儿科合理用药.docx

儿科合理用药第一部分述合理用药（ReaSonab1.eapp1.ication）即平安、有效、经济和适当地运用药物。全世界非意外死亡人员中，"7是死于不合理用药。在2019年3月发布的全球合理用药大会报告中显示，全球有一半的药物在被不合理地运用。不合理用药已成为威逼我国公众健康的主要杀手。据统计，我国医院不合理用药占用药比例的12%32%；儿童用药不良反应率达到12.9%,新生儿更高达24.4%o因此，必需严格驾驭儿童合理用药的原则，以削减药品不良反应（ADR）的发生。一、儿童生理特点及药品不良反应的关系儿童生长发育快速，药品在体内的代谢过程及成人有很大的差异，易发生不良反应。1 .新生儿皮肤、黏膜相对面积较大，且黏膜娇嫩角质薄，有些外用药可透过皮肤汲取引起全身性损害。2 .新生儿、婴幼儿血脑屏障发育不成熟，药物易于干脆作用手中枢神经系统而导致神经系统不良反应。如阿片类引起呼吸抑制，抗组胺药、氨茶碱、阿托品等引起昏迷及惊厥，氨基糖苗类使听神经受损，在成人不易透过血脑屏障的药物如多潘立酮（吗叮咻）在婴幼儿也易引起中枢神经系统不良反应。3 .小儿药物血浆蛋白结合率较成人低，游离药物浓度高，易导致药理作用增加甚至中毒。4 .婴幼儿、新生儿由于肝脏代谢酣及功能系统发育不完善，可使某些药品的代谢减慢，半衰期延长，易引起不良反应。由于细胞内葡萄糖-6-磷酸脱氢施和谷胱甘肽还原酶不足，儿童运用某些具有氧化作用的药品可引起高铁血红蛋白血症和溶血性贫血。5 .小儿肾功能发行不全，经肾脏排泄的药物排泄慢，可使毒性增加，儿童泌尿系统不良反应发生率比成人较高。二、儿童合理用药基本原则（一）基本原则儿童用药的基本原则包括正确诊断及选择合理药物、正确的给药方法（包括剂量、途径、给药时间，避开药物滥用、错用及重复运用，药师要对患儿父母做出正确的给药指导。正确诊断及选择合理药物。正确诊断是合理用药的重要前提。依据诊断有针对性地选择药物，尤其是抗感染药物。驾驭正确用药剂量，严格依据说明书中规定剂量执行，不宜擅自增加及减量，儿童.按年龄、体重或体表面积计算小儿剂量。临床上结合病情及疾病适当调整。选择适当的给药途径依据疾病的种类及严峻程度，能口服不选肌肉注射、可肌肉注射不选择静脉给药你,最大程度降低输液带来的风险；依据不同的药物选择合适的给药时间。避开药物滥用、错用及重复运用。心理、物理治疗可医治，不依靠药物；一种药物可治疗的疾病，不应用多种药物；低级抗菌药物可治疗的疾病，不用高级抗菌药物：选择平安、有效、毒副作用小、适合儿童的药物。通过血常规、细菌培育和药敏试验,确定是细菌、病辕感染及相应病原体。药师要对患儿父母作出正确的用药指导，让父母/解药物的不良反应，细致视察小儿用药后反应，避开药物间、药物及食物间相互作用。（二）儿童平安合理用药留意事项1.留意不同名称相同药物，避开重复给药：药物名称不同，化学成分相同，易发生重复给药，引起药物过量。如力力.汀、强力阿莫仙、安奇等，实际均为阿莫西林克拉维酸钾；瑞芝清、普菲特、锐丽等，实际均为尼美舒利；奇宏、瑞奇林、舒美特、希舒美，化学成分相同，均为阿齐霉素。药师应具体了解患儿的用药信息，驾驭药品通用名称，避开重复过量用药。有些复方制剂名称不同，但成分相同，也应留意避开重:复用药。如某些感冒、止咳药成分相同：金立爽牌氨金黄敏颗粒含对乙酰氨基酚150mg盐酸金刚烷胺50mg人工牛黄IOmg,扑尔敏2mg,护彤牌小儿氨酚黄那敏颗粒含对乙酰然基酚125mg、人工牛黄5mg、扑尔敏0.5mg。很多复方中药制剂，也存在同样问题，如清热解毒口服液、健儿清解液等。2 .留意视察小儿用药后反应药师应熟识药品说明书，了解药物的不良反应，持续时间：嘱托家长视察及了解小儿用药后的反应，以便刚好发觉问题，实行措施。如运用退热药后，儿童如出汗过多，家长就刚好给儿童换干爽的内衣，并留意保暖，同时为儿童.补足够够的饮水，以免虚脱。用药前应询问小儿父母是否有家族过敏史，尽量避开给及有潜在过敏因素的药物，避开担心全隐患。3 .留意选择合理给药途径给药途径有吸入、口服、肌肉注射、静脉注射、皮下注射、肛门直肠给药等。由于不同剂型、不同给药途径所起的疗效不尽相同，因此正确的给药途径对确保药物汲取、发挥作用至关重要。应依据病情轻重缓急、用药目的及药物本身的性质选择合理的给药途径。选择适当的给药途径的原则：口服给药相对平安；年长儿尽量口服，不能口服的可采纳其他途径；急重症患儿应考虑采纳静脉给药：有些药物（如地高辛），口服较肌肉注射汲取快，应引起留意；地西泮溶液直肠给药比肌肉注射汲取快，因而更适于快速限制患儿惊厥：患儿皮肤黏膜用药易被汲取，甚至可引起中毒，体外用药时应留意。4 .留意给药间隔刚好间婴幼儿肝、肾功能发育尚不成熟，肝脏代谢、肾脏排泄速度较成人缓慢，体内消退半衰期延长。在留意给药剂量的同时，还应留意给药间隔时间。如布洛芬（美林）每6-8h给药1次，24h内应小于4次：对乙酰双基酚（泰诺）每4-6h给药1次，24h内应小于5次；新生儿、早产儿间隔6-8h给药1次。不同的药物应选择适当的给药时间，保证刚好发挥药效，削减不良反应。如驱虫药宜在早晨空腹或睡前服，使药物快速入肠,有利于杀灭寄生虫；促消化药可在饭时或饭前服用，以使其刚好发挥药效；刺激性药物可在饭后1530min服用，以避开对胃产生刺激。另外，有些处方药有效剂量及中毒剂量很接近，需监测血药浓度。5.避开药物间的相互作用红霉素及酸性食物及药物同服，可降低红霉素的效价，如红霉素及维生素C。糅酸蛋白酵母散（度来林）不能及碱性药物同服，因B族维生素可能被破坏。麻黄有发汗作用，如美林等退烧药同服，应特别谨慎，以免引起出汗过多，引起宝宝脱水。6 .避开药物食物间相互作用某些药物和食物之间可发生相互作用，影响药物的药效，如铁剂及茶、咖啡、菠菜、奶制品，钙剂及奶制品；伊曲康理及西柚汁等。告知患儿父母避开将药物及含钙高的食物同时服用，如奶制品、牛奶、蛋黄、海带、紫菜、猪骨、牛骨等，应间隔一段时间,有利于药物的汲取。治疗腹泻的肠粘膜爱护剂，如蒙脱石散剂（思密达）等，需及食物或其他药间隔2小时。含杏仁成分的中药:健儿清解液、感冒清热颗粒，服用期间少食酸性食物如肉、禽、蛋、白糖等。常用退烧药物，如对乙酰氨基酚（泰诺林）及碳水化合物、枣、果冻同服，可延缓药物的汲取，服药时尽量避开，以使药物尽快达峰浓度，更快地发挥作用。7 .留意及患儿父母的沟通药师应留意及患儿父母沟通，告知相关留意事项。如服用抗菌药物需服用足够疗程，不要症状减轻后，立刻停药，以免引起细菌耐药。服用抗菌药物期间，有严峻腹泻发生时，应马上停药。并告知医生。液体药剂需精确量器，以免不足量或过量。运用干混悬剂应留意药师配置说明，有些药物会引起便、尿颜色的变更,如铁剂、维生素B2、复合维生素B、黄连素、利福同等。8 .婴幼儿用药特殊提示治疗感冒、鼻塞的鼻粘膜收缩剂：如羟甲喋咻、麻黄碱，运用一般不宜超过5天，长期运用易引起鼻粘膜萎缩。外用药物要严格遵医嘱用药，不宜用药时间过长，防止汲取后带来的副作用，如运用治疗湿疹的激素类药物，要留意药物的浓度、用药持续时间。外用的溶液剂，留意年龄限制及外用时间。9 .驾驭药物运用的有效期限国家食品药品监督管理总局明确规定，药物出厂前必需标明出厂日期，及产品的有效期限。要在药品的效期内平安运用药品。有些瓶装的干混糖浆稀释后，要留意标签提示，如阿莫西林克拉维酸钾（力百汀）加水稀释后，有效期缩短至7天；头抱克溶糖浆（希刻劳）开瓶后可保存14天；硫酸粘菌素（可利迈仙），溶水后保存10天。雾化吸入剂：沙丁胺醇（万托林）雾化吸入剂开包装后，可运用28天。吸入用布地奈德混悬剂（普米克令舒），打开包装后，可保存24小时。有些糖浆剂含有防腐剂，打开包装后可运用3-6个月，颗粒剂一般可运用1-2年；依据保存季节而不同：含有防腐剂的药物：如对乙酰氨基酚滴剂（泰诺林）、酚麻美敏混悬剂（泰诺）、布洛芬混悬剂（美林）、酚麻美敏感冒溶液（泰诺）、双浪索（沐舒坦），要依据保存条件，及放置季节、冷藏及否，保存时间可能会延长，但开瓶六个月后不建议运用。10 .了解药物的保存方法正确告知患儿父母及家人：药物需放置于远离儿童的地方。内服、外用药品分开放置。药物应保存在阴凉处、避开太阳直晒、远离热源。药品应干燥密闭，不要贮藏在浴室中。药物常因光、热、水分、空气、酸、碱、温度、微生物等外界条件影响而变质失效。对于有外观变更的药物不能接着服用。要留意某些药物的保存方法，如生物制品、及开包装的滴眼液（1month）,需2-8度冷藏；散装的药物肯定要粘贴标示，包括药品名称、剂量、有效期，定期清理家中药物，以免误服过期药品。11 .正确分析药物的毒副作用是药三分毒，不要过量服用。有的家长觉得鱼肝油是维生素D,多吃几滴只有好处没有坏处。殊不知维生素A或D过量会造成中毒。孩子维生素A、D急性中毒，可引起颅内压增高，头痛、恶心、呕吐、烦躁、精神不振、前伙I隆起，常被误认为是患了脑膜炎。慢性中毒表现为食欲欠佳、发烧、腹泻、口角糜烂、头发脱落、皮肤瘙痒、贫血、多尿等。阿托品滴眼时次滴，每天两次，每次用药间隔10小时以上，严禁过量，小儿散瞳运用3天。点眼时不要用力挤压药瓶,而使药量过大。滴药后，用手指压迫泪囊处5-8分钟，以免药液流入鼻腔汲取，产生副作用。有些中药丹剂中，含有朱砂成分，不宜久服。朱砂中含有汞的成分，简单蓄枳体内而不易排出。三、常见药物的不合理应用（一）解热镇痛药的不合理应用依据中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南（标准版）及简化版，3个月婴幼儿建议采纳物理降温方法退热；3个月以上儿童体温238.5°C和（或）出现明显不适时，建议采纳解热镇痛药；体温V38.5C,最好不用药物降温；对严峻持续性高热建议采纳解热镇痛药交替运用方法：如先用布洛芬10mgkg,4h后用对乙酰氨基酚15mgkg;或先用对乙酰氨基酚12.5ngkg,4h后用布洛芬5mgkg,每4h交替运用，疗程均不超过3天。患儿低血容量时用布洛芬退热增加肾功能损害机会；发生水痘时运用布洛芬，A组链球菌感染的危急有所增加。服药时要留意剂量、间隔、服药时间、剂型等，高碳水化合物食物会延缓药物的汲取。解热镇痛药属对症治疗.，诊断不明者慎用，避开同时运用多种药物，可交替运用，高热时举荐应用退热剂及温水擦身物理降温法联合退热。不举荐安乃近和阿司匹林作为退热药物，因该药用于儿童，可增加胃溃疡和胃出血风险；影响血小（面部、牙痛、头痛）、嗅觉障碍等。变应性咽炎以咽痒、阵发性刺激性咳嗽为主要特征。非变应性咽炎常有咽痛、咽部异物或烧灼感。喉部炎症、新生物通常伴有声音嘀哑。体征：变应性鼻炎的鼻黏膜主要表现为苍白或水肿，鼻道及鼻腔底可见清涕或粘涕。非变应性鼻炎鼻黏膜多表现为粘膜肥厚或充血样变更，部分患者口咽部粘膜可呈鹅卵石样变更或咽后壁附有粘脓性分泌物。变应性咽炎表现为咽部黏膜苍白或水肿，非变应性咽炎表现为咽部黏膜充血或/和淋巴滤泡增生。这些临床表现较为常见，但无特异性。确诊尚需进一步检查.（2）UACS诊断：以咳嗽为主要临床表现，伴或不伴有鼻后滴流感；鼻部、咽喉基础疾病史；针对鼻部、咽喉疾病治疗后咳嗽缓解。（3）治疗：非变应性鼻炎和一般感冒治疗首选第一代抗组胺剂和减充血剂，大多数患者在初始治疗后数天至两周内产生疗效。变应性照炎患者首选鼻腔吸入糖皮质激素和口服抗组胺药治疗，丙酸倍氯米松（50Ug/次/鼻孔）或等同剂量的其他吸入糖皮质激素（如布地奈德、莫米松等），每天12次。各种抗组胺药对变应性鼻炎的治疗均有效果，首选无冷静作用的其次代抗组胺药，如氯雷他定等。避开或削减接触变应原有助于减轻变应性鼻炎的症状。必要时可加用白三烯受体拮抗剂、短期鼻用或口服减充血剂等。症状较重、常规药物治疗效果不佳者，特异性变应原免疫治疗可能有效，但起效时间较长。细菌性鼻窦炎多为混合性感染，抗感染是垂要治疗措施，抗菌谱应覆盖革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌，急性不少于2周，慢性建议酌情延长运用时间，常用药物为阿莫西林/克拉维酸、头抱类或曜诺酮类。有证据显示，为阿莫西林/克拉维酸、头抱类或噪诺酮类长期低剂量大环内酯类抗菌药物对慢性鼻窦炎具有治疗作用。同时联合鼻吸入糖皮质激素，疗程3个月以上。减充血剂可减轻鼻黏膜充血水肿，有利于分泌物的引流，鼻喷剂疗程般V1.周。建议联合运用第代抗组胺药加用减充血剂，疗程23周。内科治疗效果不佳时，建议询问专科医师，必要时可经鼻内镜手术治疗。2.慢性咳嗽阅历性治疗应遵循的原则：（1）苜先针对慢性咳嗽的常见病因进行治疗。国内外探讨显示慢性咳嗽的常见病因为咳嗽变异性哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合征（UACS）或鼻后滴流综合征（PNDS）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）和胃食管反流性咳嗽（GERC）等。（2）依据病史推想可能的慢性咳嗽病因。如患者的主要表现为夜间刺激性咳嗽，则可先按咳嗽变异性哮喘（CVA）进行治疗；咳嗽伴有明显反酸、暧气、烧心者则考虑胃食管反流性咳嗽（GERC）的治疗；如感冒后继发咳嗽迁延不愈，则可按感染后咳嗽进行处理。咳嗽伴流涕、鼻塞、鼻痒、频繁清喉、鼻后滴流感者，先按上气道咳嗽综合征（UACS）进行治疗。（3）举荐运用覆盖范围较广、价格适中的复方制剂进行阅历治疗，如美敏伪麻溶液、复方甲氧那明等，这些制剂对上气道咳嗽综合征（UCAS）、变应性咳嗽（AC）、感染后咳嗽（PIC）等均有肯定的治疗作用。怀疑咳嗽变异性哮喘（CVA）及嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）者,可先口服35天激素治疗，症状缓解后改用吸入糖皮质激素或联合B2受体激烈剂治疗。（4）咳嗽、咳脓痰或流脓鼻涕者可用抗菌药物治疗。多数慢性咳嗽病因及感染无关，阅历治疗时应避开滥用抗菌药物C（5）上气道咳嗽综合征（UACS）或鼻后滴流综合征（PNDS）、咳嗽变异性哮喘（CV）,嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）的阅历性治疗常为12周，胃食管反流性咳嗽（GERC）至少24周。口服糖皮质激素一般不超过一周。（6）阅历治疗有效者，接着按相应咳嗽病因的标准化治疗方案进行治疗。阅历性治疗无效者，应刚好到有条件的医院进行相关检查明确病因。亲密随访，避开漏诊早期支气管恶性肿瘤、结核和其它肺部疾病。二、小儿腹泻病的合理治疗腹泻病是由多病原，多因素引起的，以大便次数增多和大便性状变更为特点的消化道综合征。是婴幼儿最常见的疾病之6月2岁发病率高。腹泻病是一个世界性公共卫生问题，据世界卫生组织统计，除中国外，全世界每年有IO亿人患腹泻，其中5亿在发展中国家。依据我国卫生部防疫司（现疾病限制司）的调查结果分析，我国每年有8.36亿人次患腹泻，其中5岁以下小儿占3亿人次，腹泻病年发病率约为0.7次/人，5岁以下小儿的年发病率平均为1.9次/人。腹泻病是5岁以下儿童.的主要死亡缘由之一，也是养分不良的重要缘由。WHo把腹泻病的限制列为全球性战略。（一）病因分感染性及非感染性二个方面。感染性分为肠道内感染和肠道外感染，肠道内感染的病原常见有病毒、细菌、真菌和寄生虫。肠道外感染是肠道外组织、器官受到感染如中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、皮肤感染及其他急性感染性疾病时，可因发热或病原体毒素作用引起消化功能紊乱而发生腹泻，又称症状性腹泻。非感染性因素主要有以下几方面-因素食饵性腹泻：由于食物量过多、过少，或质量不当，如过多过早喂哺大量淀粉、脂肪类食物，突然变更食物品种和断奶等均可导致腹泻；过敏性腹泻：如对牛奶、大豆、鸡蛋等过敏而引起腹泻；原发性或继发性糖、蛋白质、脂肪汲取不良：如双糖酶缺乏或活性降低，肠道对糖的消化汲取不良，乳糖积滞而引起腹泻；其他因素：如气候的突然变更，腹部受凉使肠蠕动增加；天气过热消化液分泌过少或由于口渴饮奶过多等都可能诱发消化功能紊乱导致腹泻。（二）诊断原则依据大便次数增多和性状变更，即可诊断为腹泻病，需依据病程和症状轻重进一步作出分期和分型诊断；并同时推断有无水、电解质及酸碱平衡紊乱。病因明确后应作出病因诊断。1 .依据家长和看护者对患儿大便形态变更（呈稀水便、糊状便、粘液脓血便）和大便次数比平常增多的主诉可作出腹泻诊断。2.依据病程分类急性腹泻病:病程在2周以内；迁延性腹泻病;病程在2周一2个月：慢性腹泻病：病程在2周以上。3.对腹泻病患儿须评估有无脱水和电解质紊乱，尽可能对中、重度脱水患儿行血电解质检查和血气分析。脱水程度评估：分轻、中、重三度；具体参照表】。表1脱水程度脱水分度丢失体液精神状态皮肤弹性唇舌粘膜前囱眼窝尿量脉搏血压轻度脱水占体重5%稍差尚可稍干燥稍有凹陷稍少正常正常中度脱水占体重5%-10%英靡或担心差干燥凹陷明显削减快正常或下降重度脱水占体重（）以上极度萎靡重：症面容消逝（捏起皮肤回复工2秒）干燥明显凹陷极少甚至无尿快而弱休克4 .依据患儿粪便性状、粪便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病年龄及流行状况初步估计病因，急性水样便腹泻患者（约占70%）多为病毒或产肠毒素性细菌感染,粘液脓性、脓血便患者（约占30%）多为侵袭性细菌感染。必要时进行大便细菌培育以及病毒、寄生虫检测。5 .对慢性腹泻病还须评估消化汲取功能、养分状况、生长发育等。表二(三)治疗原则在腹泻的治疗中，存在不合理应用抗菌药物和过多运用静脉补液等问题。腹泻治疗有三大误区：滥用止痛药，一泻就止，频繁换药。近年来，对于腹泻病治疗的探讨中有两项重要的成果：将钠浓度降到75mmo1./1.、葡萄糖浓度降低到75mmo1./1.、配方g/1.组成mmo1/1.氯化钠无水葡萄糖氯化钾柠檬酸钠2.613.51.52.9钠氯前萄糖钾柠檬酸7565752010渗透压245nOsm1.总的渗透压降低到245m0sm1.的“低渗”()RS(hypoosmo1.arityORS)配方有助于缩短腹泻持续时间，削减大便的量以及削减静脉补液；补充锌有利于缩短腹泻的病程、减轻病情并预防将来两三个月内的腹泻复发。为了完善在腹泻治疗管理中的综合治疗策略，大幅降低腹泻儿童的死亡数，实现到2019年五岁以卜小儿因腹泻死亡数比1990年削减三分之二的新T年目标，WHO和UNICEE在2019年联合发表了新修订的腹泻管理举荐指南，新指南强调口服补液重要性，举荐运用新ORS(“低渗”0RS)配方取代以前的ORS配方，强调接着喂养，强调脱水征的识别，强调全部患儿在腹泻发生时及早补充锌，提倡母乳喂养。新ORS的配方和组成见表2.表2新ORS配方和组成考虑到各国和各地区的具体状况，“低渗”ORS的组成有一个允许范围：总溶质浓度(包括葡萄糖)200-31Ommo1/1.钠60-90mmo1./1.>葡萄糖至少相当于钠的浓度、钾15-25InnIOI儿、柠檬酸8-12mmo1./1.、氯化物50-80mmo1./1.0在卜.文的治疗原则中出现的ORS均指的是WHO举荐的新的“低渗”ORS)。1.预防脱水、治疗脱水(1)预防脱水：从患儿腹泻的一起先，就给口服足够的液体以预防脱水。母乳喂养儿应接着母乳喂养，并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间：混合喂养的婴儿，应在母乳喂养基础上赐予ORS或其他清洁饮用水；非母乳喂养(人工喂养)婴儿，应选择ORS或食物基础的补液如汤汁、米汤水和酸乳饮品或清洁饮用水。建议在每次稀便后赐予补充肯定量的液体(<6月，50m1.；6-2,100m1.：2-10岁150m1.；10岁以上的患儿或成人能喝多少给多少)直到腹泻停止。(2)轻一中度脱水:口服补液刚好订正脱水，应用ORS,用量(m1.)=体重(kg)×(50-75),4小时内服完；亲密视察患儿病情,并辅导母亲给患儿服用ORS液。以下状况提示口服补液可能失败：持续、频繁、大量腹污(>10-20m1.Kg.h),ORS液服用量不足，频繁、严峻呕吐;假如接近4小时，患者仍有脱水表现，要调整补液方案；4小时后重新评估患儿的脱水状况，然后选择适当的方案。(3)重度脱水：静脉输液：液体采纳静脉用的糖盐混合溶液，需到医院进行：首先以2：1等张液20m1.kg,于30-60分钟内静脉推注或快速滴注以快速增加血容量，改善循环和肾脏功能；在扩容后依据脱水性质(等渗性脱水选用2：3：1液，低渗性脱水选用4：3：2液)按80m1/kg接着静滴，先补2/3量，婴幼儿5h,较大儿童2.5h；在补液过程中，每1-2小时评估一次患者脱水状况，如无改善，则加快补液速度；婴儿在6小时后或较大儿童在3小时后重新评估脱水状况，选择适当补液的方案接着治疗；一旦患者可以口服，通常婴儿在静脉补液后3-4小时后，儿童在12小时后，即赐予0RS。鼻饲管补液：重度脱水时如无静脉输液条件,马上转运到其他医疗机构静脉补液，转运途中可以用鼻饲点滴方法进行补液。液体采纳ORS液，以2()m1/(kg-h)的速度补充，如病人反复呕吐或腹胀,应放慢鼻饲点滴速度，总量不超过120111.kgo每1-2小时评估一次患者脱水状况。2 .接着喂养(1)调整饮食：母乳喂养儿接着母乳喂养，年龄在6个月以下的非母乳喂养儿接着喂配方乳，年龄在6个月以上的患儿接着食用已经习惯的日常食物，如粥、面条、烂饭、蛋、鱼末、肉末、簇新果汁。激励患者进食，如进食量少，可增加喂养餐次。避开给患儿喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物。病毒性肠炎常有继发性双糖两（主要是乳糖酶）缺乏，对疑似病例可短暂赐予改为低（去）乳糖配方奶，时间1-2周，腹泻好转后转为原有喂养方式。（2）养分治疗：糖源性腹泻：以乳糖不耐受最多见。治疗宜采纳去双糖饮食，可采纳去（或低）乳糖配方奶或豆基蛋白配方奶；过敏性腹泻：以牛奶过敏较常见。避开食入过敏食物,或采纳口服脱敏喂养法，不限制己经耐受的食物。婴儿通常能耐受深度水解酪蛋白配方奶，如仍不耐受，可采纳氨基酸为基础的配方奶或全要素饮食；要素饮食：适用于慢性腹泻、肠黏膜损伤、汲取不良综合症者；静脉养分：用于少数重症病例，不能耐受口服养分物质、伴有重度养分不良及低蛋白血症者O3 .补锌治疗急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗，6个月龄以上，每天补充含元素锌2011g,6个月龄以下，每天补充元素锌IOmg,共10-14天。元素锌2（）mg相当于硫酸锌100mg,葡萄糖酸锌140mgo4 .合理运用抗菌药物腹泻患儿须行粪便的常规检查和PH试纸检测。应用抗菌药物前应首先行粪便标本的细菌培育，以便依据分别出的病原体及药物敏感试验结果选用和调整抗菌药物。强调抗菌药物疗程要足够；婴幼儿选用氨基糖忒类及其它副作用较为明显的抗菌药物时应慎重。急性水样便腹泻在解除霍乱后，多为病毒性或产肠毒素性细菌感染，常规不运用抗菌药物；应合理运用液体疗法，选用微生态制剂和粘膜爱护剂。粘液、脓血便患者（约占30%）多为侵袭性细菌感染，需应用抗菌药物，药物可先依据当地药敏状况阅历性地选用，用药的第3天随访，如用药48小时后,病情未见好转,考虑更换另外一种抗菌药物：有明显中毒症状不能用脱水说明者，尤其是对重症患儿、新生儿、小婴儿和衰弱患儿（免疫功能低卜）应选用抗菌药物治疗。金黄色葡萄球菌肠炎、伪膜性肠炎、真菌性肠炎应马上停用原运用的抗菌药物，依据症状可选用万古客素、落哩西林（新青霉素）、利福平、甲硝唾或抗真菌药物治疗。5 .其他治疗方法有助于改善腹泻病情、缩短病程。（1）肠粘膜爱护剂：如蒙脱石散能吸附病原体和毒素，维持肠细胞的汲取和分泌功能，及肠道粘液糖蛋白相互作用可增加其屏障功能，阻挡病原微生物的攻击。（2）微生态疗法复原肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌定植和侵袭，限制腹泻。常用双岐杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌、需氧芽胞杆菌、腊样芽胞杆菌制剂。（3）其他：如补充维生素A；分泌性腹泻用抗分泌药物，中医辨证论治有良好疗效，并可协作中药、推拿、捏脊、针灸和磁疗等。（4）避开用I上泻剂，如洛哌醇，因为它抑制胃肠动力的作用，增加细菌繁殖和毒素的汲取，对于感染性腹泻有时是很危急的。6 .腹泻病的家庭治疗无脱水征和轻度脱水的腹泻病人可.在家庭治疗，家庭治疗的原则包括（1）给患儿口服足够的液体以预防脱水；（2锌的补充：（3）持续喂养患儿：（4）刚好招病情未好转或出现下列任何种症状的患儿送至医疗机构治疗诊治:腹泻猛烈，大便次数多、或腹泻量大：不能正常饮食：频繁呕吐、无法口服给药者；发热（3月婴儿体温38,3-36月幼儿体温39）；明显口渴，发觉脱水体征，如眼窝凹陷、泪少、粘膜干燥或尿量削减等，神志变更如易激惹、淡漠、嗜睡等：粪便带血。年龄6个月、早产儿，有慢性病史或合并症。（四）腹泻病的预防1.留意饮食卫生、环境卫生，养成良好的卫生习惯；2.提倡母乳喂养；3.主动防治养分不良；4.合理应用抗菌药物和肾上腺皮质激素；5.接种疫苗：目前认为可能有效的为轮状病毒疫苗。第三部分案例分析案例1：患儿，男，2岁，主诉：呕吐2天，腹泻1天。患儿先吐后泻，大便呈蛋花汤样，无脓血，无腥臭味，约W次/天。大便示轮状病毒阳性。诊为：秋季腹泻。赐予头泡孟多酯钠抗感染治疗。分析：该案例属用药适应症错误，儿童秋季腹泻主要是由轮状病毒感染引起，除非患者有细菌感染的指征，不应运用抗菌药物。从病历供应的信息看，并未找到细菌感染的依据，运用头泡流多能钠抗感染，违反了抗菌药物运用原则的处方错误。案例2：患儿，女，3岁，哮喘发作期。由于哮喘患儿须要运用吸入性激素限制症状，鉴于其年龄小无法单独运用布地奈德粉吸入剂的装置，医师让家长购买储雾罐并交代布地奈德粉吸入剂和储雾罐协作运用。但储雾罐不属于药品，不在门诊药房发放,门诊药师交代用药方法时仅仅教化患儿家长各项药品的运用方法，并未告知家长储雾罐应当怎样和激素吸入装置协作运用。患儿再次复诊时，发觉患儿依据成人和大孩子的吸入方式运用激素吸入装置，并未运用储雾罐，导致激素吸入量不足，哮喘限制不志向。分析：该案例属用药交待失谩，由于儿科取药全部是家长取药，药师见不到患儿，而儿童的用药方法、剂量是依据年龄、体重确定的。在本案例中，患儿年龄信息应显示在处方上，发药药师或询问药师可能忽视了患儿年龄，未提示家长购买并运用储雾罐，导致患儿用药方法的错误，治疗效果不佳。另方面，药师在发药交代时，应当确认患儿家长己完全理解，对药理作用猛烈、有特殊运用方法、有特殊运用留意的药品应规范用药交代的内容，以保证患儿正确、平安运用药品。案例3：男，2岁，因腹泻2天，赐予蒙脱石散和枯草杆菌二联活菌颗粒治疗。分析：该案例属联合用药不相宜，因蒙脱石散会吸附枯草杆菌二联活菌，使后者不能发挥其应有作用。案例4：男，2岁，因急性扁桃体炎运用头泡曲松和葡萄糖酸钙治疗。分析：1.配伍禁忌：头抱曲松和含钙制剂可形成沉淀物，在用头胞曲松期间应停用切含钙制剂，以削减发生胆、肾结石的危急。2.遴选的药物不相宜：急性扁桃体炎的致病菌多为溶血性链球菌，应首选者假素类药物。案例5：男，15岁，因多处皮肤裂伤选用乳酸左氧氨沙星氯化钠注射液0Ig静滴治疗，一天两次。分析：1.用药禁忌:18岁以下禁用氨瞳诺酮类药物。2.选药不相宜：依据规定临床应严格限制氟暧诺酮类药物作为围手术期预防用药。阅历治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系感染。案例6：男，】O岁，因患急性扁桃体炎赐予10%葡萄糖500m1.,青客素320万u,静滴，一天两次，阿莫西林克拉维酸钾分散片625mg服，一天两次，泛昔洛韦片150mg口服，天两次。分析：1.青霉素溶媒用药量过大，且宜选择生理盐水100m1.,于0.5-1.h内滴完。2 .抗菌药物疗程太短，急性扁桃体炎的感染细菌多为溶血性链球菌，疗程应为10天，其他,如社区获得性肺炎(CAP)7-14天，急性细菌性鼻窦炎IOT4天，急性单纯型下尿路感染初发3-5天，急性肾孟肾炎14-28天，反复发作肾孟肾炎28T2天，感染性心内膜炎28-42天，细菌性前列腺炎28-42天。3 .给药次数不合理:阿莫西林克拉维酸钾分散片应8h用药一次。案例7：男，12岁，感冒发热喘咳，赐予左氧氟沙星03g静脉滴注，每天一次，阿奇蠹素0.5g口服，每日一次，复方甲氧那明胶囊口服，每次2粒，一天三次，氯苯那敏4mg口服，每晚一次。分析：1.遴选的药品不相宜：感冒多是由呼吸道病毒引起的疾病，不应选用抗菌药物。4 .重复用药：复方甲氧那明胶囊具有止咳平喘的作用，每粒含有氮茶那敏2mg,不宜再单用氯荒那敏药物。3.用药禁忌：18岁以下不能运用氟嗓诺酮类药物。案例8：男,4岁，急性扁桃体炎，赐予头泡泊胎酯0.067g口服，一天两次，共四天。分析：1.遴选的药品不相宜：急性扁桃体炎的病原菌主要为溶血性链球菌，可首选青霉素类抗菌药物，如阿莫西林或第一代头刑菌素，不应选择第三代头电菌素。2.用药疗程不足，抗溶血性链球菌的药物疗程应为10天。