儿童道交通伤害干预技术指南-实用版.docx

一、中国儿童道路交通损害流行状况全国疾病监测数据显示，2006年我国儿童道路交通事故死亡率为3.03/10万，仅次于溺水，居损害死因顺位的其次位，占损害死因构成的17.59%。由此估算，2006年我国因道路交通事故死亡的20岁以下人数达1.3万余人。各年龄段儿童道路交通事故死亡率差别不大，以1517岁最高（5.52/10万）、59岁最低（2.09/10万），各年龄段儿童男性道路交通事故死亡率均高于女性。农村20岁以下各年龄段儿童道路交通事故死亡率均高于城市，15岁以下儿童道路交通事故死亡率呈东、中、西部依次递增，而1519岁则为东、西、中部依次递增。我国道路交通损害的发生状况缺乏系统数据，尚无全国的发生.率、流行率、致残率等资料.2006年公安部门处理的道路交通事故中，1崂以上的受伤者为20岁以下人群，达6万余人次，其中60%为1619岁。部分农村地区人群调隹显示，15岁以下儿童的道路交通损害年发生率低于5%o。在中小学生中,年内到医院或校医室诊治、家长或老师做素急处理或休息半天以上的车辆伤发生率为1J%12.7%,男性儿童损害发生率明显高于女性。江西省大规模社区调查发觉，儿童道路交通损害年发生率为07集。对20002004年北京、上海、广州三城市公安部门处理的道路交通事故的回顾性调查发觉，15岁以卜儿童步行者道路交通损杏年发牛率为57.3/10万88.2/10万,以59岁最高，男性损害发生率明显而于女性：每910名15岁以下儿童步行者发生道路交通损在，就有I名死亡。来自医院的数据显示，儿童道路交通损害住院病例中男性是女性的两倍.年龄以14岁及59岁为主：10.96%的道路交通损害门、急诊就诊病例为儿童，15.7%的儿童损需门、急诊就诊病例为道路交通损害：儿童道路交通损宙就诊病例中，以59岁病例数最多（30.26%）,I1.各年龄段儿童道路交通损宙占门、急诊损害病例的比例也以59岁最裔（17.60%）:各年龄段儿童道路交通损害病例均为男性多于女性（男女比为1.7：1）,但各年龄段女性的道路交通损杏病例占损害病例的比例而T男性.以上数据显示，在我国，儿童是道路交通损害的主要影响人群之一，其中男童道路交通损害发生率高于女童。此外，尽管有部分数据不样，但大多数据显示59岁是儿童道路交通损害的高发年龄.二、儿童道路交通损害危急因素大部分针对全人群的道路交通损害危急因亲对儿童基本适用，比如超速、酒后驾驶、不运用平安装置以及与车辆本身和道路环境有关的因素。然而，有一些危急因素是特殊针对儿童的。目前，道路的规划设计主要是依据成人而不是儿童的须要制定的，所以当儿童与道路环境接触时，他们的境况就更加危急.(一)儿童自身相关因素1 .体格发育程度儿童的头部、胸部、腹部和四肢都处于发育阶段，相对较松软，与成年人相比，损害发生时儿童更易受到损害。另外，儿童般身材矮小，不简洁看到车辆，或者不简洁被停着的汽车或大型卡车等车辆驾驶员看到，这已经是儿童步行者损害的一个公认危急因素。儿童的感知实力也未完全发育成热，他们对听觉和视觉信息的综介处理实力有限，通常很琲精确推断声音的来源，这导致他们可能错过关键的危急提示，从而增加道路交通损害的危急。2 .认知发育程度儿童的认知程度会影响他们在道路环境中做出平安确定的实力，而认知程度又与年龄亲密相关。57岁的儿童只能望见近处的、可以看到的车辆，而不能精确估计即将发生的交通事故。比如道路上的百区，道路上阻碍司机视野的障碍物以及困难的道路连接处等危急地段。低龄儿童还没有萌生自我危急意识，也不能感知到危急状况，另外，孩子很荷洁分心，只会本能地把思想集中在自己的乐趣当中，不理睬危急。这些，都使他们成为最易受到道路交通损害的人群。儿童的认知程度在11岁以后进一步成熟，能够分辨一条路上危急的位置.，而且能够做出推断。12岁以上的儿童当面对两项任务时，能够谢整自己的行为。3 .皆险行为低龄儿童(较小的儿童)可能无意中尝试冒险行为：而较大的儿童和有少年则可能主动去寻求冒隆，因为冒险行为会使他们感到能驾驭自己的命运，或并能够反对权威.纵观全部年龄段，尤其是年轻人，男性的冒险行为比女性更普遍.适当的目险行为属于正常的生理特性，且对儿童的生长发育是必需的。所以成人有成任了解儿童在道路环境中的这种脆弱性，以及他们发育的局限性，通过供应适当的行为干预措渔保证儿童的平安。4 .同伴影晌随着低龄儿童渐渐成K为吉少年，父母对他们的影响渐渐减弱，他们起先发觉并维护自己的独立性，这种转变表现在他们的生活方式越来越多地遵守特定的社会规范，而这些规也最初可能来源于同伴。年轻人文化中的社会规范，包括同伴压力和强调反振等，都能影响他们的驾车方式，同伴可能作为乘客影响年轻驾驶员的驾车行为。有探讨表明，年轻驾驶员比年长驾驶员更易在同伴压力下违反交通法规，比如超速、酒后驾驶和冒险超车等。假如车内有年轻乘客,那么年轻驾驶员不论刃性或女性，他们的行驻速度更快，通过十字路口时的行车间即更小。5 .性别有证据表明，性别与道路平安行为、道路交通损害有很强的相关性。大多数探时显现了明显的男性偏好，而且适用于世界不同地区，也适用于致死性和非致死性损害。这可能归因丁男性的暴雷程度和冒险行为均较女性增加.6 .道路运用者类型<1）步行者大部分在道路上受伤或死亡的儿童是步行者.由于身体和认知发育的限制增加了儿童步行者在道路交通碰撞中的危急，尤其是低龄儿童做出平安确定的实力受限。在些中低收入国家，儿童在道路上玩耍，或者做街边生意，这都显著增加了他们的暴露，冒险行为和同伴压力也可能增加者少年步行者的危急。（2）乘车者机动车内的儿童乘客来说，主要的危急因素是缺乏或者没有运用合适的固定爱护装置.（平安座椅和平安带）。应依据儿童的年龄、亚量和高度让他们运用合适的平安座椅或平安带。我国儿童平安座椅运用率很低，而I1.随着儿童年龄的增加，运用率渐渐减低。（3）骑自行车者骑自行军各最主要的危急因素是暴露。在我国，自行军主要是作为交通工具，这就使道路交通损害的比例很高。其他与骑自行车有关的危急包括：没有佩戴或没有正确佩戴头盔：在混行道路上骑车：在人行道上我车：骑自行车者的醒目性不够.（4）乘庠托车者乘摩托车者最主要的危急因素也是暴露。在某些地区，儿童从很小就乘坐摩托车，且头盔保,戴率很低，部分缘由是由于缺乏合适尺寸的头盔或者头盔价格昂选。头盔佩戴率低是头部损伤的一个显著危急因素，探讨表明佩戴头盔高度依靠相关法律的强制执行，可目前对全部年龄都缺乏广泛的法律规定，加之执法缺位和合格头盔价格偏商，也是头盔佩戴率低的缘由之一。（5）年轻驾驶员年轻驾驶员是一个特殊的危急人群“很多相互影响的因素使年轻驾驶员在道路交通损害中危急更大，如：年龄：1619岁的新手比20岁及以上的新手发生碰撞次数多：年轻驾驶者的危急行为：包括酒后驾驶、超速、不运用平安带、分心、疲惫：无论男性或女性年轻驾驶员，在夜间和早晨，发生.道路交通事故的几率都增大;有其他年轻人同乘车辆是年轻驾咬id发生碰撞的最重要因素之一；年轻人有违反交通规则的帧向。7 .缺乏监管缺乏成人监管是儿童道路交通损害的一个危急因素,父母或其他监护人可以确定是否让孩子系上平安带，是否让孩子在道路上玩耍以及玩多长时间等。假如有成人的监管，儿童发生道路交通损害的比例显著下降。8 .贫困在道路交通损杏中，家庭的社会经济状况影响儿童和年轻成人的死亡或受伤，家庭背景越贫困的儿童危急越大。这种相关性无论在国家之间还是某一国家内不同地区间都成立。（二）车辆相关因素1 .车辆设计缺陷车辆设计的缺陷是儿童道路交通损害的一个重要危急因素。通过合理的设计能够降低儿童步行者损害的严慢性，例如，设计松软的汽车吸能前端来防止步行者头部与车辆前端接触，安装汽车侧面防钻入装置、倒车传感器，来削减低龄儿童被撞倒的危急.与自行车有关的车辆设计因素，常常发生的是坐在后座上的儿童脚被车后轮绞住，自行车人体工效学的变更能提高自行车的平安性。2 .车辆雉护状况目前没有证据表明定期车检会削减道路交通事故的发生率，但是对商业运输车辆进行车检特别必要，实践证明大型商业运输卡车刹车缺陷是一个危急因素。案例12006<U1.1121HY段6时40分.辆拉族/50名小学生及1名,成人的中型客车在途势通村母路用小桥右转时,由于车SMS彼.车速过快.方向痛失灵.导致乍辆向左何翎.从M!水面约3米高的桥上外下，落入约I米浣的河水中,小故造成8名小学生（5男3女）死亡，39幺不同程度受伤，其中爪a7名,超速行驶、超员故客'界驶员灯较的隼柄与准驾车型不符.机动T制动乐统不符合丫安标准，是导J¾W故的干花缘由，壁入桥下的“送子车”（三）环境因素儿童在道路环境中常常从事的活动有腑车、行走、跑步、玩耍以及其他集体活动，尽早开展此类活动教化有益于儿童的身体发育。因此，保持道路环境的平安很重要，这样才能使儿童在从事这些活动时避开将自己理危急之中。当今世界现代化和城市化迅猛发展，更快的机动性成为追求的目标，而平安的机动性，尤其是儿童的平安，却很少被考虑，些特定的环境因素增加了儿诙运用道路系统的危急，这些因素包括：交通容量超过15000辆机动车/天；缺乏土地运用和路网规划；面速行驶的长直马路，加上居民住房、学校和商业门店构成的混合道路运用状态：缺乏活动场地，导致儿童在道路上玩耍;缺乏将道路运用者分开的设施，例如专用的自行车道和人行道:缺乏平安有效的公共交通系统：车速不当，尤其是在儿童玩耍或步行上下学的居民区。案例22005年IIjJM日早晨5点IO分,某中学9«!多名学生在巧路上拈生后调头转弯返校时，新东风带挂次下横冲直撞碾压过来,造成21人死亡、17人受伤的临料,顼想事故的主因是司机不谟守交通法规、破理与驶造成的,但是假如学校仃足班的活动场地忖生不必到斗路上,进行法族假加政府徒给学生供应平安而完善的体育活动设破,假如交苛部门对学生在，路上抱悚的行为早干预、早制止.校方对在马路上饱操的平安1».也早觉察.早够出,这场衣疣也就无从发生.21个含位待放的生命就不会夭折.学校缺少活动场地，在体”设被方面投入不足己成为学校不行网港的平安电患之一.车祸现场示意图蒙事车辆（四）医疗与救援道路交通损害导致的死亡一般发生在三个阶段。第一，因损害过于严峻而马上死亡或损杏发生后很快死亡：其次，在事故发生.几小时后死亡：第三，在事故发生几天或几周后死亡，死因多为感染、多系统衰竭或其他外伤并发症。据此招医疗救援因素分为三方面：1 .院前因素对丁机动化程度很高的城市，因交通流量大和手机普及，一旦发生道路交通事故，人们通常能很快通知医疗机构，伤者由医院救援车救离现场。而经济水平较低的城市中，伤者常常是由旁观者、亲届、商业运营车辆或警车救离现场并送往医院的。去往医院急救途中的担忧全运输方式是重婴的院前危急因素0由T救援车行驶速度过快以及救援车内通常缺乏有效的防护固定设施，伤者乘他救援车同样有危急。2 .医院救援因索外伤救援应当由训练有素的医护人员供应，而在经济水平不发达的地区，道路交通事故后伤者的医疗救治常常是由缺乏专业训练的医护人m供应.另一个丞要的危急因素是救治延迟。3 .康复治疗因素良好的康复服务是儿童从道路交通损害中得到兔原的重要条件,因缺乏康发治疗人员、必要的基础设施和康爱治疗的指导方针，目前康亚服务特别有限。三、儿童道路交通损害干预(一)干预流程1.确定问题是什么首先应就本地区儿童道路交通损害问题的规模、特点、位围和后果搜集数据。道路交通损.杏的绝大多数数据来源于卫生和公安交通管理部门。卫生部门可以通过各种定性/定量调查、监测等，获得本地区道路交通损害的信息.须耍强调的是，除以上调杳外，应当对本地区道路交通平安政策环境进行评估，比如当地政府对儿童道路交通平安的相识程度，有哪些政策法规及其执行力度如何等。2.确定危急因素从第一步得到的信息中，分析本地区儿童道路交通损害的缘由，并从中找出相关危急因素。与儿童道路交通损害有关的危急因素主要有儿童自身身心发育不完善导致的体格和认知发育限制、目险行为、同伴影响、性别等：由于车辆自身的设计缺陷和运用中维护状况导致的危急；由于城市化速度加快造成的环境危急因素，如缺乏儿童活动场地、缺乏将行人与机动车分别的设施、居民区车速过快、以及土地运用和路网规划混乱等；损害发生后一段时间内未能刚好得到有效救援和康史治疗。3 .制定和评估干覆措施对于道路交通损害预防，国内外已经有很多被i正明行之有效的干预措施(表2)。道路交通损害预防更加强调多部门齐抓共管，并I1.最有效的干预措施往往是公安交通管理部门所主管。有效儿童道路交通损击的干预措施主要有立法与执法领域的酒后驾驶法律、机动车驾照法律、儿童平安座椅法律：环境改善领域的减速措施、平安活动场所、前往学校的平安路途、马路合理规划和改造建设：工程学领域的W戴平安带和头盔、改进汽车前端设计、增加可视性协助设备：健康教化方面的针对不同年龄段儿童的技能培育与教化、针对公众/政府部门/媒体的宣扬提倡：以及医疗救援中院前急救,医院治疗和康史治疗。表2儿竟道路交通损害干预措施一览表干措施有效性制定（并实施）最低饮酒年龄的法律有效制定和实施血液酒精含加限制标准的法律有效毕业司机执照系统有效将摩托车司机和汽车司机的法定驾龄从16岁提高到18岁有效引入和实施摩托车头盔法有效引入（并强阴鬟求）摩托车安装昼间行帙灯有效在校内、居住区和始戏场所四周强制战速有效不同车辆和行人分道行驶有效交通冷静措施（例如设织减速带）有效制定和实施平安带法有效儿童乘客限制有效*有效：干预指66经过科学的探讨设计的评（乩显示出预防效果.4 .组织实施儿童道路交通损害预防的主要目标就是将已经证明有效的措施在本地区实施。而此项工作是一项社会系统工程，涉及教化、交通管理、社区、家庭、公共Ti生、医院等多个部门，所以为r达成共同目标，参与儿童道路交通损害预防的各个政府部门、社会团体以及其他合作成员都应在同一个指导思想下开展工作。世界卫生组织举荐的损害预防四步骤公共卫生方法见图1.图1世界R生组织举荐的榻出预防四步骤公共R生方法(二)干预策略与措施目前，国际公认的损害预防策略包括五个方面：教化预防策略(Education)：包括在一般人群中开展变更看法、信念和行为的项目，同时还针对引起或受到损害的高危个体。环境改善策略(Environmenta1.modification)：通过削减环境危急因素降低个体受损害的可能性。工程策略(Engineering)：包括制造对人们更平安的产品。Q)强化执法策略(EnwrCQment)：通过法律和公安部门的措施确保在人群中维持某些行为和规范的实施。涵盖了强制实施法律以创建平安环境，还包括确保平安产品生产和销告的法律和规范,评估策略(Eva1.UatiOn)：涉及推断哪些干预措施、项目和政策对预防损击最有效。通过评估使探讨者和政策制定者知道什么是预防和限制损宙的最佳方法。以上即“5E”损害预防综合策略,该策略的有效性在很多国家的应用实践中都得到证明，在削减与限制损害发生与死亡方面发挥f重要作用。此外，损需监测、增加人体对危急因素的反抗力、损宙发生.后的刚好急救也是削减和预防损害的基本策略。1 .加强立法与执法立法是预防儿童损害最有力的措施之一。已有证据表明，立法能膨提高社会各个领域对预防性措施的接受率，降低儿童损害的发生率。制定和严格执行道路平安法规可预防一半的道路交通死亡和严峻损害。我国于2003年制定了6中华人民共和国道路交通平安法，并于2004年5月1日起正式施行，强化执法是预防道路交通损害的重耍措施，它的胜利在F其现实的威慑力.综述各类执法探讨，就如何有效执法提出以卜建议：加大执法力度，并巩固段时间，让人们感觉到违章后受到执法惩罚代价很大：违章一经发觉，应当予以快速、有效地惩罚：在全部交通执法方法中，摄像头一类自动化方法成本效益最高：宣扬教化能够增加交通执法的效果，但单纯的宣扬对道路运用者的行为正面影响不大，甚至会产生负面影响。儿童是道路交通系统中的弱势群体，在道路平安法规中，有些内容是特殊针时儿童和吉少年人群的，但大多数针时成年人的法规也有助r削减儿童道路交通损害。综合国内外阅历，预防儿童道路交通损害，应重点关注以卜立法与执法建议：（1）加强机动车驾照管理在我国，获得驾驶执照的年龄低限为18岁。其实任何年龄的新驾驶员都缺乏感知潜在危急的技能和阅历。由下身体和认知发育不够成熟，以及驾照;阅历不足，新手青少年驾驶员车祸发生比例较高。设立并实施驾照分级制度能够有效地削减这危急。该制度专为新手驾驶员在前两年驾龄期间设置驾驶限制，已发觉分级驾照制度可显著降低事故发生率和死亡率（估计值为例60%）.唯一最有效的法律条款为延长灰习期，以此推迟新手驾驶员起先独立驾车的时间。除年轻人外，分级驾照制度同样适用于全部年龄的新象驾照者（框Ih框1分板驾照制度针对新”驶员向的高危急分级与!也制度要求初学商经过段仃支配并行专人1管的学徒期即学历与驶许可阶段.后顽发临时力驶证I前获得他时居轴证的制驶6i财共独自*;软行为做出恃定取制,包括对我间开车和乘客散场IUM尤其是f禁酒后,布.当外装员阅历比较丰常或不青少年司机身体和认知发育成观后，可以解除这些IU制.及修注得克至瑞Sii£,虽然，向国农时于司机须要经验的三个步骤学员为假许可证、临时驾姓证和完全算批证阶段不同规定，但都为新司机注得驾驶A历供应了爱护环境.长期实践阀历证明.分被对照制度行效地IIGWJ新手司机发生车根的危急.对加宗大、新西”.和美国实行分拨驾照IW度的，果进行的同行评议表明.新手司机事故发生率N幅在外心%之向.目前普遍认为分级与照制度的右效性主要是由于它MNft乏回历的“装.同时新F理轴技术在危急性较低的翁件下得到了提舟.（2）加强两轮机动车管理在我国，摩托车准驾年聆为18岁，电动自行车准驾年龄为16岁，但对丁驾驶资格的申谙和管理并不严格，尤其是缺乏对电动自行车的管理。故强化执法是规范两轮机动乍驾驶的关键而迫切需求。<3）强化酒后驾驶执法力度针对年轻驾驶员酒后驾驶问题，已经总结出多种有效方法，包括：对新手驾验分设定并实施更严格的法定血液酒精含量限值，对不同年的驾驶员违规行为实行零容忍政策。很多国家对21岁以下驾驶员设定了血液酒精含量极限值（通常为。002gd1.）,发觉此策略可使该年龄组新手驾驶员事故发生率降低4%24%.强化血液酒精含量检查的执法力度。例如醒悟度测试、选择性呼吸测试和随机呼吸测试。项对随机呼吸测试和醒悟度测试应用效果的国际性综述探讨发觉，两种方法削减了20%泗精相关事故。瑞士一项探讨表明，随机呼吸测试是一种最富成效而且切实可行的平安措施，其成本效益比达I：19。制定并实施最低饮酒年龄法.明确规定该年龄以下儿童购买酒类和在公共场所饮酒为非法行为。美国证据表明：将最低饮酒年龄设为21岁，这一法规已削减了青年人饮酒、酒后驾车以及与酒有关的交通事故。（4）运用儿童平安座椅儿童平安座椅能够大大削减儿童重大伤亡。提高儿童平安座椅的有效干预措施包括：通过立法强制运用儿童平安座椅：开展大众宣扬和加强执法活动：实施激励和教化项目来支持和协作执法：供应儿童平安座椅借贷（框2）.椎2儿童平安座椅立美国项XiI野刎运用儿5座椅的立法效果评估探讨”示.该项法规的执行制M35%路久通死:各种指占N低;17%.儿Jft平安座特的运用增1»了13%.JUt平次座9目儿童平安座桁信贷友H在离收入国家特别普iS家氏只如支付,笔收小的开支或杼几乎不川支付任何费用就可以在我f诞生的产房内得到购买鬟儿汽午.平安座椅的贷款.这个项目还有个好处就是J1有很强的软化附加值林给父母供应精碘也的好机会.儿瞅平安座椅情贷项目大大提高了屋儿平安座椅的运用车.w时也推动了德r在整个m年祢能运用到合适的儿取*安座也(5)似鳏头盔通过立法提高平安头盔运用特别重要，尤其是在两轮机动率较多、而平安头盔运用率很低的农村地区更为盎要。马来西亚于1973年颁布了平安头盔运用法规，据估计，这项法规使航摩托车第事死亡人数降低了30%。泰国在执行平安头盔运用法规的其次年，平安头盔运用率增加/5倍，与摩托车相关头部损害下降41.4%,死亡率下降20.8%。对意大利R。Mgna区颁布相关法规前后平安头盔运用状况及脑部受伤状况的一项评估发觉，1999年平安头盔运用率平均不到20%,2001年上升到96%,是预防全部年龄组人群脑部损害的一个有效措施.以美国的阅历和数据为主对立法强制运用平安头盔的经济评估表明，这一措施具有很高的成本效益比，其范困在1：1.3-1：16.摩托车平安头盔：有很多有效措施可以解决摩托车驾驶员头部损在问题。例如，制定摩托车平安头盔性能标准，立法强制要求摩托车驾驶员运用头盔，对违犯者进行罚款，以及有针对性的宣扬教化和执法活动等。世界上很多国家都制定了摩托车头盔防撞性能标准。在探讨事故损害结果的基础上制定的标准最为有效。自行车平安头盔：运用自行车平安头盔可以削减63%8法须脑损伤。全世椎3自行车头卷让J1.Bf1.1.hMh"II历亚洲城褥预防房金会自19扩年以来始拄致力于在越南通过提高头盔5效率来得城儿市道路交通伤亡不，该任金会接受包括提高公众意识、游说政府、制定成人与儿盛头我标点、儿布头盛配发支配与教化相结合以及增加头盔产喷等多种措施.达些努力瑞终使都必刎性的头盔做依法僮丁2007年12月实地谟法的实梏使头盔的视察运用率靖加至9(小摩托车事故死亡率和俄伤发生率也有所降低.但该项法律有处汨洌，即未对水说未爆头熬儿泉的驾驻员规定罚:方法，P>JHJ,医学界人士公开Mi处娥头盔是否会使交通W故中M岁以卜儿童的颈津产岐受伤.此版疑导致谖印必加儿米的麻氏不麒给核子单微头盛,因此该年的处儿水头假运用率F降至1.O-25%,IW.诲基金会正在越两政府合作，共同填补法怵涮洞，井乩正在实施一项教化公众了解W实、过步探讨儿电J4险与头数关系的项目.UJUU1.tA*.典B1.II历为了彬作自行军平安头盔立法.美用1；个社区现织通过各种置扬教化选电.”依促进口行车平安头胡运川的项I1.有效援高了臼行Tf安头丝的运用率.美国除罗里达州的法律规定，】6岁以卜青少年骑门行中必落依戴头熊，同时较之以学校自行¥平安段化和免费为菸困人口供应平安头繇等支持策略,结果,*10万人口与自行布相关损害人数从73.3人FKJtJH.8人.界有各种各样自行车平安头盔运用规定，目前人们对于强制运用自行车平安头盔是否合适还有争议，主要是担忧强制运用头盔会打击人们运用自行车这种有益健康交通工具的热忱。据估计，运用自行车平安头盔的成本效益比，儿童大约是1：6.2,讶年是1：3.3,成年人是1：2.7（框3）。2 .改善环境在路网规划和道路设计时，应把为儿童创建平安的步行和骑车环境放在首位，将这方面需求号虐进来，进行平安性评估，不应在机动车的空间都支配完毕后，再做事后补救（框4）。儿童到达学校、操场、商店可能途经的路途，以及这些路途怎样合理、平安地眩入本地区交通网络，须要考虑周到。另外，在路网规划和建设时应考虑将步行者和骑车者的健康追求结合起来，同时用意保持公共交通的持续畅通。（1）减速碰撞速度在30公里/小时以下时,步行者和.驹车者的生存率能大大提高，此速度也应成为居民区和学校四周地区的限速标准。为了达到限定的速度，可以实行很多措施，包括：设理限速墩、小型环岛、行人平安岛等变更道路结构的限速措施：处理路面、改善道路照明等视觉变更措施：在学校旁边设四单行道等交通重新安排措施：对高危碰推地点刚好实行补救措施。（2）建设平安活动场所儿童须要平安的活动和玩耍场地，并且保持良好的维护，有肯定的趣味性.假如没有这样的场地，他们可能到街道上去玩耍。设计平安的活动场地应与城市规划、学校设施建设以及社区配套结合起来。（3）设计来回学校平安路途前往学校的平安路途设计方面已经有很多尝试，尤其是针对小学生的平安路途。方法有激励学生步行来回学校、供应接送学生的班车等。关于步行来回学校，可由志愿者组织步行上下学的儿童，穿上醒目、带有反光条的背心沿着平安路途行走，同时指导教化他们平安行走，告知其步行对健康的好处。步行还能降低学校旁边的交通拥堵和污染，这项措施已经被证明有良好的健康效应和社会效应。很多国家引入了“学校平安地带”，包括在学校旁边设身“禁止汽车联入区域”、实行降速措施、成人监护学生过马路等（框5）。椎5地图定位与儿童步行平安“地图定位”是种社区常来评估工具,它通过利某公共问国现状在地图上标注，从而投到该向JS的地理分布共性.从而指干预资源的计对性运用.“地图定位与儿瓶步行平安”是通过让社区儿也在地图上画出我校步行路途，并将路途录入分析，以找到社区儿戒要其行珞途的方法.这格指导产依资源优先投入共行路途.对相关道路久通环境加以评估和干预.使资源史有效运用.地图详尽一度应依纲项H目标而定.如社区儿步行者道路交通报者项目中所用的地图.不便包含了有路名的马路.还包括无Pif幺的社区道路.卜图为而浦东某小学467名学生绘刖的家校步行路途.跑过“地图定付分析.所招到的共行珞途3 .供应平安设施（1）运用儿童平安座椅儿童平安座椅对预防致死性损害特别有效，是儿童乘客最好要的爱护措施，与运用-一般平安带的儿童相比，假如在碰撞事故中正确安装和运用儿童平安座椅，能够降低婴儿死亡率约70乐降低14岁低龄儿童死亡率54%：降低47岁儿量严峻损杏59儿童平安座椅必需适合相应年龄儿童的身材大小，并且正确安装,否则反而会增加致命性和非致死性损宙的危急。以下措施有助于增加儿童平安座椅的运用率：强制立法运用儿童平安座椅，可以降低重伤和致死性损杏发生.率：通过组织公众活动,提育不同年龄儿童拢坐适当平安座椅的公共意识，这些公众活动假如与强制执法结合起来，最为有效；通过补贴或贿与的方式向家庭赠送儿童平安座椅（框61。框6美国儿W平安座椅发放和教化项目帮助社K降低成本或免费向社区怔收入家庭发放儿殖平安座椅或不找泞费助商支付平安序椅的费M将耳发放洽为要的家庭.接殳免吩儿童平安臣府的儿童长大后.将座椅归还社区,以便循环运（2）佩戴平安带对10岁以上或身高150闻米以上儿童，应运用一般平安带。它可以使儿童在碰撞中与车辆内结构分别，防止从车中弹射出去，并将碰撞的能量分散到身体最牢固的部位。运用平安带可以使从车中弹出和遭遇严峻致死性损害的几率降低4佻65%。然而，各个国家平安带的运用率差别很大，主要是因为平安带运用法规的强制力度不同造成的。总之，在青少年乘客和驾驶员中运用平安带的比率明显少于成年人。平安带的运用可以通过以下措施提高：制定并强制执行运用平安带的法律；全部交通工具都要安装合适的平安带：在年轻人中，开展提高运用平安带公众知晓度的运动.通过这些措施可以娴加运用平安带好处的知晓度，并且可以促进运用平安带在青年人中成为一种社会规则。（3）增加醒目性梆目性是指一个道路运用者被其他道路运用者望见的实力。在道路交通损杏中，弱势道路运用齐假如不能被其他道路运用3刚好望见,从而实行规避动作来避开碰掩，他们的危急会增加。儿童由于身材矮小，被机动车驾驶员看到的可能性小，所以遇到危急的可能性增加。提高儿童的醒目性是削减道路交通损害危急的一个途径，可以通过以下措施提高儿童的酣目性：背部反光服或反光条能够增加步行衣和骑自行车者的可见性。些项目实行这种措施，起先显现出作用。头都颜色对增加摩托车驾驶者的醒目性有作用。新西兰一个案例比照探讨显示，用反光材料制成的衣服,白颜色头盔以及日间探照灯都对降低事故有效.(4)伸、戴摩托车头盔侬戴头盔是最简洁有效的降低摩托车碰撞导致头部损害和死亡的措施。乘坐摩托车时姒戴头盔，可以使损害危急性和严峻性降低72%,使死亡可能性降低39%,还能够降低与碰撞有关的医疗费用。在我国农村地区，儿童常常乘坐两轮摩托车。因此,有必要通过佩戴合适的头盔来爱护他们。有一些干扰儿童摩托车乘车者做戴头盔的因素，例如没有强制摩托车乘客佩戴头裕的法律或罚款，没有标准的儿童头盔，以及儿童头盔价格昂贵等。青年摩托车驾驶者的自险行为可能导致他们不做戴头盔。巴西一项探讨表明，18岁以下青年明显比18岁以上青年头盔做戴率低，尤其是饮酒以后，佩戴率更低。(5)佩俄自行车头盔医院接诊的骑自行车者约三分之二是头部伤，因损宙死亡的骑自行车者中四分之三是头部伤。儿童脑部尤其脆弱，在碰撞中，自行车头盔能起到有效的爱护作用。五个相像探讨的系统回顾发觉，在全部年龄段监自行车者中，头盔可以降低头部和严峻脑部损害63%88,因为年龄较大儿童暴羯于道路的机会更多，所以运用自行车头盔对他们来说更为歪要。骑电动臼行车的人越来越多，由于电动军的车速牧快，头盔设计应依据不同年龄儿童的头用和头型，家长在购买头盔时也应留意购买适合自己孩子的头盔.以下措施能促使儿童运用自行车头盔：制定强制佩戴自行车头盔的法律：开展促进儿童佩戴自行车头盔的运动：开展提高公众佩戴自行车头盔意识的运动。由于儿童的驾驶技能有限，所以在儿童中推广头盔运用还是可以接受的。在澳大利亚和美国，已经要求全都骑自行车者做戴头盔，还有一些法律激励某些年龄以卜的儿童佩戴头盔。已有的数据和已经通过的法律表明头盔运用越来越多，头部损害率的降低能够通过这种策略实现。4 .改进车辆对JUt的爱护措施车辆的初级平安措施（预防碰撞的平安措施）比如制动和照明系统，整体提高/道路的平安性，但不是专为儿童设计的“车辆的二级平安措施（汽车碰撞要护设计）中，有些是专为儿童设计的。现代的汽车设计有吸能抗冲区和侧面防钻入装置，能够限制碰撞事故中车辆侵入行人间隙的程度，以此来减轻对儿童的潜在损害。汽车制造商应通过供应合适的儿童固定装置，来爱护车内的儿童。在事故中，改进后的车辆能使儿童削诚军内碰撞的可能。倒车时儿童处于更大危急中,更好的可视性协助设备，如照相机、声音报警器和倒车灯，都有助于预防这类损杏。酒精连锁装置在一些国家已经起先运用“这个装置须要驾咬历在启动前向一个装置吹气，假如检测出有酒精存在，车就不能启动。这个装置己经使酒后驾驶法律的违反率降低40¾95%。因此该装置对饮酒并驾驶的青年人很有价值。5 .宣扬与敦化（1）教化与技能开发有关儿童道路交通损害预防的公共卫生措施很多，但教化仍旧是最重要的措施之一。教化是其他策略例如立法、推广儿童平安座椅、头盔措施等的基础。但是应当避开只实行教化这种单一干预方式。1）针对低龄儿童针对低龄儿童，行为养成和技能培育的教化方法更有效，儿童更易通过自身实践或实际案例学到最好的方法和技能，例如在平安道路上进行环境模拟，开展路旁基本技能学习，传授步行及骑自行车的方法和技巧，在步行教化中增加如何增加可视性的内容。2）针对吉少年儿童成长到仔少年阶段后，多处于叛逆期，很难通过筒洁教化方法传授学问，有时甚至会产生反效果。可以通过更多参与、互动，以更新颖的方式进行教化和传授，例如电视节目、同伴教化、互动嬉戏等,让他们学会如何成为平安步行者和骑自行车者(三7)«7对行人进行平安教化的方法殁化行人如何造血交通环境是削城行人交通箱害策略的个根本环节,儿茶是姐为宛阅的人群，为了更有针对性地教化处于SS势的儿布.教化项目通常运M多种方法.包括文谈、发故宣扬印附品.放映电影和多媒体宣场材料、火面模里演示.交叉路口模拟、0曲和其他音乐影犬等.可干魄对儿童进行教化,也叫以通过侵r的*K和老帅间接进行.平安教化场所可以选持家中,教室喊过实的交通力故现场.(2)宣扬与提倡宣扬与提倡是儿童道路交通损害干预工作的基本组成。因为卫生部门能够收集大多数损害数据，并且监管对受害者的治疗，在宣扬提倡方面处于特别有利的地位，能够引起社会对儿童道路交通损害预防问题的更多关注。D面对公众开展的宣扬提倡政府资助的宣扬提倡活动，应告知公众本地主要儿童道路交通损害问题，以及如何预防这些问题，同时应订正公众在儿童道路交通损害方面的误会。活动假如能与新出今的法律法规相协作，对提高公众意识将更为有效。宣扬提倡活动还可依据一些日历上的选要活动日来规划，如：联合国全球道路平安周：国际残疾人日：世界道路交通受宙者纪念日等，困绕这些活动日开展宣扬提倡活动，可以大大加强其影晌力.假如事先对活动进行合理规划，还有助于更生部门与其他部门建立广泛地合作基础。2)面对行政部门的宣扬提倡很多与道路交通损害有关行政部门并不熟识卫生部门在儿童道路交通损害预防领域的巨大作用。因此，卫生部门有必要面对其他道路交通相关部门，大力宣扬利用公共卫生方法解决道路交通损害问题的优越性。可以通过研讨会、工作会、简讯、邀请相关团体探讨其在预防工作中的职能和职责来实现。卫生部门应充分利用搜集数据来告知决策者木地区儿童道路交通损害的严峻性和规模，包括流行病学数据、损害造成的干脆和间接经济损失、经过证明有希望的预防措施等.3)面对媒体的提倡媒体提倡具有双重功能，它既能作为重要的信息传递渠道，将提倡实施的政策、核心防护学问及有益的舆论氛围传播给公众，同时又作为政策制定和提倡的重要参与者，向决策者供应信息、评价社会影响，是强有力的看法形成者。道路交通损害干预中，实施媒体提倡的首要技巧是提倡信息选择要符合媒体“新闻”和“新闻价值”的构成标准，即新颖不寻常的信息、产生影响的事务、对当前新闻事务做出反应、人们感爱好的事务、影响人们生活的喜剧/悲剧、涉及名人的事实或统计数据或独家新网，并且越当地化越好，能够唤起人们感情上的共鸣和冲突的呈现.此外，媒体提倡中需留意的夷点是建立与媒体的长期合作关系，包括定期对合作媒体供应道路平安专业的信息和培训，建立共同选择,设计提倡核心新闻信息的机制，形成本地媒体提倡的良性循环.利用媒体推动政策制定时，通常先经过媒体焦点辩论，引起社会广泛关注，形成影响大、覆盖而广的社会看法，从而影响决策者，影响政策的形成和发展。媒体提倡论题怎样构思或描述对提倡活动结局有很大影响，一般论睡的构思应结合本地实际，符合新间特征，尽量要求简短，像讲解并描述新闻故驿一样，将事实和论点转化成大众简洁理解的说法.母亲反对酒后驾车组织(MIDD)媒体提倡案例就是一个胜利的媒体提倡影响政策制定的典范(框8。对于三种类型的宣扬提倡，卫生部门应当充分利用可获得的资源。这包括本地数据，也包括全国，甚至世界更生大会和世界N生组织就损害做出的决议、报告及建议。#政府组织是另一个可供卫生部门吸取资源、开展宣扬提倡的合作伙伴。在很多国家，道路交通损害受害拧团体及其家庭是发起预防内容宣扬提倡活动的主力军。此种团体在施压要求改善道路平安立法方面，都特别主动。悲剧性的事故，如儿童被车撞死等常常引发大规模的公众担忧。假如这种担忧有效地分流，则可为基的预防工作产生快速和持续的政治承诺“在适合的状况下，£生部门应支持此种非政府组织的活动，进一步推动儿童道路交通损害预防工作。椎8母亲反对酒后驾车身织（MIDD）的胜利媒体提倡案例亲反对酒后骂分S1.织M1.i）O成在于1980年，是由道路交通损