使用呼吸机并发肺部感染的护理.docx

运用呼吸机并发肺部感染的护理临床医学论文-运用呼吸机并发肺部感染的护理摘要目的：应用呼吸机治疗期间，常出现很多并发症，其中肺部感染是最严峻的并发症之一，感染可使呼吸道分泌物增多，支气管平滑肌痉挛，增加气道阻力和呼吸功能的消耗，加重缺氧和二氧化碳潴留，本文旨在探讨机械通气患者并发肺部感染的护理方法。方法：对48例机械通气并发肺部感染的患者，通过对气道进行有效的湿化、雾化、冲洗，使痰液充分稀释，利于排出，削减分泌物的坠积，防止气道阻塞、肺不张，同时加强翻身、叩背。留意养分支持，提高机体反抗力。结果：48例患者中29例肺部感染限制满足，胜利撤离呼吸机。12例死亡，死因是原发病危重或/和合并多器官功能衰竭，7例患者家属主动放弃治疗而拔除气管插管。结论：在呼吸机治疗期间呼吸道的管理及基础护理到位，在肯定程度上可预防和削减呼吸道的继发感染。关键词机械通气；肺部感染：护理机械通气是治疗各种缘由造成呼吸功能不全的主动有效的措施，为患者进步救治羸得/时机，但长期应用机械通气可导致多种并发症。其中呼吸机相关性肺炎(VentiIatorAcquiredpneumoniiatVAP)是接受呼吸机治疗比较常见的、严峻的并发症，其发病率为9%70%,病死率为50%70我院重症监护病房在1994年3月至2004年3月共收治106例需机械通气抢救的患者，有48例患者并发肺部感染，占总例数45.3%通过对48例患者并发肺部感染的临床视察，我们认为在接受机械通气治疗期间，呼吸道的管理是确定机械通气是否有效及顺利撤机的关键，通过加强对人工气道的湿化、雾化、冲洗，促进气管及支气管内分泌物排出，防止气道阻寒及肺不张：通过加强基础护理，给患者翻身、叩背到位，促使痰液排出，削减肺部感染发生的概率，因此值得护理人员重视，现将我们的护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料本组患者48例，年龄11岁66岁，平均年龄41.7岁。其中外科大手术后并发呼吸功能不全者12例，创伤性休克12例，急性呼吸窘迫综合征(ARDS)4例，垂度颅脑损伤14例，感染性休克3例，烧伤1例，急性多发性神经根炎(格林巴利综合征)1例，急性一氧化碳(CO)中毒】例。1.2方法1.2.1呼吸机选择及工作方式本组48例均采纳纽帮E150呼吸机，工作方式：患者行气管插管或气管切开接呼吸机。依据患者自主呼吸状况给Cmwsimwards者加PEEP应用，机械通气时间2d21d,平均9.5do1.2.2VAP诊断标准1机械通气48h以上，具备以下2项以上表现，即诊断VAPo发热，T38C或较基础体温上升Ie:外周血WBC>10.0109儿或4.01094；脓性呼吸道分泌物，涂片见WBC>25个/S1.P,磷状上皮细胞<10个/1.P,培育出潜在的呼吸道病原菌；胸片示肺部出现新的或进展性浸润病灶。1. 2.3结果本组48例患者经主动治疗原发病29例肺部感染限制满足，胜利撤机。死亡12例，缘由是原发病较重、昏迷时间长（7例死亡于重度颅脑损伤，5例死于多器官功能衰竭），家属主动放弃治疗拔除气管插管7例。2护埋2.1呼吸道管理2.1.1吸痰的护理保持呼吸道通畅，防止分泌物坠积而发生肺不张、肺炎，痰液处理至关重要，吸痰管的选择，其外径不超过气管导管内径的1/2,若吸痰管过粗，产生的吸引负压过大，造成肺不张、低氧血症，也增加创伤危急。若过细，吸痰不畅。吸痰管应比气管导管长4CIn5cm,保证能吸出气管、支气管中的分泌物。吸痰管硬度要适中，过硬容易损伤气管黏膜，过软易被吸扁而影响吸引。吸痰时要严格无菌操作。每一个患者打算一套吸痰盘，打算多根无菌吸痰管，吸痰用的无菌贮水瓶也要打算两个，分别供吸气管和口鼻部运用，伴有气道绿脓杆菌感染者，最好运用一次性吸痰管。吸痰前应高浓度氧吸入1min-2min,吸引负压以-50mmHg(-6.7kPa)为宜2。将吸痰管伸入气管导管，边旋转边吸引，宜至气管、支气管内，动作肯定要温柔，每次吸痰15s,切忌长时间吸引，以免发生缺氧。吸痰后再用纯氧吸入1min-2min后再把吸入氧浓度调到吸痰前水平，在吸痰时要先吸气管，再吸口腔鼻.腔分泌物。2. 1.2气管导管的护理气管插管或气管切开套管固定要牢嵬，避开导管上、下滑动，损伤气管黏膜。导管套囊适当充气，压力不要过高，压力过高可影响气管黏膜的血液供应。气管切开口四周纱布更换2次d,如有污染随时更换，保持清洁干燥，常常检查创口及四周皮肤有无感染、湿疹，运用金属导管者每4h清洁内套管一次，煮沸消毒。2.1.3气道的湿化、雾化、冲洗正常上呼吸道对吸入气体有加温加海作用，呼吸机治疗建在人工气道后，气流绕过大部分上呼吸道，干脆进入气管。加之机械通气往往增加通气微，必定造成下呼吸道失水，黏膜干燥，分泌物干结，排痰不畅，发生气道阻塞，肺不张和继发感染。因此，对气道进行有效的湿化、雾化、冲洗特别重要。气道干燥，痰液过稠不易吸出时，可先向气管内注入3m1.5m1.湿化液，再行吸痰，可间断反复多次冲洗，但一次冲洗时间不要过长。调整加温湿化器的温度，使吸入气体的温度维持在3235C,不宜40C3,雾化液配制为：生埋盐水20m1.、庆大霉素8万U、a糜蛋白的4000U,雾化吸入时间：15min次20min次，2次d3次d,雾粒大小确定它在呼吸道中沉降的深度，能起到湿化作用的雾粒直径为3m6m4o雾化吸入抗生素，使局部药液浓度增加，利于局部炎症的限制，雾化吸入a糜蛋白酶等稀释痰液药物，利于呼吸道分泌物排出，可预防和削减呼吸道继发感染。2.2基础护理2.2.1翻身、叩背每2h翻身一次，危重患者可以从仰卧左侧位45仰卧右侧位45交替翻身。在翻身的同时用手掌卷曲成杯状叩拍患者的背部，重点叩拍须要引流的部位，最好沿着支气管的大致走向由下往上叩拍，自边缘到中心依次进行，翻身、叩背后吸痰。2.2.2养分支持机械通气期间主动、适当补充养分,能改善呼吸肌功能，削减肺部感染发生的概率5。养分的补充，采纳消化道和静脉相结合的途径，因单纯的肠外养分可导致肠道细菌或内毒素移位，从而加重感染，肠内养分主要赐予鼻饲安素、能全素等，肠外养分时留意静脉输入氨基酸应和葡葛葩、脂肪乳同时输入，以足够的热保证短基酸充分发挥合成蛋白质作用。本组每口供应热量达188KJ/kg-230KJkg,蛋白质1.5gkg2.5gkg02.2.3口腔护理溶液选择：3%双氧水、生理盐水。进行口腔护理时，要将气管套囊封闭，以防口咽的分泌物及清洁液进入气管3次/d4次d,同时留意视察有无口腔霉菌感染、黏膜渍疡等。2.2.4病室要求病室要空气清爽，常常通风，避开对流风，室温保持在18°C22°C,湿度在50%70与为宜。病床、床头柜、地板每日以84"消毒液擦拭，病室每日紫外线照耀2次30min次。2.2.5呼吸机的消毒凡与患者接触的物品均应消毒，呼吸机也应定期消毒。呼吸机主机外部可用湿纱布轻轻擦拭，放入室内用紫外线照耀，呼吸机的螺纹管、接头、积水器、湿化器清洁凉干后熏箱消毒。2次/周清洗空气过滤网，每口更换湿化水并随时添加，保持积水器处于较低水平刚好倾倒，以免影响潮气他及积水倒流而致肺内感染。2. 2.6心理护理一般来说，患者的心理状态随着身体状况的好转而趋于稳定，对于身体曾陷于极限状态的患者来说，心理方面的安定要较身体方面的熨原晚些，即在身体的循环、呼吸状态趋于平稳时，却会出现澹妄、抑郁、兴奋、不安、拒绝治疗等异样心理、行为反应，从而影响治疗处置，甚至引起病情恶化。对接受呼吸机协助治疗等不能进行语言交流的患者，护理人员应常常主动到患者床边与其沟通，可能通过患者的表情、手势、口形来推断患者所要表达式的意图，以及在纸或手上写简洁的文字进行交流，向患者说明一些现阶段发生的问题及疾病的发展方向，减轻患者的恐惊和孤独感，以增加对治疗的F1.信念。3探讨3.1VAP的易感因素气管内插管及机械通气时气道开放，臼身免疫力下降，呼吸道防卫机能受损，细菌易进入呼吸道，同时清除细菌的能力降低。气管插管及气囊对呼吸道黏膜压迫，使其完整性被破坏，屏障作用下降。口咽部、胃肠寄殖菌通过胃肺途径移位繁殖，造成VAP的发生。有报道，气管切开4天以上者54$的患者发生继发性肺炎。患者住在重症监护病房，因隔离措施有限，因此容易发生交叉感染，另外患者须要多种仪器和管道的连接监护及吸妓等操作，病原体容易通过管道、医护人员的手等媒介得以传播，下呼吸道感染率随之上升。机械通气时间越长，VAP发生的危急性越高6。3. 2脱机时机选择患者一般状况好转，神志清晰，感染限制，循环平稳，养分状态和肌力良好。呼吸功能明显改善，咳嗽有力，能闩主排痰。降低档机械通气量：，患者能自主代偿。呼吸参数：肺活黄>10m1.kg15m1./kg体重,自主潮气发>5m1.kg体重，Fi02<0.40Bj,Pa060mmHg,PaC02<50mmHg7脱机后监测动脉血气分析，严密视察生命体征改变，若出现收缩压上升或降低20mmHg以上，或舒张压上升或下降IOmmHg以上：脉搏110次min,自主呼吸频率>30次min,Pa02<60mmHg,PaC02>55mmHg,应立即复原机械通气。3.3对气道湿化、雾化的留意事项为维持正常的呼吸道黏膜的功能，湿化液宜用生理盐水。呼吸道湖化必需以全身不失水为前提，假如机体液体入贷不足，即使呼吸道进行湿化，呼吸道的水分会进入到失水的组织中，呼吸道仍处于失水状态8,所以，必需补足够够的液体入品:，痰液粘稠度和吸引是否通畅是衡址湿化的牢嵬指标，假如分泌物淡薄，能顺利通过吸引管，没有结痂或黏液块吸出，说明湿化满足;假如痰液过分淡薄，且咳嗽频整，吸诊肺部和气管内痰鸣音多，需常常吸痰，这提示湖化过度，应适当削减湖化晶。给患者雾化时，要留意有的呼吸机的雾化气流来源于所调潮气行以外的部分，在雾化时实际供应患者的潮气最大于所调的潮气壮,长时间应用可造成过度通气，因此在应用雾化吸入时要适当削减预调的潮气品。另外，一般呼吸机的雾扮装置均采纳随着患者的吸气而喷雾，运用时可适当增加吸气时间，使雾化效果更满足，雾化器需定期消毒更换，以削减感染。参考文献：I 蔡少华.呼吸机相关肺炎的诊断探讨进展J.中国危重病急救医学，2000,12(9)：566567.2孟宝珍.气管内吸引的负作用及预防J .国外医学护理学分册,1997,16(1)：13.3宁志芳.现代呼吸机治疗学口.第1版.北京：人民军医出版社，1999：239.4王保国.好用呼吸机治疗学M.第1版.北京：人民卫生出版社，1994：75.5吴晓冰，潘瑶，伍慧仪.BiPAP在撤机困难患者脱机中的应用和护理J.好用护理杂志，2002,18(1)：9.6吴乃君，常娅洁，高岗，等.呼吸机相关性肺炎高危因素的临床探讨J.护埋学杂志，2000,15(11)：643.7王保国.好用呼吸机治疗学口.第1版.北京：人民卫生出版社1994：143.8俞森洋.现代机械通气的监护和临床应用M.第1版.北京：中国协和医科高校出版社，2000：388.