临床肌肉减少症定义、流行病学、危险因素、筛查、评估内容、监测内容和频率、预防措施等要点.docx

临床肌肉减少症定义、流行病学、危险因素、筛查、评估内容、监测内容和频率、预防措施等要点肌肉减少症(Sarcopenia),简称肌少症，是慢性肾脏病(CKD)患者，尤其是终末期肾病(ESKD)患者常见的并发症，严重影响患者的生活质量和预后。定义推荐意见1：CKD肌少症定义为CKD患者发生的进行性、广泛性的骨骼肌含量减少及功能减退的疾病。CKD肌少症的疾病核心为患者由于各种原因造成的肌肉丢失，概念上，与蛋白质能量消耗(PEW)和恶病质存在一定的差别(图1)o流行病学推荐意见2：CKD患者，尤其血液透析患者肌少症患病率显著高于同年龄非CKD人群，CKf)肌少症增加患者死亡及心血管事件风险，需引起足够重视。(1)与同年龄非CKD患者相比，CKD患者肌少症患病率较高，肌少症比例约为4%42%o2)CKD非透析患者肌少症患病率与腹膜透析患者相似，而血液透析患者肌少症患病率则高于前两者，男性肌少症患病率高于女性。(3)单中心或多中心肌少症诊断比例为13.7%-16.8%o受入排标准限制，血液透析患者真实的肌少症患病率可能远高于此。(4)肌少症与死亡(OR=1.83,95%CI1.40-2.39)及心血管事件风险(OR=3.80,95%CI1.79-8.09)相关。危险因素推荐意见3:对有CKD肌少症危险因素的患者，建议控制相关因素，以减少肌少症发生风险。筛查推荐意见4：建议对CKD患者使用小腿围、SARC-F问卷或SARC-Ca1.F问卷筛查肌少症。肌少症界值：小腿围为男性34cm,女性33cm：SARC-F问卷4分：SARC-Ca1.F问卷211分。评估内容推荐意见5：CKD肌少症的评估，分为肌肉力量、肌肉含量和躯体功能三大部分。1、肌肉力量推荐意见6：优先使用握力作为肌肉力量的测量方法，肌肉力量减少的诊断界值为男性28kg,女性18kgo其他评估肌肉力量的方式还有椅子站立试验，其反映的是下肢肌肉力量。椅子站立试验测量的是患者在不使用手臂的情况下从坐位起身5次所需的时间。2、肌肉含量推荐意见7：对肌肉含量的评估包括国度测量、体成分测定和影像方法。建议优先使用体成分测定双能X线吸收法（DXA）及生物电阻抗分析（B1.A）对肌肉含量进行评估，并尽量避免水肿状态造成的干扰。（1）围度测量：包括上臂肌围和小腿肌用。上臂肌用（cm）=上臂围（cm）-3.142X皮褶厚度（Cm）；小胭闹现已纳入肌少症的筛查指标，建议肌少症界值为男性34cm,女性33cm,（2）体成分测量：包括BIA和DXAoBIA通过总骨骼肌质量（SMM）或四肢骨骼肌质量（ASM）除以身高的平方来评估肌量。肌肉含量减少的诊断界值，以ASM除以身高的平方来计算，男性7.Okgm2,女性5.7kgm2DXA是测量骨骼肌含量的首选方法，即使用SMM或ASM除以身高的平方、体重或体重指数（BVI肌肉含量减少的诊断界值，以ASM除以身高的平方来计算，男性7.0kgm2,女性5.4kgm2o（3）影像学方法：包括计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）、超声等。MRI及CT可用于观察肌肉脂肪浸润程度，肌肉脂肪浸润程度可反映肌肉质量。目前指南对于CT或MRI的临床界值尚未统一，尚需进一步研究确定。超声是一种广泛使用的影像技术，可测量肌肉量，其在肌少症中的测定方法及诊断界值还需进一步研究确定。3、躯体功能推荐意见8：推荐使用步行速度、简易体能评分（SITB）或起坐试验作为体适能评估方法（表4）°躯体功能下降的诊断界值为步行速度1.0ms,或SPPB9分，或起坐试验N12s。06CKD肌少症的诊断标准推荐意见9：建议对CKD患者尤其是CKD35D期，合并高危因素或生理功能下降及受限的患者进行全面诊断。推荐使用AWGS2019的诊断界值。肌肉含量减少是诊断肌少症的必要条件，再加上肌肉力量减少或体能下降构成完全诊断。若同时满足肌肉含量减少、肌肉力量减少和体能下降可诊断为严重肌少症。推荐意见10：可在门诊使用血液透析患者的简化诊断列线图模型进行肌少症的快速诊断。监测内容和频率推荐意见11：鉴于CKD肌少症的高发病率，建议CKD患者定期行肌肉含量、肌肉力量及妪体功能的监测。对于CKD1.2期、既往未诊断肌少症的患者，建议每年进行一次肌少症筛查，对确诊者需同时排查其他维发因素。对于CKD1-2期、既往诊断肌少症，或CKD3-5期未透析患者，建议每6个月进行一次肌少症诊断检查。对于CKD5D期患者，建议每3个月进行一次肌少症诊断检查。治疗CKD肌少症的治疗主要分为对原发病的基本治疗.、营养治疗、康复治疗和药物治疗。不同患者具体情况不同，临床需要根据患者的原发病、肾功能、营养情况、代谢水平和肌肉功能等采取个体化治疗。1、基本治疗推荐意见12：所有未透析CKD患者，积极治疗原发病、延缓肾功能进展：对于已经进入透析的患者，保证透析充分性，减少内环境紊乱，以预防肌少症的发生。2、营养支持治疗推荐意见13：建议对所有肌少症和疑似肌少症的CKD患者进行营养风险评估，并给予适当营养干预。CKD肌少症营养治疗的核心在于平衡蛋白质和能量摄入，改善内环境以及炎症状态。3、康复治疗推荐意见14：将运动康复纳入CKD肌少症的治疗。对稳定的CKD肌少症患者，进行充分系统性评估后，采取有氧运动、抗阻运动、平衡训练和柔韧性训练等改善弱体功能。运动过程中把握患者运动耐力，保障安全。4、药物治疗药物治疗方面，由于CKD肌少症的发病机制复杂，目前许多相关治疗药物仍在研究阶段，后续需进行药物临床试验以明确治疗的有效性和安全性。CKD肌少症的治疗靶点主要包括：（1）靶向激素治疗：包括MSTN抑制剂、睾酮、人生长激素、生长激素祥放肽激动剂、甲状腺激素和维生素D等：（2）抗炎性因子药物：如I1.-IP单抗、抗I1.-6配体单抗：（3）靶向低氧诱导因子（HIF-a）：如低氧诱导因子帏氨酰羟化醉抑制剂（H1.F-PHI）。多学科合作诊疗推荐意见15：建议采用以肾脏科为主，联合康复科、老年科、营养科及影像科的多学科诊疗模式，以期更好地防治CKD肌少症。预防措施推荐意见16：一级预防一一早期筛查、提高筛查人群比例：积极治疗CKD原发病：控制危险因素；加强患者科普宣传教育。-级预防一一对已诊断CKD肌少症患者，通过营养、运动康复及药物等治疗方法，纠正发病因素，控制、改善或延缓疾病进展。