儿科5种单病种临床路径表单.docx
急性上呼吸道感染临床路径一、急性上呼吸道感染临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为急性上呼吸道感染（ICD-10：J18.0）o（二）概述。急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。常见病原体为病毒（鼻病毒、冠状病毒、CoXSaCkie与ECHO病毒、流感病毒、副流感病毒、RSV、腺病毒、PP1.O）,少数是细菌。其发病无年龄、性别、职业和地区差异。一般病情较轻，病程较短，预后良好。但由于发病率高，具有肯定的传染性，不仅影响生产劳动力，有时还可产生严峻并发症，应主动防治。本病全年皆可发病，但以冬春季节高发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的手和用具传播，多为散发，但可在气候突变时流行。由于病毒的类型较多，人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，并无交叉免疫，同时在健康人群中有病毒携带者，故1个人1年内可有多次发病。急性上呼吸道感染约有90%由病毒引起。细菌感染可干脆或继发于病毒感染之后发生，以B溶血性链球菌A组为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和前萄球菌等。当有受凉、淋雨、过度疲惫等诱发因素，使全身或呼吸道局部防卫功能降低时，原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可快速繁殖，引起木病，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病，如鼻窦炎、扁桃体炎者更易掂患。（三）诊断依据。依据临床诊疗指南一小儿内科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）的临床表现+试验室检杳。A.临床表现1.i股感冒(commonCOId)俗称“伤风”，乂称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。常见病原体为身病毒、冠状病毒、流感和副流感病毒，还有呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等。起病较急，初期症状有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，23天后鼻涕变稠。可伴咽痛，有时由于咽鼓管炎使听力减退。也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热与全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见的体征有低热、鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般经57天痊愈。2 .病毒性咽炎和喉炎：急性病毒性咽炎由鼻.病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以与肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床特征为咽部发痒和灼热感，咽痛不明显。当有吞咽难受时，常提示有链球菌感染，咳嗽少见。急性喉炎多为流感病毒、副流感病毒与腺病毒等引起，临床特征为声嘀、讲话困难、咳嗽时难受，常有发热、咽痛或咳嗽。体格检查可见的体征有喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，有时可闻与喉部的喘息声。3 .疱疹性咽峡炎：常由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约为1周。检查可见咽充血，软腭、悬雍近、咽与扁桃体表面有灰白色疱疹与浅表溃疡，四周有红晕。多于星季发作，多见于儿童，偶见于成人。4 .咽结膜热：主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。临床表现有发热、咽痛、畏光、流泪、咽与结膜明显充血。病程46天，常发生于夏季，通过游泳传播。儿童多见。5 .细菌性咽-扁桃体炎：多由溶血性链球菌A组引起，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等引起。起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39以上。检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异样体征。可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎。部分患者也可继发风湿热、肾小球肾炎、心肌炎等。B.试验室检查：（1）外周血常规和CRP：病毒性感染白细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例上升，CRP正常或轻度上升。细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象,CRP有不同程度上升。（2）病原学检查：视须要可进行常见的呼吸道病毒检测、支原体、衣原体，可用免疫荧光法、唧联免疫吸附检测法、血清学诊断和病毒分别鉴定等方法确定病毒的类型，区分病毒和细菌感染。细菌培育可推断细菌类型并做药物敏感试验以指导临床用药。（3）ASO,ESR测定：S0t、ESRf常提示有溶血性链球菌感染的证据。（4）胸部X-ray:必要时做该项检查，以解除下呼吸道感染。大多数呈双肺纹理清楚、无炎症影像学变更。（5）心电图：必要时做该项检查，以解除心肌炎。（四）治疗方案的选择。依据临床诊疗指南一小儿内科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1 .一般治疗.：保持适当的室温（1820C）与湿度（55%）留意休息，保持呼吸道通畅。开窗通风、供应足够水分，给热量丰富、易于消化的食物。2 .支持疗法：病情较重、病程较久、体弱、养分不良者可考虑输血浆、氨基酸、维生素等支持疗法，提高机体反抗力。3 .抗感染治疗：合理选用敏感抗病毒或抗生素，选择最佳给药方案，与时、足量、必要时联合应用。4 .对症治疗：高热者可用物理降温或药物降温：烦躁担心者，可给适量冷静药物；咳嗽者可用止咳祛痰剂：气喘者可用解痉平喘药；有低氧症状者吸氧；腹胀者可用肛管排气、胃肠减压；呕吐、腹泻者与时于液体疗法。（五）标准住院口为35天。（六）进入路径标准。1.第一诊断必需符合ICD-10：JO6.902急性上呼吸道感染编码。2.当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不须要特别处理也不影响第一诊断的临床路在流程实施时，可以进入路径。（七）入院后第1一2夫。1.必需的检查项目：（1）血常规、CRPs尿常规、粪常规：（2）ASO、ESR：（3）呼吸道病毒、细菌病原学检查：（4）心肌酷谱与肝肾功能。2.必要的告知。入选临床路径、避开接触性交叉感染等护理、留意视察高热者病情变更。（八）入院后3天。1.依据患者状况可选择的检杳项目：（1）熨查血常规、尿常规、粪常规；（2）各种呼吸道病原学复查；（3）SO.ESR更查；（4）心肌的谱与肝肾功能熨查。2.必要的告知：在急性上呼吸道感染过程中如出现下呼吸道感染、心力衰竭、呼吸衰竭、DIC.中毒性脑病等临床表现，与时退出急性上呼吸道感染临床路径。（九）药物选择与运用时间。抗菌药物：依据抗菌药物临床应用指导原则（卫医发（2004）285号）执行。（十）出院标准。1.连续3天腋温37.5C：2.症状明显减轻；3.体征改善-炎症明显汲取。（十一）变异与缘由分析。1 .对常规治疗不能限制疾病，包括以下两个方面：（1）体温不退、局部体征没有明显缓解，须要改用其他抗感染药物。（2）病情进行性加重，炎症向邻近器官扩散出现并发症，须要加用其他治疗方案。2 .由于上述缘由导致治疗究用和延长住院时间。（十二）费用标准。（1200-2000元）（下付路径表单）口表示必选，。表示可选二、急性上呼吸道感染临床路径表单适用对象:第一诊断为急性上呼吸道感染(ICD-10：J15.901)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期:年_月_日出院日期:_年_月一日标准住院日:3-5天时间住院第1天住院第2天主要诊疗工作 询问病史与体格检查 进行病情初步评估 上级医师查房 评估特定病原体的危急因素，进行初始阅历抗感染治疗 开化验单，完成病历书写 上级医师查房 核查协助检查的结果是否有异样 病情评估，维持原有治疗或调整抗菌药物 视察药物不良反应O住院医师书写病程记录长期医事;长期医累：儿科护理常规儿科护理常规一级护理常规（依据病情）一级护理常规（依据病情）O吸氧（必要时）O吸氧（必要时）抗菌药物（头抱噗林钠或者抗菌药物（头泡哩林钠或者阿阿莫西林克拉维酸钾，如皮莫西林克拉维酸钾，如皮试阳试阳性改用其他）性改用其他）重抗病毒药物（阿糖腺甘）抗病毒药物（阿精腺昔）点O祛痰剂（氨溟索）O祛痰剂（氨溪索）医对症支持治疗O依据病情调整抗菌药物嘱临时医事：临时医累：血常规、尿常规、大便常规对症处理肝肾功能、电解质O第杳血常规O胸正位片、心电图O胸片胸部CT检查（必要时）O血沉CRP感染性疾病筛O异样指标复查查病原学检查与药敏血O病原学检查（必要时）气分析、胸侧位片胸CT血O有创性检查（必要时）培育B超（必要时）主口介绍病房环境、设施和设备视察患者一般状况与病情变要入院护理评估，护理安排更护随时视察患者状况视察治疗效果与药物反应理静脉取血疾病相关健康教化工帮助患者完成试验室检查作与协助检查病口无口有，缘由：口无口有，缘由：情1.1.变2.2.异记录护土签名医师签名(1)时间住院第3天住院第3-5天（出院日）主要诊疗工作 上级医师查房 评估治疗效果 完成查房记录完成出院小结向患者交待出院后留意事项重点医嘱长期医 儿科护理常规 一二级护理常规（依据病情）O吸氧（必要时） 抗菌药物（头抱哩林钠或阿莫西林克拉维酸钾）O视状况是否更改抗菌药物（改用头抱曲松钠） 抗病毒药物（阿糖腺甘）O祛痰剂（氨溟索） 对症支持治疗临时医事，O复查血常规、胸片胸部CT（必要时）O依据须要，夏查有关检查出院医嘱：O出院带药门诊随诊主要护理工作 视察患者一般状况 视察疗效、各种药物作用和副作用 复原期生活和心理护理 出院打算指导出院指导病口无口有，缘由：口无口有，缘由：情1.1.变2.2.异记录护土签名医师签名(2)二、小儿腹泻病临床路径一、小儿腹当病临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为小儿腹泻病(ICD-10：A08.001)（二）诊断依据。依据儿科学（第八版，人民卫生出版社），诸福棠好用儿科学（第七版）（人民卫生出版社）1 .病史：6-24月龄小儿多见，腹泻，大便为黄稀便、水样或蛋花汤样，每天可达10余次，伴或不伴发热、呕吐。2 .体征：有或无脱水征，肠鸣音活跃。3 .试院室检查：大便常规镜检正常，或见少许白细胞，无吞噬细胞；血常规白细胞正常或轻度上升：大便轮状病毒检测阳性可确诊。（三）治疗方案的选择。依据儿科学（第八版，人民卫生出版社），诸福棠好用儿科学（第七版）（人民卫生出版社）1 .消化道隔离至腹泻缓解。2 .依据临床表现和试验室检查订正脱水和电解质酸碱紊乱。（四）标准住院口为4-5天。（五）进入路径标准。1 .第一诊断必需符合ICD-10：08.OO1.小儿腹泻病疾病编码。2 .当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不须要特别处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）入院后第1-2天。1 .必需检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2） C反应蛋白（CRP）：（3）肝肾功能、血电解质:（4）大便轮状病毒检测。2 .依据患儿病情可选择：血气分析、大便乳糖检测等。（七）药物选择。1 .口服补液盐或静脉补液。2 .肠道菌群调整剂。3 .胃肠粘膜爱护剂。（八）必需复查的检查项目。1 .血常规、尿常规、大便常规。2 .血电解质。(九)出院标准。1 .体温正常，腹泻好转。2 .无呕吐，脱水订正。3 .大便常规、电解质正常。(十)变异与缘由分析。1 .存在使腹泻进一步加重的其他疾病，须要处理干预。2 .患儿入院时已发生严峻水、电解质紊乱，需进行主动对症处理,完善相关检查，向家属说明并告知病情，导致住院时间延长，增加住院费用等。(十一)标准费用限制。(2000-2500)附临床路径表：口表示必选，。表示可选二、小儿腹泻病临床路径表单适用对象:第一诊用为小儿腹泻病(ICD-10：A08.001)患者姓名：性别：年龄：住院住院日期：一年_月_日出院日期：一年_月_日标准住院口：4-5天时间住院第1天住院第2-3天住院第4-5天（出院日）主要诊疗工作 询问病史与体格检查 病情告知 如患儿病情重，需与时请示上级医师口上级医师查房整理送检项目报告，有异样者应与时向上级医师汇报，并予相应处理留意防治并发症口上级医师查房，同意其出院完成出院小结出院宣教：向患儿家属交代出院留意事项。重点医嘱长期医IIh 腹泻护理常规 饮食：流质、半流质，乳糖不耐受者为低乳糖奶粉喂养O病重者予呼吸、心电监护，吸氧 抗病毒药（阿糖腺昔）O服补液盐：按需供应 肠道菌群调整剂长期医I1.h 腹泻护理常规 饮食O服补液盐：按需供应O抗菌药物（头狗哇林钠或者阿莫西林克拉维酸钾） 抗病毒药物（阿糖腺昔） 肠道菌群调整剂（双歧杆菌）O胃肠粘膜爱护剂（奥出院医嗝，O出院带药门诊随诊（双歧杆菌）O胃肠粘膜爱护剂（奥美拉哇或者西咪替丁）临时医IIh 血常规、尿常规、大便常规，肝肾功能，电解质 大便轮状病毒检测O必要时做血气分析、大便乳糖检测O依据血气分析结果予以订正酸碱失衡与电解质紊乱 依据脱水程度予以补液 高热时降温处理美拉嗖或者西咪普丁）临时医91.O必要时复查血气分析、电解质O依据脱水程度、电解质与血气分析结果予以液体疗法高热时降温处理O必要时查心电图、心肌的谱主要护理工作入院宣教与护理评估定时测量体温O严格记录出入液量每日护理评估定时测量体温O严格记录出入液量出院宣教病情口无口有，缘山：口无口有，缘由：口无口有，缘由：变异1.1.1.记录2.2.2.护士签名医师签名三、支气管炎临床路径一、支气管炎临床路径标准住院流程（）适用对象。第一诊断为支气管炎（ICD-10：J21）o（二）诊断依据。依据儿科学（第八版，人民卫生出版社）、诸福棠好用儿科学（第七版）（人民卫生出版社）。本病诊断要点为：1 .病史：大多数有接触呼吸道感染病人的病史。2 .症状：大多先有上呼吸道感染的症状，多表现为低热、流涕、鼻塞、咳嗽，部分可有高热、精神不振、食欲减退。2-3天出现下呼吸道症状，症状轻重不等，咳嗽明显加重，并有喘息发作。3 .体征：大多数有发热，体温凹凸不一。听诊呼吸音粗糙，可有。不过定的散在干罗音、粗中湿罗音。婴幼儿有痰不易咳出，可在咽喉部或肺部闻与有痰鸣音。4 .外周血象：外周血白细胞多偏低或正常，合并细菌感染时多增ImJo5 .胸部X线：约半数表现为肺纹理增重。（三）治疗方案的选择。依据儿科学（第八版，人民卫生出版社）诸福棠好用儿科学（第七版）（人民卫生出版社）。1.一般治疗：同上呼吸道感染。2 .加强呼吸道护理：增加室内空气湿度，合理应用雾化吸入，雾化后与时予以拍背、吸痰，以保持呼吸道通畅。3 .限制感染：由于病原体多为病毒，抗病毒药物可选用利巴韦林（病毒哇）、干扰素等：合并细菌感染时，可用相应抗生素（遵循儿科用药的方法4 .对症治疗：应使痰易于咳出，故不用镇咳剂。可用祛痰药、平喘、抗过敏等治疗。（四）标准住院口为57天。（五）进入路径标准。1 .第一诊断必需符合ICDT0：J21支气管炎疾病编码。2 .当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不须要特别处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）入院后第12天。1 .必需的检查项目：血常规与CRP、尿常规、粪常规、胸片检查：2 .依据病情科选择：心肌筋谱与肝肾功能；呼吸道病毒检测；呼吸道细菌培育与药敏：血支原体、衣原体检测；心电图。3 .必要的告知：陆蹄劭加寸拍背等护®、留起见察肺懒状变更（七）入院后第57天。1.依据患者病情可选择的检查项目：血气分析检测；心电图复查：血清过敏原检查：超声心动图：复查血支原体、衣原体；4 .必要的告知：如出现心力衰竭、呼吸衰竭等并发症时应当与时出支气管炎临床路径。()出院标准。1.喘息消逝，咳嗽明显减轻。2.连续3天腋温37.5C1,3.肺部体征明显改善。(九)变异与缘由分析。支气管炎患儿住院经综合治疗7天，仍有反复咳、喘发作，迁延难愈，称犯难治性支气管炎，应当与时退出支气管炎临床路径。(十)标准费用限制。(1400-2000元)(下附表单与费用测算)口表示必选，。表示可选二、支气管炎临床路径表单适用对象：第一诊断为支气管炎(ICD-10：J21)患者姓名：性别：年龄：_门诊号：住院号：住院口期：年月一日出院日期：年月_曰标准住院日：5-7天日期住院第1天住院第2天住院第3天询问病史与体格上级医师查房收集并追问各类主检查完成入院检查试验室检查报告，要完成病历书写完成必要的相关科向上级医师汇报诊上级医师查房，室会诊重要试验室检查疗初步确定诊断完成上级医师查房结果工口向患者与家属交记录等病历书写上级医师查房作待病情与其留意事项重要医长期医I1.h儿内科一级护理常规饮食 抗菌药物（头抱理林钠或者阿莫西林克拉维酸钾，如均皮试阳性改用其他 抗病毒药物（阿糖腺音） 祛痰（氨溪索）O平喘剂（氨茶减）O吸氧O吸痰O压缩雾化吸入O其他治疗临时医明， 血尿便常规O血气分析、心肌长期医嗝；儿内科一级护理常规 饮食 抗菌药物（头抱嗖林钠或者阿莫西林克拉维酸钾，如皮试阳性改用其他） 抗病毒药物（阿糖腺甘） 祛痰（氨溟索O平喘剂（氨茶碱）O吸氧O吸痰O压缩雾化吸入O其他治疗临时医案：O酌情肺功能检查O复查血气分析（必长期医嘱，儿内科一级护理常规饮食口抗菌药物（头抱理林钠或者阿莫西林克拉维酸钾，如皮试阳性改用其他）抗病毒药物（阿糖腺昔）祛痰（氨溟索）O平喘剂（氨茶碱）O吸氧O吸痰O压缩雾化吸入O其他治疗临时医疆：O胸片拍摄（必要时）酶谱与肝肾功能、胸片O呼吸道病毒检测与细菌培育和药敏O血支原体、衣原体检测O其他检查要时）O其他检查O血清过敏原检查（必要时）O心电图（必要时）O其他枪查主入院护理评估视察体温波动视察体温波动要入院宣教视察咳嗽和喘息程保持皮肤与口腔护嘱咐患儿卧床休度清洁理息，定时测量体保持呼吸道畅通，激励患儿少食多工温与时清除呼吸道分餐，多饮水，保作泌物证液体摄入量病无口有，缘由：无口有，缘由：无口有，缘由：情1.1.1.变2.2.2.异记录时间住院第4天国留1斤7天（出院日）护士签名医师签名主要诊疗工作 视察患儿病情（体温波动、肺部体征） 分析各项试验室检查结果 具体记录试验室检查结果 依据病情变更赐予进一步处理（养分心肌、爱护肝脏等） 进行体格检查 完成出院小结 向患儿与其家长交代出院后留意事项，如来院熨诊时间、预防交叉感染等重要医长期医嗝： 儿内科护理常规 饮食 抗菌药物（头抱噗林钠或阿莫西林克拉维酸钾） 必要时改用抗菌药物（改用头胞曲松钠） 抗病毒药物（阿糖腺首） 祛痰（氨漠索）O平喘剂（城茶碱）O吸氧O压缩雾化吸入O其他治疗临时医累：O复查血尿便常规（必要时）O复查心电图（必要时）O其他检查出院医嗝：O出院带药门诊随诊主要护理工作视察体温波动视察药物副作用（皮疹、胃肠道反应） 具体告知各留意事项（勒洗手、削减公众地带活动、如咳嗽和喘息加剧等与时就诊） 告知药物运用方法 出院宣教病口无口有，缘由：口无口有，缘由：情1.1.变2.2.异记录护土签名医师签名四、支气管肺炎临床路径一、支气管肺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为支气管肺炎（ICD-10：J18.0）（二）诊断依据。依据儿科学（第八版，人民卫生出版社）、诸福棠好用儿科学（第七版）（人民卫生出版社）.1.一般临床表现：起病或急或缓，常伴有发热，热型不定，新生儿或体弱儿亦可不发热。患儿常有烦躁担心、精神萎靡、食欲减退或呕吐、腹泻等症状。2 .呼吸道症状与体征：咳嗽、气促，重症表现为鼻翼扇动、周和指（趾）端发州与三凹征。两肺固定性细湿罗音，早期不明显，可有呼吸音粗糙、减低，以后可同与，以背部两侧下方与音柱两旁较多，于深吸气末更为明显。叩诊多正常，但当病灶融合累与部分或整个肺叶时，可出现肺实变体征。3 .其他系统症状与体征：重症肺炎可出现呼吸困难、三凹征与紫绢，并伴发其他系统功能异样，如心率增快、烦躁担心、意识障碍、昏迷、惊厥、肠鸣音消逝等临床表现时，警惕在支气管肺炎过程中发生心力衰竭、呼吸衰竭、DIC,中毒性脑病、胸腔并发症等状况。4 .胸部X线：沿支气管分布的小斑片状肺实质浸润阴影，以两肺底部、中内带与心膈角较多，由于细支气管的堵塞，可发生局部肺不张或肺气肿。也可以表现为节段性和大叶性肺部实变或不张。5 .试验室检查：6 1）外周血常规和CRP：细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞增多，CRp有不同程度上升：病毒性肺炎时，白细胞总数正常或削减,CRP正常或轻度上升。7 2）呼吸道病原学检测：本病可由不同病原所致，须要进行常见的呼吸道病毒检测、支原体、衣原体、细菌培育和药敏试验。（三）治疗方案的选择。依据儿科学（第八版，人民卫生出版社）、诸福棠好用儿科学（第七版）（人民卫生出版社）1.一般治疗：保持适当的室温（182（TC）与湿度（60%）留意休息，保持呼吸道通畅。常常变换体位，削减肺部淤血，促进炎症汲取。供应足够水分，给养分丰富饮食。2 .支持疗法：留意水电解质补充，订正酸中毒、电解质紊乱，适当补充液体还有助于气道的湿化。但有留意输液速度，过快还可加重心脏负担。3 .抗感染治疗：合理选用敏感抗生素，选择最佳给药方案，与时、足量、必要时联合应用。4 .对症治疗:（1）氧疗：有缺氧表现，如烦躁、发或动脉血氧分压小于60mmHg时,需吸氧。（2）气道管理：与时清除鼻腔内分泌物与吸痰，保持呼吸道通畅，改善通气功能。气道的湿化有助于解除支气管痉挛和水肿。（3）腹胀的治疗：低钾血症科补钾，缺氧中毒性肠麻痹时，应禁食和胃肠减压，也可用酚妥拉明。（4）其它：高热者可用物理降温或药物降温：咳嗽者可用止咳祛痰剂：气喘者可用解痉平喘药。若烦躁担心可适当用冷静药。5 .糖皮质激素：可削减炎症渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性与微循环，降低颅内压。运用指征：（1）严峻喘憋或呼吸衰竭:（2）全身中毒症状明显：（3）合并感染中毒休克；（4）出现脑水肿:（5）胸腔短期有较大量渗出。（四）标准住院日为710天。（五）进入路径标准。1 .第一诊断必需符合ICD-10：J18.0支气管肺炎编码。2 .当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不须要特别处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）入院后第1一2天。1 .须要的检查项目：血常规、尿常规、粪常规；胸片；呼吸道病毒、细菌病原学检查：血支原体、衣原体测定：血气分析：心肌酶谱与肝肾功能：心电图。2 .必要的告知。入选临床路径、加强拍背等护理、留意视察肺部症状变更。（七）入院后35天。1.依据患者状况可选择的检查项目：复查血常规、尿常规、粪常规；血气分析检查；心电图检查;超声检查：各种呼吸道病原学复查;肺功能检查：肺CT：支气管镜检查。3 .必要的告知：在支气管肺炎过程中如出现心力衰竭、呼吸衰竭、DIC,中毒性脑病等临床表现，与时出支气管肺炎临床路径。（八）药物选择与运用时间。抗菌药物：依据抗菌药物临床应用指导原则（2014）版执行。生物制剂：重症患儿可酌情赐予血浆和静脉注射用丙种球蛋白。（九）出院标准。1 .咳嗽明显成轻：2 .连续3天腋温37.5C；3 .肺体征改善：4 .X线胸片示炎症明显汲取。（十）变异与缘由分析。1.难治性肺炎：即对常规抗感染治疗不能限制疾病，包括以下几个方面：（1）体温不退、肺炎体征没有明显缓解，须要改用其他抗菌药物。（2）病情进行性加重，出现肺外并发症，须要加用其他治疗方案。（3）肺炎汲取不明显。2.由于上述缘由导致治疗费用和延长住院时间。（H一）标准费用限制。（1600-2300元）附临床路径表：口表示必选，。表示可选二、支气管肺炎临床路径表单适用对象：第一诊断为支气管肺炎（ICD-10：J18.0）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月一日出院日期：年一月一日标准住院日：7-10天日期住院第1天住院第2天住院第3-4天主要诊疔I作 询问病史与体格检查 完成病历书写 上级医师查房，初步确定诊断口向患者与家属交待病情与其留意事项 上级医师查房 完成入院检查 完成必要的相关科室会诊 完成上级医师查房记录等病历书写收集并追问各类试验室检杳报告，向上级医师汇报重要试验室检查结果上级医师查房重要医长期医明： 儿内科一级护理常规 饮食 抗菌药物（头饱嘎林钠或者阿莫西林克拉维酸钾） 抗病毒药物（阿糖腺音）长期医明： 儿内科一级护理常规 饮食 抗菌药物（头饱啜林钠或者阿莫西林克拉维酸钾） 抗病毒药物（阿糖腺昔）长期医疆， 儿内科一级护理常规 饮食 抗菌药物（头抱哩林钠或者阿莫西林克拉维酸钾） 抗病毒药物（阿精腺音）祛痰（氨澳索）祛痰（氨澳索）祛痰（氨澳索）O平喘剂（城茶碱）O平喘剂（氨茶碱）O平喘剂（氨茶碱）O吸氧O吸氧O吸氧O吸痰O吸痰O吸痰O压缩雾化吸入O压缩雾化吸入O压缩雾化吸入对症支持治疗对症支持治疗对症支持治疗临时医明：临时医嘱：临时医嘱：血尿便常规、胸O血气分析（必要O支气管镜（必要时）片时）O血清过敏原检查O血支原体、衣原O胸部CT（酌情）（必要时）体测定O肺功能（酌情）O其他检查O呼吸道病毒、细O其他检查菌病原检查、血气分析O心肌酶谱与肝肾功能O心电图、O其他检查主入院护理评估视察体温波动视察体温波动要入院宣教视察咳嗽程度保持皮肤清洁、口护嘱咐患儿卧床休保持呼吸道畅通，腔清洁理息，定时测量体与时清除呼吸道激励患儿少食多工温分泌物餐，多饮水，保证作液体摄入量病口无口有,缘由:口无口有，缘由：口无口有，缘由：情1.1.1.变2.2.2.异记录护土签名医师筌名时间住院第5-6天住院第7-10天（出院日）主视察患儿病情（体温波动、进行体格检查要肺部体征）完成出院小结诊分析各项试验室检查结果向患儿与其家长交代出疔具体记录试验室检查结果院后留意事项，如来院复工依据病情变更赐予进一步处诊时间、预防交叉感染等作理（养分心肌、爱护肝脏等）重要医长期医疆： 儿内科护理常规 饮食 抗菌药物（头抱嘤林钠或者阿莫西林克拉维酸钾）O必要时更改抗菌药物（更改为头电曲松钠、头抱哌酮舒巴坦钠） 抗病毒药物（阿糖腺甘） 祛痰（氨魂索）O平喘剂（氨茶碱）O吸氧O吸痰O压缩雾化吸入 对症支持治疗临时医累：O复查胸片，血常规O熨查血清支原体抗体（必要时） 保持呼吸道畅通 其他出院医事:O出院带药门诊随诊主视察体温波动具体告知各留意事项要视察药物副作用（皮疹、胃告知药物运用方法护肠道反应）出院宣教理工作病口无口有，缘由：口无口有，缘由：情1.1.变2.2.异记录护土签名医师签名五、急性化脓性扃桃体炎临床路径一、急性化脓性扁桃体炎临床路径标准住院（一）适用对象：第一诊断为急性化脓性扁桃体炎（ICD-10：J03.901）（二）诊断依据：1、 病因：劳累、受凉。2、 临床症状：主要表现为咽部难受，常引起耳根部放射痛。可有畏寒、高热、食欲不振、疲乏无力与四肢难受等。部分患儿可因高热引起抽搐、呕吐与昏迷。3、 查体：急性面容、面色潮红、精神不振或萎靡。局部可见咽部好膜充满性充血，以扁桃体与双侧腭咽弓最为明显。扁桃体肿大，表面可见黄白色脓点或在隐窝处可见黄白色或灰白色点状豆渣样物渗出，可连成一片形似假膜，易拭去，不易出血。双侧下颌角淋巴结常肿大，压疝。（三）试验室检测：白细胞增高，中性粒细胞增高，血沉增快，C反应蛋白增高。（四）治疗方案1、 留意休息，熬炼身体。2、 限制感染。3、 对症支持。4、 养分支持。（五）标准住院口4-6天。（六）进入路径标准1、 第一诊断必需符合急性化脓性扁桃体炎（ICD-10：J03.901）。2、 当患儿同时有其他疾病，但住院期间不需特别处理也不影响第一诊断临床路径流程实施时，可有进入路径。（七）入院后第1天。1 .须要的检查项目：血常规、尿常规、粪常规；心电图、CRR、血培育、降钙素与白介素6；EB病毒DNA（必要时）：手足口病病毒检测。2 .必要的告知。入选临床路径、嘱咐患儿卧床休息，定时测量体温。（八）入院后23天。1.依据患者状况可选择的检查项目：复查血常规、尿常规、粪常规；心电图、CRR.血培育、降钙素与白介素6。3 .必要的告知：视察咳嗽程度、保持呼吸道畅通；在化脓性扁桃体炎治疗过程中如出现支气管炎、支气管肺炎、急性肾炎、败血症、中毒性脑病等临床表现，与时退出化脓性扁桃体炎临床路径。（九）药物选择与运用时间。抗菌药物：依据抗菌药物临床应用指导原则（2014）版执行。生物制剂：重症患儿可酌情赐予血浆和静脉注射用丙种球蛋白。（十）出院标准。1.连续3天腋温37.5：4 .扁桃体肿大消退；5 .无其他并发症症状：6 、必要时复查血常规血象正常。（十一）变异与缘由分析。1.难治性扁桃体炎：即对常规抗感染治疗不能限制疾病，包括以下几个方面：（1）体温不退、扁桃体肿大没有明显缓解，须要改用其他临床路径未包含的抗菌药物。（2）病情进行性加重，出现各种并发症，须要加用其他治疗方案。2.由于上述绿:由导致治疗费用和延长住院时间。（十二）标准费用限制。（100oT800元）（下附临床路径表单与费用测算）口表示必选，。表示可选二、儿科扁桃体炎临床路径表单适对象：第一诊断为化脓性扁桃体炎患者姓名：性别：_年龄：门诊号：住院号：住院日期:年一月一日出院日期:年一月一日标准住院口：4-6天时间住院第1天住院第2-3天第4-6天（出院日）主Z1.询问病史与体格ZJ上级医师查房上级医师查房要检查ZJ依据送检项目报向患儿与其家长交诊口病情告知告，与时向上级医代出院后留意事项,如疗n如患儿病情重，师汇报，并予相应来院复诊时间、侦防交工应与时通知上级处理叉感染等作医师留意防治并发症完成出院小结长期医事：长期医事：长期医事：儿科护理常规儿科护理常规儿科护理常规儿科一级护理儿科一级护理儿科一级护理重持续吸氧（必要持续吸氧（必要持续吸氧（必要时）点时）时）抗菌药（头抱理林抗菌药物（头泡抗菌药（头胞理钠或者阿莫西林克医嗖林钠或者阿莫西林钠或者阿莫西林拉维酸钾）嘱林克拉维酸钾）克拉维酸钾）抗病毒药（阿糖腺抗病毒药（阿糖抗病毒药（阿糖昔）腺昔腺昔）O压缩雾化吸入治疗O压缩雾化吸入O压缩雾化吸入O口服给药、口腔喷治疗O口服给药、口腔喷雾给药临时医篇：三大常规肝肾功能、心肌酶谱心电图、CRR.血培育、。降钙素与白介素6（必要时）OEB病毒DN（必要时）O手足口病病毒检测（必要时）治疗O口服给药、口腔喷雾给药临时医事：O复查血常规对症支持治疗雾给药临时医事：O复查异样结果门诊随诊主要护理工作口入院护理评估口入院宣教口嘱咐患儿卧床休息，定时测量体温口视察体温波动与一般状况视察咳嗽程度、保持呼吸道畅通ZO交代出院留意事项病情无有,缘由:
