感染性疾病科流行性腮腺炎诊疗常规.docx

感染性疾病科流行性腮腺炎诊疗常规【诊断要点】1 .流行病学：过去无流腮病史、流腮疫苗接种史。病前2-4周有与流行性腮腺炎患者的密切接触史。任何年龄均可发病，但多发于1-15岁，尤其是5-9岁儿童。2 .临床表现：潜伏期14-25天，平均18天。本病自然病程约为10T4天。发病前无任何前驱症状，以耳垂下肿大为最早的症状。腮腺炎：出现耳垂下疼痛，继之腮腺肿大，一般先为一侧，1-2天后波及对侧，多于1-3天达高峰，持续4-5天逐渐消退。肿大以耳垂为中心，表面不红，边界不清，触诊有弹性及压痛。张口、咀嚼时、进酸性食物时疼痛加剧，腮腺管口红肿，压之无脓性分泌物。舌下腺炎和颌下腺炎：常于腮腺肿痛后发生，亦可单独出现。颌下腺炎时颈部肿胀，下颌可扪及椭圆形柔韧的、有触痛的腺体，舌下腺炎时则口腔底部肿胀，伴有吞咽困难。脑膜炎或脑炎：较常见，以脑膜炎为多，可发生在腮腺肿大前后，少数不伴有腮腺炎。一般表现为高热、头痛、嗜睡、脑膜刺激征阳性，脑脊液改变同一般病毒性脑炎，预后良好，偶有死亡。睾丸炎：多见于成人，以单侧为多，睾丸肿大疼痛，肿大的睾丸质地中等，有触痛，常伴有高热、头痛，可合并附睾炎，少有引起不孕症。胰腺炎：多发生于年长儿童及成人,常发生于腮腺后3-7天,表现为上腹不适或疼痛。其他器官炎症：卵巢炎、乳腺炎、心肌炎、肾炎、甲状腺炎等均少见。3 .实验室检查：血常规：白细胞计数大多正常或稍增加，淋巴细胞相对增多。血清和尿淀粉酶：90%患者有轻至中度增高。脂肪酶：并发胰腺损害时脂肪酶升高。血清学检查：补体结合试验对可疑病例有诊断价值，双份血清效价4倍以上的增高或一份血清效价达1：64者有诊断意义。亦可进行血凝抑制试验或以E1.1.SA法检测特异性IgM抗体。【鉴别诊断】本病应与化脓性腮腺炎、腮腺导管结石，颈部及耳前淋巴结炎、其他病毒引起的腮腺炎等鉴别。【治疗原则】1 .一般治疗：按呼吸道传染病隔离。卧床休息，注意口腔卫生，饮食以流质、软食为主，忌酸性食物。2 .对症治疗：主要以中医中药为主进行内治外敷。外敷可用如意金黄散、鲜仙人掌等，内服中药以清热解毒、行气活血、消积散肿为主。常用方剂为银翘散、普济消毒饮、龙胆泻肝汤等随证加减。高热头痛和腮腺胀痛，可用解热镇痛药。3 .抗病毒治疗：发病早期可用利巴韦林，10T5mgkg.d,静脉滴注，疗程4-5天。或联合应用干扰素疗程4-5天。4 .出现并发症按病情处理。脑膜炎或脑炎：同乙脑的治疗。胰腺炎的治疗：暂禁食：注意水、电解质平衡；解痊止痛，阿托品0.5mgkg,肌注；肾上腺皮质激素：氢化可的松IOonIg/次，地塞米松10-20mgd,连用2-3天。睾丸炎：丁字带托起，早期用皮质激素，强的松30-40mgd,连用2-4天。可用雌激素。乙烯雌酚In1.g/次，每日三次；既不封闭治疗。【预防】1 .及早隔离患者直至腮腺肿完全消失，自发病起算，隔离10天。2 .注射流行性腮腺炎减毒活疫苗，1岁以上儿童及青少年均应接种。