T_CRHA 033-2024 管饲肠内营养机械性并发症预防规范.docx

ICS11.020CCSC50团体标准T/CRHA0332024管饲肠内营养机械性并发症预防规范Pp1.icationsofentera1.nutritionviatubefeeding202402-20发布2024-03-01实施目次前S脩误!未定义书签.I范围I2规范性引用文件I3缩略语、术谓及定义I4基本要求25风险评估36Bi防管理3附录A（规范性）管饱肠内营养机械性并发症风险因素消通6附录B（资料性）不同疾病状态患者的盥管方法8附录C（资料性）喂养管头崩位置定位方法9舂考文献IO本文件按照GBGI.I-2O2O夕标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则3的规定起用。本文件由中国研允型医院学会护理分会提出。本文件由中国研究鞭医院学会归口.本文件起草单位：南昌大学第：阳园医院、北京大学护理学院、浙江大学时应第一医院、青岛大学附加医院、四川大学华西及院、内蒙古医科大学附属医院、中山大学附隔第三医院、占林大学第医院、上海交通大学医学院附属笫六人民医院、首都医科大学宣武医院、华中科技大学同济医学院网班协和医院、中南大学湘雅医院、浙江大学附属第：医院。本文件主要起草人：胡敏、路酒、卢芳燕、翼姝、郭红桃、姜文彬、黄师菊、商岚、邵小平、刘芳、黄海燕、曹岚、黄晓径、施晓云、李雪芹、茹芳、孙兴兰、余娇、凌颜.管饲肠内营养机械性并发症预防规范1MB本文件规定了管饲肠内营养机械性并发症风险评估、预防管理的基本要求及措施，本文件适用于各级各类医疗机构有执业资格的护理人员.2般范性引用文件下列文件中的内容遹过文中的规能性引用而构成本文件必不可少的条款.其中.注H期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件：不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的惚改垠)适用于本文件.T,CNAS20-2021成人私肠管的留汽与维护ITCNAS192020成人肠内苜养支持的护理TrNAS042019住院患者身体约束护理3术诏、定义及语3.1 术语及定义下列术语及定义适用于本文件。3.1.1脑内*养cntcru1.nutri(iun通过口服或管饲方式，经F1.肠道途饯为人体提供代谢所褥甘养索的营养支持方法。3.1.2IMIMxIinKIUbC施行管饲营养时，放置到FJ肠道的一条合适的喂养通路，根据喂养管插入的途径不同，包括小日管，丛肠管及PEG/PEJ等用于肠内营养的管路。3.13机械性并发症p1.ication管饵肠内背笄的机械性并发症与喂券管材质、粗细以及置管方法及部位有关，包括喂养管异位、喂养管移位、喂养管堵塞、黏悭压力性损伤、喂养管折断或拔出困难、包埋综合征等.3.1.43.1.5 feedingtube-mu1.posi(ion列管后经X线确认喂养管头珀不在预期位置,3.15feedingtubedisp1.acement以置管时刻度为参照，排除圆源性调整喂养着位置，喂养管头端位置发生变化视为移位，全部移出称滑脱。3.1.6MHMMtSfevdinKtubeObStrUCtiOn因喂养管管径较细、营养液中蛋白质凝固或黏蠲、管路中院不充分等因素致蛋白质'糖类等成分时着在喂养管的管壁,导致管路不通惕,营养液或水不易注入.3.1.7膜压力性损伤mucosa1.pressureinjur)由于医疗器械(通常是管路及其固定装置)对黏膜施加持续的压力和剪切力造成的压力性损伤，因这些损伤组织的解剖特点,无法进行分期，3.1.8包图窿合征buriedhumsyndrome经皮内镜胃管黄入后，胃加媵过便增生覆瓶内垫片，或内型片沿着PEG管道从胃腔迁移并倏入肖壁或胃壁与皮肤表面之间的任何部位的一种病理状态.3 .2缩略语下列缩略语适用于木文件。EN肠内疗养(EnIeTa1.Nutrition)PEG线皮内镜下胃造搂>fi(PercutaneousEndoscopicGastrostomy)PEJ经皮内镜下空肠造搂术(Pejcu1.aneousEndoscopicJejunostomy)BBS包埋综合征(BUriCdBUmPCrSyndrOmC)41.1应对肠内营养管饲患者进行机械性并发症风除评估.4.2根据评估结果识别相应风险见附录A43应针对相应的风险囚素，与医师、药师、营养师、康更师沟通，共同制订预防措施，并动态调整.5.1应在肠内营养置管、日常喂养、喂养管维护过程中动态评估患者机械性并发症的风险.5.2应通过询问、观察、使用W估工具识别现存的风险（见附录A）,包括喂养管异位，喂养管移位和滑脱,喂养管堵塞，拈膜压力性损伤,喂养管折断或拔出困难，包埋综合征”6.1 喂养管异位6.1.1 置管时，应根据患者意识状态采取不同的置管方法见附录B。6.1.2 应在置管过程中动态评估患者意识水平、镇静状态，关注患者对刺激的细微反应变化.&1.S置管后、每次喂养前均应采用适宜的方法确定喂养管的头端位置见附录以6.2 喂养管移位6.2.1 应定期评估患者意识状态，根据评估结果选择合适的约束工具对躁动患者进行约束.应按照T,CNAS（M2019的规定执行,必要时可合理镇静饮痛.622患者存在呛咳、呕吐、神经性呃逆等表现时，应与医生共同制定相关的治疗护理措施。6.23梳按规范妥善固定喂养管，鼻部皮肤完好时宜使用人字型+高举平台法,鼻部皮肤损伤时宜使用媒形固定法+高举平台法，可用棉质系带双食结双垂固定.624每次喂养前，应评估喂养管的位置和安全性：持续管饲患者，应每加评估1次，如有移动应确定能否继续使用并记录。625转运患者、日常护理时应避免大力牵拉喂养管路.6.3喂养管堵塞6.3.1 宜根据代养液性质和浓度选择口径合适的喂养管，应每班信杳喂养管的通畅度。632管饲照应将营养液摇匀,室温较低时可使用恒温加热器。&33在使用肠内营养输注泵持续匀速输注，在胃肠功能耐受情况下，以泵速5小输注。6.3.4 管饲前后，宜使用20-3Om1.海开水脉冲式冲洗喂养管：对于连续喂养的患者.宜林隔4小时冲洗一次65给药前后、两种药物之间应至少使用30m温水进行肽冲式冲管，避免药物与营界液混合发生凝结。63.6 应遵循管例给药原则与方法，与医酊i、药师共同制定给药方案。63.7 应杳看药物使用的正确方法，对药物的性状、能否艰碎及给药途径等进行坪估。68宜先给予液体药物,黏楣液体药物需稀择应避免直接给予i渗透性、高然狗度药物.6.3.9固体片剂、胶囊制剂应充分研磨、溶解后给予.63.10有多种药物时，年种药物应分开使用，不宜将药物H接加入肠内苜养制剂中。6.3.11 应避免将PH值W5的液体药物与肠内营养制剂混合。6.3.12 应配备肠内甘养用药禁忌清单，6.4黏膜压力性损伤6.4.1 经出黄管者，立选择质地软、口径适宜的喂小笆，可用油膏涂抗鼻腔黏媵起演滑作用.1.1.1 管时应严格按流程操作,动作轻柔，地阻力不可硬插，1.4.3 应定期评估序置喂养管的必要性,尽早拔除.1.4.4 宜使用具有延展性的粘性胶带固定喂养管，对黏着性材料过敏者，可使用棉绳双套结系法固定喂养管或使用液体敷料保护皮肤后粘贴固定胶布.1.4.5 固定时，胶布应以螺旋方式交叉缠绕喂养管，避免鼻孔造成压力：固定胶布有污染、卷边或时周围皮肤有压迫时应及时更机6 .4.6每日检查R腔/造拨口清洁程度及皮肤黏漠完整性。7 .4.7更换胶布时，直用温水湿润胶布，待松动后再去除。6.5 喂养管折断或拔出困难6.5.1 5.1评估患者置管时长可能超过46周时，宜留置经皮造楼背养管。6.5.2 应根据患者体型测量置管长度.胃管置管长度为测量外尖耳垂剑突的距窗,肠管置管长度为测量鼻尖-耳垂一肚脐喊见尖-耳於剑突卜缘的长欧一般为1001100u6.5.3 PEG/PEJ管在跣管24h后，宜松动捉转造口管以防止粘连，每周理史23次操作.6.5.4 管饲患者宜使用聚烈酯或者硅胶材侦喂养管，应严格遵守管路使用说明期限，及时更换。6.6 包埋综合征6.6.1 应定期对造攘周围皮肤及PEG，PEJ管道外固定位置进行评估6.6.2 应定期对造搂周围皮肤进行消海和史换佻料，保持清洁干燥，6.6.3 置管后48h,可轻柔旋转喂养管90°f耳网位，每日一次，逐步旋转增加180360。再回位。6.6.4 外固定装置应与腹壁皮肤保持约0.5cmf<<JS¼1.1.1 告知患者及家属PEG，PEJ固定及周围皮肤保护的巾要性.6.6.6 早期识别相关症状包括日内容物或营养液渗漏、PEGpEJ管道无法插入或不通畅、PEGpEJ周困出现红斑、脓性分泌物及谗痛等。6.6.7 对于消瘦、肥胖或Zk患:者，应注意观察造口并发症（如：造口脱垂、造口旁疝、造口狭窄等）,以免引起包埋综合征的发生。附量A像范性）W内普养机.性并发叁风It因匍*单评估结果按上A.1管饲肠内营养机械性并发症风险因素法冷进行识别.表A.1售中!厢内管养机”性并发旋风龄因去洎单并发症M险类别风险清单喂养管异位口置管时体位接放不当口有人J1.气道（气管抽管、气管切开）口置管方法不当如者躁动不安、说妄口未确认喂养管位置喂养管移位口跺动、肃妄患者约束、M静/钺痛不足口呛咳、呕吐、神羟性呃逆等表现口固定不当口喂邪管牵拉、受压喂养管堵塞口喂养管管径细口苜养液质地浓稠口苕养液温度低C喂界方式：持续重力输注时，珀注速度<50m1.h或未使用肠内首养泵匀速输注口未定时脓冲式冲管口冲洗液Jft不足口音饲给药种类、剂型较多口给药途径选择不当、途径单一口药物研磨不彻底，未充分溶解口药物与药物之间配伍禁忌，形成凝集11引起营养液凝固的药物与食物混合黏膜压力性损伤口喂养管材质硬口置管动作粗暴.反复操作口过度留置喂养管口固定物材质不透气/致圾口固定方法不规范喂养管折断断或出困难口喂界途径选择不当口置管长度过长口喂养管留徨时间超过（史用期限包埋综合征口老年人（65岁）口消瘦（BM1.WI8.5kg三2>口肥胖（BU228kgm2）口维护不当，唳外管粘连口造口切口意合不良,出现红斑、脓性分泌物及疼桶等口造口并发症：造口渗漏、造口脱垂、造口狭小等使用方法及结果判定：a.应逐条评估肠内营养管饲患者发生机械性并发症的风险.如行风险在对应的方框内打“.b.如满足清尔中的一条，则视为存在发生该机帔性并发症的风险,应针对危险因素采取相关了1防措施.不同夜翕优如看的财法患者疾病状态按衣B.I采取不同的置管方法，«b.i不Im丽，的管方法疾病状态置管方法清醒喂养管插入至咽喉部约K)15Cm时，HU故吞咽动作昏迷喂养管插入至咽喉那约1015c三可将其头部托起,使下颌意近胸椅柄.以利置管颈部损伤宜采取到卧位,喂养管前端达咽后壁时施转18(,调整位置贴近咽后壁再缓慢插入，避开食管起始狭窄部位用量C.养头位方法置管后、每次喂养前均应采用表cI确定喂养管的头端位？1.*C1养头NMSjt位方法定位方法使用说明消化液州测量若MW4,即可判断喂养管在田内若患者限用了抑酸药物，可将pHW6作为判断取养管在月内的临界值；若闻6且胆红素5（人体疗用服红素试纸），可考虑喂养管位于幽门后气过水向方法联合末端气泡法不宜单独采取听诊气过水出、石茨试纸检测酸嘴度或者肉眼观察月肠内抽出物等方法无法抽吸出消化液时，可使用气过水声方法联合末端气泡法B制可使用超声进行喂养管头端的定位X线腹部平片通过X线片检食畸定喂养管头战位河臼肠造影应用对比剂，在常规X绫透视下进行月肠道检查，可显示有肠管走形和头端位置考文献口中华护理学会TQNAS04-2019住院患者身体约束护理S.2OI9.中华护理学会.TCNAS20-2021成人鼻肠管的留置与维护S2O21.3中华护理学会.加NAS19-2020成人肠内营养支持的护理.2020.4石汉平，刘明，江华中国成年患者营养治疗通路指南M1.北京：人民卫生出版社，20225肠内营养临床药学共识(第二版)口.今日药学，2017.27(06):361-371.6四川大学华西循证护理中心，中华护理学会护理管理专业委员会，中华医学会神纪外科学分会.中国卒中肠内营养护理指南卬.中国循证医学杂志，2021.21:628-641.7中华护理学会市症护理专业委员会，北京医学会肠外肠内,营养学分会护理学蛆.神雄重症患者肠内喂养护理专家共识(J中华护理杂志，TSmS526-238J米元元，黄海燕，尚游，等.中国危市症患者肠内营养治疗常见并发症预防管理专家共识(2O21AS)J.中华危重病急救医学，2021.33(8)03-918.9李乐之，路潜.外科护理学(第7版)M北京：人民卫生出版社，2021.10薛阳阳，叶向红，朱冬梅，等至症患者肠内营养护理.南京：东南大学出版社，2021.11李小寒，尚少梅.基础炉理学(第7版)刈.北京：人民卫生出版社，2022.12王宇，刘明，江华.g中国成年电老营养治疗通路指南解读：国田管川,肿墉代谢与营养电子杂志，2C22,9(B):2K1-2M>.03李庭，江华，刘明.中国成年患者营养治疗通路指南工，解读：鼻肠管1.11肿瘤代谢与营养电子杂志，2C22,9(B):2S7-25X114黄晓58,郭芝廷，毛越，等.21例风肠管置管异位的原因分析J.中华急诊医学杂志，2018,27(12):1400-1402.15蔡雁，朱唯一，查庆华，等新型经鼻导管固定装置的设计与应用效果分析Ij1.解放军护理杂志，2020,37(9):80-82,9216胡延秋，程云，王根云，等成人经县包管喂养临床实践指南的构建J中华护理杂志，2016.51(02):133-141.口7)韩梦丹，张媛，侯萃，等.成人肠内营养患者鼻肠管堵管预防与处理最佳证据总结J.军事护理.m40(4):88-92.18王颂，张晓雪，王欣然.鼻肠管尖端定位方法的研究进展J中华沪理杂志，202257(11):1401-1405.19JTheInternationa1.Guide1.ineRE-Prcventionandtrca(nentofpressureUkcniinjuris:C1.iniCapracticeguide1.ine(EBO1.(2019-11-26)2023-6*17.hupwww.intemationa|.20JPorrittK.EvidcnccSumman.NasocntericTuhcFeeding(Adu1.ts):Monitoring1.J.TheJB1.EBPDatabasc.2021JB1-ES-2153-22!JBischofKC.Aus1.inP1BoeykensK.c(a1.ESPENpractica1.guide1.ine:HomCentera1.nutritio11(J.C1.inNutr.2022.41(2):468488.220vera1.1.B.EvidenceSUnUmry.Nasoenieric1.ube.'nasogastricIUbeseCUremen1.a1.PCeve(UiOnofdis1.<x1.gcnwnt.J.ThcJBIEBPDatQbasC.2022;JBI-ES-50364.