急性支气管炎临床路径.docx

急性支气管炎临床路径标准住院流程一、适用对象西医珍断：第一诊断为急性支气管炎（ICD10：J20900）.中医诊断：笫一诊断为外感咳嗽病TCD：BNFOII）二、诊新依据中医症型：1 .风寒找肺证症状：咳声垂浊，气急，喉择，咯痰稀薄色白，常伴鼻寒，潦清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。2 .风热犯肺证症状：咳嗽咳痰不爽，痰黄或稠粘，喉燥咽痛，常伴恶风身热，头痛肢体酸楚，外流黄涕，口渴等表热证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。3 .风燥伤肺证症状：喉碎干咳，无痍或痰少而粘连成统，咳痰不爽，或痰中带有血丝，咽喉干痛，唇鼻干燥，口干，常伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮。4 .凉燥伤肺证症状：干咳,少痰或无痰，咽干鼻燥，兼有恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白而干，脉浮鳌.西医诊断：1.病因：病毒和细菌可以直接感染气管一支气管，也可先侵犯上呼吸道，继而引起本病。5 .临床症状：急性感染性支气管炎往往先有急性上呼吸道感染的症状：鼻塞、不适、寒战、低热、背部和肌肉疼痛以及咽喉痛。剧烈咳嗽的出现通常是支气管炎出现的信号。开始时干咳无痰，但几小时或几天后出现少量黏痰，稍后出现较多的黏液或黏液脓性痍。明显的脓痰提示多重细菌感染。仃些病人有烧灼样胸骨后痛，咳嗽时加重.在无并发症的泮重病例,发热38.338.8C可持续35天.随后急性症状消失（尽管咳嗽可继续数周）。持续发热提示合并肺炎。可发生继发于气道阻塞的呼吸困难。6 .查体：两肺呼吸音多粗糙,可闻及散在干、湿啰音,啰音部位常常不固定,咳嗽后可减少或消失07 .实验室检隹可见，周围血白细胞总数正常或偏低，由细曲引起或合并细菌感染时白细胞总数升高，中性粒细胞增多。8 .胸部X线检查:肺致理增粗或正常,偶有肺门阴影增浓。9 .鉴别诊断：流行性感自：常有流行病史，起病急躲，全身中毒症状或，可出现而热、全身肌肉酸摘、头痛、乏力等症状，但呼吸道症状较轻：根据病毒分离和血清学检查结果可确定诊断。急性上呼吸道感染：鼻咽部症状明显：一般无显著的咳嗽、咳痰：肺部无异常体征；胸部X线正常。其他疾病：支气管肺炎、肺结核、支气管哮喘（包括咳嗽变异性哮喘）、肺脓肿、麻疹、百日咳等多种疾病，均可能出现类似急性气管一支气管炎的临床症状，应根据这些疾病的临床特点逐一加以鉴别。三、进入路径标准1.西医第一诊断必须符合急性支气管炎（ICD-10：J20.900）。中医第一诊断为外感咳嗽病（TCD：BNEO1.1.）的忠者。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影晌第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。四、住院期间的检查项目.1 .血常规、尿常规、大便常规：2 .痰液病原菌检查：3 .肝肾功能、电解质；4 .胸部X线检查、心电图。五、选獐治疗方案的依据1.预防措施：保证充足的睡眠，随气温及时增减衣服.坚持锻炼身体,提高机体抵抗力。戒除烟酒，多饮水，加强营养，避免挑食及然夜，注意休息，避免劳累八;镇咳：可酌情应用右美沙芬、喷托维林等：对于痰较多的患者不宜给予可待因等强力镇咳药，以免影响痰液排出。5 .袪痰：可应用溟己新、乙嵌半胱翅酸、林酸妖谀索等。6 .解控、抗过敏：有支气管痉挛的患者，可给予解痉平喘和抗过敏药物，如氨茶碱、沙丁胺酹、马来酸氯苯那敏等7 .抗感染治疗：有细菌感染患者给予抗菌药物控制感染，一般可选择音稔素类、头把菌索类、大环内酯类或哇诺胴类。8 .辩证选择中药汤剂口服（1）风寒袭肺证治法：疏风散寒，宣肺止咳。推荐方药：.拗汤合止嗽散加减,麻黄、荆芥、杏仁、紫荒、白前、百部、陈皮、桔梗、甘草等。若咳嗽较甚者加矮地茶、金沸草袪痰止咳：痒甚者，加牛劳子、蝉蜕祛风止弹：鼻塞声重加辛夷花、苍耳子直通鼻窍：若挟痰湿，咳而痰粘，胸闷，苔赋衣,加半身、茯苓、厚朴燥湿化痰：若表证较出，加防风、苏叶疏风解表：表寒未解,里有郁热，热为寒遏，咳嗽音嘎，气急似喘，痰粘病，口渴心烦，或有身热者加生而汗、桑白皮、黄苓解表清里。（2）风热犯肺证治法：疏风清热，宣肺止咳。推荐方药：桑菊饮加减。桑叶、菊花、薄荷、桔梗、杏仁、甘草、连曲、芦根等。若咳嗽甚者，加前胡、瓜克、枇杷叶、浙贝母清宜肺气，化痰止咳：表热甚齐，加银花、荆芥、防风疏风清热：咽喉疼痛，声音嘶哑，加射干、牛磬子、山豆根、板蓝根清热利咽：痰黄稠,肺热甚者,加黄苓、知母、石膏清肺泄热：若风热伤络，见外IW或痰中带血丝者，加白茅根、生地凉血止血：热伤肺津，咽燥口干，加沙参、麦冬清热生.津：夏令希湿加六一敌、鲜荷叶消解暑热。（3）风燥伤肺证治法：疏风清肺，润燥止咳。推荐方药：桑杏汤加曲.桑叶、豆豉、杏仁、象贝母、南沙参、梨皮、山桅等。若表证较重者，加薄荷、荆芥疏风解表：津伤较甚者，加麦冬、玉竹滋养肺阴：肺热重者，酌加生石爵、知母清肺泄热：痰中带血丝若加生地、白茅根清热凉血止血。(4)凉燥伤肺证治法：轻宜凉燥，涧肺止咳。推荐方药：杏苏散加减：苏叶、杏仁、前胡、紫荒、款冬花、百部、甘草等。若恶寒甚、无汗，可配荆芥、防风以解表发汗。9 .辩证选择中成药(1)风寒袭肺者可口服止嗽丸，每次服20粒，每天服3次。(2)热咳者亦可选用蛇胆川贝液，每次服10m1.,每天服3次。(3)鱼用草注射液100m1,静脉滴注，每日2次。适用于外感风热、风燥者,(4)双黄连粉针剂3g加入5%葡萄犍注射液25050Om1.内，静脉滴注，每日I次。适用于外感风热及风燥者。10 中医特色疗法针灸可选用：天突、丰隆、定踹、内关、足三里、尺泽等穴位。每次选2-4穴位，每日1次.大、标准住院日为710天。七、出院标准1 .症状明显缓解。2 .没有需要住院治疗的合并症和/或并发症.急性支气管炎临床路径表单适用对象：西医第诊断为急性支气管炎（ICD-10：J20.900）,中医诊断:第一诊断为外感咳嗽病TCD：BNFO1.I）.患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号:住院日期：一年_月_日出院日期：一年_月_日标准住院日：7-10天实际住院日天时间住院笫1天住院第2-3天住院第1-6天住院第7T0天（出院日）主要诊疗工作 询问病史及体格依存 进行病情初步审估 明确诊断，决定诊治方案 病情告知、签*医患沟通O完善入院检i 完成病历书写 上级医师i房 根据送检项目报告.及时向J1.级医师正报.并予相应处理 注意防治并发症口完成病程录，评细记录医取变动情况（原因和更改内容）上级医师杳房,同意其出院完成出院小结出院宣教I-.点医«长期医事I口内科护理常规饮食口抗生素（必要时）口镇咳（必要时）祛痍剂平喘药物（必要时）口对症治疗口中医辨证治疗：中成药、中药汤剂（可选）口中医特色疗法（可选）/时医事，口血、大小便常规、肝肾功口痰液检杳心电图、胸部X找检查长期医事， 内科护理粉规 饮食 抗生素（必要时口镇咳必要时 袪痰剂 平喘药物（必要时） 对症治疗口中医辨证治疗：中成药、中药扬剂（可选） 中医特色疗法（可选临时医事，口必要时做过敏原、血气分析、肺功能长期医事：口内科护理常规伙食 抗生素（必要时）口镇咳（必要时） 祛战剂 平喘药物必要时）口对症治疗口中医辨证治疗：中成药、中药汤剂（可选） 中医特色疔法（可选）ttt* 复查血常规、X片、或其他异常指标出院医事，出院带药门诊的诊主要护理工作口入院宣教、入院护理评估口观察患者病情、监测生命体征叮嘱患者卧床休息、多饮水.定时测知体温口保持气道通畅观察患者病情、监冽生命体征口观察咳嗽、喘息程慢、保持呼吸道畅通观察药物副作用皮瘩、胃肠道反应）观察患者病情、监测生命体征口观察咳嗽、喘息程度、保持呼吸道畅通观察药物副作用（皮疹、有肠道反应）出院宣教口协助办理出院病情变异记录口无口有，质因；1.2.无口有，原因：1.2.无口有，原因：1.2.QCWJ般1：1.2.护士签名医师签名