烧伤科医师晋升副主任（主任）医师病例分析专题报告（热水烫伤）.docx

烧伤科晋升副高（正高）职称病例分析专题报告单位：*姓名：*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*2022年*月*日全身多处热水烫伤诊治病例分析【一般资料】男,64岁。【主诉】全身多处热水烫伤后疼痛，部分皮肤已撕脱4小时余。【现病史】该患约于4小时前，在家中劳动时因四轮车翻车不慎被水箱中热水烫伤全身多处，伴起泡，部分皮肤已撕脱，当即疼痛剧烈，被送至东宁县医院行简单处置，急来我院就诊,门诊以“全身多处烫伤”收入我院，发病以来神志清，无呼吸困难。【查体】体温：36.7,脉搏：62次/分，呼吸18次/分，血压13389mmHgo发育正常，营养中等、表情痛苦、平车推入病房，查体合作、全身淋巴结无肿大。头颅大小正常，局部肿胀明显，眼睑无明显水肿，结膜无充血，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，胸廓对称无断形，两肺呼吸音消未闻及干湿性啰音。心律62次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平坦，肝牌肋下未触及，无叩击痛。无移动性浊音,肠音正常5大分。脊柱四肢无畸形。专科情况:全身烫伤（头面颈部、前后躯干、右上肢、双侧大腿、会阴）创面约20%,部分皮肤己撕脱，可见大小不等水泡，水泡张力较大，前躯干、右背部、左大腿烫伤创面约有7%基底红白相间，少许渗出，痛觉迟钝。其余创面基底潮红，渗出较多，痛觉敏感。头部多处肿胀明显，局部压痛，无颅骨凹陷。【辅助检查】头部CT示1.双侧多发头皮肿胀，2、右侧蛛网膜囊肿,3.双侧疑以缺血灶胸部正位片示，胸部未见异常。血常规示,白细胞数目2O.31X1(91.,中性粒细胞数目17.25X1091.,单核细胞数目1.5X1(91.,中性粒细胞百分比84.9%,淋巴细胞百分比7.4%,嗜数性粒细胞百分比0.1%,红细胞数目6.28X10121.,血红蛋白204g1.,红细胞压积62%。大生化示TP总蛋白43.2g1.,A1.B白蛋白27.4g1.,G1.OB球蛋白15.8g1.,TBI1.总胆红素29.1.umo1./1.,直按胆红素8.9umo1.1.,IBI1.间按胆红素20.2umo1.1.o【初步诊断】1.全身多处热水烫伤20%,深1107%,浅II。13%o2.双侧多发头皮下血肿【鉴别诊断】查体明确，无需鉴别【诊疗经过】1.执行创面碘优消毒液消毒，三遍后挑破水泡，涂抹银锌霜粘膜抑菌剂，8到12层纱布包扎。2.每日换药，生命体征监测，抗感染、支持营养、营养心肌、改善微循环、消肿及对症用药。【临床诊断】1.全身多处热水烫伤20%,深II。7%,浅11013%o2.双侧多发头皮下血肿【病例分析/讨论】患者全身烫伤（头面颈部、前后躯干、右上肢、双侧大腿、会阴）创面约20%,部分皮肤己撕脱，可见大小不等水泡，水泡张力较大，前躯干、右背部、左大腿烫伤创面约有7%,基底红白相间，少许渗出，痛觉迟钝。其余创面基底潮红,渗出较多，痛觉敏感。头部多处肿胀明显，局部压痛，无颅骨凹陷。应执行创面消毒清创，每日换药，生命体征监测,抗感染，支持营养，营养心肌，改善微循环、消肿及对症用药。