中药——清热药系列之清热凉血.docx

中药一清热药系列之清热凉血目录前言21 .生地黄21.1. 药效与功能21.2. 本草汇总31.3. 现代药理研究192 .玄参202. 1.药效与功能203. 2.本草汇宫204. 3.现代药理研究303 .牡丹皮303. 1.药效与功能304. 2.本草汇古305. 3.现代药理研究424 .赤芍434. 1.药效与功能435. 2.本草汇言436. 3.现代药理研究495 .紫草501. 1.药效与功能505. 2.本草汇吉506. 3.现代药理研究536 .水牛角541. 1.药效与功能546. 2.本草汇言547. 3.现代药理研究SS刖百以清泻里热为主要功效的药物，称为清热药。由于引起里热的病因不同，J1.在病情发屣过程中出现种种兼变证，故里热证型多种多样。对应于临床常见证里,清热药依据药性功效特点可以分为以下5类。1）清热泻火药：主要具有清热及泻火功效,多用于治疗各种实热证候，典型表现为离热，烦渴，澹语，甚至发狂，小便短赤，大便干结，舌红，苔黄燥，脉洪实有力等。本拈列选如生石膏知母芦根天花粉等临床常用药物。2）清热解蠹药：主要具有清热及解毒功效,用于各种热毒证候，如痈疮、即疹、丹毒、笄腮、瘟疫、毒痢等。本书列选如金银花、连眼、蒲公英、紫花地丁等临床常用药物。3）清热燥湿药：主要具有清热及燥湿功效，多用于各种湿热证，如肝胆湿热、中焦湿热、下焦湿热、湿热痹证等。本书列选如黄连、黄苓、黄柏、苫参等临床常用药物。4）清热凉血药：主要具有消血分实热功效，多用于血分实热证及温病热入营血证候，临床可见斑疹，各种出血征兆，烦躁，甚至神昏谕语，占红或绛等.本书列选如生地、玄参、丹皮、赤芍等临床常用药物。5）清透虚热药：主要具有清虚热、退骨蒸功效，多用于阴虚内热证及温热病后期余邪不足之证，表现为低热不退，骨蒸潮热，五心烦热，口燥咽干，不寐盗汗，舌红少苔，脉细数等。本书列选如青蒿、地计皮、银柴胡、胡黄连等临床常用药物。由于清热类药物性多苦寒（燥），易伤脾胃阳气，苦燥乂易劫伤阴津，故临床使用该类药物时，应辨清虚热、实热，要注意顾护用气及阴津，且中病即止，避免克罚太过，而犯“虚虚”之戒。1.1. 黄1. 1.药效与功能牛.地黄为玄参科植物怀庆地黄或地黄的根。栽培或野生。主产于河南、河北、内蒙古、东北等地,原植物多为栽培，或野生于山坡及路旁荒地。喜温暖气候，较耐寒，以阳光充足、土层深即、疏松肥沃、中型或微碱性的砂演填上最宜生长。味甘、苦，性寒。归心、肝、肾经。功效清热凉血、养阴生津。临床用名生地黄,1.2. 本草汇言神农本草经:味甘，寒。主治折跌，绝筋，伤中，逐血碎，填骨的，长肌肉。作汤除寒热积聚，除痹。生者尤良.名医别录：大寒。主治妇人朋中血不止，及产后血上薄心、闷绝，伤身、胎动、下血，胎不落，堕坠，宛折，瘀血，密血，翻血，吐血，皆捣饮之.药性论：打。能补虚损，温中下气，通血脉。治产后腹痛，主吐血不止。乂云生地黄，味甘，平，无毒.解诸热，破血，通利月水闭绝。不利水道，捣薄心腹，能消瘀血。病人虚而多热，加而用之。日华子本草：干地黄，助心胆气，安魂定晚，治惊悸，劳劣心肺损，吐血鼻制，妇人崩中血运，助筋骨，长志。日干者，平，火干者，温。«开宝本草：味甘、苦，寒，无毒。主男子五劳七伤，女子伤中、胞漏、下血，破恶血、溺血，利大小肠，去省中宿食，饱力断绝，补五脏内伤不足，通血脉，益气力，利耳目。生者大寒。主妇人崩中血不止，及产后血上薄心闷绝，伤身胎动卜.血，胎不落：嗔监NFEC5折，瘀血，留血，加外，吐血，皆捣饮之。本草图经机«海上方：治一切心痛，无问新久,以生地一味，随人所食多少，捣绞取汁，搜面作饪或冷淘食，良久当利出虫，长一虫许，头似壁富，后不爱患矣。昔有人患此病二年，深以为恨,临终戒其家人，吾死后当剖去病本。从其言果得出，宜了竹节中，因食地黄饪亦与之,随即坏烂。由此得方.刘禹镯传信方孔其高:贞元十年,过高舍人崔抗女，患心痛垂绝，遂作地黄冷淘食，使吐一物，可方寸匕，状如始蟆，无足目,似有口，遂愈。本草衍义凉血补血，补益肾水其阴不足。此药大寒，宜摄酌用之，多服恐伤人用气。药性赋3：味甘、苦，性寒，无毒。沉也，阴也。其用有四：凉心火之血热，苦脾土之湿热，止鼻中之IW热，除五心之烦热。汤液本草机气寒，味苦，阴中之阳.甘苫大寒，无毒.人手太阳经、少阴经之剂。£象云：凉血补血，补肾水其阴不足。此药大寒，宜擀的用之，恐损胃气。珍云：生血凉血。，本草云：主妇人崩中血不止，及产后血上薄心闷绝，伤身胎动下血，胎不落，限坠腕折，瘀血留血，则外吐血，皆捣饮之，£液云：手少阴，又为手太阳之剂，故钱氏泻丙与木通同用，以导赤也。诸经之血热，与他药相陵，亦能治之。溺血便血亦治之，入四散例。夕心云：苫甘，阴中微阳，酒浸上行、外行.生血、凉血去热.恶贝母.本草衍义补遗：生地黄大寒，治妇人崩中血不止及产后血上薄心闷绝，胎动下血，胎不落，坠折伤、瘀血、IW血、吐血，皆可捣饮之.病人虚而多热者勿用，慎之！6本草发挥：洁古云：生地黄性寒，味苦。原血补血，补肾水真阴不足，治少阴心热在内。此药大寒，宜树酌用之，恐损目气。主治秘诀云：性寒，味苦，气薄味肆，沉而降，阴也。其用有三：凉血,一也：除皮肤燥，二也：去诸湿涩，三也。又云：阴中微阳，酒浸上行。本草纲目：,本经所谓干地黄者，乃阴干，日干，火干者，故又云生者尤乩.6别录复云生地黄者，乃新掘鲜者，故其性大寒。其熟地黄乃后人复蒸晒齐。诸家本草皆指干地为熟地.虽主治证同，而i血补血之功稍异。治齿痛唾血,姜汁浸则不泥膈.酒制则不妨胃.鲜用寒，干用凉.本草经疏：干地黄禀仲冬之气以生，黄者，士之正色，兼京地之和气，故味甘气建而无毒。£别录又云苦者，以其兼入心脾也。此乃补肾家之要药，益阴血之上品.长本经B主折践绝筋伤中，逐血痛者，肝藏血而主筋，补肝则荣血调，荣血调则伤中自去。癖者血分之病，因虚而风寒湿邪客之，故筋拘挛而痛，养血和肝,解必廖矣.作汤除寒热积聚除痹者，血和则结散，故诸证自除也。其日填计前，长肌肉，主男子五劳七伤者，地黄为至阴之药，正补肾水真阴而益血，血王则他满，阴足则肌肉自长。五劳七伤皆阴虚内热，真阴不足之候，甘寒能除内热而益精酰，故劳伤自除也。女子伤中胞漏下血者，阴虚则火炽而血热，火能燃物，造化自然之道也。凉血益血则胞温自止矣；下血者，血热也,一血则下血自愈.荣血滞则为恶血,生地黄能行血,故破恶血。溺血者，肾与小肠热也，益阴凉血则溺血自止，二便自利矣。胃为足阳明，同家湿热盛则食不消，生地黄能泻脾胃中湿热，湿热去而睥目安，则宿食自去。饱而努力则肠胃筋脉有绝伤之患，形属血，故行血益血则诸伤自理矣。五脏咸属阴，阴即精血,补精血则五脏内伤不足自愈矣.通血脉，益气力,利耳目者，皆脏安之验也。又主妇人丽中血不止，及产后血上薄心何绝，伤身胎动下血,胎不落，堕坠NFEC5折，旗血同血,妣血吐血，生者捣汁饮之,皆凉血行血之功也.久服轻身不老，则益阴填髓补五脏之能事毕矣。又按日华子云r助心胆气,强筋竹，长志安魂定除惊悻者，胆为五脏六腑之首，行存升之气，故卜一脏告取决于胆，为中正之官。地黄入手足少阴，亦入足厥阴。心与肝为子母之脏，胆为肝之脆,肝主筋，肾主骨，肾藏精与志，肝献魂，肺敝魄，心胆二经虚则病惊悸，生地黄为手少阴之要药，能凉心助胆补肝，心凉则热不薄肺，肝肺清宁则魂魄自定，胆气壮则惊自除，肝胃足则筋骨自强，心肾交济则志自长矣。简误：生地黄，性大寒，凡产后恶食作泻，虽见发热，恶露作痛，不可用，误用则泄不止.冉气者，后天元气之本也，目困则饮食不运，精血不生，虚热何自而退，故并当归忌之。凡见此证，宜多加炮姜、桂心、人参，必自愈。凡阴虚咳嗽，内热骨蒸，或吐血等候，一见脾目薄弱，大便不实，或天明肾泄，产后泄泻，产后不食，俱禁用生地黄、当归，误则同于前澈，慎之！凡胸膈多痰，气道不利，升降室塞，药宜通而不宜滞，汤液中禁入地黄本草蒙筌机味苦、甘，气寒。气薄味厚，沉也，阴也，阴中之阳。无毒。入手少阴及手太阳，凉心火血热，俾去眼掩：泻脾上湿热，使长肌肉。骨蒸劳热可退，五心烦热堪驱。止血溢吐加单方，疗伤折金疮要药。又治妇人月经闭绝，产后血上攻心。妊娠卜.血漏胎，崩中卜.血不止。患人脉洪多热，加用何妨；倘或脾宵有寒，切宜圉酌。本草乘雅:地黄别名地髓，乂名苇，名芭。苗不能高，生意在根，味廿色黄,沉重多汁，当入脾，为脾之肾药，以名曲多汁而气寒也。熟之则色黑，能入肾填做，反为肾之脾药，以名芳名芭，味甘色黄，而填为土入之象，然土为水之用神，似土堤所以防水也。形如血脉，本经用逐血痹。盖血酉，取中焦水谷之汁，变化赤色发行经隧，如中，如汁，如经隧,皆象其形.痹者，闭而不通，随其血之不通而为病.如在口则赤，在齿则痛，在肉理则痈肿，在心则昏烦，在肺则咳血。率遏而为身热,枯耗而为燥涩凄软，泛滥而为吐网崩漏。血旃颇广,各以类推。逐者,俾其流通之义也。观其入土易生可知矣.须发为血脉之馀，血痹则黄赤易见，可使之黑者。痹而血华也，性惟润下，功力到时，二便通利，以为外徵。干金方黑膏，用治热积则骨的不满，肌肉不长，筋脉断绝，均谓伤中。若填满,若生长，若接续，皆克成血液之流通者也。所云寒热积聚，惟从痹字中生，第加一转语耳.11彼不通，所以积聚，若作五积六聚，用地黄以除之，未有不反益其枳聚者。如寒中虚人，在所必忌。否则腻膈滑肠，中满减食矣。苗叶布地，高不及尺.随地逶迤,生机偏向根核者也.根截入土，横穿直竖，绝不以坚碍妨活泼，其得色空者耳。其汁深黄，染手不落。其味甘美，若舌不敢。吮拔地魁，性颇贪很，故种植之地，土便憔苦，十年后方得转甜，功德力量，可望而知矣。先人判干者为脾之肾药，熟者为肾之脾药，明显的确。本草备要九干地黄，补阴凉血。廿苦而寒，沉阴而降。入手足少阴、心、肾。厥阳，心包、肝。及手太阳经。小肠“滋阴退阳，生血凉血.治血虚发热，经曰：阴虚生内热。劳伤咳嗽，咳嗽阴虚者，地黄丸为要药，亦能除痰。丹溪臼：久病阴火上升，津液生痍不生血，宜补血以制相火，其痰自除。疹痹惊悸，有触而心动曰惊，无惊而自动日悸，即怔忡也。仃因心虚火动者,有因肝虚胆怯者，有因水停心下者，火畏水故悸也。地倒能交心肾而益肝胆，亦能行水，故治之。吐做尿血，笳为血淋，不肺为尿血。由心肾气结，或忧思房劳所致，多属虚寒，不可专作热治,血运崩中，经曰：阴虚阳搏谓之崩，足下热痛,折跌绝筋,生地一斤，瓜姜精一斤，生姜四两，炒熟，器伤折处，冷则易之。又生地汁三升，酒升半，煮服，卜.扑损瘀血。填骨能，长肌肉，利大小便，调经安胎。乂能杀虫，治心腹急痛。£海上方：捣汁和面作NFBFCKHTS",6w3tKKG-*2无食，能利出虫，忌用盐。本草汇日：丹溪云气病补血，虽不中病，亦无害也。不知血药属阴，其性凝滞，若胃虚气弱之人，过眼归、地等剂，反致病例，饮食减少，变证百出，至死不悟，岂不惜哉！大抵血虚，固不可专补其气：而气虚亦不可徒补其血也。凡劳病，阳虚宜四君补气：阴虚以四物补血:阴阳俱虚者，宜合用，名八珍汤。江浙生者，南方阳气力微：北方生者，纯阴力大，以怀庆肥大菊花心者良。酒制则上行外行，姜制则不泥膈,恶贝母，畏非英，忌菜旅、葱、源、铜、铁器，得酒、门冬、丹皮、当归良。东坦云：牛.地黄治手足心热，及心热，入手足少阴、手足厥阴，能益肾水而治血，脉洪实者宜此。若脉虚则宜熟地黄“地黄假火力蒸九数，故能补肾中元气.仲景制八味丸，以熟地黄为诸药之首，天一所生之源也。汤液四物以治藏血之脏,亦以下熟地黄为君者，癸乙同月一治也。蒸捣，不可犯铁，若犯铁令人行消。陈藏器云：蒸干即温补，生干则平宣。本经逢原：干地黄心紫通心，中黄入脾，皮黑归肾，味厚气薄，内专凉血滋阴，外润皮肤荣泽，病人虚而有热者,宜加用之。藏原礼日：阴做阳盛,相火炽强，来乘阴位，日渐瓶熬，阴虚火旺之证，宜生地黄以滋阴退阳同人参、茯苓、石蜜名琼玉膏，治虚劳咳嗽唾血。同大麦、门冬、熟地、人参，名固本丸，治老人精血枯槁。于固本丸中，加枸杞熬仔，名集灵膏，治虚痛喘嗽乏力。其琼玉汗虽用鲜者,捣汁桑火熬新，散中由止，与干行无异。固本丸、集灵海，并用干者，而集灵变丸作膏，较之固本差胜.易荷方0:男子多阴虚,宜熟地黄；女子多血热，宜生地黄0皮搏云：生地黄生血，而胃气弱者恐妨食：熟地黄补血，而痰饮多者恐泥膈。或言生地黄酒炒，则不妨目：熟地黄姜制，则不泥膈。然须详病人元气、病气之浅深而用之。若产后恶食泄泻，小腹结痛，虚劳脾胃薄弱，大便不实，胸腹多痰，气道不利，升降篁塞各,成须远之。浙产者专于凉血涧燥，病人元气本亏，因热邪闭结，而舌干焦黑，大小便秘，不胜攻卜.者，用此于消热药中通其秘结最妙，以其有涧燥之功，而无滋润之患也。愚按：本经地黄虽列上品，而实性察阴柔，与乡愿不异。譬诸宵人，内藏隐隙，外示优容”是以举世名家，靡不藕为滋阴上药,止血神丹.虽或用非其宜，得以稍清旺气，服之仍得皆安。非若人参之性其阳明，象类君子，苟有过，人皆知之。是以师家敛手不敢用，病家缄口不敢尝，甚至濒危，不得已而用之，每至下咽即毙.是以左右之人，摩不交口归咎r人参，曷知其为从前误药所致？夫药之遗患于病，比比有之，莫如地黄、门冬之属，阴柔最甚，至死不觉其非，故不惮顼屑，特表而出之。g本草崇原：地黄色黄，味甘性塞，京太阴中上之专精，兼少阴寒水之气化。主治伤中者,味甘质润，补中焦之精汁也。血痹，犹脉痹。逐血痹者，横纹似络脉，通周身血之经络也。得少阴寒水之精，故填骨粉“得太阴中土之精，故长肌肉,地黄性唯下行，故字从不。精汤饮，则上行外达，故口作汤，除寒热积聚。除积聚，上行也。除寒热，外达也。又日除痹，言不但逐血痹，更除皮肉筋骨之痛也。除皮肉筋骨之痛，则折跌绝筋，亦可疗矣。生者尤良，谓生时多津汁而尤良，惜不能久贮远市也。后人蒸熟合丸，始有生地、熟地之分。熟地黄功力与生地黄相等，性稍减，补肾相宜，所以然以,蒸熟,则甘中之苦味尽除,故寒性稍减，蒸熟则黑，故补肾相宜。本草纲目：简易方云：男子多阴虚，宜用熟地黄。女子多血热，宜用生地黄。又云：生地能生精血，天冬引入所生之处。熟地能补精血，麦冬引入所补之处。医学正传（题技）云：生地生血，而胃气弱者服之恐妨食。熟地补血，而痰饮多者服之恐泥嗝。或云：生地酒炒则不妨目，熟地姜炒则不泥膈，此皆得用地黄之精微者。药性解：生地黄，味甘苦，性寒，无毒，入心、肝、睥、肺四经。凉心火之烦热，泻脾士之湿热，止肺经之回热，除肝木之血热。忌见铁器,当归为使,得麦门冬、酒良，恶贝母，畏美美、莱酸及子。按：生地黄总是凉血之剂，故入四经以满诸热。老人津枯便结，妇人崩漏及产后血攻心者，尤为要药。实脾药中用二三分，使脾家永不受邪。血虚寒者忌之。«药鉴：气寒，味甘苦，无毒，气薄味厚，沉也，明中阳也0性虽大寒，较熟地则犹宜通而不泥膈，故能凉心火之血热，泻脾上之湿热，止鼻中之蒯热，除五心之烦热。其或虚而生热者，不可多用，以性大寒故也。惟劳倦伤脾热者当用，以脾经大络之血损也“女人崩中血不止，产后血上攻心，胎动下血，老人津液枯绝，大肠燥结不涧者，皆当用之。又实脾药中用二三分，以固睥气，使脾家永不受邪，但不可多用，以大寒恐倒脾气也。或用姜汁炒，或用酹酒洗，或用砂仁酒浸，皆制其寒性，免泥滞也.忌铁器.痘家血热之在宜用之，以凉血解毒,便滑者禁用.©景岳全书：味苦廿，气凉，气薄味厚，沉也，阴也。鲜者更凉，干者微凉。能生血补血，凉心火，退血热，去烦躁骨蒸，热痢下血，止呕血®!血、脾中湿热，或妇人血热而经枯，或上下三焦而热渴。总之，其性颇凉，若脾Pi有寒者，用宜斟酌。本草备要：大泻火。甘苫大寒.入心肾，泻丙火，小肠为丙火，心与小肠相表里，导赤散与木通同用.消燥金。目、大肠火。消瘀通经，平诸血逆。治吐加崩中，唾血者，血随唾出：咯血者，随痰咯出，或带血丝，出肾经及肺经。自两胁逆上吐出者，属肝经。融血者，血溢于脑，从鼻而出：咳血者，咳出痰内有血，并属肺经吐血呕出成盆成碗者，属胃经0经漏不止日崩，血热则妄行，宜以此凉之。虚人忌用，用干地黄可也。伤寒阳强，痘证大热。痘证用之甚多，£本草未载。多服损胃。生则寒，干则凉，熟则温。故分为三条。以便施用。本经逢原：生地黄性禀至阴，功专散血，入手、足少阴、厥阴，兼行足太阴、手太阳。钱仲阳导赤散与木通I可用，泻丙丁之火。6别录治妇人崩中血不止，及产后血上薄心，胎动下血，鼻Iw吐血，皆捣汁饮之，以其能散血消瘀解烦也。其治跌扑损伤，面目青肿，以生地黄捣烂鞋之即消。此即G本经治伤中血痹，折跌筋伤等证之义。益肝敏血而主筋，肝无序滞，则营血调而伤中自愈；筋无邪若，则三气通而血痹自除。作汤除寒热积聚者，血和则结散，而诸证平矣。其日填骨髓，长肌肉拧，邪无若，而形神自宓也。昔人治心痛，以鲜地黄汁作冷淘食之取吐，不吐则利出长虫如辟宫而安此即本经除寒热积聚之验.其于服食方中用之，取以辅助诸药，辟除三虫，使从幽门化出也。因思千金灵飞散中，生地黄急不可得鲜者,咸取干者应用，乃知M本经末后续出“生者尤良"一语，见占圣之苦心，无所不用其极也.愚按：生地黄与干地黄，功用不同，岂可混论！按徐之才别录云，生地黄乃新掘之鲜者，为散血之专药。观，本经主治，皆指鲜者而言，只缘诸家本草，从未明言，旦严处辽远，药肆仅有干者，鲜者绝不可得，是不能无混用之失。曷知干地黄既经炙熔，力能止血，安有伤中血痹、折跌绝筋等治乎？至于伤中日久，枳聚内形，寒热外显，并宜鲜者作汤，统领他药，共观破宿生新之功。设混用干者，则施伤愈结，安望其有魁充肉长这勋乎？下尝综览诸方，凡药之未经火者，性皆行敬：已经炙焙，性皆守中。不独地黄为然也。干地黄心紫通心，中黄入脾，皮黑口肾，味阳气薄，内专凉血滋阴，外润皮肤荣泽，病人虚而有热者，宜加用之。戴原礼日：阴做阳盛，相火炽强，来乘阴位，日渐煎熬，阴虚火旺之证，宜生地黄以滋阴退阳。同人参、伏苓、石蜜名琼玉行，治虚劳咳嗽唾血。同大麦、门冬、熟地、人参，名固本丸，治老人精血枯槁。于固本丸中，加枸杞姒膏，名集灵膏，治虚赢喘嗽乏力。其琼玉膏虽用鲜者,捣汁桑火熬奇，散中寓止，与干者无异。固本丸、集灵膏，并用干拧，而集灵变丸作膏，较之固本差胜.易简方日：男子多阴虚，宜熟地黄；女子多血热，宜生地黄。虞搏云：生地黄生血，而胃气弱者恐妨食：熟地黄补血，而痰饮多者恐泥膈。或言生地黄酒炒，则不妨胃：熟地黄姜制，则不泥膈。然须详病人元气、病气之浅深而用之。若产后芯食泄泻，小腹结痛，虚劳脾胃薄弱，大便不实，胸腹多痰，气道不利，升降室塞者,咸须远之.浙产者专丁凉血润燥，病人元气本亏，因热邪闭结，而舌干焦黑，大小便秘，不胜攻下者，用此于清热药中通其秘结最妙，以-我有涧燥之功，而无滋润之忠也。愚按：心木经地黄虽列上品，而实性期阴柔，与乡愿不异。替谐宵人,内藏障隙，外示优容。是以举世名家，靡不籍为滋阴上药，止血神丹。虽或用非其宜，得以稍清旺气，服之仍得暂安。非若人参之性桌阳明，象类君子，苟有过，人皆知之。是以师家敛手不敢用，病家缄口不敢尝，甚至濒危，不得已而用之，每至下咽即毙。是以左右之人，监不交口归咎于人参，曷知其为从前误药所致？夫药之遗患于病，比比有之，莫如地黄、门冬之属，阴柔最达，至死不觉其非，故不惮琐屑，特表而出之。g本草崇原：地黄色黄，味甘性寒，累太阴中士之专精，兼少阴寒水之气化.主治伤中者,味甘质润，补中焦之精汁也。血痹，犹脉痹。逐血痹者，横纹似络脓，通周身血之经络也。得少阴寒水之精，故填骨髓。得太阴中土之精，故长肌肉。地黄性唯下行，故字从节。箱汤饮，则上行外达，故日作汤，除寒热积聚“除积聚，上行也。除寒热，外达也。又日除解，言不但逐血痹，更除皮肉筋骨之痹也。除皮肉筋骨之痹，则折跌绝筋，亦可疗矣。牛.者尤良，调生时多津汁而尤良，惜不能久贮远市也后人蒸熟合丸，始有生地、熟地之分。熟地黄功力与生地黄相等，性稍减，补肾相宜，所以然者，蒸熟，则甘中之苦味尽除，故寒性梢减，蒸熟则照，故补肾相宜。，本草求真:生地黄专入心、肝、肾，兼入小肠。性未蒸焙，掘起即用，甘苦大寒，故书皆战其性鲜补。但入手少阴心、足少阴肾、足厥阴肝,并足太阴脾、手太阳小肠,力专清热泻火，凉血消瘀.钱仲阳导赤散，生地与木通同用，能泻丙丁之火。别录治妇人崩中血不止，及产后血上薄心，胎动下血，外IW吐血，皆捣汁饮之。故凡吐血咯血拥血，落血溺血，崩中带F,审其症果因于热成者，无不用此调治。血出于鼻,是由清道：血出于口，是出浊道。血出于咳于削，是出于肺：血见于呕，是出于肝；血见于吐，是出丁目：血由痰涎而带，是出于脾；血见于咯，是出于心：血见于唾，是出于肾。血由耳出,其名曰NFEEA：血由鼻出,其名日做；血由肌肤而出，其名口血汗：血由口鼻俱出，其名曰大加。皆当详其虚实以治。并或伤寒阳强，痘症奇盛血燥，与折跌伤筋而见血瘀血痹之症者,无不采其同入，以为活血生新之用.第书有言，服此长肉生肌，止是热除血活以后长养之语；久服轻身不老，止是病去身安力健之词，未可因此认为辟谷成仙屈实也。若使血因寒滞，而犹用以生地，不更使寒益族,而血愈出不返乎！干地黄批凉血滋阴。干地黄即生地黄之干拧也。专入肾,兼入心、脾。昧苦而甘，性阴而寒。考诸长洲张璐谓其心紫入心，中黄入脾，皮黑归肾，味厚气薄，内专凉血滋阴，外涧皮肤索泽，病人虚而有热者，咸宜用之。无热须用熟地。戴原礼日：阴微阳盛，相火炽强，来乘阴位，日渐煎熬，阴虚火旺之证，亢地黄以滋阴退阳。同人参、茯苓、石蜜，名琼玉膏，治虚跨咳嗽唾血：专补肺阴。同天、麦门冬、熟地、人参，名固本丸，治老人精血枯槁：版固件本。于固本丸中加枸杞煎忏，名集灵仔，治虚减喘嗽乏力。诸脏我固。其琼玉膏取新鲜者捣汁，桑火熬籽，散中贞止，与干者无异。固本丸、集灵科并用干者，而集员变丸作膏，较之固本差胜。g易简方日：男子多阴虚，宜熟地黄；女子多血热，宜生地黄。因人酌施。虞搏云：生地黄凉血，而肖气弱者恐妨熟地黄补血，而痰饮多者恐泥弼，妨食泥膈两症，最宜计较，何后人临症，全不于此问及。或言生地黄酒炒则不妨目，熟地黄姜制则不泥膈，然须详病人元气病气之浅深而用之。治病须明脏气为要。若产后恶食泄泻，小腹结笳，虚劳、脾胃薄弱，大便不实,胸腹多痰，气道不利，升降窒寒者，咸须远之。以其仃损用气故耳。浙产者专于凉血洵燥，病人元气本亏，因热邪闭结而舌干焦黑，大小便秘，不胜攻F者，用此于精热药中，通其必结最佳，以其有润燥之功而无润之患也.愚按£本经地黄虽列上品，而实性累阴柔，与乡愿不异。警诸有人内藏隐隙，外示优容，描画阴药形殆尽。是以举世名家，朦不希为滋阴上品，止血神丹。历今弊仍不改。虽或用非其宜,得以稍清弊气,服之仍得智安，非若人参之性禀阳明，象类君子、有过必知，阳药性劣，于病不合便知。是以师家敛手不敢用，病家缄口不敢尝。故宁用以地黄、门冬阴柔最甚之属，以至于死不觉。用阴药杀人，人多不觉，故宁以阴为主。张璐所论如此，然非深究病情，通达世故，洞悉药品，亦安有讨论而如斯乎。得配本草亡得酒、麦门冬、姜汁、缩砂良。畏芜英、菜瓶子。恶贝母，忌葱、薪、萝卜、诸血。甘，凉，微苦。入手足少阴、厥阴及于太阳经血分.其生血以清阴火，举世皆知。能生气以行阳分，人多不晓。血足气得所归，所谓辩精生气。一切惊悸经枯，掌中热，劳劣搂厥，吐做、崩漏、便闭等症。均此治之。消谷食，大便下，则中气动而食自化“实脾目，湿热去，肠胃自实。亦奏其功.得玄参，定精意：得竹茹，息惊气。麦冬为佐，豆脉内之阴：当归为佐，和少阳之血。配地龙，治鼻闻交潦。佐天门冬，引肺气入生精之处：使羚羊角，起阴气固封蛰之本；使通草，导小肠郁热；调鸡子白，治胎动：调蜜、酒，治热传心肺：君茯苓，除湿热伤脾：和车前汁，治血淋。生地通血脉之源，鲜用则寒，干用则凉。上升，酒炒；痰膈，姜汁炒：入肾，青盐水炒：阴火咳嗽，童便拌炒。犯铜铁器，令人肾消。百气虚寒，阳气衰少，胸腹病闷，三者禁用。世人动云生地妨胃，其能开胃，人实不晓。惟胃中阳气不足者，服之则胃气不运，而饮食减。若月阴虚，而同上干燥，致用气不运者，生地滋其阴以清其火,而Ej气从此运行，饮食自然渐进。不知者妄加议论，真不啻胶柱鼓瑟也。至时行热证，生地尤为切要，邪火仰于胃，胃阴干涸，势难救药，若胃中阴血未干，断无不可救药之理，惟生地实所以滋胃阴也。阴汁上充，则涌于肌表而经邪解，阴血FiW.则秽泄于二便而腑邪出，所谓金令一行，酷热顿消也。故火邪溢于阳明经，冲生地汁于白虎汤中，战汗而顿解。邪热入于阳明腑，冲生地汁于陷胸汤中，便通而自退。更有火生痰、痰生火，交结于中，和生地汁于竹油、姜汁中，则谗语直视等症即除。如无生地，可用干地黄，滚水浸透，纹汁冲服，防其泥滞，加枳壳或川贝疏之，且气道通，邪气外达，而病自霍然。近人多以生地为补剂，乂疑妨胃，畏不敢用，即用之亦一二钱而止，五六铁而止，入诸药何煎，半成熟地,使邪滞于内而莫出，泥于隔而同闭，遂视此为击人之品，禁不入方，致令目阴枯涸,多有不可救药者,亦由用之不善也。牙本草经解配地玳气寒，茶天冬寒之水气，入少阴肾经：味甘无毒，得地中正之土味，入足太阴脾经。气味重浊，阴也。地黄味甘益脾，脾血润则运动不滞：气寒益肾，肾气充则开合如式，血和邪解，而解疗矣。肾主骨，气寒益肾，则彼足而骨处充。脾主肌风，味甘洞脾，则土滋而肌肉丰也。作汤除寒热积聚者,汤者荡也，或寒或热之积聚，汤能荡之也。盖味甘可以缓急，性症可以去著也，其除痹者，血和则结者散，阴润则闭者通，皆补脾之功也。其疗折践绝筋者，筋虽属肝，而养筋者脾血也，味甘补脾，睥血充足，则筋得养而自续也“久服寒气益肾，肾气充，所以轻身；味甘益脾，脾血充，所以华面，所以不老，且先后二天交接，元气与谷气俱纳也。又曰除痹者，言不但除血痹，更除皮肉筋骨之痹也，除皮肉筋骨之痹,则折跌绝筋，亦可疗也。生者尤良，谓其本性俱在也。神农本草经读B：地黄本经名"地髓尔雅名“羊二又名“芭”，唐以后九蒸九晒名热地黄，苦味尽除，入于温补肾经丸剂，颇为相宜，若入汤剂及养血凉血等方，甚属不合。盖地黄专取其性凉而滑润潦通，熟则肮滞不凉，全失其本性矣“徐灵胎辨之扶详,无何若辈执迷不悟也。又日："百病之极，穷不及肾，及肾危症也，有大承气汤之急下法：有桃花汤之温固：有四逆汤、白通汤之回阳法：有黄连鸡子黄汤、猪苓汤之救阴法；有真武汤之行水法：有附子汤之温补法，皆所以救其危也.张景岳自创邪说，以百病之生，俱从肾治，误以£神农本经上品服食之品，认为治病之药。”内经云：“五谷为养，五果为助，五菜为充，毒药攻邪。"神农所列上品，多服食之品，即五谷、五果、五菜之类也.玩“久服”二字，可见圣人药到病嫁，何以云“久”乎！凡攻邪以去病，皆取毒药。£神农本草经百种录：味甘，寒.主折跌绝筋，伤中，逐血痹，行血之功.填骨髓，血足能化精，而色黑归肾也。长肌肉。睥统血，血充则肌肉人亦满矣。作汤，除寒热枳聚，血允足则邪气散，血流动则凝沛消。除痹。血和利则经脉畅。生者尤良。血货流行,不贵滋腻.故中古以前用熟地者甚少。久服轻身不老.补血气之功。地黄色与质皆类血，故入人身则专于补血。血补则阴气得和，而无枯燥拘奉之疾矣。古方只有干地黄'生地黄，从无用熟地黄者.熟地黄乃唐以后制法，以之加入温补肾经药中颇为得宜。若于汤剂及养血、凉血等方，甚属不合。盖地黄专取其性凉而滑利流通，熟则腻滞不凉全失其本性矣。又仲景伤寒一百十三方，惟复脉用地黄，盖伤寒之病，邪从外入，最忌滋滞。即使用补，必兼疏拓之性者方可入剂。否则邪气向里，必有遇害“今人一见所现之证，稍涉虚象，便以六味汤为常用之品，杀人如麻，可胜长叹。一经疏证:地黄本经主治，首举伤中逐血痹，即继填骨靛，氏肌肉，续绝筋。夫痛拧，闭而不通也，随其血之不通而为病。如在目则赤，在齿则痛，在肉里则痈肿，在心则昏烦，在肺则咳血，壅遏而为身热，枯耗而为燥涩痿软，泛滥而为吐IwI崩漏,血痹颇广，当各以类推之。逐者，俾其潦通者也，性惟润下，功力到时，得二便通利，以为外候。干金方黑有用治热积所成之斑，时后方拌难蒸汁用治寒积所成之疝，咸从血痹所生耳。血中有痹，则骨筋不满，肌肉不长，筋脉断绝，均谓伤中，若填满，若生长，若接续，皆克成血液之流通者也。地黄之用，在本经即首归其功于血。夫血本天一之其阴，资中五之士气以生者也。夫万物莫不资生化于土，惟此味之取精于士者最专且酷，故种植之地，土使焦苦，十年后方得转甜，得谓此味不专主中隹之营气散？夫既资冲气以化生，独以凉血归之者何？盖脾统血，其为脏也，体柔用升，升为阳，血尿阴，设其所统之阴不维，不足以柔其体，而其用之升者自升，于是阳益盛，阴益虚，驯至其牌为约。经日，至阳盛则地气不足，此之谓也。于斯时也，不以得地气之最精I1.专者，裕其所统，又何以柔其体而善其后耶？第所谓伤中者，义又云何？夫中者,阴阳之会也，无阳则阴何则而升，无阴则阳无所从而降，升降之枢，生气生血之源也。血乃真阴之化醇.阳能化则血何自而痹，阴能固则血无缘而漏，故凡病于阴不济阳，阳气不能化血者，用地黄则为宣剂，即本经所谓逐血解除寒热积聚是也；凡病于阴不胜阳，阳迫血而阴不固者，用地黄又为摄剂，即别录所谓治胞漏下血崩中血不止是也“方书治虚劳，有云实热实极者，均用地黄，既云虚劳矣，又何以云实也？经日，精气夺则虚，邪气盛则实，因精气之虚，以致邪气之实，因邪气之实，益致精气之虚，故用地黄泻其实在邪者，即救其虚在精者，如补劳劣之味乃在其后，是不可悟填骨髓长肌肉疗跌折绝筋之义耶？古人服药，缘有法律，故为丸为散为汤，当各得其宜而效始著。如本经此条，宜作两层读：主伤中，逐血磨，填骨险，长肌肉，疗跌折绝筋，丸散之功也：除寒热积聚除痹，汤饮之功也。不然，若荒蔚之可作浴汤，菊的之可作酒，当归之煮汁饮，何以皆署于简末，而此作汤二字独间于中耶？故仲景两书，用地黄者八方，为丸者三，为汤者五，炙甘草汤之续绝伤，防己地黄汤、百合地黄汤之除寒热积聚，黄上汤、号归胶艾汤之除解，典质丸之治伤中、长肌肉，大黄虫丸之逐血痛，肾气丸之填骨地，俱若合符节。予要治地黄醴饮先君，酷尽而地黄柑然如故也。暴之令干，则其质轻虚,剔而破之，则其中脂液已尽，在外层者，悬空包裹，如楮篓之壳，其在内者纵横牵引，如丝瓜之筋。因是悟地黄之用，在其脂液，能荣养筋骸血络，干者枯者，能使之润泽矣.进乎此，则因干枯而断者，得润泽而仍能续。故地黄之用，不在能通而在能养，蛊经脉筋络干则收引，润则弛长，是养之即所以续之，本经疗跌折绝筋，仲景治脉结代，骨是意也。地黄分数，独甲于炙甘草汤，而伤寒金匮所主,绝无血病，盖是汤所主，重在匆脉，故亦名发脉汤。脉者源于肾而生于心，心血枯槁，则脉道泣涩，此伤塞论所以脉结代与心动悸并称，金隈要略又以脉结悸与汗出而闷并述，至肺痿之心中温温液液，涎嘘多，则阴皆将尽之孤注，阳仅仟耀之残焰，乃炙I.草汤者非他,即桂枝汤去芍药，加地黄麦冬人参阿胶麻仁也。行血之功虽大，列丁行气通营剂中，则犹之地黄之滓，增其壳内络外之脂液耳。然地黄之用，不仅此也，其妙尤在血液被迫，不能不去，乃不禁其去，而惟生且长之，使夫受病之故者，不留：方生之新者，不去，斯则有病遂为无病，此黄十.汤茸归胶艾汤一治脾不统血,一治肝不藏血，佐使虽殊，用地黄之理则一也。百合地黄汤，大黄虫丸，不用攻施，而云下大便当如漆，登用攻瘀，而反不及当下血，丁此见缓急轻田之间，又有意义存乎其中矣0均之两证，皆热在血分也。然百合地黄证之热散漫，大黄虫丸之热结聚，散漫者则欲其去，结聚者仅欲其行。百合地黄汤，生捣地黄，取汁一升，少煎而急饮之，此缓剂急搜也：大黄虫丸，用地黄止十两，不及全方十分之一，丸如小豆，酒服五丸，日三度，则所服些做，故能行而不能下，此急剂缓授也。缓剂急授，急剂缓授，其意义虽不尽在地黄，然百合地黄汤，用地黄之多，大黄虫丸，全系攻伐，独地黄为补剂，则两方之意义，谓尽由地黄可也.百合地黄汤，防己地黄汤，二方均是取汁，但一则药和而地黄浅煮，一则药峻而地黄久蒸。生者其锋迅，熟者其力厚，故防己地黄汤，地黄之用在补，百合地黄汤，地黄之用在宜,此义不可不知也。或问肾气丸之用地黄为补耶？为宜耶？日，观仲知以之利小便,则行解著利水道者为宣，崇士气益精If1.1.芥为补矣。酱如噌前丸主虚劳诸不足风气百疾，既有桂枝、防风、大豆、黄卷、柴胡、白薮等在矣，其余则皆益虚劳诸不足者也。本草新编认生地，味苦什，气寒，沉也，阴也。入手少阴及手太阴。凉头面之火，清肺肝之热，亦君药也，其功专于凉血止血，又善疗金疮，安胎气，通经，止漏崩，俱有神功。但性寒，脾胃冷者不宜多用。夫生.地既善凉血，热血妄行，或吐血、或阍血、或下血，宜用之为行，而加入荆芥以归其然.而此味可多用而不可领用，可哲用而不可久用也。当血之来也，其势甚急，不得已地用生地，以凉血而止血。若血一止，即宜改用温补之剂，不当仍以生地再进也。今人不知其故，惊生地止血之神，视为灵丹妙药，日日前服，久服脾胃太凉，必至泄泻，元气困顿，而血又来。不悟生地用多，反疑生地用少，仍然更进，且有增其分两，至死而不悟者，亦可悲也夫。或向生地与熟地同是一物，而寒温各别，入汤煎服，非生地变为熟地耶？日：生地不先制为熟，则味苦，苦则凉。生地已制为熟，则味廿，廿则温，何可同日而语。皆如一人，光未陶淑，其性刚，后加涵养，其性柔，生熟他何独不然。或问生地凉血以止向，是生地实救死妙药也。吾见世人服生地以止血,不敢再用，改用他药，而仍然吐血，一般生地而血又即止，安在生地之不宜久服乎？日：眼生地止血之后，改用他药，而仍吐血者，非不用生地之故，乃改用他药，不得其宜之故耳。夫止血之后，不可不补血，然而补血实难。补血之药，未仃不温者，而吐血之后，又最忌烟，恐温热之性引沸其血也,补血之药，又未有不动者，而吐血之后，又最忌温，恐浮动之气又催迫其血也。然则用生地止血，当用何药以善其后乎？六味地黄汤加五味、麦冬，则平而不热，静而不动，服之则水升火降，永无再犯之忧，又安在生地之必宜服哉。或疑生地虽凉，要亦不甚，以治虚热之病，似应相宜，何禁用甚严也？不知生地之凉，不特沁入于冏，且沁入于脾，不特沁入于脾，又沁入于肾。故久服则睥肾俱伤，往往致大叔之泻，不可不慎用也。或疑生地止血甚神，而泻中有补，似亦与元卷之类可齐驱而并驾也。然而元参尚可重用，而生地断宜轻用也。盖生地沉阴之性，凉血是其所长，退火是其所短，不比元参既退浮游之火，而又滋枯酒之水也。生地凉血，则血虽止而不行。生地不能退火，则火欲炎而雄群，久则火上腌而血亦随沸矣。或疑生地寒凉，可以止血，以血得寒而止乎，抑而得补而止乎？夫生地凉中有补，血得凉而止，亦得补而止也。盖血非凉则无以遏其上炎之势，非补亦无以投其既济之欢，故生地止血建功实神者，正以凉中有补也。或疑生地清肺肝之热，肺肝俱属阴,补阴即不能奏功之速，自宜久服之为得,安在生地止可皆用而不可常服耶？日：生地清肺肝之热，亦止清一时之热耳.肺肝之火，初起多实，久病多虚。生地清初起之热，则热变为寒：消久病之热，则热愈增热,盖实火得寒而势解，虚火得寒而焰起也。故生地止可一时皆用，而断断不可长用耳。本草分经注生地，苦、H".寒。沉阴下降。入心、肾肝、心包、小肠。养阴退阳，凉血生血。治血虚内热，能交心肾而益肝胆，兼能行水。佐归身解火郁。鲜生地，苦、微甘，大寒。入心肾。泻小肠丙火，亦清目、大肠火，平诸血逆。治热毒痢疾，肠胃如焚，痕疫痘症诸大热。1.3. 现代药理研究1