IABP治疗期间主动脉球囊破裂的快速识别及处理的护理案例分享.docx

IABP治疗期间主动脉球囊破裂的快速识别及处理的护理案例分享案例简述患者3天前无明显诱因出现腹部不适，2天前出现胸闷并气喘，就诊于当地医院，入院时心电图提示心肌梗死，具体治疗方案不详，气喘持续加重。为求进一步治疗于2024-03-0608:48收入我科。心电图提示急性ST段抬高型心肌梗死（广泛前壁），于2024-03-0611:07:14接到检验科（本部）危急值报告：心肌四项（本部）：高敏肌钙蛋白T结果为4.600ngm1.,属于危急值,考虑急性心肌梗死。结合心内科意见，暂给予纠正心衰，择期造影。2024-03-0615:04患者大剂量血管活性药物维持血压，循环仍不稳定，脉压差持续降低，床旁心脏超声提示左心功能极差，在基础麻醉下行主动脉球囊反搏置入术，予持续主动脉球囊反搏治疗。2024-03-0709:15责任护士发现患者IABP导管漏血，查看IABP反搏波形消失，反搏压突降，考虑IABP球囊破裂，立即停止反搏，使机器处于待机状态，查看患者胸片发现主动脉迂曲曲，考虑球囊在扩张时压在迂曲钙化的主动脉斑块上导致气囊表面受到损伤发生破裂，立即放低床头，使患者至于头低足高位，并通知医师，协助医师予患者拔除左股部动脉导管，予穿刺部位按压止血，穿刺点敷料覆盖，拔除导管后进一步证实IABP导管漏气。分享理由1.急性心肌梗死并发心源性休克的患者死亡率高达30%-90%,单纯的药物治疗长期生存率仅为10%-15%,早期应用主动脉球囊反搏术（IABP）可缩小心肌缺血区域及梗死面积，促使左室功能恢复，纠正心功能不全，为进一步治疗创造条件和时机，从而将,患者生存率提高至50%以上。2.据在IABP治疗中，并发症发生率为15%,其中11%为大的并发症，如：下肢缺血、栓塞、出血、血小板减少、球囊破裂、主动脉撕裂形成主动脉夹层瘤等，其中球囊破裂及主动脉夹层瘤的形成往往来势汹险，必须在最短的时间内予以确诊并作出处理，才有可能挽救患者生命。3.IABP是通过股动脉在左锁骨下动脉以远1-2Cm的降主动脉处放置一个体积约40m1.的长球囊，球囊在心脏舒张期快速充气，以增加冠状动脉的灌注压，球囊在心脏收缩期快速放气，减少左心室射血阻力减少心室做功和氧耗，并能增加心输出量，但是球囊在扩张时如果乐在屈曲钙化的主动脉斑块上导致气囊表面受到损伤即可发生小的破裂，球囊破裂的表现为：导管内有血液回流，反搏波形不正常，当球囊漏气达到5m1.时，反搏泵会立即快速抽吸球囊内剩余气体并发出报警，停止工作。此案例贡任护士在反搏泵报警前发现主动脉球囊破裂这一异常征象并快速精准识别。4.球囊破裂导致潜在的并发症包括氮气栓塞，血液渗入球囊形成血块，阻碍了撤除IABP时球囊的充分萎陷，球囊将无法拔除，将造成严重后果。责任护士识别出球囊破裂后立即停止球囊反搏，避免球囊反复充气血液渗入形成血栓，同时将患者置于头低足高位预防氮气栓进入脑部形成栓塞。病案分析与反思总结1.球囊破裂是主动脉球囊反搏术一种比较少见的并发症，但同时也是严重的并发症。贡任护士床边发现异常征象进行精准识别，快速判断，及时采取有效措施，将破裂后潜在并发症的发生消除，临床护理工作中护理人员不仅要有知识广度还要有专业深度。2.球囊破裂的发生与球囊在扩张时压在钙化的主动脉壁上有关，球囊壁薄，一旦接触尖锐或粗糙物体均易摩擦导致破裂，同时也与导管型号的选择有关。因此需要根据病人个体情况选择气囊，一般身高185Cm者选择50m1.(9.5F)的气囊、184-163者选择40m1.(9F)的气囊、163Cm以卜选择34m1.(8F)的气囊，同时阻管前应仔细检查气囊的充气情况，置管过程中防止球囊接触尖锐物，置管动作轻柔，术后应每小时检查主动脉球囊反搏是否正常，当出现舒张压期压力波形增量明显增加，提示有球囊破裂的风险。球囊置入体内后的球囊破裂风险我们无法干预，但是我们可以在术前做好评估准备工作，增强防范意识，术后做好观察做到早发现，早识别早处理。