妇产科实习规培教学病例下腹痛伴阴道出血.docx

妇产科实习规培教学病例下腹痛伴阴道出血时间：2023年4月2810：00地点：A5妇科示教室主讲：张三主治医师病历摘要：患者张四，43岁，因“下腹痛伴阴道出血8天”于2023-02-02入院。现病史:2020-11-11因HCG333942.0mIUm,2020-12-03妇科彩超提示：宫腔内混合性肿物回声(葡萄胎可能)。子宫肌壁间肌瘤。12-04考虑“锚萄胎”在我科住院行清宫术，病理示：葡萄胎,滋养叶细胞轻度增生，术后IICG降至6133mIUm1.,予办理出院，术后2020-12-21至2021-11-25HCG波动在9.36735mIUm1.。2021年12月份至2022年4月份未监测HCG。2022-05-07复查HCG732mIU1.,后未定期监测HCG。2023-01-25无明显诱因出现阵发性右下腹坠痛，可忍受,伴少许阴道出血,量少，自诉阴道出血后腹痛症状梢缓解，未排出妊娠样组织，偶有腰酸，无畏寒发热，无恶性呕吐，患者H行口服裸花紫珠片3#Iid3天后停药，01-31仍感患者感下腹坠痛，无阴道出血，至急诊就诊。体格检查：体温(T)：36.5C脉搏(P)：87次/分呼吸(R)：20次/分血压(Bp)：9465mmHgo妇检:外阴发育正常，阴道畅，宫颈常大，未见组织物堵塞，无接触性出血，宫颈举痛阴性，子宫前位,增大如孕3月，子宫前壁右侧可扪及一突起结节，大小约3*3cm2,压痛阳性，活动度可，双侧附件未扪及异常。讨论：1、接手该病例需要完善补充哪些病史及完善哪些检杳？2、本病例的诊断与鉴别诊断？3、本病例中吸取哪些经验教训？参加人员：要求妇产科培训医师，进修及实习医师，转岗医师准时参加。欢迎其他科室医生踊沃参加。