儿童下消化道出血诊治及治疗意见.docx
儿童下消化道出血（1.GIB）约占消化道出血的四分之一，可由多种病因所致，严重者可危及生命。病因明确疑渗下消化道出血出射量大或血流动力学不稔定病情评估、失血量和活动性判断、血流动力学评估病史、临床症状、体征、常规实Ift室检行贲性检阴复苏、限制性红细胞悬液0注、血小板注.血流动力学稳定胃肠镜检杳二霸飕嬴股检查检查阴性病因明确儿童下消化道出血诊治及治疗意见腹部超声、腹部增强CT、腹部CT血管造影或核素显像扫描【推荐意见11.GIB病变最常见于结直肠，病因随年龄及出血部位不同而不同，要具体分析并排除消化道假性出血（证据等级I1.a；推荐强度B）O【推荐意见2】初步评估1.GIB患儿的生命体征及可能出血部位，识别风险因素（证据等级1.a：推荐强度）o【推荐意见3建议应用Oak1.and评分系统对1.GIB进行危险分层，评估活动性出血的风险及预测是否需要输血。Oak1.and评分8分需要住院观察，出现晕厥或昏迷症状、平均动脉压下降者需收住重症监护病房（证据等级IIb;推荐强度B）O【推荐意见1依据循环变化、休克指数（SI）、血流动力学等临床综合指标判断失血量及其活动性，评估疾病的严重度（证据等级IV：推荐强度O.【推荐意见5】若出血量大或血流动力学不稳定，应启动液体复苏，立即补充血容量，先用晶体液，再用肢体液（证据等级1b：推荐强度A）o【推荐意见6急性1.GIB若血流动力学稳定，且无心血管疾病史者，血红蛋白W70g/1.时采取限制性红细胞输注，目标值为70'90g1.o当合并心血管疾病，血红蛋白80g/1.时要输注红细胞,输血后目标值100g1.（证据等级【入推荐强度八）。【推荐意见7血小板输注对血液肿瘤疾病化疗期间的1.GIB有益（证据等级1.a：推荐强度）【推荐意见8】液体复苏失败，循环不稳定者需气管插管（证据等级11b：推荐强度B）0【推荐意见91.GIB内镜检查适应证：怀疑小肠、结直肠疾病引起的出血，血流动力学稳定，即可进行消化内镜检态（GPS）O【推荐意见101.GIB内镜检查禁忌证：中毒性巨结肠、结肠穿孔、失血性休克、心肺功能不全者（GPS）。【推荐意见11】1.GIB的结肠镜检查时机：对于需要结肠镜检查的1.GIB患儿,建议进行非急诊住院结肠镜检查，因为在24h内进行结肠镜检查并不能改善临床结果，如降低再发出血和病死率（证据等级1b；推荐强度A）o【推荐意见12服用抗血小板药物、抗凝剂及凝血功能异常者需慎重进行内镜检查、活检及治疗.（证据等级1c；推荐强度A）o【推荐意见13超声检查有助于肠套叠、MD、肠重复畸形等引起1.GTB的病因诊断（证据等级I1.Ib;推荐强度B）,【推荐意见I1.1.影像学检查是1.G1.B的病因诊断和定位诊断的重要手段，常用影像学检查手段为腹部增强CT或腹部CT血管造影（CTA）,用于内镜或介入治疗前定位出血部位（证据等级IIb：推荐强度B）o【推荐意见15】1.GIB怀疑小肠无痛性出血考虑MD者，建议首选99Tcm核素显像扫描检查，阴性者再行内镜检杳（证据等级I1.a；推荐强度B）.【推荐意见16对于反复黑便或既往检查无阳性发现，临床表现提示1.GIB者，必要时可行二次胃镜、结肠镜检查（证据等级1.ib；推荐强度B）o【推荐意见17】如果胃镜、结肠镜检查均正常，且非侵入性检查提示小肠病变或不明原因消化道出血时，建议进行小肠检查（GPS）。【推荐意见18针对上、下消化道相关检查阴性，怀疑小肠出血患儿,胶囊内镜为首选检查方式（证据等级I1.a；推荐强度B）o【推荐意见191如果临床证据提示小肠病变，可先行胶囊内镜检查，必要时再行小肠镜检杳（证据等级Ha；推荐强度B）【推荐意见20】怀疑消化道血管畸形时可考虑使用生长抑素或其类似物奥曲肽（证据等级1b：推荐强度B）0【推荐意见21】息肉出血时，依据息肉的大小、类型和部位选择合适的切除方式（常用电凝电切）及预防出血处理（证据等级Ia:推荐强度A）O【推荐意见22结肠息肉切除术后延迟出血时，建议使用机械止血或高频电凝或氮离了凝固术（APC）等进行热凝止血（证据等级1.ib；推荐强度B）【推荐意见23孤立血管出血及血管畸形时，可选择止血夹、高频电凝或APC止血（证据等级I1.1.a：推荐强度A）0【推荐意见24】常规一种止血方法无效时，可联合应用2种或多种内镜下止血方法，能够显著降低再出血、手术及死亡的风险（证据等级I1.a；推荐强度B）【推荐意见25】有再出血临床证据的患儿，如有需要，应重复胃镜或结肠镜检查并止血（GPS）I,【推荐意见26】血流动力学不稳定且经CTA证实存在活动性出血或内镜止血失败时，可考虑经导管动脉栓塞术（TAE）治疗（证据等级1.a：推荐强度A）0【推荐意见27当内镜或介入均不能查明出血原因及部位或不适合内镜或介入治疗，而活动性出血持续，影响血流动力学时，可进行手术治疗（证据等级IV;推荐强度O.【推荐意见28】经内镜检查评估低风险者可在24h内进食,可先流质饮食，病情稔定后逐渐过渡到半流质、普通饮食（证据等级I1.1.a；推荐强度B）0【推荐意见29】消化道息肉病患儿建议定期复查内镜（GPS）0
