使用高频振荡通气治疗重型SARS患者血气结果分析.docx

运用高频振荡通气治疗重型SARS患者血气结果分析.doc运用高频振荡通气治疗重型SARS患者血气结果分析运用高频振荡通气治疗重型SARS患者血气结果分析作者：王宇凌伟焦以庆范小玲【摘要】目的探讨高频振荡通气法在重型S捆ARS呼吸衰竭治疗中的可感行性。方法回顾性分析2例重型SARS患者在出现急性呼吸衰竭时，分别运用锚常频呼吸机和高频振荡呼吸裤机协助呼吸后，对血气分析芯指标的影响。结果2例严岷重呼吸衰竭患者出现气压伤谜后，运用高频振荡呼吸机辅畸助呼吸，患者的血氧分压、氧合指数均得到了不同程度姆的改善。结论高频振荡通始气法可作为抢救伴有气压伤抖和重症呼吸衰竭患者的重要跟手段之一。【关键词】-T高频振荡通气SARS誓血气分析血氧分压氧合指数Usageofhighfrequencyo-jSci1.1.ationveantiIationfor充SARSPatientSWithseverere珑Spiratoryfai径1.ure-b100dgasana1.ysisAbstract】0泳bjectiveToe：Xp1.orefeasib搠iIityofhighf皤reqencyosciI1.ationventi炸Iation(HFOV)totreatsever犍eacuterespir嘴atorysyndrom毅e(SAKS)patients.MethodsB1.oodgasana1.畏ysisresu1.tsi泳nSRSpatient浩StreatedWi1.h禄normaIandhigKfrequencyve饺ntiIationresPective1.ywer绛ecomparedret套respective1.y谒.Resu1.tsHFO室Vimprovedthepartia1.press喷ure02andoxyg锲enationindex然in2patientsc丘Oinp1.icatedwi愉thbarotrauma座s.Conc1.usionHFOVcou1.dbe濂UsedforSARSp帘atientswithsevererespira娑toryfaiIurea野ncibarotrauma薄s.【Keywords翁】Highfreque指ncyosci1.1.ati未Onventi1.atio赭nSevereacut吧erespIratory缙syndromebio茫odgasanaysi华spartia1.pre瞑ssureO2oxyg修enationindexSRS(severea骼Cuterespiratorysyndrome)拌重型患者进展快速，部分出健现急性呼吸衰竭，少数成为f极市型，病死率较高1.在市症呼吸衰竭的抢救治勋疗中常运用常频呼吸机赐予辔协助呼吸，而较少运用高频庠振荡通气。高频振荡通气是撅一种高频通气协助呼吸方法摺，其通过与常频呼吸机完全更不同的作用原理，改善患者工的血氧分压和氧合状况，在们国外应用于临床已有10余澈年2o我院的2例极重徂型SARS患者在运用常频卅呼吸机出现气压伤后改用高渴频振荡通气方法，2例患者鹄的血氧分压和氧合功能有一倦定的改善，现将结果报告如瑶下。1临床资料病至例1患者，男，50岁，曜因发热，咳嗽15d,加重伴胸闷3d于XX年4霭月30口入院治疗。患者入潮院前有明确SARS疫区接啖触史。18d出现发热、咳嗽不适，最高体温C,伴咳秧嗽，无痰。于北京某医院就诊，试验室检查血象不高，抗炎治疗效果不明显，3d硫前症状加重并出现胸闷而转淑来我院。胸片示：双肺充满水性病变，双肺斑片状影，明睬确SARS诊断转入我院。维入院后予以病毒理、甲强龙、派奇等药物治疗。症状无K改善，SaO2低于90%鲤»于5月7日行熊牌1000呼吸机协助呼吸，患者Pa02维持在8-1IkP妙a,SaO292%95鎏%。于5月8日17：00很突发双侧气胸，PaO2降艄至，SaO2%。于5月9鳗日21：00加用高频振荡舶通气协助呼吸，设置参数F滩10250%,PAW28觅%29乐F1.0W40岷501.M,P55-茵60KP,Fre4Hz,舅PaO2波动于11-18猥kPa,SaO2波动于9勤4%99%.见表Io病贴程后期合并严峻感染，出现涌多脏器功能衰竭，于5月1帆8日突发消化道出血抢救无蚱效而死亡。死亡诊断:SARS极市型，双侧肺部感藕染，急性呼吸窘迫综合征，狱消化道出血,MOFe表1不同协助呼吸方搂式下患者1的血气指标搭病例2患者，男，58岁，因间断发热，胸闷5d而入院。患者有明确SARS疫区居住史，于4月2我6日始出现发热，伴胸闷，咳嗽少量黏液痰，试验室检量查血象不高，胸片示：双上浦肺感染，外院予以利巴韦林布、来立信、胸腺肽、强地松埔等药物治疗，效果不明显，酬于6月23日入院。试验室糠检查尿SARS-RNA,哮入院后予以甲强龙、稳可信语、美平、优利康噗等药物治.疗，并予以无创BiPAP通气治疗，Sa0290%94%左右，6月30日行气管插管，常频熊1000呼吸机协助呼吸，维持S面a0265%-100%,快患者7月5口行气管切开，飕出现双侧气胸及纵隔、皮下的气肿，Sa0287%1.于染7月7口改用高频赛荡通气忒FI0250%,PW28%29%,F1.0W4跪O1.M,P55-60汪kPa,Fre4Hz,维入持SaO295%-98%叵，见表2。后期合并严峻感染，出现多脏器功能衰竭，檄7月26日死亡。死亡诊断：SARS极重型，双侧肺部感染，急性呼吸窘迫综合+征，冠心病，支气管胸膜搂凝，多脏器功能衰竭。箸表2不同协助呼吸方式下患者2的血气指标72结果2例患者均谆为男性，年龄均为50岁以俞上，诊断明确为SARS极5重型，治疗过程中均出现了严峻的肺部感染及ARDS龌,分别并发了气胸及支气管荀胸膜搂，后期出现多脏器功嚷能衰竭而死亡。在治疗过程因中先后运用了无创通气、常辈频通气，在血氧无法改善并君出现了气压伤的状况下运用仄了高频振荡通气，通过视察蜂分析运用前后各10次血气肌指标平均数值，结果发觉21.例患者的血氧分压、血氧饱簌和度均有不同程度的改善，拄见表3,表4。焕表3运用高频通气前后患者1血气指标度注：数据用平均值X表示表4使祛用高频通气前后患者2血气指指标注：数据用平均值X寻表示3探讨临笆床上运用的人工协助呼吸器T分为常频型和高频型2种。高频通气是指通气频率超过湘正常呼吸频率4倍以上，而奖潮气量接近或低于解剖死腔量的机械通气模式，其可分厕为高频正压通气、高频喷射磐通气和高频振荡通气，其特抽点是通常以500-300Y0次min的高频活塞泵厢运动，将少量气体送入和抽出气道。一般认为HFOv吼是一种比较柔软的气体交换角方式，在北美、本等国家矛和地区，HFOV作为重要的机械通气手段。在治疗新绮生儿呼吸窘迫综合征及早产111.儿等疾患中正快速普及，但降在成人中应用尚少3,4禄由于SARS是一种全桂新的人类尚未完全相识的传麓染病，该病传染性强，死亡睽率高，对于出现急性呼吸衰醉竭的患者在选择协助呼吸方,b式时，是否可以应用HFO赫V、其疗效如何，目前尚不铿明确。本文中2例SAR俚S患者在运用高频震荡通气腌后，其氧分压、血氧饱和度去均有了不同程度的提高。此蔽结果提示，在常频呼吸机不能改善患者的较合状况时，组运用高频通气，的确能起到改善患者氧合功能的作用。这主要取决于HFOV的工作原理。由于有较高的呼吸噬频率,使每分通气量得到了,保证。更主要的是取决于H晓FOV不同于常频呼吸机的论通气方式。HFov的通气一原理目前尚未完全清晰，但阕可能与以下5种通气形式有颖关：干脆肺泡通气：摇摆性咬对流搅拌作用；对流性扩散遒；强化弥散；分子扩散增加璇作用5o正因为有以上勤通气机制，才能使HFOV-r在低潮气量和高频率的状况下，能较好的改善患者的氧褪合状况。2例患者均是在使柔用常频呼吸机的基础上，出现了气压伤，以致于在常频暧呼吸机不能很好的维持氧合T或能加重气压伤的前提下而壬运用HFOV0HFOV的饥低潮气量可防止肺的过度膨煜胀，降低气道压力,削减肺物气压伤的发生率，同时HF挚OV对循环系统的影响较小尊6o冠状病毒引起SA欲RS患者肺脏的损伤表现为磨炎性渗出，炎性细胞的浸润鞘以及透亮膜形成，并引起肺卜间质纤维化，确定了SAR噌S患者的湿肺、小肺特性，使其按常规通气极草易造成肺部气压伤，而HFOV很好的解决了这个问题猜。这也是2例患者更换HF崇OV的重要缘由。2例患者粱在运用HFOV后，氧分压抢、氧合功能改善的同时，其瑞二氧化碳均有了不同程度的鳍上升，其缘由考虑，过小的潮气量使C02的排出受到纹了肯定程度的限制，符合保妮护性通气原则下的允许性高财碳酸血症，但另一方面限制幼了HFOV在脑水肿、颅内域高压患者中的应用7由于2例SARS患者均俘为极重型，尽管运用了HF匚0V,氧合功能有肯定的改善，最终仍旧死于MOFo在我院SARS呼吸衰竭的乂抢救中仅有2例患者运用了恚HFOV方法，而且是在使晚用常频呼吸机后，出现了气郑压伤的基础上，其疗效不行徭避开地受到了患者当时机体状况及治疗的影响。另外，飨病例数少、患者感染、MOF、病情的进行性加重及呼吸机参数的设定PEEP、胡PS等均可影响血气分析指肝标的推断，使结果无法行统驮计学分析。但是，通过对该2例患者运用HFOV方法姝前后的血气指标结果分析，哑提示HFOV作为一种不同旅于常频呼吸支持的手段，对荥于提高氧分压和改善肺氧合熄功能，尤其在削减气压伤、竟削减对循环的影响等方面，万与常频呼吸机相比，有肯定刈的优势，其可作为抢救伴有锚气压伤的重症呼吸衰竭SA投RS患者的重要手段之一。【参考文献】1中缀华医学会，中华中医药学会扭.传染性非典型肺炎治疗方藐案，XX,9.2黄绍M光，邓伟哲.呼吸机治疗与惧监护新技术.北京：人民军萤医出版社，2002,6.3王莉，沈书韵.高频JI振荡通气治疗新生儿呼吸衰竭.中国当代儿科杂志，2陕002,4(1)：18-I收20.4张玉鸣，汤定宗华，张国琴.高频振荡通气治疗重症新生儿肺疾病.新怨生儿科杂志，1999,14(1)：1-5.5崔苏扬，骆，徐福涛.腹高频振荡通气气体输送机理N探讨.江苏医药，1999刷，25(4)：268-2M69.6张宽平，阎经哗昌，王周琪.高频振荡与问辇歇正压通气对动脉血氧的对胸比视察.中华麻醉学杂志，1994,14(4)：295-296.7严越偕秀，蔡定邦，梁星群.允许绎性高碳酸血症对机械通气所Ji致并发症的预防作用.广东医学，2002,23（2痘）：165-166.