人民医院科室质量与安全管理持续改进记录册.docx

科室质量与平安管理持续改进记录册科室：年度：2014新泰市其次人民医院医疗质量与平安持续改进记求册填写要求4科室质量与平安管理构架图6科室质量与平安管理小组工作流程图7科室质量与平安管理小组成员与职责8二级质量与平安管理小组成员与职责92014年度科室质地与平安管理目标132014年度科室质量与平安管理工作安排16每月医疗质量限制重点17科室质量与平安管理小组活动记录（月）18科室质最与平安管理小组季度工作总结（第季度）20科室质量与平安管理小组半年工作总结22科室质量与平安管理小组年度工作总结23手术科室质量与平安管理指标统计分析表24非手术科室质地与平安管理指标统计分析表31科室质量与平安管理指标统计分析表（一月份）38科室质量与平安管理指标统计分析表（模板）40科室重点病种住院患者登记表44科室重点手术住院患者登记表46（）月份危Ig患者登记表48（）月份抢救人次登记表50（）月份死亡患者登记表52()月份运行病历检杳记录表54()月份抗甫药物检查记录表55()月份特别运用级抗菌药物应用登记表57()月份()临床路径统计表59()月份输血病例检杳记录表61医院医疗质量与平安限制指标63医疗质量与平安持续改进记录删K写要求1、医院及限制体系：医院对科室医疗质员施行三级质控：质控科（院级）；援务科、护理部、院内感染科等（职能科室级）；科室质量与平安管理小组（科级）。每月中旬分别依据医院医疗质地考核标准，对科室医疗质版状况进行检杳。2、科室庚与平安管理小蛆：科室成立以科主任为组长的一级质量与平安管理小组，并设有科室专职质控员；可依据具体状况下设二级质畸与平安管理小组（核心制度管理小组、病历质量管理小组、医疗风险防范管理小组等），对分管具体内容进行监督管理，做好相关指标的统计。3.分工：科室质量与平安管理小组对科室医疗质量与平安总体把握，井依据医院下发的医疗质录考核标准，负责每月全科医疗质量的自杳；二级小组对分管项目具体负责，做好分管项目的培训、考核、监督、管理。4、目标与指标：每年1月份科室质故与平安小组依据上年度质量限制状况和医院对科室的质量指标要求，负责确定本科室年度质埴管理目标与限制指标，制订医疗质量管理年度工作安排和每月医疗质盘限制重点内容。5、检查：科室质量与平安管理小组每月中旬依据医疗质量考核标准进行自查；二级小组对所分管内容进行自杳，对分管质量限制指标统计数据；医务科每月中旬对科室医疗质量进行检查，月末反馈检查结果；6 .指标数据：二级小组对分管质最限制指标统计数据；信息科月末上传医院和科室质量与平安指标报表；科室质控员负贵汇总、收集各项指标数据，完成科室质量与平安管理指标统计分析表；7 .会说：月末召开科室质量与平安管理小组会议，并做好记录。会议内容主要针对科室自查和医院医疗质度检杳发觉的突出问题，结合科室质显指标完成状况和每月医疗质啾限制重点，对突出问题分析缘由，制订整改措施，并对整改措施进行追踪评价，由科主任批阅后签字负责C8、上交材料：次月5号前将“科室医疗质病与平安限制指标统计分析表”和科室质量与平安管理小组活动会议记录交至医务科（科室自留】份）。9、持续改进：每季度有季度分析，每半年有半年总结。至少针对某项具体内容或数据，应用质量管理方法与工具，作出图表，体现持续改进。科室质量与平安管理小组（一级小姐）核病合医临床医疗输科护院心历理疗路径风险血室理感制质用技与单防范质培质质度量药术病种管理量训量量管管管管质量小组管考管管理理理理限制理核理理小小小小小组小小小小组组组组组组组组科室质与平安管理小If1.工作流程图确定科室年度质量管理目标和质量限制指标（一级小组）制订科室年度工作安排和每月质量限制重点（一级小组）医务科医疗质量检查统计质量指标数据I科室每月质限制重点信息科月末公布部分质量限制指标结果；科室质控员汇总完成科室质量与平安管理指标统计分析表依据科室质:与平安管理指标统计分析表、自查和医疗质量检查结果和当月科室质量限制重点内容，召开科室质量与平安管理小组会议，针对突出问题分析探讨，提出改进措施。次月5号前将“科室医疗质量与平安限制指标统计分析表”和科室质量与平安管理小组活动会议记录交至医务科（科室自留1份）。科室质与平安管理小蛆成员与职责科室反与平安管理小组成员名单职责姓名职务、职需组长主任、副主任医师副组长质控员成员科室质量与平安管理小MJR责1 .确定科室年度质量管理目标和质量限制指标；制订年度工作安排和每月质量限制重点；完善科室管理制度与流程；制订临床诊疗指南与技术操作规范；（目标、安排、制度、规范）2 .组织科室人员参与质成与平安培训。（培训）3 .对本科室质量与平安指标进行资料收集和分析。（指标）4 .依据医疗质量检查标准，对科室进行检查。（自查）5 .每月至少活动一次，召开科室质量与平安持续改进会议，并做好记录。会议内容主要针对科室自查和医院医疗质代检查发觉的突出问题，结合科室质减指标统计分析表和每月质量限制重点，对突出问题分析缘由，制订整改措施，并对整改措施进行追踪评价，由科主任批阅后签字负责。（会议）6.能够运用质量管理方法与工具进行持续质量改进。（持续改进）二级质与平安管理ZMa成员与职责组别成员检查导内容具体要求核心制度管理小姐组长:成员：1 .核心制度中首诊医师负责制，三级医师查房，分级护理，疑难危重病例探讨，死亡病例探讨，危重患者抢救，杳对，值班与交接班,会诊管理；2 .住院时间超30日患者管理；3 .出院患者随访管理1 .重点监督：交接班是否规范，交接班记录本是否按时完成；三级医师查房记录；疑难危重病例登记与统计；抢救患者登记与病程记录；死亡病例登汜与探讨；会诊管理等；2 .住院时间超30日患者登记与统计；3出院患者随访率不断上升，重点（特别）患者必需随访。4.做好相关培训、考核；病历炭管理小姐组长：成员：运行病历书写质量；I.每月选择】天，检查科室全部运行病历，检杳记录表见后；2做好病历书写培训、考核、口常运行监督管理；合理用药管理小组纨长：成员：1 .抗菌药物合理应用；2 .国家基本药物优先应用；3 .急救、高危、特别用药管理等；1 .每月1次检杳运行病历中全部应用抗菌药物的病历，应用人员是否有相应资质，是否有应用适应症，剂量疗程用法是否合理，病程中有无记录等内容（检杳登记表见后）；2 .督促科室人员登记全部应用特别运用级抗苗药物的病历（登记表见后），并计算出送检率；3 .做好培训、考核、口常运行监督管理；医疔技术管理小姐纨长：成员：医疗技术管理；新技术新项目准入；高风险诊疗技术；手术医师分级管理；国手术期管理；1.新技术、新项H审批和运行状况；2 .无违规开展医疗技术；3 .做好培训、考核、口常运行监督管理；1.每一例非安排再手术均有上报、登记、分析；5.负资统计科室每月手术例数、非安排再手术例数；6检查科室内有无越级手术；修床路径与单病科质限制小蛆组长：成员：临床路径管理；单病种质量管理；1、做好临床路径患者登记、统计、计算入径率、入径完成率；2、做好培训、日常运行监督管理；医疗风险防范管理小姐纨长：成员：突发事务应急预案与演练；患者十大平安目标；医疗风险防范；医疗纠纷防范与处理；1 .科室全部人员知晓“患者十大平安目标”内容；2 .知晓本科室在医院总体应急按案中的职责；3 .制订本科室主要风险的应急预案；做好培训、演练、考核；I.全部紧急值病历，对病程记录重点检查；5 .医疗平安（不良）事务（或隐患）上报例数达到医院指标要求；6 .做好培训、考核、日常运行监督管理；AM管理小姐纨长：成员：1.输血质量检查;2.垂点为输血病程1.对全科全部输血病例均有相应检查,检查表见后；记录。2.重点检查输血病程记录书写状况；科室培现考核小If1.组长：成员：三基三严培训考核；诊疗指南与操作规范（专业）培训；法律法规培训考核等；1.做好三基三严培训安排、开展培训、按时考核、季度分析；科室培训覆盖率100%;合格率100%;抽查培训内容知晓状况；2做好诊疗指南与操作规范、法律法规培训和考核；3.每月1次检查全部运行病历医喝是否符合本科室诊疗指南；护理质管理小的组长：成员；具体按护理部相关要求开展工作；管理小姐纨长：成员：具体按院感科要求开展工作；2014年度料室质量与平安管理目标（该部分指标内容请参照医院医疗质量与平安限制指标中与本科室相关部分，制订本科室年度目标与指标。以下内容为内二科示例。）依据二级综合医院评审标准（2。12年版）实施细则相关指标与要求，结合2014年科室主要工作目标与安排，为进一步抓好科室医疗质量，防范医疗风险，确保医疗平安，特制订2014年度科室质量与平安管理目标如下：一、医疗技术目标】完成二级甲等综合医院心血管内科必需开展的技术项目100%o2 .主动打算，完成心脏血管介入诊疗技术的申报、准入。3 .开展单病种质量限制2个（急性心肌梗死和急性心力衰竭），各项质量指标符合率持续改进.二、医疗服务目标1 .加强门诊、住院病历书写，书写合格率90%;无丙级病历；2 .住院患者抗曲药物运用率V35%;抗菌药物运用强度40DDD.3 .科室出院患者平均住院日：9.25日。4 .住院时间超30口患者例数：逐月削减。每一例均有登记、上报、分析、评价。5 .出入院诊断符合率*95%;6 .治愈好转率分95%;7 .床位运用率93%;8手术知情同意书签署规范，内容完整，合格率100%。9 .门诊患者抗菌药物处方比例W20%o10 .药品收入占业务收入比例42%;H.I类切口手术患者质防运用抗曲药物比例M30%:12 .接受限制运用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物运用前微生物送检率，40%;13 .接受特别运用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物运用前微生物送检率，6O%o14 .病案首页主要诊断正确率达100%;15 .出院病历3天回来率=9。;16 .“住院病历首页”各项信息的正确率*95%;17 .抢救胜利率80%;18 .输血治疗知情同意书签署率oo%a19 .输血合格率分95%;三、医疗平安目标1 .医咽合格率95%;处方合格率100%;2 .紧急值登记、处置率：100%;3 .年医疗平安不良事务（或陷患）报告例数：7例；不良事务报告率100%。4 .传染病漏报率0。5 .患者满足度分95%。6 .缺陷苍记处理规范，每季度投诉发生次数不得超过3次，投诉和纠纷处理和时率100%o四、医疗教学目标1 .在岗人员参与“三基”培训覆盖率100%。2 .接着教化覆盖率100%。2014年度科室质量与平安管理工作安排为落实医疗核心制度，确保科室医疗质量和平安、保证病历书写质量和医疗指标的完成，拟定本年度科室质地与平安工作安排：一、强化思想相识，持续发展：科主任、护士长接着抓好质量管理工作，落实各项规章制度。每月召开质最与平安管理小蛆会议，规范医疗行为。提高医疗技术水平，促进科室持续发展。二、明确科室质量与平安管理目标，努力完成。，依据医院医疗质量考核标准，每月中旬科室质量与平安管理小蛆进行自查，做好总结反馈工作。四'月末召开科室质量与平安管理小蛆会议，并做好会议记玳。会议内容主要针对科室自查和医院医疗质啾检查发觉的突出问题，结合科室质量指标完成状况和每月医疗质量限制重点，对突出问题分析缘由，制订整改措施，并对整改措施进行追踪评价，由科主任批阅后签字负责。五、每季度有季度分析，每半年有半年总结。至少针对某项具体内容或数据，应用质地管理方法与工具，作出图表，体现持续改进C六、结合医院每月医疗质量限制重点，对相关内容进行重点眼制。每月医疗员限制点i月份：质量与平安管理培训二月份：庾故与平安管理培训三月份：病历书写质量四月份：医疗风险防范五月份：抗菌药物合理应用六月份：临床路径与单病种质量管理七月份：医疗质量核心制度八月份：医疗技术管理九月份：阳手术期质量管理十月份：诊疗指南与操作规范十i月份：三基三严培训十二月份：输血质最管理科室质与平安管理小蛆活动记录（月）活动时间：主持人：记录人：参与人员：活动主题：上次会议主要问题整改效果追踪评价主要问题：缘由分析:整改措施.主持人符字：科室质量与平安管理小姐季度工作总结（第季度）活动时间：主持人：记录人：参与人员：活动主题：上季度主要问题：缘由分析：整改措施下季度工作重点;主持人签字:料室质与平安管理小姐半年工作总结时间：主持人：记录人：参与人员：活动内容此半年科室质控总结改进措施和目标对上次整改措施的效果评价（主要对上次活动改进措施的落实和成效评价、反馈）主持人签字：科室质量与平安管理ZMft年度工作总结时间：主持人：记录人：参与人员：活动内容年度科室质控总结改进措施和目标对本年度整改措施的效果评价手术科室质与平安管理指标端计分析表(一月份)科室科主任(签名)质控员签字填表日期年一月一HI指标内容与同期It改变趋势1科室运行(1)总收入：;药占比：；(2)住院患者人次；出院患者人次，手术人次；非安排再次手术例数；住院患者死亡例数；自动出院例数；出入院诊断符合率；治愈好转率O(3)实际床位数：;床位运用率：；床位周转次数o(4)出院患者平均住院日:;平均住院费用：o(5)住院时间超30天患者例数：o(6)急诊科危重抢救例数；死亡例数。(7)新生儿患者住院死亡例数。(8)急危重症患者人次，抢救人次，抢救胜利率_%；2医疗平安处方合格率o医疗平安不良事务(和隐患)发生例数；上报例数；输血人次；输血合格人次；输业合格率：%;输血反应例；3病案质量病案总数:；甲级病案率；丙级病案数目»病案首页主要诊断正确率：；首页各项信息正确率：；不合格首页数目：；出院病历3日归档率：;4重点疾病病种名称总例数死亡例数2周与1月内再住院例数平均住院H平均住院费用(1)(2)(3)(4)5重点手术病种名称总例数死亡例数术后(15天内)非安排再次手术平均住院U平均住院费用(1)(2)(3)(4)6三1.(1)住院患者抗菌药物运用率一%;抗菌药物运用强度DDD;微生物检验样本送检率%(2)限制级抗菌药物运用例数；微生物送检例数：;送检率：一；特别运用级抗菌药物运用例数一；微生物送检例数：；送检率：；(4)1类切口预防运用抗菌药物运用率%;(5)药费收入占医疗总收入比例%;7三r4Si(2)产伤发生率%(3)因用药错误导致患者死亡发生率%输血/输液反应发生率%(5)手术过程中异物遗留发生率%医源性气胸发生率%(7)医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率%8染盘标感质指医限监(1)呼吸机相关肺炎发病率留置导尿管相关泌尿系感染发病率(3)血管导管相关血流感染率手术部位感染发病率%(手术后感染搬9临翻径(1)病种名称,开展例，入组率%,完成率%;(2)病种名称,开展例，入组率%,完成率%；(3)病种名称,开展例，入组率%,完成率%；1O鹏另附单病种统计报表备注：1.此表为科室质景与平安管理指标上报表格，科室质量与平安指标数据来源有两种方式：医院统计部分山信息科公布；科室自行收集统计指标C具体分工见后。2此表每月5号前科室质控员统计完成，上报医务科。各科室点病科和点手术列表科室取点病种科室质点病种重点手术内一科糖尿病外一科急性阑尾炎伴充满性腹膜炎和脓肿阑尾切除术甲状腺功能-.I1.儿进腹股沟斜疝腹股沟斜疝修补术腹股泡疝行择期手术下肢静脉曲张手术治疗胆总管结石行胆总管切开取石术+T管引流术内二科急性心肌梗死神经外一科脑出血开颅血肿清除术心力衰羯创伤性颅脑损伤高血压病（成人）凹陷性颅骨骨折开慵颅骨骨折撬起复位术，碎骨片清除术或骨折复位固定术神经内一科脑梗死神经外二科脑出血开爆血肿清除术创伤性颅脑损伤脑出血凹陷性颅骨骨折开澳颅骨件折撬起复位术，碎骨片清除术或骨折复位固定术神经内二科脑梗死外三科脑出血股骨干骨折股骨干骨折内固定术腰椎间盘突出症椎间盘切除术内四科消化道出血（无并发症）外四科结节性甲状腺肿甲状腺切除术细菌性肺炎（成人、无并发症）前列腺增生经尿道前列腺切除术慢性培寒性肺疾病乳腺手术急性胰腺炎肾结石经皮肾镜碎石术内五科恶性肿瘤术后化疗妇科子宫肌痴子宫摘除术恶性肿痛维持性化学治疗异位妊娠腹腔镜下异位妊娠保守手术急诊科农药中毒产科剖宫产术重症监护科呼吸衰羯眼科老年性白内障巩膜磁道小切口白内障摘除术+人工晶体植入术；超声乳化白内障摘除术+人工晶体植入术休克青光眼小儿科支气管肺炎耳鼻喉科慢性扁桃体炎双侧扁桃体圈套术慢性G炎外息肉界内镜下鼻息肉摘除术感染性疾病科手足11病口腔科颌骨囊肿囊肿切除术；开画术感染性腹泻颌骨骨折血液透析科肾功能衰竭肛肠科混合痔混合痔PPH术肾病综合征直肠脱垂直肠粘膜环切术(PPH)皮肤科银屑病中医科暂不进行。非手术科室质量与平安管理指标端计分析表(一月份)科室科主任(签名)质控员签字填表日期年一月一I指标内容与同期改变趋势1科室运行(1)总收入：;药占比：;(2)住院患者人次；出院患者人次，住院患者死亡例数;自动出院例数;出入院诊断符合率；治愈好转率。(3)实际床位数：;床位运用率：;床位周转次数O(4)出院患者平均住院日：；平均住院费用:o(5)住院时间超30天患者例数：。(6)急诊科危重抢救例数;死亡例数。(7)新生儿患者住院死亡例数。(8)急危重症患者一人次，抢救人次，抢救胜利率_%；2医疗平安处方合格率。医疗平安不良事务(和隐患)发生例数；上报例裁；输血一人次；输血合格人次；输血合格率：%；输血反应例；3病案庾量病案总数:；甲级病案率；丙级病案数目O病案首页主要诊断正确率：;首页各项信息正确率：;不合格首页数目：;出院病历3日归档率：;4重点疾病病种名称饕T例数2周与1月内再住院例数住院H平均住院费用(1)(2)(3)(4)5三g(1)住院患者抗菌药物运用率%;抗菌药物运用强度DDD;微生物检验样本送检率%限制级抗苗药物运用例数；微生物送检例数：；送检率：一；特别运用级抗菌药物运用例数；微生物送检例数：；送检率：；(4)药费收入占医疗总收入比例%;6三(1)因用药错误导致患者死亡发生率%输血/输液反应发生率%(3)医源性气胸发生率%(4)医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率%7医能感染限制质址监时指标(1)呼吸机相关肺炎发病率(2)留置导尿管相关泌尿系感染发病率(3)血管导管相关血流感染率8临卷量径(1)病种名称,开展例，入组率%,完成率%；(2)病种名称,开展例，入组率%,完成率%；(3)病种名称,开展例，入组率%,完成率%；9S1.另附单病种统计报表1O其它指标备注：1.此表为科室质量与平安管理指标上报表格，科室质量与平安指标数据来源有两种方式：医院统计部分由信息科公布；科室自行收集统计指标。具体分工见后。2 .此表每月5号前科室质控员统计完成，上报医务科。3 .急诊科、ICU、血液透析科、中医科、康电科，将与科室相关质量与平安指标（见附件一），补充于上表中。各科室点病科和点手术列表科室取点病种科室质点病种重点手术内一科糖尿病外一科急性阑尾炎伴充满性腹膜炎和脓肿阑尾切除术甲状腺功能-.I1.儿进腹股沟斜疝腹股沟斜疝修补术腹股泡疝行择期手术下肢静脉曲张手术治疗胆总管结石行胆总管切开取石术+T管引流术内二科急性心肌梗死神经外一科脑出血开颅血肿清除术心力衰羯创伤性颅脑损伤高血压病（成人）凹陷性颅骨骨折开慵颅骨骨折撬起复位术，碎骨片清除术或骨折复位固定术神经内一科脑梗死神经外二科脑出血开爆血肿清除术创伤性颅脑损伤脑出血凹陷性颅骨骨折开澳颅骨件折撬起复位术，碎骨片清除术或骨折复位固定术神经内二科脑梗死外三科脑出血股骨干骨折股骨干骨折内固定术腰椎间盘突出症椎间盘切除术内四科消化道出血（无并发症）外四科结节性甲状腺肿甲状腺切除术细菌性肺炎（成人、无并发症）前列腺增生经尿道前列腺切除术慢性培寒性肺疾病乳腺手术急性胰腺炎肾结石经皮肾镜碎石术内五科恶性肿瘤术后化疗妇科子宫肌痴子宫摘除术恶性肿痛维持性化学治疗异位妊娠腹腔镜下异位妊娠保守手术急诊科农药中毒产科剖宫产术重症监护科呼吸衰羯眼科老年性白内障巩膜磁道小切口白内障摘除术+人工晶体植入术；超声乳化白内障摘除术+人工晶体植入术休克青光眼小儿科支气管肺炎耳鼻喉科慢性扁桃体炎双侧扁桃体圈套术慢性G炎外息肉界内镜下鼻息肉摘除术感染性疾病科手足11病口腔科颌骨囊肿囊肿切除术；开画术感染性腹泻颌骨骨折血液透析科肾功能衰竭肛肠科混合痔混合痔PPH术肾病综合征直肠脱垂直肠粘膜环切术(PPH)皮肤科银屑病中医科暂不进行。科室质与平安管理指标筑计分析表（一月份）（麻醉科、药剂科、检验科、输血科、病理科、影像科运用）科室科主任（签名）质控员签字填表口期年一月一I指标内容与同期比改变趋势1髓运行（1）总收入：;(2)(3)(4)(5)2医疗平安紧急值报告率O医疗平安不良事务（和隐患）发生例数；上报例数；医疗不良事务上报率O输血一人次；输血合格一人次；输血合格率：%；输血反应例；患者满足度O34备注:1.此表为科室质肽与平安管理指标上报表格，科室质侬与平安指标数据来源有两种方式：医院统计部分由信息科公布；科室自行收集统计指标。具体分工见后。2 .此表每月5号前科室质控员统计完成，上报医务科。3 .请各相关科室，将与科室相关质量与平安指标（见附件一），补充于上表中。科室及量与平安管理指标跳计分析表(模板)I.科室质玻与平安指标数据来源有两种方式：医院统计部分由信息科公布；科室自行收集统计指标。下表中由信息科公布者代号为；由科室统计者代号为；工作量太大暂不要求统计者为“一”。2.科室相关指标统计表格见后。鹭指标内容与同期比改变趋势1科室运行(1)总收入：色；药占比：；(2)住院患者-O1._人次；出院患者色人次,手术人次；非安排再次手术例数；住院患者死亡例数；自动出院例数®出入院诊断符合率色。(3)实际床位数：0);床位运用率：；床位周转次数。(4)出院患者平均住院口：g_；平均住院费用：。(5)住院时间超3。天患者例数：:(6)急诊科危重抢救例数急诊科;死亡例数急诊科。(7)新生儿患者住院死亡例数新生儿科。(8)急危重症患者q_人次，抢救人次,抢救胜利率;2医疗平安处方合格率_;医疗平安不良事务(和隐患)发生例数；上报例数叱；输血皿人次；输血合格皿人次；输血合格率：%;输血反应3_例；3病案质量病案总数：；甲级病案率；丙级病案数目。病案首页主要诊断正确率：；首页各项信息正确率：M；不合格首页数目：；出院病历3日IH档率：；4重点疾病病种名称总例数死亡例数2周与1月内再住院例数舌住院旦平均住院费用(1)包包包包3(2)(3)(4)5市点手术病种名称总例数死亡例数术后(15天内)非安排再次手术平均住院U平均住院费用(1)包3.包包包(2)(3)6a三(1)住院患者抗菌药物运用率_(D_%；抗菌药物运用强度DDD;微生物检验样本送检率二%(2)限制级抗商药物运用例数二；微生物送检例数：二；送检率：i(3)特别运用级抗前药物运用例数Q;微生物送检例数；送检率：皿；(4)1类切口预防运用抗菌药物运用率叁_%;(5)药费收入占医疗总收入比例;7发音测区术与安指1T1平N晒T(2)产伤发生率%(3)因用药错误导致患者死亡发生率%(4)输血/输液反应发生率%(5)手术过程中异物遗留发生率%医源性气胸发生率%(7)医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率%8染量奥感质四i(医限监(1)呼吸机相关肺炎发病率留置导尿管相关泌尿系感染发病率(3)血管导管相关血流感染率手术部位感染发病率%(手术后感染例)9临床路径P1.(1)病种名称组率%,完成率%;,开展例，入(2)病种名称，开展例，入组率%,完成率%;(3)病种名称,开展例，入组率%,完成率%；1O标另附单病种统计报表。科室点病科住院Jft者登记表（一月份）科室：重点病种名称：本月该病住院患者例数J;死亡例数：2周与1月内再住院例数：平均住院日J平均住院费用:序号姓名住院号是否死亡2周与1月内是否再住院住院日住院费用科室点手术住院Jft者登记表（_月份）科室：重点手术名称：本月行该手术患者例数J;死亡例数：术后15天内非预期再手术例数：平均住院日J平均住院费用：序号姓名住院号是否死亡有无术后15天内非预期再手术住院日住院费用()月份危重JM登圮表科室共收治怠重取T()例；病情好转()例；病情好转率()。序号登记时间姓名年龄住院号诊断病情(危/重)病情转归(好转/死亡/无改变)注：将疑难危重病例探讨记录附于本表后。（）月份抢救人次追记表月推救（）人次胜利（）人次救胜利率（）序号抢教时闾（具体到分）姓名年龄住院号>9r抢救缘由抢救结果（胜利/失Jft）.