儿童先天性心脏病4个病种临床路径_0.docx

儿童先天性心脏病4个病种临床路径儿童房间隔缺损临床路径（2010年版）一、房间隔缺损临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为房间隔缺损（继发孔型）（ICD-10：Q21.102）行房间隔缺损直视修补术（1CD-9-CM-3：35.51/35.61/35.71）,年龄在18岁以下的患者。（二）诊断依据。依据临床诊疗指南-心血管外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：可有心脏杂音，活动后心悸、气促等。2.体征：可以出现胸骨左缘2-3肋间收缩期柔软杂音，其次心音固定分裂等。3.协助检查：心电图、胸部X线平片、超声心动图等。（三）治疗方案的选择。依据临床技术操作规范-心血管外科学分册（中华医学会编著，人民军医出版社）房间隔缺损（继发孔型）直视修补术（1CD-9-CM-3：35.51/35.61/35.71）0（四）标准住院日一般不超过15天。（五）进入路径标准。（四）标准住院日一般不超过15天。（五）进入路径标准。1 .第一诊断必需符合ICD-10：Q21.102房间隔缺损（继发孔型）疾病编码。2 .有适应证,无禁忌证。3 .不合并中度以上肺动脉高压的患者。4 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不须要特别处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前打算（术前评估）不超过3天。1 .必需的检查项目：（1）血常规、尿常规：（2）肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）：3）心电图、胸部X线平片、超声心动图。2 .依据状况可选择的检查项目：如大便常规、心肌的、24小时动态心电图、肺功能检查、血气分析、心脏增加CT等。（七）预防性抗菌药物选择与运用时机。抗菌药物运用：依据抗菌药物临床应用指导原则（卫医发（2004）285号）执行，并依据患者的病情确定抗菌药物的选择与运用时间。可运用二代头抱类抗菌素，如头泡吠辛钠，术前0.57小时静脉注射。（八）手术日一般在入院7天内。1 .麻醉方式：全身麻醉。2 .体外循环协助。3 .手术植入物：缺损补片材料、胸骨固定钢丝等。4 .术中用药：麻醉和体外循环常规用药。5 .输血及血液制品：视术中状况而定。（九）术后住院夏原3-8天。1 .术后转监护病房，持续监测治疗。2 .病情平稳后转回一般病房。3 .必需复查的检查项目：血常规、血电解质，心电图、胸部X线平片。必要时查超声心动图、肝肾功能等。4 .抗菌药物运用：依据抗菌药物临床应用指导原则（卫医发（2004）285号）执行，并依据患者的病情确定抗菌药物的选择与运用时间。可运用二代头胞类抗菌素，如头抱吠辛钠，儿童平均一口剂量为60mgkg,严峻感染可用到100mgkg,分3-4次赐予。肾功能不全患者依据肌肝清除率制订给药方案：肌肝清除率g"20m1.min者，每日3次,每次0.75-1.5g.