4.讲义_主管护师(代码368)_课程讲座_马蕴琦_病理妊娠常见疾病讲解.docx

病理妊娠常见疾病讲解第01讲海产病理妊娠常见疾杭讲解教你活学活用,快速提分杷S妊娠不足28周、船儿体重不足100Og而终止.流产分为自然流产和人工流产。分类概念病因早期源产妊娠12周前染色体鼻常（心*JK因）晚期漉产妊嫌12周至不足28周子宫霸H仿，宫茶内口松>eaMmt一、病理早期流产时胚胎第数先死亡，雎之底蜕膜出血，造成胚胎的绒毛与短膜层剥离，引起子宫收缗而被持出.在妊娠8周内发生的流产，妊娠产物笠数可以域从子宫壁测圉而排出，出血不多。在妊娠8-12周时发生流产,妊娠产物不曷完全从JI宫壁制离而排出,杷血较多.妊娠12周后，流产过程与足月分娩相似，悯尔有胎儿被挤压可形成纸样胎儿，或钙化形成石胎.二、修床表现，主要是串经后阴道流血和腹痛.类型自口子宫大小先兆流产未开子自大小与停经周数相符难免流产开放f宫大小与停经周数基本相符或略小不全流产开放f自小于停经周数完全流产关闭干宫接近正常大小或略大稽留流产又称过期流产，指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内,未能及时自然排出.子宫小于妊嫌用敷.宫理口关闭.早孕反应清失，所冷不传闻及给心复发性流产指自然流产连续发生2次或3次以上者.每次流产笠发生于同一妊娠月份流产合并感染多见于不全流产三、助检查1 .妇科检杳2 .实脸型检查：hCG.胎盘生乳素、雌激素.3 超声显像:曲声显像可显示有无曲囊、胎动、胎心等。玛t治疗JU1 .先兆流产：卧床休息，禁止性生活,一体功能不足者瓜注屈体闲保的,若阴道流血停止，B型超声提示胚胎存活.可维续妊娠.2 .难免流产：一旦礴诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排Ih3 .不全漉产：经确诊，应尽快行逢宫术或粗刮术,消除宫腔内残留组织.4 .完全流产：B里超声检查证实宫腔内无妊煮物且无厩染征氟,不靠特殊处通5 .稽留流产：应及时促使胎儿和胎盘排出，以防稽留日久发生凝也功能障碍.处理防应留凝血功能检查6 .0发性漉产：以预防为主，在受孕前，对男女双方均应进行详细检资.五、护理指*1 .先兆流产的护理需卧床休息，禁止性生活，禁用肥电水阊即提供生活护理，遵医班给孕妇适信钺烂药、学激索等。随时评f占孕妇的病情变化.注意观察孕妇的情绪反应，稳定其情绪，增强保胎信心，2 .妊娠不能再维埃者的护理护士应枳极采取措施，及时性好终止妊娠的准备，做好手术过程中的护理及观察，使妊娠产物完全排ti1.3 .侦防感染：严格无的操作，加强公阴部护理。I.协助病人渡过悲伤期.经典例题女性，29岁，结婚两年未育，现停羟8+闷，感下腹隐痛伴阴道少许流血3天.妇检：阴道少许血液.宫颈口未扩张，子宫约50'无孕大，软，双附件正常，最可能的诊断是A.子宫肌痴B.梭性盆腔炎C.先兆流产D.功能失利性月经紊乱E.子宫腺肌耦r正确答案c【答案解析J先兆流产是指妊娠28冏前先出现少Jft阴道流血，常为喑红色或血性白带，无妊娠物排出.随后出现阵发性下腹痛或腰背痛.妇科检查宫颈口未开.胎膜耒破,子宫大小与停经周数相符.根据该病例特点：停经8周、阴道流血、宫颈口未扩张，子宫妁5Q天学大。故可诊断为先兆流产。女性，29岁，结姐两年未育，现停经8.周，博下腹的和伴阴道少许流血3天。妇检；阴道少许血液,宫颈口未扩张，子宫妁50.天孕大，软，双附件正常.此佳治疗方案是A.诊断性浏宫B.药物人工周期治疗C.抗感染治疗D.保胎治疗H.手术切除于直【正确答案D答案解析先兆流产般休息及治疗后症状消失，可维续妊娠,治疗方案为保胎治疗.27岁，己婚妇女.停经80天，阴道少fit流业3天,大St流血半天.入院查:面色苍白,血压8050三mHg,脉搏120次/分，阴道内有鸭蛋大血块，宫口有加织物堵塞，子宫约50天孕大，两侧附件阴性，珍断为A.完全流产B不全流产C.稍用流产D.雄免流产E.先兆流产f正确答案B答案解析J根据题下信息“阴道内有鸭蛋大血块，宫口有组织物堵泥，子宫约50天孕夫”，可以判断患者自1.1.已开.胎儿胚胎组织已经部分排出.子宫大小小于部经周数,诊断为不全流产.第02讲葬位妊城胪妊娓受精卵在于豆体腔以外着床发育时，称为异位妊娠.界翼充腹鄢量常见.一、病因、因理一）悯因1 .卵Ir炎症：异位妊位的最主要主因.2 .输卵管发育不良或功能异常.3 .精神因素、输卵管手术,子宫内膜算位流等。（二）病理怆卵管妊娠流产多见于壹腹部妊S发病多在妊娠812周怆卵管妊娠破裂多见于帙部妊嫌发病多在孕6周左右继发性腹腔妊姬发生输卵管妊娠流产或破裂后胚胎排入腹腔，隅尔存活的胚胎缄毛组织仍附蓿于原位或排至腹腔后重新种植,可发ff形成绯发性腹腔奸罪陈旧性异位妊娠输卵管妊娠流产或岐裂，长期反或出血形成的前腔血肿不消微，血肿机化变硬并与周阳组织粘连,机化性包块可存在多年,形成石胎持续性异位妊娠术中未完全清除妊娠物，或戌制有存活滋养细则而抱续生长，致术后6-hCG不卜降反而上升二、修床表现（一）症状1.停经：%腹痛：就母M要症状J1）发生流产或破裂之前，常表现为二StEM冏撕或酸眼感，2）发生流产或破裂时，失修T下及事|襄梯的常伴有芯心、呕吐.3 .阴遒流血.（单厥与休克；与阴道海血鱼不成正比.»病人可呈此血貌：腹部检查：下腹压筋、反跳痛明显,出血较多时,叩诊有移动性浊音。助检查1.BHg及会施检查输卵管妊娠流产或破裂者.下腹部有明显乐痛和反跳痛,以患恻为甚.轻度腹肌猿张:出血多时，叩诊有移动性浊音；»流产或陂裂者，阴道后学*有宫后抬举病或摇摆痛是痛，子宫稍大而软腹腔内出血多时检查子宫¥浮感.4 .妊娠试验：血中hCG.5 .团道后田藤等篇后穹废穿刺量简单可拿4.B型超声5.腹腔镜检15四、治疔JM1.1 .手术治疗：2 .药物治疗：甲氨螺吟.五、护理指*1 .接受手术治疗病人的护理(I)严密监测病人生命体征,立即建立淤脉通路.交叉配血.做好谕血准的,配合匡生枳极纠正休克、补充血容班，并按急诊手术要求做好术前掂备.(2)加强心理护理.2 .非手术治疗病人的护理(1)雷切观察病人生命体征。(2)病人应卧床休息,避免增加腹压.提供生活护理.3 .出院指导羟典例即关于急性输卵管妊娠破裂时的体征,卜.列不正确的是此下腹明显压痛、反跳痛B.子宫子大,软C.宫颈举捕、子豆漂浮通D.移动性浊音(+)E.附件包块形成边界清铀政理【正确答案JE答案蟀析J怆卯管妊娠出血较多时,叩诊有移动性浊音,不会出现边界消她的包块.美于输卵管妊娠的描述，正确的是A输卵管帙部妊娠发生率最高8 .多数患者都有较多最阴道流血C.腹痛通常是患者就诊的主要症状I).输卵管壶腹部妊娠多以破裂为结局E.尿妊娠试5金阴性可排除箱卵管妊娠正确答案JC答案解析怆卵管妊娠主要症状为腹痛以壶腹部妊娠最多见.其次为峡部、伞部，间质部妊娠较少见。(12共用干)妇32岁，停经56天，3天前开始有少量断续阴道出血，昨日开始右卜腹轻瓶，今届加%,呕吐2次.妇检：子宫I闭，宫颈举捅(+),子也前倾的屈，较正常稍大.软.子宫右侧可触及揖指大小较软之块物，尿hCG(士),后穹隆穿刺段出IoaI不凝血液，血象：白细胞IOXIo71.,中性0.8,血红蛋白75g1.,体温37.5C,血压1.O6kPa(7545ranHg).1.最UJ能的诊断是A.不完全流产B.右卵集黄体破裂C.右输卵皆妊娠D.急性附件炎E.如维囊肿蒂担转f正确答案JC答案解析J停经56天，宫颈举痛+，子宫前做前屈，较正肺稍大，软，子宫右例可触及拇指大小较较之块物提示怆卵管妊娠,后穹隆穿刺吸出IOm1.不凝肌液.由红蛋白75g1.提示破裂出血.2.处理方法下列哪项是正确的A.抗休克同时立即手术BE1.细咆较高先用抗生索C.次日复脸hCG定量D.为排除流产可能先刮官E.药物止血正确答案JAf答案解析考虑宫外妊娠,也就是输卵管妊娠,这种情况建议手术治疗.现在已经腹痛加剧,后穹窿穿刺出Iom1.不凝血,最好的治疗方案就是马上做手术。第03济妊嫩期高建妊嫌期高血压疾病妊娠期高血J长疾病是妊娠期特有的疾病.包括妊娠期诙血质、子痫前期、子痛、慢性而血压并发于痫前期以及妊娠合并悔性高血压.妊娠期将曲出、子痛前期和于痫以往统称为妊娠期高施质粽合征.一、病因、病理（一）病因1 .好发因素年轻初产妇或高龄初产妇有慢性离血压、悔性肾炎、釉尿病等病史的孕妇营养不良体形矮胖者精神过度紧张子宫张力过高者寒冷季节或气温变化过大家族中有高血压史2 .病因学说免疫学说子宫-胎盘缺血缺氧学说血管内皮功能障碍苜养缺乏及其他因素<-）病理生二：全身小动脉全身由于小动脉痉挛,造成管腔狭窄，周围阻力小大,内皮细胞损伤,通透性增加,体液和于白质渗漏,表现为血压上升、蛋臼尿、水肿和加液浓缩等.二、*<X分类分类临床表现妊娠期裔血压妊娠20周后出现高血压，收缩压N1.1.和/或暂张压N90,于产后12周内恢复正常：尿胃白（一）子病前期妊嫌20周后出现收编压彳140-附和/或母裱压去9O-t,伴有尿胃自金0.3g24h,或总机尿蛋白（+）或Ift无蛋白尿，但合并下列任何一项者：>>血小板减少>>肝功能损害>>特功能损害>>肺水肿新发生的中枢神经系统异常或视觉障肉子病干糊前期基础上发牛.不能用其他原因解锌的维慢性御血压并发子痫前期高血压孕妇于妊媒20周以前无蛋白尿,若孕20周后出现尿蛋白Q.3g24h:或妊战20周后突然出现尿蛋白埴加、血压进一步升高,或血小板减少（<100×1071.）妊娠合并慢性高血压妊战前或妊娠20周前血压划40/90BmHR,但妊娠期无明显加.垂：或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后三、助检查1 .尿液检注。2 .血液检查,全血细胞、血红蛋白含贵、凝血功能.3 .肝肾功能测定；谷内转金曲、血尿素氮、肌肝及尿酸等。4 .茶底检杳：眼底视网膜小动脉变化是反映妊嫌期高血压疾病严重程度的一项值要指标.可见眼底小动脉痉李，视网膜水肿、渗出、出血，甚至视网膑剥离、失明.5 .其他检查：如心电图、超声心动图、胎盘功能.四、治疗原则一一期1.!¾血压疾病的丛木处理原则是慎、解痉、降压、利尿,适时终止妊娠以达到预防子痫发生，降低孕产妇及围产儿患病率、病死率及产重后遗症的目的.1½药物：以诚W为逸。能酸揉有预防和拄制子相发作的作用，适用于先兆子痂和子痫病人,2 .镇静药物：适用于对硫酸镁有禁忌或疗效不明显时，但分娩时应慎用，；.要可药力纳西泮和冬餐合3 .降压药物：仅适用于血压过高,特别是舒米压高的病人.常用药物有吩屈事、卡托普利等.4 .扩容药物：扩容应在解痉的域础上进行,应严密观察生命体征及尿瑶，防止肺水肿和心力衰竭的发生.常用的有：白货白、全血、平衡液和低分子右旗第肝.5 .利尿药物：仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿、血容利过高且伴有用在肺水肿者.常用药物：刻也如等。五、护理指（一妊娠期而血压疾病的预防1.加强孕期教育使孕妇及家属了解妊高征的知识及其对母儿的危害,从而促使孕妇自觉于妊娠早期开始接受产前检衣，并主动笔持定期检查。2 .孕加2采取左儡卧位休息.保持心情愉快.3 .护士应指导孕妇合理饮食，增加蛋臼侦、维生素以及富含钙、铁、锌的食物，减少过量脂肪和盐的摄入.（一）一般护理1 .保证休息：保证充足的睡眠,每日休息不少于10小时,在休息和睡眠时,以左侧卧位为宜.2 .询整饮食：轻度妊高征孕妇需掇入足好的蛋白侦、蔬菜，补充维生素、铁和钙剂.食款不必严格控制.但全身水肿的孕妇应限制作捻入Ii1.3 .密切施护理儿状态：护士应询问孕妇是否出现头痛、视力改变、上服不玷等症状.每日，体”A庆，日或隔日复查M白.定期检测血压、胎儿发育状态和胎盘功能.4 .间断吸氧：可增加血氧含宛，改善全身主要脏器和胎盘的翻供，£用药护理1 .硫酸篌的用药方法（1）肌内注射作用时间长，但局部刺激性强.注射时应注意使用长针头、潭部机内注射.（2）静脉滴注或推注：可使血中浓度迅速达到有效水平.用药后约1小时血浓度可达高峰,可避免肌内注射引起的不适.2 .毒性反应硫酸铁的治疗浓度和中毒浓度相近,1.逐证.启：:速度以1.gh为宜.不超过2gh.每日雉持用量1520g.中I1.现1.1.t光衰黑为反射瘀!或消失.随着血揉浓度的增加可出现全身肌张力诚退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止.膝反射检杳方法3 .注意事Jiti>>护士在用药前及用药过程中均应苗，孕妇血压;>>检甘必须存在；>>"H不少于16次/分1>>JR>24小时不少于600.1.或每小时不少于25a1.t>>陵时猥备好10%的前国糖酸钙注射液，以便及时广以解毒,AEEW101在3分BU才晚，(四子痫病人的护理I.协助医生控制抽播.2 .专人护理,防止受伤.保持病人呼吸道通畅,吸氧.病人取头低仞卧位.防拈液吸入呼吸道或舌头阻泥呼吸道。3 .减少刺激.避免诱发抽描：保持绝对安静,避免声、光剌激：治疗和护理免作尽量相对集中,动作轻柔。4 .产密监护：密切注意生命体征、记出入液Ift.5 .为终止妊娠做准;:如经治疗病情得以控制仍未临产者，应在孕妇清Jg28小时内引产,一股抽播控制后即可考虑终止妊姆.护士作好终止妊娠的准备.(/£)好高征孕妇的产时及产后护理I.若决定羟阴道分娩,需加强各产程护理.>第一产程：应密切施测病人的生命体征、尿联、胎心及宫缩情况以及有无自觉症状.»在第二产程：应尽F隼短产程.爱兔产妇用力.初产妇可行会阴侧切并用产钿或船吸助产.第三产程:预防产后出血，在给儿前席始出后立叩»心推注垄!宫索（禁用麦角看口），及时娩出胎盘并按摩宫底观察血纸变化.2 .开放静脓，测中血压，产后48小时内应至少每4小时观察一次血压,3 .维线破酸帙治疗，加强用药护理.St症病人产后应继续破酸镁治疗12天,产后24小时至5天内仍有发生子狗的可能，故产后48小时内仍应-W的治疗。护押.关于硫酸铁的应用，下列不正确的是A.能较好地预防控制干瑜的发作4 .24小时用垃不超过IOgC.尿量小于25.1h,呼吸不足16次/分时停止使用1）.发现中毒现象用葡葡精酸的缓慢推注E.中毒最早表现为膝反射减弱f正确答案1B【答案解析J隼日隹持用量1520g.初孕妇，孕31周.双下肢浮肿20余天，既往无特殊.查体：BP：160/100mm1.Ig.尿蛋白定居5g24h.诊断是.妊娠期高血压B.子痫前期C.子痫D.先兆子痛£妊馍合并肾炎正确答窠JB答案解析J妊嫌20局后出现收压妾14dg和/或母张压N901g,归T尿餐自23g24h,或¾3.J（13题共用题干）初产妇，26岁，妊姬39周，近3日头痛、视力模糊，今鼠开始头痛加.重,呕吐2次，急诊入院.1.查体发现报有意义的体征为A.下肢浮肿B.心率96次/分C24小时原蛋白IgD.睑结膜苍白E.血压160/1IOmuU8f正确答案JE答案解析J妊娠20周后出现高血压，收绵压N1（H和/叫啊压90-,于产后12周内恢更正常.最有意义.2 .假设诊断确定，奴干jjR要价做的病史是A既往血压正常B.既往无头痛史C.有高血压家族史D.曾患病毒性肝炎H.普患慢性盆腔炎HE确答案JA答案解析最有曳要价值的病史是既往血压正常.3 .随后若发现胎心184次/分，最恰当的处理应为A.肌注地西泮8 .立即制宫产C.静脓滴注腓屈哮D立即缩宫索引产E.静脓滴注硫酸横、甘裾胛后立即剖宫产正确答案JE答案解析）妊娠39周.胎心184次/分提示缺翻,应立即终止妊娠.但有妊高症考虑同时应用解痉（1-2题共用SS干）患者，女性,28岁。妊娠32周,自觉头痛、眼花3天，检在发现：血压160/1IOmH8.胎心、胎位正常,双下肢水肿,尿蛋白0.5g24h此忍者的诊断是子痢前期.I.患者出现以上症状的原因是A.水、馅潴留B.静脓淤血C.动脓硬化D.心功能失代偿E.全身小动脉痉挛正确答案IEr答案蟀析1妊高症的病生理是全身小动脓径孝*2.针对该患者所果取的妒理措施不正确的跄.注意硫酸横的毒性反应B.适当限制食盐摄入业C.监测血压变化D给患者听音乐放松E.注意胎心变化正确答案JD答案解析J妊卷症患者应保证休息，保证充足的睡眠，监护等，但不需要听音乐。