿食道闭锁。2方法10例患儿入院(26)小时后均在全麻下行开胸探查术+食管气管瘦管切除术丁食管吻合术+胸膜腔引术，术后均运用呼吸机协助呼吸，视察患儿在围术期常规护理的基础上，实行有针对性的综合护理干预措施。二、护理1术前护理1.1保暖食道闭锁的患儿多为早产儿，低体重儿，预防新生儿硬肿症，全部患儿均置入辐射台，设置皮肤温度为36.0C365C,温度传感器探头放置新生儿腹部(脐以上剑突下)并用透亮贴固定，体温波动在正常范围，四肢暖和即可。1.2 保持呼吸道通畅食道闭锁患儿因无法乔咽，诞生后口鼻腔积聚大量分泌物不能下咽，易发生吸入性肺炎或室息，故患儿入院后即置胃管于食道内并连接负压引流袋，防止分泌物误入气管而加重肺部感染，刚好清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息。赐予低流量头面罩吸氧，保证血氧饱和度，改善患儿机体氧供状态，同时术前应用抗生素预防肺部感染。1.3 完全肠外养分支持食道闭锁患儿无法进食，养分摄入不足，入院后均需胃肠外养分以满足患儿的需求。学者采纳10%锚萄糖、0.9%生理盐水、30%的脂肪乳、小儿复方氨基酸通过微泵匀称输入，维持机体正常须要的能量，防止愉液速度过快导致肺水肿。维生素的补充也必不行少。一般采纳水溶性维生素静脉输注。2术后护理2.1保暖患儿术后仍须要辐射台保暖，患儿回监护室前半小时辐射台进行预热。术后依据体温调整床温。因术后患者为俯卧位，温度传感器贴放于背部，温度限制在36.OC36.5C,严密视察患儿皮肤颜色，温度过高以免烫伤皮肤,温度过低以免硬肿症的发生。患儿撤离呼吸机后可渐渐过渡到包被保暖。2.2 呼吸道护理食道闭锁患儿术前常合并新生儿肺炎，术后的呼吸道护理至关重要。患儿术后入监护室即接呼吸机协助呼吸，全麻醒悟后运用STMV(SynchroniZedIntermiItentMandatoryVenTiIation)呼吸机模式，依据血气分析结果调整呼吸机参数及撤机。带机吸痰时赐予气管插管内注0.9%生理盐水(0.5Dm1.使痰液稀释便于吸出，一般吸痰前先赐予100%纯氧吸入，吸痰一般采纳6号吸痰管，吸口鼻腔痰液时插入深度不超过8cm4O且压力小于13.3kPa以免发生吻合口漏。血气分析值、血氧饱和度正常，自主呼吸平稳后可撤机。撤机后干脆赐予头面罩吸氧，对于呼吸机依靠的患儿可赐予NCPAP(NaSaIConIinUoUSPOSi1.iYeAirWayPreSSUrC)模式吸氧过渡。撤机后常规赐予超声雾化，(23)小时翻身拍背以促进排痰。对于痰液黏稠的患儿，赐予盐酸氨溟索静脉输入，同时适当增加环境湿度。为预防患儿肺部感染，可合理运用抗生素，遵循无菌操作原则。本组有2例患儿出现较严峻的肺部感染，呼吸机雾化稀释痰液、加强翻身拍背等护理措施以促进排痰后肺部感染得到限制。2.3 胃管护理食道闭锁患儿术中常规留置胃管并连接负压引流袋进行持续胃肠减压，引流胃液并以支撑吻合口。避开胃管脱落及抽动，以免导致吻合口屡、食道吻合口狭窄。严密视察引流液量、性质、颜色，保持胃管有效引流，刚好记录。因此必需固定好胃管，防止滑脱，并做好标记，严格交接班。早期通过胃管肠内养分，保证患儿养分供应。患儿无吻合口漏，正常进奶无腹胀后可拔除胃管。留置过程中发生意外脱管，此时禁止即刻重新插管，以免吻合口误伤而出现吻合口搂。2.4 体位护理为防止患儿痰液和口腔分泌物误吸，体位采纳俯卧位，俯卧时头转向一侧，颈下无支撑物。患儿头部位置较低，漏斗形的咽喉底部转向上方，口偏向一侧，一旦发生反流，消化道液体及呼吸道分泌物随重力易于排出或被引出，从而保持呼吸道通畅，使梗阻性呼吸暂停的发生率降低。2.5 养分支持术后患儿禁食时间长，持续胃肠减压易造成电解质紊乱，依据患儿状况实行个体化养分支持方案，不仅利于术后切口的愈合，也增加机体的反抗力，促进术后机体的复原。禁食期间赐予静脉高养分支持，除5%葡萄糖、0.9%生理盐水、30%的脂肪乳、小儿复方氨基酸外还可视患儿状况补充白蛋白，以订正低蛋白血症，补液量一般（45）m1.（kg*h）微泵匀称输入。术后第三口确定无吻合口漏后起先肠内养分，每2小时经胃管注入5m1.10%前萄糖，其次次胃管注入前必需回抽胃液以视察有无胃潴留，以了解患儿胃肠功能，术后第四口每2小时母乳5m1.胃管注入，若无胃潴留、呛咳及乳液反流状况，可渐渐加大母乳量，保证患儿养分供应。2.6 胸腔引流护理对胸腔引流管赐予妥当固定，切忌发生扭曲打折现象，保证引流管通畅，对引流物颜色、量及性质进行视察和记录，在保证未发生并发症的基础上尽早将引流管拔出。2.7 术后并发症视察及护理食管闭锁术后的并发症以吻合口搂和吻合口狭窄为主。吻合口狭窄通过术后食管造影可确诊，可行食管扩张治疗：吻合口痿多发生于术后（45）天。如胸腔引流管引流出白色泡沫状液体，应留意是否有吻合口搂。本组有4例发生吻合口痰，其中1例行再次手术、经过充分引流和支持治疗后治愈。另有2例发生肺不张，加强呼吸道管理、主动雾化吸入、拍背翻身等措施后好转。三、结果10例患儿行开胸探查术+食管气管疹管切除术+食管吻合术-胸膜腔引流术，实施有效用手术期护理，明显提高了治疗效果，削减了术后并发症。4例发生吻合口痿，另有2例发生肺不张，加强术后各项相对应护理措施后均好转并治愈。10例患儿均有不同程度吻合口狭窄，术后行食管扩张治疗后效果满足。四、探讨先天性食管闭锁并食管气管搂是新生儿期较严峻的消化道畸形，国外报道国术期病死率为祸11%。早期诊断、刚好手术治疗、术后并发症的有效治疗是提高本病存活率的关键。手术的有效率能达到90%以上，用手术期常见的并发症吻合口搂，其发生概率据报道为11%21%°出现吻合口搂的患儿更简单发生吻合口狭窄。有探讨发觉发生吻合口痿的患儿术后发生吻合口狭窄的程度更严峻。胃管护理的正的确施，能有效预防吻合口痿等并发症的发生；先天性食管闭锁并食管气管搂合并吸入性肺炎的发生率极高，患儿围术期的监护尤其是呼吸道的管理对提高术后存活率和削减术后并发症起到至关重要的作用。科学合理的养分支持对于患儿肺部的复原及吻合1.1.的正常愈合都特别重要。因此食道闭锁围手术期护理困难且极具挑战性。须要我们有高度的责任心，丰富的阅历及精港的护理技术。做好每一个细微环节的护理，才能保证患儿康任。作者：青海红十字医院小儿外科（810000）刘焕英