居家适老化改造适老辅具入户评估指南（征求意见稿）.docx

B45广西壮族自治区地方标准DB45TXXXXXXXX居家适老化改造适老辅具入户评估指南GuidanceforhomeevaIuationofeIder1.y-adaptiverenovation（征求意见稿）在提交反馈意见时，请将您知道的相关专利连同支持性文件一并附上.XXXX-XX-XX发布XXXX-XX-XX实施广西壮族自治区市场监督管理局发布目次前*111范阚12规范性引用文件13术语和定义14评估原则25评估人员26评估内容37评估流程38评估要求19档案管理4附录A（资料性老年人涂合能力评估表5附录B（资料性）老年人居家适老化改造项目和老年用品配捏推荐消IR9附录C（资料性申请表12附录D（资料性评估表13附录E（资料性衢求评估确认表U参考文献15_1.X.-a-刖三本文件按照GB/T1.1-20204标准化工作导则笫1部分：标准化文件的结构和起点规则的规定起草.请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的货任。本文件由广西壮族自治区民政厅提出、归口并宣赏.本文件起草单位：广西壮族自治区假肢康亚中心（广西壮族自治区康复辅具中心）、广西康红辅助器具与康女眼务仍公、柳州市民政局,柳州市养老服务促进中心、柳州市凤愿之翼社会工作服务中心、柳州洋屹科技有限公司.本文件主要起草人：罗鸿源、黄波由、李洁宇、马恒健、王红、周法成.李风举、蒋米雪、周奇翰、刘瑛、黄连见、余小婷.I1.居家适老化改造适老辅具入户评估指南1南困本文件界定了居家适老化改造适老辅具入户评估涉及的术谙和定义,确立了居家适老化改造适老辅具入户的评估原则，提供了评估人员、评估内容、评估流程、评估要求、档案管理的建议.本文件适用于广西行政区域内申清政府补贴的居家适老化改造项日入户评估，自费对象适老化改造入户评估可参照实施，2规的性引用文件本文件没有规范性引用文件。3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。11居冢适老化改造homesuitab1.efore1.der1.y-adaptivernovation运用康复辅助器具配置等服务方式，改善服务时象居媒生活环境，改善、补偿、替代老年人减退的人体功能,实施辅助性治疗以及预防残疾，提升居家生活能力和品烧的过程和活动。注：改造突别包括但不限于地面娟、门改造'卧空的造、如厕洗浴i2%改iS,阴房设台改造.治理环境改造*电年用处配置等.居家适老环境honeenvironmentforaging由服务对象居家生活空间、服务对象功能障碍潜能、适老辅具、护理人员的能力构成的具有补偿、代偿、适应型的预防服务射象株例、跣倒不受伤害、伤害及时发现的功能性居邪环堆.ai适老躺具accessoriessuitab1.eforthee1.der1.y亦称适老功能辅具（以下简称辅具）,是辅具的组成部分,指适合老年人在一定环境下使用的辅助老年人克服特定环境障碍、发挥老年人潜在功能的器具.1 A适老辅具入户评估demandadaptationeva1.uation适用于居家适老化改造项目实施前往附务对象住处基于服务对象身体功能状况、自身儒求等个人因素、冢庭环境和适老辅具功前，运用康攵辅助技术开展评估的活动和过程.开展评估服务的机构应具有独立法人资格，具备康辅助器具配置、社会工作、养老服务等相关专业服务悭力和项目运营管理能力。2A康复辅助技术rehabiIitationassistivetechno1.ogy康红辅助技术是应用辅具帮助极务对望适应生活环境、发挥服务对象潜在功能、减轻照护强度、降低照护风险的技术.注：包括对服务对&的功能评估以及辅具的设计制造或改装、制世、使用、油护与培训折片等,或皆提供个性化整体技术方案.aA康复辅助技术服务assistivetechnoIogyservice直接描助限务对象及家庭来选拜、获取或使用辅助技术装置所做的任何服务，其内容包括以下几个方面：服务对象及家庭的需求评估,包括在其习惯环境中的功能评估：一一购买、租货或其他为服分对象及家庭提供茯出辅助技术的眼芬：一一选用、设计、装配、定制、适出、应用、曲访、维修、维护或更换辅具的服务；一一协调并使用其他治疗、干预或辅具服务，如与现有的教育、康复计划和规划相结合的服务：为服务对象及家庭提供培训或技术支持：一为辅具用置人员（包括提供数行和康曼服务的个人或其他提供服务的个人提供培训或技术支持，4评估原则A1安全便捷需冷电服务对的适老环境要求.优先配置影响股务对象居家环境安全的辅具,适老辅具产品符合国家规定的安全和环保技术要求,使用便捷-45科学合理需考虑适老辅具服务对象居家适老环境的适用性.符合康红辅助技术要求,运用康红辅助技术开展需求适配评估.d1经济适用需考虑满足服务对能居家生活需求.选择性价比高的适老辅具.5评估人员ti1基本要求5.1.1 具有良好的职业操守，为服分对象提供满意服务，5.1.2 尊H1.服务对象生活习惆、宗教信如、民族风俗，5.1.3 保护服务时象的安全、尊严和隐私.，1人员资格评估人员具备相应的资格和能力具有康复辅助潺具配置、社会工作、养老服务等专业技术资格证书，或羟过相关业务培训合格者.S?服务礼仪5. 3.1莉统一工作喉，着装干净整洁.5.2.2 限戴标明项目眼务机构名称、项目服务人员姓名、相片的工作牌.5.2.3 古行规范.6评估内容A1服务对欹能力评估包括但不限于以下内容：基本信息、自理能力、域础运动能力、精神状态、落知觉与社会参与、健康状况.（见附录>A5家庭状况评估包括但不限于以下内容：家庭成员状况、家庭经济条件、征求家庭改造意愿.（见附录A）A1家庭环境评估包括但不限于以下内容：住宅情况、居室环境评估、整体情况评价。（见附录A）A4需求评估依据4老年人居家适老化改造项目和老年刖品配置推荐清单（见附录开展辅具蔚求评估，优先满足推荐清单中的基础类改造需求。A«适配评估对服务对象能力、家庭状况、发庭环境、需求意愿、辅具功能等情况进行综合分析评价，为制定居求适化改造方案和选配适老铺具提供依据。包括但不限于以下内容：了解服务对象及其家庭对辅具的认知，使用意愿：目前使用的辅具情况包括但不限干时间、种类、辅具与目前身体状况和环境适配与否、使用辅具体验、改进意见：确定选配的铺具名称、规格、数Wt,7评估流程5.2.4 1谛定评估对敏民政部门向项目服务机构提供身份条件符合项目要求的人员名单.项HH1.1.务机构协助服务对象申请服务.7，实施入户评估7.2.1入户前,评估人员提前预约.7.2.2评估人员向服务对©及其家庭成员介绍项目情况,说明评估目的、内容和方法.7.2.3采集服务时领基本信填写£申请我*（见附录C）,征得服务对以同意后，拍摄服务时象相片及证件。7.24评估服务时象能力，塔写评估表（见附录D）.7.2.5采集家庭状况评估信息。（见附录A）7.2.6采集店家环境评估信息，拍摄店家环境（房屋外景、客厅、R生间、房房、卧室）全貌相片.7.2.7综合以上评估信息,征询服务对象或照护人（信息提供人.演见，确认改造需求.7.2.8提出采用辅具配置改造建议.介绍辅具产品:征询服务对象或照护人（侑息提供人）意见：确认辅具配置改造方案.7.2.9告知实施时间.8评估要求R1入户评估不少于2人参加，评估完成后，由2名评估人员锭字确认评估结果，同时信息提供人甚字确认.被评估人员身体发生不适,或者精神出现问卷，应终止评估，5入户评估宜采用观察、访谈、实地溯Ift方式.R1入户拍摄影像资料前,需事前征得服务对象或照护人（紧急联系人）同意.方可进行.R4规范录入4申谢表3E评估表435求评估确认表3（见附录E），录入信息完整真实准确.,项目服务机构对入户评估结果进行更核。9档案管理评估人员按照评估内容，及时收集整理申请表工评估表B甯求评估确认表3、影像资料等相关资料交项目眼务机构。项目服务机构按照文竹档窠管理规范整理归档交民政部门。附录A（资料性）老年人绰合能力评估表老年人与合他力评估表见表儿1.表AT老年人综合能力评估表老人礼本信息姓名性别出生年月身份证号码我系电话鞅。仰妗雄状况居住地址文化程度医疗费用支付方式口地樵职工基本医疗保险口城乡喏氏基本医疔保命口自费口公务历补助口企业补允保险口公微医疗及医疗照收对余口医疗救助口大炳保险经济来源口退休金/养老金口子女补贴口亲友资助口w家皆出型补贴口个人储蒂口耳他补贴近30天内照护风险察件法倒口无口发生过1次口发生过2次口发生过3次及以上走失口无口发生过】次口发生过2次口发生过3次及以上喷食口无口发生过】次口发生过2次口发生过3次及以上自杀.自伤口无口发生过1次口发生过2次口发生过3次及以上Kfe口无发生过1次口发生过2次发生过3次及以上法倒口无口发生过】次口发生过2次口发生过3次及以上居住情讹住它类型住宅情况自有居住状况与子女居住信息提供者信息信息提供者姓名与老人关系联系人姓名联系人电话疾病粉断和用药情况疾病诊断用药情况药物名称服药方法用药剂Ht用药顿率表BI老年人综合柒力评估表（续）O1.康相关何咫压力性损伤 无I0h皮肤完好,出现指队不会支白的红印 u削：皮肤其皮层损失.显露.出现水跑 HIWh全层皮肤缺失,可见掰肪.肉芽姐职以及边烽内以 IVB）：全层皮肤、姒织屎失，可见W1.s1.肌肉.«1».以及边燎内也，伴随隧道、潜行口不可分期：殳身度I1.hif1.织被梅肉.爆施撞诙.无法确认抗织椒失程度,去除腐肉、保施才可刿断拗悦桂及关节活动度口无.没有杉响日常生活功健.影响日常生活功能,部位口无法判断伤口情况口无口攥伤口烧烫伤口术后伤口口傩取病足粉将口如管性滋将口其他伤口特殊护理情况口无11n口械依口气价切开口m肠面胱造鹿口无创呼吸机口透析口共也住躺感口无拄痛口轻度姝疮口中度在麻（尚可忍殳的程憧）Q）R度探编（无法2J殳的程俊）口不知道或无法汽断牙齿筑失忸况无缺损O牙体缺损（如闻尚.?状缺我）牙列越扳口作对位牙挑关口单则对位牙缺失口双他对位牙屎失口牙列城关义齿做最情况口无义t。冏定义区口可N附IC义t口可疑全/卒口义齿吞烟圉价的情影和货状口无口抱怨吞明附集或乔咽时会疼痛口吃东西或喝水的时出现I段哦或脸物口用餐后端中仍含希食物或用在残余食卷口当叫或吃泡而或附体的食物时,食物公从嘴用边流失口仃流口水的情况营养不良口无口有治理呼吸道无效口无CW伸迷口无口有其他无自理能力进食11独立使用独具将食物送进口中并送F,役有呛喉口3分r在他人Ifim或提示下完成，成独立使用辅具,没有呛咳02分:进食中需要少W接触式协助.偶尔（每月-次及以上）求般口I分：在进食中需要大量接触式协助，经常（每周-次及以上）呛咳o完全依愦他人协助进食，成乔明用唯.或用“'冷养计修饰C）I分：投立完成不需要诲助口3分：在他人指导或提示下完成口2分I需要他人协助.但以自身完成为主口1分，主要依靠他人的助,自身能给予配合口0分：完全依除他人协助.且不能治用台表B.1老年人综合能力评估表（续）自理能力洗澧口1分I独立完成,不需要为助口3分：在他人指导或提示下完成2需要他人协助,怛以自身完成为主1.主要依休他人协助.自身健蛤予配合口。分：完全依除他人协助.H不能蛤干配介穿/脱上衣口1分I独立完成,不需要他人协助口3分I在他人指导或提示下完成2需耍他人协助，但以自身完成为主CHJh主要依T他人协助，自身俺给予配合0:完全依0他人出助，H不健的予曰合穿/收棒于和林林1.独立完成,不雷卷他人协助口3分I在他人IS导或提示下完成2需娈他人协助,但以自身完成为主口1分I主要依休他人协助.自身健蛤予配合O:完全依检他人出助，H不便蛤子配合小便控制4分I可自行控制井尿,扑尿次致、扑尿控刖均正席口3分I白天可自行拄IW樗尿次故.夜间出现扑尿次数增多、排尿控制较差,或自行使用尿布、尿Ift芬铺助用物2,白天大部分时间可自行性制排尿.偶出现（林天1次，但每周1次）服失禁,夜间控制扑尿或他人少Itt协助使用尿布、尿空名辅助用卷口1分：白天大部分时间不能控加排尿（每灭冢1次.但尚非完仝失拽3枚间出现尿失禁.或他人人收物助It用尿布、尿怨等辑助用物DO分：小便失禁完仝不能控制扑尿或t附静尿行大便控制CM分：可正常自行控制大便排出口$分:有时出现每周1次）便秘或大便失禁,或自行使用开塞勰.尿绝等蝌助用物口2分：经常出现（每天4次,但每周1次）便秘或大便失禁,或他人少协助使用开塞露、尿，循助用物1（大部分时间均出现（斑天X】次）便秘或大使失禁,但尚拳完全失性,或他人大K协助使用开施露.尿维药辅助阳粉口0分：严求便秘或拧完全大使失禁.方要依敕他人协助排便或清洁皮状如用口1分I独立完成,不需要他人势助口3分I在他人指号或提示下完成2需要他人协助,怛以自身完成为主1.主要依休他人协助.自身健蛤予配合口。分I克至依赖他人协助.I1.不健蛤子配合电计得分表BI老年人综合柒力评估表（续）感知觉与社会参与使用交通工具外H1.口3分，能自己骑车SK搭乘公共交通工凡外出口2分I能自己搭乘出租车.但不会挤乘其f公共交:通工其外出口1分：与”人协助或陪伴.可搭乘公共交通工具外出Qo分：只能在他人出助下搭乘出租车或私*乍外出:完全不能出门，或者外出完全需要协助社会交往能力CU分；卷与社会，在社会环境有一定的适应能力，恃人接物恰当口3分：住适应用她环境，主动接触他人,初见面时难让人发现部力何区,不能理解Kj限i#2.脱离社会,可被动接触.不会主动持他人,谈话中很多不适词句,容易上当W口|分：勉强可与他人接触.谈吐内容不满It表情不恰当口。分：不能与人交往总计得分居住环境浴室地面干湿情况口经常潮混口偶尔湖混口T愧口无Off干湖分区口无口行地面口潮湖H油腻口潮湖或油机口干坳不油IK货树从口方便口不适口其他卧空床的岛度口值限口适中口偏岛口凡他屋内亮度口白天需开灯才修明亮口白天格开灯才婚明亮,怛通常不开灯口白天不需开灯.足够明亮家具口不够犯冏且不能提供支柞口足修坚胤且能提供支抵口尖锐汽向易蚌人口双弧形不易绊人口其他白度与地面超过IOCM落差的门壁口无口有卧空到浴空通m口无除网口"障S3不彬喻行走口证喻行走防滑效果。较空。一破口f1.好口显著整体情况口整口一般OR好Q耳他综合评估结果与坪佑原见老年人健力最终等级环估意见怡总提供者提字:H期I评估人如盛字：IIM；附录B（资料性）老年人居家适老化改造项目和老年用品配置推荐清单老年人居家适老化改造项目和老年用品配置推荐清单见表B.1.B1老年人居家适老化改造项目和老年用品配置推荐清单序号类别IHH名称具体内容JRfI类型品名举例1(一)JftiM½防滑处理在卫生间、耕房、卧室等区域.搐设防滑秘或并防滑地股避免老年人沿fi（提高安仝性.««物卅游防淅地股防滑拖鞋2高整处理销设水泥坡道或加樽粒等材加的可移.ifi.保证路面平Jtt、无高空降"3方便轮椅逃出.Wifi水泥坡道可谓节移功填遒3平鬃帔化对地面进行平整硬化，方便轮椅通过，那抵风险.可选堆而平整I安笠扶手花高度变化处女我扶手，轴助老年人通过，可选存Wi扶手落地扶手5（二”J改造门悭第除移除门卷保证老年人进门无障碍,方便检椅进出.可选移除门槛6平开门改为推拉门方便开Jft,增加通行宣度和辅助掾作空间.可选推拉门7房门拓宽对卫生间、Jef房等空间较节的门洞进行拓宽，改善遹过性，方便轮椅迸出-可选房门拓宽8下压式门把手改造可用单手手掌或齐手指轻松操作.增加喀擦力和稳定性,方便老年人开门.可选下压式门把手9安装闪光振动11怜佻听力视力障铸老年人使用.可选Wf1.11t10（三）卧室改造配置护理床借助失徒老年人完成总弁、偈翻、上下床.吃饭等助作,辅助喂食、处理排泄物等.可选手描式护理床11安装床边护栏（抵ff）府助老年人起身、上下球,防止留身右下床.保证老年人捶眠和活动安全.整碑落地式床边护栏插入式探边护栏12配置防压电空避免长期乘坐轮椅或卧床的老年人发生产圆压抡包括防压疥坐姐、靠生或球坐等，可选WW<ftW（网结）防擀嫉侧身染防擀疮充气味条表A.1老年人居家适老化改造项目和老年用品配置推荐清单续序号类别项目名称具体内容项目类型品名举例13（四）如制洗浴设备改造安装扶手在加则区或在洗浴区安装扶户,辅助老年人起身、注立、转身和坐下.包括一字形扶手、U形扶手、I.形扶手、135'扶手、T形扶手或并助力扶手等.基础一字形扶手U形扶手1.形扶手135'扶手T形扶手助力快于14K）便器改坐便城KK1.姿造液的U1.SWE力，毡免老年人如切时控做.才便乘轮椅老年人使用.可选坐使得15水龙头改16采用拔杆式或速应水龙头，方便老年人开关水阀.可选妆杆式水龙头影应水龙头16浴淋浴房改造拆除浴虹/淋浴病.奥模浴帘、浴杆,3ft加淋浴空间.方便照护人员物助老年人洗浴.可选浴帝浴杆17间置淋浴椅循助老年人洗澡川,避免老年人讲倒.提高安全性.他洗澡椅（帝坐便）18（五）阳再役;台而改造降低操作仇灶台'洗菜池高度或者在其下方留出容膝空向,方便架轮桁或齐体里城小老年人掇作，可选用房下空操作台19加设中出柜在吊柜下方设置开敞式中部柜、中部策,方便老年人取放物AA,可选中部柜中SHB20（六）物理环境Aift安装自动:密应灯R安装然应便携灯，避免直射光源、故性光源，人走灯火,辅助老年人起改使01.可选感应灯21电源插座及开关改视恸进行甑保位改造，诲免a年人Fff1.或。艘.方使老年人插板电源和使用开关.可选带开关移动将妙座电源开关22安安助防护角/胡报条.提示标识在冢具尖角或堵向安装防摭护，Q成衣防推条,花兔老年人描带联仿.必卷时粘贴防沿条、警示莠等符合相关标准W老年人认知特总的提示标风.可选防掩护角防描务提示标以23适老*具鼠况比如换鞋第*送老椅,电动升降晾衣架等.可选换鞘Jt适老将可移动折心腋衣架电动开1»廊衣架蛀老Ja表A.1老年人居家适老化改造项目和老年用品配置推荐清单（续）序9类别项目名称具体内容项目类型品名举例24（七）老年用品手杖辅助老年人平战站立和行走.包含净内）£四脚手杖、Jt物等.««WFtt三WFtt四脚尸杖25轮椅/助行器相助家人、照护人员推行/括助老年人站立行走.犷大老年人活动空间。可选将训枪椅动能检椅ftAJVihiS轮式JMf式26放大装置运用光学/电子原理进行影像放大，方便老年人近用.MiJt电子放大键光学放大检27助听Zt用助老年人听清声音朱谦.埴1MIM的交流.包括盒式助听胃、耳内助听然'耳帘助听器、件&助听!等.可选盒式一听SS耳内助听器耳背助听潺骨导助听SS28自助进食器具辅助老年人进Cb包括防消破（做）、助食筷、短柄勺（叉）、饮水杯（9等.可选防酒题（处）助自生均一勺UD馍水杯（八）29防走失装置川干依测失智老年人成我也精樽班叫老年人定位.遗免老年人走去包括防走失F环、防走失胸卡等.Mf1.1.防走失手环防走失剧K定位器：«1安全监控笠？IMtt人体或安装住居宏环境中.川!ft测老年人动作或者居空环境,发生电情时及时报明包括红外椽测器、素总呼叫密、划售/煤气温露/微水报警等等.可选红外探测器里您叫叫得煤气阻甥报警器附录C（资料性）申清表特殊困难老年人家庭适老化改造申请表见表C.1.表C.1特殊困难老年人家庭适老化改造申请表老年人姓名性别身份证号户I1.所在地申请改造宓纪住址（详细地址）住宅情况自有口非自有家遇人妆家庭联系人联系电话豺份特征口分胜供非中特困人员公W的身龄、失能、残疾老年人*碇：口城多低保对象中的弱的、失能.国守.空案、残疾老年人享由；口计划生育纳想家庭，K他（在所选项后内划-.并附相关证町材料申请改造项目原础类：。防滑处理-1高侬处理口安装氏边护栏If1.iIF）口安装扶手口配贸淋浴椅口手杖。防走失装欢可选类I中语人花字：年月日社区（M）急见初审人签字I初审唯位（«1?）年月日街遒（乡钺）立帖审榷人签字，审核的位（茹京）.件月日县（市.区）KiaaifiicJi1.审批人左字I审批玲便（ft）I年月日附录D（资料性）评估表评估表见表D.1.表61评估表申请人伟息中语人姓名卜H生年月眼系电话IOJ身份证号码家处住址家庭IB1.枳（平方米）月均可支配收入失饯情况般急或系人信息紧急或半人姓看与申请人关系身份证号码联系电话用住住址老年人需求服务能求智能化改造口适老化改造W±J,K已住环境评估环境评估浴室地面I湿情况口经常潮混口偶尔潮湿1燥½ff1.iS6口无CHr干湿分区口无OftW«地面:）潮湿Ii油腻口潮濯或油敏or燥不油K泉粉修口方便口不适Hfft卧电米的而便Hi中高M屋内J三口白天帮开灯才第明亮口白天需开灯才幡明亮.但通常不开灯口白灭不前开灯.足电用凫家具口不弊整固且不能提供支修足够41Hn能提他支抻口尖税法加易绊人网孤杉不易绊人DHfe门楼高度与胞面超过IOE落空=1无OW通道!&室到浴室无阳PJ“外科不影响行走口喜宜行走地板圻沿效果=H攵整口一般R好口M著用体情加：差口般良好其他申请人（或监护人）长字I年月日御齿意见申请入（或监护人）签字:年月日附录E（资料性）需求评估除认表特殊困难老年人家庭适老化改造需求评估确认表见表E1。表E.1特殊困难老年人家庭适老化改造需求评估确认表家庭住址家庭整本情况（包括常住人数、子女情况'探生情况等）老年人情猊老年人人敢身体状况是否使用沱椅改造突燧方案改造项目改造内容预计优用（元）翁注iit（）元评估人签字：年月日改造需求确认本人（足口/否口）认同上逑羽估结果,同JIi按设计方案进行施工改造,坳意承担因施工改造产生的一切后果.老年人（或其监护人）塞名：年月H&（巾、区）民政部门审校或见签字：（遗章）：年月日叁考文献1 GB/T16432-2016康夏辅助器具分类和术谱2 GB/T42195老年人能力评估规范31GB5O&I2无源码设施施工验收及维护规范4 GB50763无障碍设计规范5 JGJ150-2018老年人照料设施建筑设计标准6广西壮族自治区民政厅、财政斤、住房和城乡建设厅、卫生健康委、残疾人联合会.£关于加快推进“十四五”特殊困难老年人家庭适老化改造工作的通知Z桂民发（2022）24>Z.2022年9月28日,