T_CRHA 046-2024 标准手术体位安置技术规范.docx

ICS1.1.020CCSC50团体标准T/CRHA0462024标准手术体位安置技术规范Technica1.specificationsforstandardsurgica1.POSitiOning2024-04-3限施2024f4-20发布前三I1.1范用12规范性引用文件I3术语及定义I4缩略语25基本要求26体位评估27体位安祝要求28体位弁发症预防3附录A（资料性）标准手术体位流程图5附录B（资料性）标准手术体位示意图6附录C（资料性）标准手术体位易受张部位8参考文觥9本文件按照GRT1.1-2020介示准化工作导则第1诬分：标准化文件的结构和起以规则3的现定起草。本文件由中国研究型医院学会护理分会提出.本文件由中国研窕型医院学会归口。本文件起草单位：武汉市中心医院、华中科技大学同济医学院附屈协和医院、解放军总医院第三医学中心、中南大学湘雅医院、海南省人民医院、浙江大学医学院附属邵逸夫医院、浙江大学医学院冏闻第二医院、吉林大学第一医院、南昌大学第二附属医院、首都医科大学附属北京同仁医院、山东第一医科大学第一附属医院、新疆维吾尔自治区人民医院、武汉市笫一医院、荆州市中心医院、索州市人民医院.本文件主要起草人：陈悦、蔡成、付阿丹、高兴莲、高艳红、贺吉群、柯雅娟、祁海鸥、钱维明'T媾、李静、周颖、鹿振辉、张婷、张丽、胡雪飞、龚腊梅、任震晴、张酹、刘敏、马晓政。标准手术体位安置技术规范1M9本文件规定了标准手术体位安置.技术的基本要求、体位评估、体位安置要求'体位并发症预防.本文件适用于各级各类医疗机构手术室、心导管室、内镜室、介入导管室等的医护人员。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款.其中，注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件.凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。WST512-2016医院机构环境表面清洁与消声管理规范T/CNAS042019住院患者身体约束护理T/CNAS29-2023术中获得性压力性损伤预防3下列术语和定义适用于本文件.镰港手术体位SUU1.dardiZtX1.PatientpoSitkH1.由手术医生、麻酢医生、手术室护士共同确认和执行，根据生理学和解刚学知识，选择正确的体位设符和用品，充分显族手术野，确保患者安全与舒适.注：包括仰卧位、侧卧位、俯卧位、截石位。体位设备与用品poitioningqudnent用于患者体位安置和/或最大限度基第手术野的用物.3.3i11txacperativeairedPreesureijurVP1.患者在实施手术过程中发生的皮肤及皮下为族压力性损伤。3.4手术体位1t9Kic11we11t<rftcperativepoiticn在手术许可前提下，术中对患者体位受压部位实施的局部嗣K护理,3.5仰卧位低血压*HE。1.nehyptensicnSyndraBBT/CRHAU2(3妊娠晚期孕妇在仰卧位时，增大的子宫压迫下腔静脓及腹主动脉，下腔静脓受压后导致全身好脓回流不畅.回心1.量臧少，心排血量臧少而出现头晕、花心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳加快、及不同程度血压下降,当改变卧姿时.患者腹腔大血管受压减轻、回心血盘增加，上述症状即减轻或消失的一批综合症状。3.6骨筋膜宣缥合征OstcOraseia1.ComPartmentSy1.K1.rome因动脉受压，继而血供进行性战少而导致的一种病理状态，临床表现为肿胀、运动受限、血管损伤和产Ift疼痛、感觉丧失，4 M9下列缩略语适用于本文件。IAPI术中获得件FK力性损伤(in1.raopera1.iveacquiredpressureinjury)5 3E求5.1 应保持患者体位安置过程中的呼吸通畅、循环稳定，保证患者安全.5. 2应维持患者肢体、关节的生理功能位，防止牵拉、扭曲、挤压及曲管神经损伤。6. 3应充分暴露手术野，做好患者保暖和隐私保护。54应遵布T/CNAS042019的规定实施约束.5.5应与下一个护理单元交接患者体位并发症，及时干预并记录,5. 6应按照WS“512-2016的规定对体位设备和用品进行湎洁和消毒.6体位评估5.1 应劝患者生命体征、身体姿势、关节活动度、组纵灌注情况、约束带固定情况'体位设备和用AA支掠物放置情况等进行评估e6. 2应按照T/CNAS292023的规定，评估IAP1.的风险级别。7. 3体位安置前、安置体位后或变换体位后，应全程动态评估。7体位安竦7.1仰卧位8. 1.1.头部置头枕，高度适宜，双上肢掌心朝向身体两侧，肘部微划用布单固定。如福外展，剧关节外展应小于90“.远端关节略高于近端关节,上肢用约束带固定。9. 1.2膝关节下宜垫膝枕，膝关节上约SCm处用约束带固定，足跟直垫体位垫，7.13安置后应评估头、烦、躯干处于水平中立位.7.1.4术中可根据IAP1.风险评估结果进行手术体位微调整,在手术允许情况卜，悬浮双卜肢足跟部：适度调节手术床角度如头低脚腐位或左右倾斜,变换受压部位.7.16安W流程图见附录A(仰卧位)，示意图见附录B.1,7.2例卧位1.1.1 确定手术部位后轴线捆身，取健恻卧位，头下置软枕，高度宜平下侧府高：1.1.2 应至少4名操作者协助翻号侧卧步调一致,托起患者,坡卜印后峰约IOCm处置入脚垫，723术侧上肢呈抱球状放于托手架上，远端关节在低于近端关节：下恻上肢外展于布手板上，远端关节立高于近端关节，双1：肢用约束带固定。7.2.4 肩关节外展或上举应小于90°,两肩连战和手术台成90°,7.2.5 应用固定挡板支择账件联合及做尾部或肩胛区（离术野至少15cm）,维持患者90'侧卧位.7.2.6 双下肢立保持45°自然屈曲，前后分开放发，呈剧步时姿态屈曲位。7.2.7 应用支撞垫放置两期间承任上例下肢，膝关节上方或下方约5cm处用约束带固定.7.2 M安置后应评估脊柱在条水平设上，下何肢体及戚沦处悬空，检杳健恻眼瞄、耳廓及男性外生殖器无受压，避免固定挡板HUa腹股沟。7.2.9安置流程图见附录A（侧卧位），示意图见附录B2,7.3 俯卧位7.11应至少4名操作者协助轴线翻身Wf卧，由麻醉医生保护头部及气管插管，巡回护士确认体位设备.操作者步调一致，将患者安置于M卧位支掾垫上，妥善约束，732应将头部置于头架匕保持预推中立位,前额、两颊、卜颉作为头面部支撑点,前脚、两侧肋骨、器前上林、耻骨联合作为妪干部支撞点，脓空胸腹部，支掾点可使用预防性敷料保护。733双上肢应自然放F头部两恻或置于托手架匕远端美节宜低近端关节，用约束带固定；或根据手术需要紧室身体两仰，掌心向内，用布单固定。7.3.4双下肢略分开，膝部应给予体位垫保护，膝关节上约5cm处用约束带固定。735足踝部宜倏软枕,踝关节自然弯曲,足尖自然下垂，保持悬空.73.6应妥善固定各类管道,粘贴心电监护电极片的位置应避开帼卧时的受压部位.7.3.7 体位安置后，应根据IAPI风险评估结果，对受压部位及重要器官进行手术体位微调整,分散各部位承受的压力.738术中应定时抬高头面部，梭杳患者眼肺、面部等受压情况，7.3.9 安置流程图见附录A（俯卧位）,示意图见附录B.3。7.4农石位7.4.1 患者取仰卧位，爵部移至手术床背板下缘，下直垫体位里，手曾摆放同仰卧位.7.4.2 近例关节平面放置截石位删架，腹架高度宜比患者胭窝11然弯曲下垂时略低，7.4.3 两胭直套胭套,麻陇、屈膝置于胭架上，大腿与身体成90',大腿与小犯成90°,双下肢外展应小于90°.7.4.4 应调整膝关节所处位置,使胭窝悬空,约束带固定于膝卜小腿处,放卜,手术床腿板，74S安置后应评估患者足尖、膝关节及时（W扃部在同一直线上，检查腿架各轴节无松动，7.4.6 安置流程图见附录A（截石位）,示意图见附录B.4。8体位并发到防a1器官损伤现防&1.1眼球损伤前应确保患者术中眼睑闭合.勿压追眼眦、眼球.8.1.话损伤防T.RH(M62024口腔可给予牙垫保护，防止占咬伤.8 .1.3生殖器损伤预防应选择合适的体位筌预防男性外生殖器等部位受压.8-2神经损伤预防9 2.1臂丛神经、腋神经损伤预防：-应保持头、颈、里于位于水平功能位,避免颈部扭曲.一一肩关节外展或上举不应超过90°,保持上肢各关节处于功能位.8. 2.2尺神经损伤预防：固定上肢约束带时,应避开肘关节度嘴部.应避免肘关节过度屈曲或上举.8. 2.3腓总神经损伤预防：一一固定下肢约束带时,应避开膝外侧。腿与腿架之间宜垫体位垫，避免刖窝受压.术中应防止曳力压迫膝部.83术中获得性压力性投伤预防易受压部位（地附录。应给予抗压软垫、减压敷料保护，按照TJCNAS292023的规定，给予相应的分级预防措施。8.4 仰卧位低血压综合征预防产妇仰卧位子宫压迫下腔静脉或腹主动脉时，手术床宜向左倾斜约15°或患者右侧垫高15°,园整体位前妥善约束，避免险床.8.5 骨筋腹室琮合征预防应城免约束带固定过紧、体位设侪挤压股体。m«a标Xk手术体位安程BB手术体位安置流程见图A.1I款标1'锌的每至手*恭r校卜他'I¾tf极艇案u,JiitKb'U!V:I调整联位JtSA1标准手术体位安KSff1.B.1仰卧位W»B(JHM1.)*港手术体位示,图上H妙卜展J托刊I匕扃关节外展小J好膝下碰枕足跟处垫足瞅垫BB.1仰卧位示:图足踝郤垫软枕,足尖门体卜垂,f!尔:空B.3停卧位头郤置r头架上,前额、两姬、卜颉作为头面都支推点前的、两加励竹、SfiBifJJ1.耻骨联今为。卜制支挣膝部给予体位用保护，双下肢略分开，膝关节上5c11H约束带固定B.4石位B.3俯品位示W录C易受压部位见表CI标准手术体位S压*位«c.1*准手术体位，受压部位手术体位易受压部位仰卧位枕部、力胛部、帆尾都、足畏部.肘他w<面及耳部、扁和.林K肘抑、健（W胸部、腰部、核部、足部做卧位前额、面烦、下颌、肘稣、胸部（丸房）、坡部、件盆、生殖器、膝前（慨竹人足背和足趾截石位世部、利押邮、枇尾部、坐骨、肥火、支胞梁接触部位考文IK1WSyT512-2016医院机构环境役面清洁与消毒管理规他(2T'CNAS04-2019住院患者身体约束护理GfnCNAS29-2023术中获得性压力性损伤预防EJ中华护理学会手术空护理专业委员会.手术室护理实践指南IM.北京：人民卫生出版社，20235jGuidc1.incQuickVicw=PosiiioningthePaticnJ.AORN12022.116(1):87-92.(6jSpc1.hJ-Guk1.c1.incsinPracticciPosiiioningthePaticntJ.AORNJ.2023,117(6):384-390.7高兴莲马琼.王曾妍等.手术体位护理学(M1.北京:科学出版社,2022.8高兴莲，邦莉，何丽等.术中获得性压力性损伤预防专家共识J1.护理学杂志，2023,38(01):，HT7.9刘瑞红,任露j,崔丽丽等.全麻患者术中俯卧位管理的循证实践I".护理学杂志,2023.38(06):50-54+58.