内科医师晋升副主任（主任）医师病例分析专题报告（颈部肿块）.docx

内科医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告单位：*姓名:*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*2022年*月*日中年女性患者体检发现颈部肿块2年病例分析病历摘要患者，女，50岁，因体检发现颈部肿块2年入院。患者于2年前体检发现颈部肿块，未重视。入院前于我院门诊行颈部B超检查示左侧甲状腺上极实性占位伴钙化。查体:一般情况好左侧甲状腺可触及一大小约1.5cm×2.5cm结节，质略硬，边界清楚，无压痛，活动度欠佳。入院初步诊断：左侧甲状腺占位，性质待定。诊断分析目前考虑的诊断及诊断依据是什么？诊断：左侧甲状腺结节，性质待定。诊断依据：中年女性。主诉：体检发现颈部肿块5年。颈部B超提示左侧甲状腺上极实性占位伴钙化。查体见左侧甲状腺可触及一大小约1.5cm×2.5cm结节。应做哪些检查？各有什么临床意义？应做检查颈部超声、甲状腺功能、甲状腺自身抗体、血降钙素、甲状腺核素显像、甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAc：）。临床意义颈部超声是评估甲状腺结节的首选方法。对触诊怀疑，或是在X线、CTxMR1.等检查中提示的甲状腺结节，均应行颈部超声检查。其可证实甲状腺结节是否真正存在，确定甲状腺结节的大小、数量、位置、质地（实性或囊性）、形状、边界、包膜、钙化、血供和与周围组织的关系等情况，同时评估颈部区域有无淋巴结及淋巴结的大小、形态和结构特点。甲状腺功能所有甲状腺结节患者均应检测血清促甲状腺激素（TSH）水平。研究显示，如伴有TSH水平降低，其结节恶性比例低于伴有TSH水平正常或升高者。甲状腺自身抗体血清甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TGAb）水平是检测桥本甲状腺炎的金指标之一,特别是血清TSH水平增高者。85%的桥本甲状腺炎患者,血清抗甲状腺抗体水平升高；但是少数桥本甲状腺炎可合并甲状腺乳头状癌或甲状腺淋巴瘤。血降钙素降钙素是由甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）分泌。血清降钙素1OOOng/1.提示髓样癌可能。不过，临床中髓样癌发病率低。当血清降钙素升高但100ng/1.时，诊断特异性较低。甲状腺核素显像受显像仪分辨率所限，甲状腺核素显像适用于评估直径1cm的甲状腺结节。在单个或多个结节伴有血清TSH降低时，甲状腺1311或99mTc核素显像可判断某个或某些结节是否有自主摄取功能（热结节）。热结节绝大部分为良性。FNAC通过细胞学检测明确甲状腺结节的良恶性，但不能区分甲状腺滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤。甲状腺结节的分类及病因有哪些？增生性结节性甲状腺肿多因碘摄入量过高或过低、食用致甲状腺肿的物质、服用致甲状腺肿药物或甲状腺激素合成酶缺陷等导致。肿瘤性结节包括甲状腺良性腺瘤、甲状腺乳头状癌、滤泡细胞癌、HttrthIe细胞癌（滤泡癌的一种，恶性度更高）、甲状腺髓样癌、未分化癌、淋巴瘤等甲状腺滤泡细胞和非滤泡细胞恶性肿瘤及转移癌。囊肿包括结节性甲状腺肿、腺瘤退行性变和陈旧性出血伴囊性变、甲状腺癌囊性变、先天性甲状舌骨囊肿等。炎症性结节急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎均可以结节形式出现。极少数情况下甲状腺结节为结核或梅毒所致。